HITNA STANJA U TRUDNOIdr. med. Biljana Tabak, specijalist ginekologije i porodnitva

HITNA STANJA U PORODNITVUKRVARENJE (vaginalno, intrauterino, intraabdominalno)BOLPOREMEAJI SVIJESTI (preeklampsija, eklampsija)TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka venska tromboza, pluna embolija)

KRVARENJA U PRVOJ POLOVICI TRUDNOEIZVANMATERNINA TRUDNOAPOBAAJTROFOBLASTINA BOLEST

IZVANMATERNINA TRUDNOANalaz negativnog HCG-a iskljuuje izvanmaterninu trudnouSIMPTOMIBOL U TRBUHU (90-100%)AMENOREJA (75-95%)KRVAENJE U RODNICU (50-80%)VRTOGLAVICE, OMAGLICE (20-35%)SIMPTOMI TRUDNOE (10-25%)

IZVANMATERNINA TRUDNOAZNAKOVIOSJETLJIVOST ADNEKSA (75-90%)OSJETLJIVOST TRBUHA (80-95%)OTEKLINE ADNEKSA (50%)POVEANA MATERNICA (20-30%)ORTOSTATSKE PROMJENE (10-15%)

OBLICI IZVANMATERNINE TRUDNOEAKUTNI OBLIK 5%Prsnue jajovoda i obilno krvarenje u trbunu upljinuAkutna bol, kardiovaskularni kolapsSUBAKUTNI OBLIK 75-80%Jednostrana bolAmenorejaOskudno vaginalno krvarenjeASIMPTOMATSKI OBLIK MANJE OD 20%Vrlo rana tubarna trudnoa u koje je plod jo iv, tako da jo nema krvarenja niti bolovaKratkotrajna amenoreja

DIJAGNOSTIKA IZVANMATERNINE TRUDNOEBIOKEMIJSKASerijsko odreivanje beta HCG-a svaka dva danaIzostanak normalnog porasta vrijednosti beta HCG-a (udvostruenje svakih 1,5 do 2 dana)

ULTRAZVUNANORMALNA TRUDNOAGV u maternici od kraja 5. tj. (beta HCG 1000-2200 IJ/L)Od 6. tjedna srana akcija (beta HCG >9000 IJ/L)IZVAMATERNINA TRUDNOAPrazno materitePseudogestacijska vreaSlobodna tekuina u Douglasovu prostoruRijetko prikaz GEU u jajovodu

LIJEENJE IZVANMATERNINE TRUDNOEEKSPEKTATIVNI POSTUPAK 10%U bolnikim uvjetimaBeta HCG < 2000 IJ/LMEDIKAMENTNO LIJEENJE - 20%BETA hcg < 5000 ij/lKIRURKO LIJEENJE 65%LPSC hemodinamski stabilna pacijenticaLAPAROTOMIJAintraabdominalno krvarenje i hemodinamski okobilne priraslice u zdjelici

SPONTANI POBAAJKLINIKI SIMPTOMIVaginalno krvarenjeBolovi u donjem trbuhuIstjecanje plodove vode i Izlaenje dijelova posteljice ili ploda

OBLICI SPONTANOG POBAAJAPRIJETEI POBAAJ (ABORTUS IMMINENS)Vaginalno krvarenjePoveana i smekana maternicaZatvoren vrat maternice

ZAPOETI POBAAJ (ABORTUS INCIPIENS)Jae krvarenje i boloviOtvaranje vrata maternice

POBAAJ U TOKU (ABORTUS IN TRACTU)Jako krvarenje i boloviOtvoren vrat maternicePlod ili njegovi dijelovi u cervikalnom kanalu

OBLICI SPONTANOG POBAAJANEPOTPUNI POBAAJ (ABORTUS INCOMPLETUS)Otvoreno unutranje ue vrata materniceZaostali dijelovi ploda ili posteljice u materituPOTPUNI POBAAJ (ABORTUS COMPLETUS)Nakon razdoblja bolova i krvaenja KS se smirujePotpm oskudno krvarenje i zatvoreno unutranje ueU materitu nema dijelova ploda ili posteljice

OBLICI SPONTANOG POBAAJAANEMBRIJSKA TRUDNOA (BLIGHTED OVUM)Kada odumre embrioblast, ali se umnaanje trofoblasta nastavi jo neko vrijemeUZV: GV bez zametka

