of 48 /48

Click here to load reader

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU TETANIE

Embed Size (px)

Text of ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU TETANIE

CUPRINS: PARTEA I PARTEA GENERALA CAPITOLUL 1- INTRODUCERE CAPITOLUL 2 TETANIA 2.1 DEFINITIE 2.2 EPIDEMIOLOGIE SI ETIOPATOGENIE 2.3 TABLOUL CLINIC SI FORME CLINICE 2.4 DIAGNOSTIC 2.5 TRATAMENT SI PROFILAXIE

PARTEA A II A STUDIU DE CAZ CONCLUZII ANEXEBIBLIOGRAFIE

PARTEA I PARTEA GENERALA CAPITOLUL 1- INTRODUCERE

MOTTO Durerea distruge afinitile cu lumea, iubirea le cimenteaz. Singurtatea fr Dumnezeu este nebunie curat. Din punct de vedere al tririi, toate au margine, numai durerea nu. Durerea este real i adevrat numai la cel ce sufer. Emil Cioran.

MOTIVAIE

Activitatea asistentei pediatrice se bazeaz pe principiile creterii i dezvoltrii, acestea permindu-i s ajute copilul s se adapteze achimbrilor interne i externe care-i nsoesc diferite etape ale vieii. Nevoile unui copil de securitate, dragoste, confort sunt manifestate diferit de adult i exprimate n concordan cu gradul de dezvoltare. Creterea i dezvoltarea sunt procese ordonate i previzibile care ncep de la concepie i se continu pn la moarte. Fiecare stadiu de dezvoltaree se caracterizeaz printr-un ritm i comportamente proprii fiecrui individ reuita sau eecul pe parcursul unui stadiu de dezvoltare influeneaz stadiile urmtoare astfel:

2

eecurile repetate n decursul dezvoltrii antreneaz o neadaptare care poate constitui o ameninare pentru sntate reuitele succesive favorizeaz meninerea i promovarea sntii Cunoaterea i nelegerea procesului de cretere i dezvoltarepermit planificarea interveniilor pentru promovarea sntii.

CAPITOLUL 2 TETANIA 2.1 DEFINITIETetania este o stare de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central i a sistemului nervos periferic ca urmare a unor concentraii anormale ionice n lichidul extracelular, ce influeneaz funcia neuronilor i a nervilor periferici. Tetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd apare i rahitismul. Cauza cea mai frecvent este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei D, care produce tetania rahiotogen. O surs important de vitamina D la copil este transformarea ergosterolului din piele n vitamina D2, sintez care se face sub aciunea razelor de ultraviolete solare sau artificiale. Nevoia de vitamin D2 la copil este de 500-1.000 UI pe zi, variind n funcie de anotimp, felul alimentaiei, condiiile de mediu starea sntii. Prematurii au nevoie de o cantitate mai mare de vitamina D2 i vor primi cantitatea necesar chiar de la sfritul primei luni de via. Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic i pot fi urmate de tetanie, sunt urmtoarele: insuficiena glandelor paratiroide insuficiena absorbiei intestinale a calciului i fosforului depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor Aportul zilnic de 400 UI vitamin D satisface nevoile fiziologice pentru toate vrstele.

3

Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei, administrarea pe cale oral n doz de 200.000 UI la nceputul lunii a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc 200.000 UI. Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de 200.000 UI vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare oral aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni. Evoluia bolii depinde de instituirea i corectitudinea tratamentului. Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz precoce. Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le opri pentru a preveni noi episoade de tetanie.

2.2 EPIDEMIOLOGIE SI ETIOPATOGENIE

Tetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd apare i rahitismul. Cauza cea mai des ntlnit este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei D, care produce tetania rahitogen. Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic, sunt urmtoarele: insuficiena glandelor paratiroidiene insuficiena absorbiei intestinale a calciului i a fosforului depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor Intervin aceleai cauze favorizante ca i n rahitism: alimentaia artificial regimul bogat n finoase, deoarece sunt bogate n fin, acid oxalic, fosfor, favorizeaz un pH intestinal alcalin i astfel este mpiedicat absorbia calciului din intestin condiii de factori de mediu prematuritatea, gemelaritatea i infeciile Tetania constituional apare la nou-nscui i este determinat de tulburri n funcia centrilor nervoi.