ZADRANI POBAAJ (MISSED ABORTION)Zadrani mrtvi plod i trofoblast u materituUZV: izostanak pozitivne srane akcijeKomplikacija : DIK (prodorom tromboplastinih tvari iz odumrlog ploda u krvotok majke nekoliko tjedana nakon smrti plodaDijagnostika: fibrinogen

OBLICI SPONTANOG POBAAJANEKOMPLICIRANI FEBRILNI POBAAJBlagi endometritis, bez zahvaanja ostalih spolnih organa

KOMPLICIRANI ILI SEPTIKI POBAAJKada se upala iz endometrija proiri na adnekse, parametrij i peritoneum male zdjeliceSeptike temperature uz jake subjektivne tegobe

LIJEENJE SPONTANOG POBAAJAPRIJETEI POBAAJLijeenje je uspjeno u 50% ena, i ako je plod ivMogue izvanbolniko (mirovanje, hormonska podrka)

OSTALI OBLICI POBAAJA ZAHTIJEVAJU BOLNIKO LIJEENJE

GESTACIJSKA TROFOBLASTINA BOLESTSkupni je naziv za nekoliko klinikih entiteta povezanih na neki nain sa trudnoom abnormalni rast i razvoj posteljice

OBLICIMOLA HYDATIDOSAMOLA INVASIVACHORIOCARCINOMPLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC DISEASE (trofoblastika neoplazma posteljinog sijela)

RIZINI IMBENICI GTDIskljuivo u ena reprodukcijske dobiInvazivna mola u 10-20% svih kompletnih mola, koriokarcinom u 3%Dob > 40 g. ili trudnoa u dobi < 20 gPrijanja molaPrijanji spontani pobaajVisok unos vitamina ANajmanje jedna uredna trudnoa bez spontanih pobaaja smanjuje rizik za razvoj mole za 50%

HIDATIDNA MOLANakon to spermij oplodi jajnu stanicu bez jezgreKompletna (posteljica poveana i nema fetalnih elemenata)Parcijalna (udruena s prisutnou ploda, pupkovine i amnijskih membrana plod umire unutar devet tjedana)

INVAZIVNA MOLAPerzistentna hidatidna mola sa sposobnou invazije miometrijaJavlja se u 10-20% svih molarnih trudnoaMetastaze: lokalne (rodnica) udaljene (plua)

KORIOKARCINOMMaligni tumor koji se iskljuivo sastoji od stanica koje pokrivaju posteljicu (trofoblastne stanice), za razliku od invazivne mole koja sadri sva posteljine tkiva50% koriokarcinoma nastaje od hidatidne mole, 25% nakon poroaja, 25% nakon spontanog pobaaja

SIMPTOMI I ZNAKOVIKrvarenje u prvoj polovici trudnoeNesrazmjer izmeu veliine uterusa i trajanja amenorejeNedostatak KSBolovi u donjem dijelu trbuhaPojava hipertenzije u inae zdravih trudnica prije 20. Tjedna trudnoeEkspulzija malenih cista koje podsjeaju na zrna groa iz rodnice

SIMPTOMI I ZNAKOVI (METASTAZE)Pacijentice sa metastazama u jetri mogu krvariti intraabdominalno zbog rupture jetrePlune metastaze izazivaju suhi kaalj, iskaljavanje krvi, te kratkou dahaMetastaze u mozgu su udruene s CVI, odnosno simptomima koji upuuju na modani tumor

DIJAGNOZAUZV pretragaHistopatoloki pregledVrijednost serumskog beta HCG-a daleko je iznad normalnih vrijednosti u trudnoi (50000-100000 IU u razdoblju od 7-9 tjedana)RTG pluaUZV ili CT abdomenaCT glave

LIJEENJEAspiracijska kiretaaKemoterapijahisterektomija

PRIKAZ SLUAJA8.11.05. Javlja mi se na pregled pacijentica, 1971. G.Po:1, Ab:3 (2sp,1art.), z.m. 16.09.05. (7+3)Povremeno oskudno krvari sa prekidimaIma bolove u donjem abdomenu, afebrilnaGinekoloki nalaz: u rodnici bez tragova krvi, eritroplakija vrata maternice vel. 2 Kn, uterus neto vei, smekan, adneksa palp. blago bolna bez objektivnog nalazaTV UZV: u kavumu uterusa inhomogena hiper-hipoehogena tvorba, nejasnih vanjskih granica prema miometriju, promjera 33,6 mm, lijevo pravilna cista 32x38 mm