4

2.3 TABLOUL CLINIC SI FORME CLINICETetania manifest se caracterizeaz prin: manifestri motorii la nivelul sistemului nervos periferic: spasmul carpopedal (datorit hiperexcitabilitii la nivelul neuronilor motori periferici) La nivelul minii - mna de mamo (contractur n flexie a minii fa de antebra cu degetele 2-5 n extensie i cu, contractur cu adducie a policelui). Memebrele inferioare prezint contractur n extensie i adducie a piciorului n articulaia tibio-tarsian. Contraciile sunt dureroase, bolnavul fiind contient, anxios cu tahipnee. Contractura se poate extinde la muchii feei aspect de bot de crap (contractura muchilor palpebrali i peribucali) i la muchii paravertebrali. Laringospasm (dispnee inspiratorie, cornaj - apnee), mai rar bronhospasm (contractura muchilor bronhiolari) cu dispnee expiratorie sau vrsturi, crize dureroase epigastralgice (prin contractur muscular gastric). La nivelul sistemului nervos central: convulsiile (datorit excitabilitii neuronilor motorii centrali). Se manifest sub form de crize tonico-clonice, tonice sau clonice de scurt durat, repetate, uneori cu o stare postcritic (somnolen, com postprocesual). La sugarul mic convulsiile pot fi singura manifestare a tetaniei. Manifestrile senzitive: se manifest prin parestezii ca expresie a hipersensibilitii neuronilor senzitivi periferici. Tetania latent.

5

n aceast form, hipersensibilitatea neuro-muscular este pus n eviden doar prin utilizarea unor manevre: manevra Trousseau: inducerea spasmului carpopedal prin ischemie cu ajutorul manetei aparatului de tensiune umflat timp de 3 min. la o valoare ce depete tensiunea arterial maxim declanarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea mecanic a nervilor prin percuie: percuia nervului facial duce la contracia orbicularului buzei superioare i uneori chiar a aripei nazale sau hemifeei semnul lui Chwostek percuia nervului peronier (la locul de trecere peste capul peroneului) duce la dorsiflexie i abducia piciorului semnul lui Lust percuia apofizei orbitare externe duce la contractura orbicularului pleoapei superioare semnul lui E. Weiss declanarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea electric a nervilor Tetaniile pot fi de cauze diverse: hipocalcemice hipomagneziemice psihogene Tetania rahitogen este cea mai frecvent form de tetanie hipocalcemic la sugar i la copilul mic. Este ntlnit att n rahitismele careniale (prin deficit nutriional de vitamina D ct i cele realizate prin tulburri ale vitaminei D) precum i n rahitismele datorate lipsei de rspuns a organelor int la metabolitul activ al vitaminei D, de asemenea n cele datorate lipsei de rspuns a paratiroidei la stimulii hipocalcemici. Rolul vitaminei D. Vitamina D cuprinde un grup de compui sterolici, care au suferit o deschidere a ciclului nucleului fenantrenic ntre C9 i C10 sub efectul fotonic.

6

Vitaminele D particip la metabolismul fosfocalcic reprezentnd precursorii derivailor activi cu rol hormonal. Derivaii activi acioneaz la nivelul intestinului, osului, rinichilor, paratiroidelor i muchilor. n intestin vitamina D favorizeaz absorbia calciului i fosforului. Ea induce formarea ARNm n nucleul enterocitului pentru sinteza proteinei fixatoare de calciu. Absorbia fosforului se realizeaz independent de a calciului printr-o protein specific pentru fosfai. Vitamina D crete permeabilitatea mucoasei intestinale pentru calciu, mrind activitatea fosfatazei alcaline n marginea n perie. De asemenea, vitamina intervine n transportul intracitoplasmatic al calciului n enterocit. La nivel osos vitamina D mobilizeaz calciul prin transformarea pre-osteoclatilor n osteoclati, acionnd sinergic cu parathormonul. Vitamina D favorizeaz depunerea calciului n matricea osoas n prezena fosfailor. La acest nivel, ea crete concentraia acidului citric i produce unele modificri locale. n rinichi vitamina D crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului. La nivelul glandelor paratiroide vitamina D controleaz sinteza i eliberarea de parathormon. La nivel muscular vitamina D intervine n ncorporarea fosfatului anorganic n ATP, deci n fora de contracie i tonusul muscular. La nivelul celular vitamina D are rol n imunoreglarea i diferenierea celular. Sursele de vitamina D sunt exogene i endogene. Aportul alimentar asigur doar 15-20 % din nevoile de vitamina D prin lapte, unt, glbenu de ou i untur de pete. Alimentele conin vitamina D2 sau ergocalciferolul, care deriv din ergosterol i vitamina D3 sau 5-6 cis-colecalciferol, care provine din 7-dehidrocolesterol, un derivat al colesterolului. Organismul sintetizeaz maxim 30 % din nevoile de vitamin. Vitaminele D din alimente se absorb la nivelul intestinului n prezena srurilor biliare. Mecanismul absorbiei este maturat la vrsta de 2 luni. Colecalciferolul sintetizat endogen i cel absorbit pe cale intestinal este transportat de o alfa2-globulin specific la ficat. n microsomii hepatocitelor se produce hidroxilarea colecalciferolului la carbonul 25, sub aciunea 25 hidroxilazei, rezultnd 25(OH)-colecalciferolul sau calcifediolul. Hidroxilarea vitaminei D atinge nivelul adultului la vrsta de 6 luni.

7

La prematurii sub 1.000g, absorbia vitaminei D i hidroxilarea hepatic este deficitar n primele 12 sptmni. La nou-nscutul la termen, scderea calcemiei i creterea nivelelor parathormonului determin creterea 1,25(OH)2 D3 dup 24 de ore de via. Nevoile de vitamine D difer de la o regiune la alta, n raport cu climatul i posibilitile de sintez endogen. n zonele cu clim tenperat i n regiunile industrializate sinteza endogen este insuficient i este necesar suplimentarea exogen. Nevoile de vitamin D sunt apreciate la 400 UI pe zi n regiunile nsorite i la 1.000 UI pe zi n regiunile reci sau n situaii biologice speciale. n primele 18 luni, dup prima sptmn de via, se administreaz pe cale oral 5001.000 UI vitamin D pe zi, n perioada februarie-noiembrie i 1.500 UI pe zi n lunile decembrie i ianuarie. Peste vrsta de 18 luni se administreaz 500-1.000 UI pe zi sau 5.000-10.000 UI sptmnal n sezonul nensorit. n situaiile n care nu exist certitudinea administrrii corecte a dozelor fracionate pe cale oral se recurge la profilaxia cu doze de oc. Se administreaz 200.000 UI vitamin D2 sau D3 parenteral la vrsta de 7-10 zile, 2-4-6 luni. La vrsta de 9-12-16 luni se administreaz 200.000 UI vitamina D per os. La prematur se recomand 200.000 UI vitamin D3 n administrare parenteral la vrsta de 7-10 zile, o lun, dou, trei, patru i ase luni iar la vrsta de nou, doisprezece i aisprezece luni va primi 200.000 vitamin D2 sau D3 per os. Deficitul determin rahitismul carenial ca urmare a incapacitii de mineralizare a scheletului i apariiei esutului osteoid. Deficitul apare n aport i sintez neadecvat, perturbarea absorbiei intestinale i hidroxilrii hepatice sau renale. Rahitismul se manifest prin deformri osoase caracteristice,hipotonie muscular, hipofosfatemie, creterea activitii fosfatazei alcaline, normo sau hipocalcemie i modificri osoase radiologice caracteristice. Excesul vitamin D este iatrogen prin administrri exogene necontrolate sau prin sensibilitatea crescut a receptorilor la 1,25 (OH)2 D. Intoxicaia cu vitamin D se manifest prin

8

inapeten,

vrsturi,

constipaii,

poliurie,

polidipsie,

chiar

stri

de

deshidratare,

hipercalcemie,hiperfosfatemie, hipercolesterolemie, hipomagneziemie i creterea nivelului plasmatic al 25 (OH)2 D3. n stri cu mare deficit de calciu ale scheletului, criza de tetanie poate fi indus i de administrarea vitaminei D n absena unui aport de calciu corespunztor. Vitamina D2 (antirahitic) are o importan foarte mare pentru organismul n cretere participnd la reglarea metabolismului fosfocalcic i astfel la stimularea creterii scheletului. Vitamina D2 se gsete n cantiti reduse n alimentaia obinuit a copilului, laptele de femeie sau de vac conine puin vitamin D, care nu acoper nevoile organismului. O surs important de vitamin D la copil este transformarea ergosterolului din piele n vitamin D2, sintez care se face sub aciunea razelor ultraviolete solare sau artificiale. Nevoia de vitamin D2 la copil este de 1.500 UI pe zi, variind n funcie de anotimp, felul alimentaiei, condiiile de mediu i starea sntii. Prematurii au nevoie mai mare de vitamin D2 i vor primi cantitatea necesar chiar de la sfritul primei luni de via. Excesul de vitamin D2 (hipervitaminoza), determinat de administrarea n doze masive i repetate de vitamin D2, se manifest prin anorexie, tendin la somnolen, slbire, semne de insuficien renal, calcificri n diferite organe (rinichi, inim).

Rolul metabolic al calciului i fosforului n organism.

Calciul se afl n cantitate de aproximativ 3 ori mai mare n laptele de vac; furnizeaz 170 mg/kg/zi fa de laptele uman cu un aport de 60 mg/kg/zi. Absorbia calciului din laptele matern este,ns de aproximativ 2/3, n timp ce din laptele de vac este mult mai mic. Raia zilnic recomandat este de 300-500 mg/zi, laptele uman acoperind integral aceste nevoi. Esenial este nu numai aportul de calciu ci i raportul calciu-fosfor.