Postavila sam sumnju na GTD09. 11. Beta HCG > 100000 IU10. 11. upuena na ginekologiju11. 11. kiretiranaPHD: mola hydatidosa completa11. odnosno 20. Dana nakon kiretae beta HCG u porastuOdlueno provesti kemoterapiju MethotrexatomNakon tri ciklusa kemoterapije beta HCG negativan

KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOIKrvarenja nakon 22. tjedna trudnoeU 2-5% trudnoa

UZROCI KRVARENJAAbrupcija placente (31%)Placenta previja (2%)Ostali uzroci (47%) cervicitis, trauma, vulvovaginalni varikoziteti, genitalni tumori, genitalna infekcija, hematurija, vasa previja

PLACENTA PREVIJAPosteljica koja je nasjela duboko u donjem uterinom segmentu materitaDjelomice ili posve prijei put plodu tijekom porodaLjutenje poinje obino s prvim trudovima, najee u posljednjem tromjeseju trudnoe, a najkasnije u prvo poroajno dobaKrvarenje iz velikih uteroplacentnih krvnih ila i otvorenih viloznih prostora posteljice

STUPNJEVI PLACENTE PREVIJEPLACENTA PREVIJA TOTALIS potpuno prekriva unutarnje uePLACENTA PREVIJA PARCIJALIS prekriva samo djelomice unutarnje uePLACENTA PREVIJA MARGINALIS donji rub posteljice dosie unutarnje ueNISKO SIJELO POSTELJICE rub posteljice je 3-5 cm od unutarnjeg ua

Dolazi jednom na 250 400 poroda

RIZINI IMBENICI ZA PLACENTU PREVIJUPrijanja placenta previjaPrijanji carski rez (1-0,7%, 2-2,2%, 4-10%)Paritet (0,2% nulipare, 5% multipare)Dob trudnice (do 30 g. 1/300, do 40 g. 1/100, do 45 g 1/50, > 45 g 1/30)Prijanji abortusi i kiretaePatologija posteljice (velamentozna insercija, placenta sukcenturijata, bipartita) Vieplodna trudnoa

NAJEE FETALNE KOMPLIKACIJEFetalna nezrelostIUGRDvostruko ee fetalne nakaznostiIznenadna fetalna smrtNepravilni patoloki poloaj djeteta

KOMPLIKACIJE U MAJKESmrtnost u 0,1 do 5% trudnicaea krvarenja nakon porodaPostpartalna sepsaZrana embolija nakon poroda

DIJAGNOSTIKA PLACENTE PREVIJETV UZV pregledom se ve od 14. tjedna trudnoe postavlja dijagnoza placente previje, a definitivna potvrda nakon 30 tjedana trudnoe, zbog mogue migracije posteljice uslijed poveanja volumena i opsega materitaPOROD SE DOVRAVA CARSKIM REZOM(izuzetak prednja marginalna placenta previja)

ABRUPCIJA PLACENTEPrijevremeno ljutenje normalno nasjele posteljice nakon 20-tog tjedna trudnoe ili u tijeku porodaKrvarenje iz majinih, a nerijetko i iz djejih krvnih ilaPojavljuej se u 0.5-3.79% trudnoa

RIZINI IMBENICIHipertenzija 44%Trauma 9,5%Puenje (uporaba alkohola i droga)Kratka pupkovinaPolihidramnijAnomalija uterusa i tumoriMultipla trudnoaRetroplacentno krvarenje nakon interventnih zahvataPrijanja abrupcija placente

NAJOZBILJNIJE KOMLIKACIJE ABRUPCIJE POSTELJICEMAJINE KOMPLIKACIJEHemoragiki okDIKRuptura uterusaIshemika nekroza bubrega, jetreAkutna bubrena insuficijencija

FETALNE KOMPLIKACIJEHipoksijaAnemijaIUGRAnomalije CNS-aSmrt fetusa

KLINIKA SLIKAKrvarenje (intrauterino, vaginalno)Toniziran, jako bolan uterus, bolnost na palpacijuMogunost fetalnog distresa do izostanka fetalne srane akcijeMajina tahikardijaHemoragiki okHipofibrinogenemija do razvoja DIK-a