9

Excesul de grsimi scade absorbia, iar coninutul mare de stearat crete pierderile. Exist o relaie invers ntre absorbia calciului i fosforului. Prezena n intestin a unei cantiti mari de fosfor scade absorbia calciului, putndu-se ajunge la hiperfosfatemii i hipocalcemii (cu risc de convulsii hipocalcemice). n formulele adaptate de lapte se recomand un aport minim de calciu de 40 mg/100 ml, cu un aport calciu/fosfor de minim 1,5 (raport optim : 2), iar fosforul n cantitate de minim 20 mg/100 ml. La sugarul cu greutate mic la natere, nevoile de calciu sunt mai mari i se recomand formulele care conin 120 mg/100 ml. Calciu este un element esenial n structura oaselor n care se afl 99% din coninutul lui din organism, iar restul de 1% este repartizat n snge,interstiiu i citoplasma celulelor. El regleaz excitabilitatea neuro-muscular, permeabilitatea membranelor celulare, intervine n coagularea sngelui i activeaz tripsina, lipaza pancreatic i succindehidrogenaza. Calciul intracelular din citosol faciliteaz activarea proteinelor contractile, stimuleaz mitozele i regleaz unele enzime. Calciul se absoarbe pe cale intestinal, intervine n metabolismul activ al vitaminei D ; are rol important deoarece induce sinteza proteinei fixatoare de calciu la nivelul enterocitului. Absorbia Ca este favorizat de pH-ul acid intestinal, de prezena lactozei, argininei, lizinei i acidului ascorbic . Absorbia este influenat de raportul lui cu fosforul, coninutul de grsimi i de raportul dintre acidul oleic i linoleic din alimente. Eliminarea calciului se face pe intestinal (7o%) i pe cale renal. Eliminarea intestinal crete n execes de grsimi, n creterea coninutului de acid palmitic i stearic, prin formarea de spunuri insolubile sau n excesul alimentar de acid fitic, acidul oxalic i fosfor cu care formeaz sruri insolubile. Sursele de calciu sunt reprezente de lapte i produsele lactate, glbenuul de ou, petele, carnea, zarzavaturile i fructele. Laptele de vac conine de 3 4 ori mai mult calciu dect laptele de femeie. Absorbia calciului din laptele de vac este mic (30%) datorit raportului nedecvat cu fosforul (1,3) , srurilor insolubile pe care le formeaz cu cazeina i lipidele laptelui. Nevoile de calciu sunt de 0,5 g/zi la sugar i de 0,8 g/zi la copilul mic. Raportul Calciu/Fosfor din alimente se recomand a fi 1,8 2 .

10

Deficitul produce tetanie,rahitism i osteoporoz. Excesul de glucide crete sinteza insulinei i a parathormonului cu apariia hipocalcemiei. Excesul alimentar de calciu nu are efect asupra organismului, homeostazia fiind bine reglat. Fosforul este un cation celular cu rol important n structura oaselor i dinilor unde se gsete 75% din cantitatea total a organismului. Fosforul intr n structura nucleului i citoplasmei tuturor celulelor, SNC, n copmpoziia unor enzime implicate n procesele de fosforilare a proteinelor, lipidelor i glucidelor. Fosforul se absoarbe pe cale intestinal sub controlul vitaminei D. La prematuri, fosforul absorbit este utilizat preferenial pentru cretere i apoi pentru mineralizarea osoas, comparativ cu sugarul nscut la termen. Excreia fosforului se face pe cale renal sub controlul vitaminei D, al parathormonului i pe cale intestinal. Sursele de fosfor sunt laptele, carnea, viscerele, petele, glbenuul de ou, ciupercile, legumele i fructele. Laptele de vac are un coninut de ase ori mai mare de fosfor, comparativ cu laptele uman care perturb raportul cu calciul i i reduce absorbia. Nevoile de fosfor sunt de 0,25 g/zi n primele ase luni, de 0,36 g/zi pn la vrsta de un an, iar ulterior de 0,8 g/zi. Deficitul se manifest prin hipofosfatemie, hipercalciurie, hipotonie muscular i stare de oboseal. Excesul alimentar produce hiperfosfaturie cu hipocalcemie i crete sarcina osmotic renal.

2.4 DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se pune pe datele clinice amintite la tabloul clinic i pentru confirmarea diagnosticului de tetanie se utilizeaz urmtoarele explorri de laborator i paraclinice: examenul electromiografic, ce confirm hiperexcitabilitatea neuro-muscular

11

electrocardiograma(pentru testarea hipocalcemiei) dozarea calcemiei i a fosfatazelor alcaline dozarea magneziemiei ionograma seric examenul biochimic urinar

Diagnosticul diferenialtetania hipocalcemic rahitogen tetania psihogen tetania hipomagneziemic tetania prin alcaloz

Manevre de provocare: ischemie hiperpnee voluntar stimularea electric sau mecanic a nervilor motori

Evoluie, complicaii i prognosticEvoluia depinde de corectitudinea diagnosticului i de instituirea tratamentului adecvat. Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz precoce tratamentul. Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le trata pentru a preveni noi epiosoade tetanice. Complicaiile pot fi evitate dac se respect cele de mai sus. n crizele repetate pot s apar suferine cerebrale consecina fenomenelor de hipoxie a celulelor nervoase.

12

Prognosticul depinde de instituirea precoce i corect a tratamentului i de ndeprtare a cauzelor favorizante, situaie cnd este favorabil. Nu se nregistreaz sechele neurologice, cu excepia unor crize des repetate sau ru convulsiv.

2.5 TRATAMENT SI PROFILAXIESe va face prevenirea unor leziuni mecanice n timpul crizei tetanice precum i asigurarea unor ci aeriene libere i a unei oxigenri bune. La suspiciunea de tetanie rahitogen se va face de urgen electrocardiogram pentru confirmarea hipocalcemiei. n cazul tetaniei rahitogene tratamentul de urgen va consta n: administrare intravenoas de calciu gluconic, soluie 10% 2 ml/kg corp i pe doz strict intravenos, n caz de bradicardie marcat se ntrerupe administrarea Se menine apoi perfuzia endovenoas de calciu pn la dispariia semnelor i pe EKG de hipocalcemie. Timp de 3-6 sptmni se va face calciterapie oral (calciu lactic). n rahitismul carenial asociat tetaniei se administreaz vitamina D 600.000 UI n priz unic sau n trei prize la 24-48 ore sau n alte scheme. n caz de deficit asociat de magneziu se administreaz sulfat de magneziu soluie 20% 0,5 ml/kg corp intramuscular. Doza poate fi repetat la 6-8 ore.

ProfilaxieAportul zilnic de 400.000 UI vitamin D (1 U = 0,025 milicentigrame) satisface nevoile fiziologice pentru toate vrstele. Vitamina D2 ergocalciferon se gsete n alimnente: lapte praf vitaminizat, glbenu de ou, ficat, untur de pete, peti marini. Vitamina D3 colecalciferon, provine din aciunea luminii solare asupra pielii i este mai activ la om dect vitamina D2.

13

Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei administrarea pe cale oral n doz de 200.000 UI la nceputul a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc 200.000 UI.Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de 200.000 UI Vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare oral aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni. Tratamentul anticonvulsivant Diazepam, Fenobarbital, Cloralhidrat n tetania psihogen se administreaz: Medazepam (Rudotel) i Propranolol sub controlul pulsului

Educaie sanitarAlimentaie echilibrat n principiile nutritive fr exces de finoase (o greeal frecvent pe care o fac mamele cnd ncep diversificarea) deoarece sunt bogate n acid oxalic, fosfor, favorizeaz un pH intestinal alcalin i astfel este mpiedicat absorbia calciului n intestin. Creerea unor condiii de mediu prielnice (locuin igienic, cu ferestrele de la camera copilului orientate spre soare), fr poluare care s filtreze razele ultraviolete necesare producerii vitaminei D3 n tegumente. ngrijire adecvat pentru a preveni tulburrile digestive prelungite, infeciile trenante. Copii cu nevoi crescute (prematuri, gemeni) vor fi alimentai i ngrijii cu mare atenie. n perioadele de cretere accelerat nevoile de fosfor, calciu sunt mai mari pentru asigurarea creterii masei musculare i a dezvoltrii oaselor; se evit administrarea biscuiilor, bomboanelor i alegerea fructelor crude, a legumelor crude (salate). n lunile friguroase se recomand ca alimentaia s conin mai multe grsimi, ulei vegetal, unt.

14

PARTEA A II A STUDIU DE CAZ CAZ DE STUDIUNume Prenume Talie Greutate Data naterii Domiciliul Data internrii Data externrii Diagnostic la internare Diagnostic la externare Numr de zile de spitalizare Comunicare. Pentru a putea concepe planul de nursing am purtat discuii cu mama acestuia, din care am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a prezentat la spital. Motivele internrii: contracii tonico-clonice, agitaie, vrsturi, febr. Antecedente heredo-colaterale: fr importan. Antecedente personale: neag. 15 4 ONICEANU CRISTIANA 87 cm. 20 kg. 4.IX.2005 Caracal 24.IV.2011 27.IV.2011 Tetanie Tetanie

Condiii de via: bune. Comportarea fa de mediu: orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: Copil n vrst de 6 ani, talie 87 cm., greutate 20 kg, se prezint la spital pentru contracii clonice, agitaie, vrsturi, febr, simptome care dateaz de 2 zile.