LIJEENJEDovrenje poroda (najee carskim rezom)Lijeenje hemoragikoga okaZaustavljanje krvarenjaKorekcija poremeene koagulacije

OPSTETRIKE KOAGULOPATIJEU patolokim trudnoama dolazi do poremeaja hemostaze zbog potronje faktora koagulacije i trombocita procesom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK)

PATOLOKE TRUDNOE KOMPLICIRANE S DIK-omAbrupcija placenteEmbolija plodovom vodomEklampsija i preeklampsijaRetinirana, odumrla trudnoa (missed abortion)Septiki pobaajAntepartalna i postpartalna infekcijaMola hydatidosaRuptura uterusaTransfuzija inkompatibilne krvi

SIMPTOMI POREMEAJA KOAGULACIJE Bolesnica ima lokalne ili sustavne znakove nenormalnog krvarenja.Obilnije krvarenje iz uterusa za vrijeme i nakon porodaPerzistirajue krvarenje za vrijeme operacijeKrvarenje nakon venepunkcijeSpontano krvarenje u kouKrvarenje iz nosa i ustaNastanak hematoma nakon injekcije

DIJAGNOSTIKA I LIJEENJENajkorisniji test je razina fibrinogena koja je sniena i trombociti < od 100x109Opi principi lijeenja opstetrike koagulopatije:Specifino lijeenje, a kirurki zahvat ako je mogue izbjeiNakon poroda treba stimuliorati kontrakcije uterusa da se smanji gubitak krviLijeenje opstetrikih komplikacijaAko je potrebno dati vee koliine krvi (3-4 l) zbog hipovolemikog oka, to je mogue svjeiju krvIdealno bi bilo dati krva staru manje od 6 sati koja sadrava sve komponente koagulacije

ABDOMINALNA BOL U TRUDNICAOko 2% trudnoa je komplicirano neopstetrikom abdominalnom patologijom i potrebom za kirurkom intervencijomKirurki postupci se dobro podnose u trudnoi i mogu spasiti ivotMunine, povraanje, opstipacija ili dijareja i dizurine smetnje su simptomi koji su esti i u zdravih trudnica, ali treba ih smatrati suspektnim ako nastanu iznenada, ili ako su udrueni sa bolovima

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ZDJELINE BOLI U TRUDNOIBOL ZDRUENA S KRVARENJEM IZ RODNICEIzvanmaternina trudnoaAbortusSeptiki pobaajTrofoblastina bolest

BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICEIZNENADNA BOLTorzija adneksalnog tumoraRuptura i krvarenje u cistuNekroza miomaAkutni polihidramnijPOLAGANO NASTALA BOLApendicitisOpstrukcija crijevaUrolitijaza

TUMORI JAJNIKANajei tumori jajnika u trudnoi: ciste korpusa luteuma, dermoidne ciste, serozni cistadenomiUzrokuju jake abdominalne boli5% tumora jajnika u trudnoi ja malignoTorzija tumora jajnika indikacija je za hitnu operaciju

DEGENERACIJA (NEKROZA) MIOMA UTERUSANastaje pri slaboj prokrvljenosti uterusaKod prisutnosti bolova konzervativno lijeenje, mirovanje i analgetici

AKUTNI POLIHIDRAMNIJRijetka je komplikacijaTrudnica ima abdominalne bolove i povraaUterus je znatno vei od trajanja amenorejeStijenka je prerastegnuta i edematoznaKS se teko registriraju, fetus neobilno pomianKod terminske trudnoe treba inducirati porod, a kod manje trudnoe amniocentezu

KALKULOZA I KOLECISTITISSu ei u trudnica nego izvan trudnoeNastaju zbog djelovanja progsetreona na glatku muskulaturu, promjena u odnosu kolesterola unih soliSimptomi su isti kao i izvan trudnoeU teim sluajevima se operira

OPSTRUKCIJA CRIJEVAU trudnoi nastaje zbog postoperativnih priraslicaMunina, povraanje i opstipacija su simptomiUkoliko je potrebno kirurka terapija

APENDICITISU ranoj trudnoi simptomi apendicitisa su isti kao i izvan trudnoeKod uznapredovale trudnoe poetna se bol osjea u predjelu pupkaRektalnim i vaginalnim pregledom se nae napetost i bolnost na desnoj straniSekundarna upala mokranog sustava moe uzrokovati piuriju i mokrohematuriju to oteava dijagnozuUestalost perforacije upaljenog crvuljka je ea u trudnicaPotrebna kirurka intervencija