Examenul clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice: agitaie, vrsturi, contracii tonice, febr. Examenul pe sisteme i aparate: Tegumente i mucoase normal colorate. esut musculo-adipos normal reprezentat. Sistem ganglio-limfatic nepalpabil. Sistem osteo-articular integru anatomic, articulaiile libere, mobile. Aparatul respirator: Torace normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent, normal bilateral, R = 19 resp/min. Aparat cardio-vascular: cord n limite normale, oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular stng zgomote cardiace ritmice, fr sufluri puls palpabil n locurile de elecie AV = 80 b/min TA = 100/50 mmHg Aparatul digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare ficat i splin n limite normale tranzit intestinal prezent

16

Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice prezente, normale, Giordano negativ

Sistemul nervos central: semnul Chwostek pozitiv, contracii musculare care dau minii poziia descris sub numele de mna de mamo ROT prezente bilateral Evaluare. Din analiz am stabilit c este vorba de un pacient cu tetanie, parial dependent, care necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor: contracii tonice, agitaie, vrsturi, febr. Asigurarea condiiilor igienico-sanitarea i de mediu fizic i psihic ce poate s-i permit refacerea fizic; asigurarea medicaiei prescris de medic; educaie sanitar privind modul de comportare n spital i la externare. Obiective de realizat -Internare in spital -Intocmirea foii de observatie -Asigurarea lenjeriei de corp si de pat -Pastrarea integritatii tegumentelor -Monitorizarea Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat -Urmarirea si -Pozitionarea bolnavei supravegherea bolnavei -Notarea functiilor vitale in foia de temperatura -Asigurarea repausului la pat -Asigurarea cu lenjerie de corp si pentru examenul clinic -Completarea foii de temperatura cu valorile functiilor vitale : T= 39 0C TA=100/50 mm Hg R= 19 resp/min AV=80b/min G=20 Kg

Problema -Contractii tonice -Agitatie -Varsaturi -Febra

Evaluare -Pacienta cu stare generala alterata cu contracturi tonice, agitatie , varsaturi, febra -Se prezinta la spital unde va fi internata si investigata -Bolnava este partial dependenta si

17

bolnavei -Asigurare unui microclimat corespunzator -Administrarea medicatiei prescrise de medic -Pregatirea materialelor si instrumentelor pentru laborator

pat -Pregatirea pacientei pentru examenele ce urmeaza sa i se faca

T=87 cm -Asigurrea igienizarii tegumentelor si mucoaselor -Asigurarea regimului igieno dietetic -Asigurarea medicatiei prescrise de medic: 1. Calciu gluconic o fiola/zi la 6 ore 3. Vitamina D2 sau D3 600.000 UI in priza unica

necesita ingrijiri infirmiere privind combaterea semnelor si simptomelor: 1 . nevoia de a bea si a manca 2 . nevoia de a se misca si de a avea o buna postura mentine constanta temperatura corpului

2. Ampicilina 0,250 mg 3 . nevoia de a

Problema Contractii tonice -Agiatie -Varsaturi -Febra

Obiective de realizat -Asigurare unui climat favorabil -Asigurarea lenjeriei de corp si de pat -Combaterea varsaturilor si agitatiei -Combaterea febrei -Combaterea constipatiei

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat -Urmarirea si -Pregatirea notarea functiilor vitale in foia de temperatura -Asigurarea cu lenjerie de corp si pat -Urmarirea scaunului si diurezei -Asigurarea medicatiei prescrise 18 bolnavei pentru vizita medicala -Completarea foii de temperatura cu valorile functiilor vitale : T= 38,5 oC TA=100/50 mm Hg R= 19 resp/min AV=80b/min G=20 Kg

Evaluare -Pacienta cu stare generala alterata cu contracturi tonice, agitatie , varsaturi, febra scazute in intensitate datorita tratamentului administrat -Pacienta va fi informata ca in urmatoarea zi va fi externata si va fi instruita cu privire la

-Asigurare regimului alimentar -Anuntarea apartinatorului si bolnavei cu privire la externarea din spital

de medic -Asigurare unui microclimat corespunzator -Afisarea rezultatelor de laborator -Scoaterea din evidenta sectiei in urmatoarea zi

T=87 cm -Asigurrea igienizarii tegumentelor si mucoaselor -Asigurarea regimului igieno dietetic -Asigurarea medicatiei prescrise de medic: 1.Calciu gluconic sol. 10% 2ml/Kg corp 2. Ampicilina 0,250 mg la 6 ore 3. Vitamina D2 sau D3 600.000 UI in priza unica Diureza 1200 ml. Densitate urinara 1011. Examen coprologic normal. Hemograma - Hb= 14g - L= 4800. Glicemie 85mg %. Calcemie 8,4mg %. Examen sumar de urina: AGU absent.

modul pe care trebuie sa-l adopte la externare

19

Sediment urinar: leucocite si epitelii rare. Lugol negativ. -.Stare generala in curs de ameliorare cu contractii tonice si agitatie de intensitate mica -Asigurare unui climat favorabil -Educatie sanitara privind comportarea in afara spitalului -Urmarirea si masurarea functiilor vitale -Educatie sanitara privind crizele tetanice -Scoaterea din evidenta sectiei Timol 3UML. -Pregatirea bolnavei pentru vizita medicala -Asigurarea medicatiei prescrise de medic: 1. Calciu gluconic sol. 10% 2ml/Kg corp 2. Ampicilina 0,250 mg la 6 ore 3. Vitamina D2 sau D3 600.000 UI in priza unica -Masurarea functiilor vitale T= 37 oC TA=100/50 mm Hg R= 19 resp/min AV=80b/min -Pacienta cu stare generala buna -Tegumente si mucoase normal colorate -Fara agitatie , febra si contractii tonice -Se externeaza cu reconadarile : tratamen conform RP -Evitarea obiectelor dure in timpul crizei de tetanie. -Revine la control dupa 14 zile

CONCLUZIITetania poate fi ntlnit la orice vrst, dar este mai frecvent ntre 4 luni i 2 ani cnd apare i rahitismul.

20

Cauza cea mai des ntlnit este tulburarea metabolismului fosfocalcic, n lipsa vitaminei D care produce tetania rahitogen. O surs important de vitamina D la copil este transformarea ergosterolului din piele n vitamina D2, sintez care se face sub aciunea razelor de ultraviolete solare sau artificiale. Nevoia de vitamin D2 la copil este de 500-1.000 UI pe zi, variind n funcie de anotimp, felul alimentaiei, condiiile de mediu starea sntii. Prematurii au nevoie de o cantitate mai mare de vitamina D2 i vor primi cantitatea necesar chiar de la sfritul primei luni de via. Alte stri patologice care duc la tulburri n metabolismul fosfocalcic i pot fi urmate de tetanie, sunt urmtoarele: insuficiena glandelor paratiroide insuficiena absorbiei intestinale a calciului i fosforului depunerea unor cantiti mari de calciu la nivelul oaselor Aportul zilnic de 400 UI vitamin D satisface nevoile fiziologice pentru toate vrstele. Profilaxia medicamentoas se ncepe cu tratamentul gravidei, administrarea pe cale oral n doz de 200.000 UI la nceputul lunii a 7-a de sarcin i peste 45 de zile se repet nc 200.000 UI. Profilaxia postnatal se ncepe la nou-nscut la vrsta de 10-14 zile n doz de 200.000 UI vitamina D2 sau D3 doz care se repet la 2-4-6 luni intramuscular i n continuare oral aceeai doz la 9-12-16-18-24 luni. Evoluia bolii depinde de instituirea i corectitudinea tratamentului. Ea poate fi favorabil n sensul opririi de moment a crizei tetanice dac se acioneaz precoce. Este nevoie de a identifica cauzele tetaniei i a le opri pentru a preveni noi episoade de tetanie.

ANEXE

Msurarea respiraiei.

21

Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Materiale necesare: ceas cu secundar creion de culoare verde foaia de temperatur Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui numrarea inspiraiilor timp de un minut consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor: RS = 20 resp/min RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat Msurarea pulsului. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare. Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal Materiale necesare: ceas cu secundar creion rou Intervenia asistentei: pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min splarea pe mini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei

22

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor numrarea pulsaiilor timp de un minut consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului PD = 80 /min PS = 90 /min pentru un puls regulat Msurarea tensiunii arteriale. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor) Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu mercur Riva-Roci cu manometru oscilometru Pachon stetoscop biauricular tampon de vat alcool creion rou Interveniile asistentei: pentru metoda auscultatorie pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute splarea pe mini se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi

23

se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se nregistreaz cifric: Ex. TA max. = 150 mmHg TA min. = 75 mmHg Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool pentru metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale nu se folosete stetoscopul biauricular etapele sunt identice metodei auscultatorii are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare metoda oscilometric maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae Msurarea temperaturii. Scop evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez.

24

Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin Materiale necesare: termometrul maximal casolet cu tampon de vat i comprese sterile recipent cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medical ceas Interveniile asistentei: pregtirea psihic a pacientului splarea pe mini se scoate termometrul din soluia dzinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur se verific dac mercurul este n rezervor pentru msurarea n axil: se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd se ridic braul pacientului se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe supafaa anterioar a toracelui termometrul se menine timp de 10 minute pentru msurarea n cavitatea bucal: se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas se menine termomentrul timp de 5 minute pentru msurarea rectal: se lubrefiaz termometrul

25

se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului se spal termometrul, se scutur se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%) Msurarea diurezei. Colectarea urinei pe 24 de ore: se pregtesc recipiente vase cilindrice gradate, cu gt lung, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe care-l vom grada cu creion dermatograf sau pe benzi de leucoplast colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii urinei i asupra procedeului Pentru o determinare corect: pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie Notarea diurezei n foaia de temperatur: diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului:prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale al foii de temperatur corespunde la 100 ml Examenul de urina

26

Recoltarea urinei pentru examen sumar: din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin se recolteaz urina de diminea (concentraia mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (defect de diluie) nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 de ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet steril se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare se astup repede cu dopul se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat Recoltarea urinei prin sondaj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea micunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit se folsesc sonde cu o singur cale unidirecional se face toaleta organelor genitale cu atenie n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup dezinfectarea suprafeei acesteia. Recoltarea urinei prin puncie vezical: se face numai n caz de: vezic urinar plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical se execut puncia vezicii urinare se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop Captarea dejeciilor. Scop:

27

observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului Captarea materiilor fecale: se separ patul de restul salonului printr-un paravan se ndeprteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul se protejeaz patul cu muamaua i aleza se dezbrac pacientul (partea inferioar)se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii se efectueaz toaleta regiunii perianale se ndeprteaz bazinetul cu atenie se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregtite i se ndeprteaz din salon se strng materialele folosite se mbrac pacientul se reface patul se aerisete salonul se spal minile pacientului scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate Notarea scaunelor: notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne convenionale normal = l (linie vertical) moale = / (linie oblic) diaree (apos) = - (linie orizontal) mucos = x puroi = P sanguinolent = S melen = M Scaun = produsele alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei.

28

Generaliti: recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase gastroinestinale, prin depistarea bacilului tific, dizenteric, tuberculos, vibrionilor holerici i entreobacteriilor toxiinfeciilor alimentare; dup stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolii examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parazii. Tehnica injeciei intramusculare. Dizolvarea pulberilor: se aplic solventul n sering se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie Incidente i accidente paralizia prin lezarea nervului sciatic:

29

durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale hematom prin lezarea unui vas ruperea acului supuraia aseptic embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase Tehnica injeciei intravenoase. Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic terapeutic Materiale necesare: seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric Se prefer seringile de unic folsin care prezint urmtoarele avantaje: condiii maxime de sterilitate, economie de timp, economie de personal, manipulare uoar acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj Alte materiale: tampoane sterile de vat i tifon soluii dezinfectante (alcool) pile din metal pentru deschiderea fiolelor lamp de spirt tvi renal garou de cauciuc perni muama

30

Tehnica injeciei intravenoase: asistenta i spal minile se alege locul punciei se dezinfecteaz locul punciei se execut puncia venoas se controleaz dac acul este n ven se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston se verific periodic dac acul este n ven se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv Incidente i accidente: injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringehematom prin strpungerea venei ameeli, lipotimie, colaps

Recoltarea sngelui. Pregtirea bolnavului pentru recoltarea de snge: pregtirea psihic se anun s nu mnnce i se explic necesitatea efecturii tehnicii

31

pregtire fizic se aeaz n poziie eznd cu mna spijinit Materiale necesare: de protecie mnui de cauciuc sterile ace, tampoane de vat, seruri test nesterile tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain soluii dezinfectante alcool 90o Execuia: se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90o se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit se ateapt evaporarea alcoolului cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama se terge cu un tampon cu alcool Recoltarea sngelui s-a fcut pentu urmtoarele analize: hemoglobin, glicemie, calcemie.

32

Bibliografie

1 . Puericultur Voichi Hurgori Ed. Meducal Bucureti 1991 2 . ndreptar de pediatrie Dr. Filon Maria Ed. Medical Bucureti 1980 3 . Pediatrie Practic Dr. V. Petrescu-Coman Ed. Medical Bucureti 1984 4 . Puericultur i pediatrie Dr. Elena Chilimia, Dr. Vladimir Mihilescu, Dr. Arghir Popescu, Dr. Ctlina Niculescu Ed. Medical 1994

33