UROLITIJAZARijetka u trudnicaTrudnica je afebrilnaU urinu znakovi hematurije, a ponekad i piurijeDijagnosticira se ultrazvunoTerapija: velike koliine tekuine, analgetici, antibiotici

PANKREATITISZdruen je s kolelitijazomSimptomi: konstatntna epigastrina bol koja se iri u lea, febrilnost, munina, povraanje, smanjena peristaltika crijeva, hipotenzija, moe se nai i peritonitisDijagnostika: visoke serumske amilazeMaternalni i fetalni mortalitet je visok

AKUTNI PIJELONEFRITISesta komplikacija trudnoe zbog dilatacije uretera i staze urinaNeadekvatno lijeenje moe dovesti do pobaaja, intrauterine smrti fetusa, IUGR-a, prijevremenog poroda ili kroninog pijelonefritisa to moe uzrokovati hipertenzijuTrudnice sa anamnezom estih urinarnih infekcija u djetinjstvu su poveanog rizikaUkoliko se nae bakteriurija potrebno je lijeenjeObino nastaje nakon 16. Tj. trudnoe sa bolovima u lumbalnim loama, povienom TT, estim mokrenjem i dizurijomU urinokulturi u 80% E.coliTrudnicu treba hospitalizirati zbog primjene analgetske terapije, antibiotika i infuzije

TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOIDVT u 2 ena u trudnoi, porodu i babinjamaPE u 0,2 Normalno postoji ravnotea izmeu prokoagulacijskog, profibrinolitikog sustava i stijenke krvnih ilaSvaka promjena u tim sustavima dovest e do krvarenje ili tromboze

RIZINI IMBENICI ZA NASTANAK TE BOLESTI U TRUDNOISTEENITraumaImobilizacijaStarija ivotna dob(>35 g)Uzimanje estrogenih hormonaNefrotiki sindromSekundarni antifosfolipidni sindromBolesti srcaVariksiHiperviskozitet krvi

HEREDITARNIDeficit antitrombina IIDeficit proteina CDeficit proteina SDeficit plazminogenaDisfibrinogenemijaDeficit cistation beta sintetaze

PLUNA EMBOLIJAOzbilja komplikacija TE bolestiSimptomi: bolovi u prsima, kaalj, sinkopa, hemoptiza, tahipneja, hipotenzija, tahikardija, cijanoza, zankovi kardiovaskularnoga kolapsaMaternalni mortalitet je visokVano je posumnjati na PE u onih trudnica i babinjaa koje se tue na oteano disanje, bolove u prsimaLijeenje: kod tekog sluaja uinit e se tromboliza ili embolektomija, a u ostalih e se lijeiti Heparinom

PREEKLAMPSIJAHipertenzija (RR vii ili jednak 140/90 mmHg nakon 20. tjedna trudnoe)Proteinurija (300mg/l urina)U 7% trudnicaNastaje zbog vazokonstrikcije i smanjene perfuzije esencijalnih organa

SIMPTOMI PREEKLAMPSIJENapetost u rukama i nogama (edemi)ParestezijeEpigastrina bol koja se iri prema leima (irenje jetrene kapsule)Glavobolja, mentalna konfuzija (slabija cerebralna perfuzija predskazatelj konvulzija)Smetnje vida (skotomi, do sljepoe spazam retinalnih arteriola)Kongestivna srana bolestAbrupcija posteljice

ANTIHIPERTENZIVNA TERAPIJACilj: sniziti krvni tlak na onu razinu na kojoj e rizik od nastanka cerebralnoga krvarenja biti minimalan, a da se pri tome istovremeno ne ugrozi uteroplacentarni protok krvi i sam fetusGranina vrijednost za zapoinjanje terapije je vrijednost dijastolikog tlaka via od 110 mmHgHitna terapija: urapidil (Ebrantil) 250 mg/500 ml 5% glukoze, poetna doza 20 kapi u minutiIzbjegavati naglo sniavanje krvnog tlaka sublingvalniom primjenom Nifedipina (ugroenost uteroplacentarne perfuzije)

EKLAMPSIJAPojava konvulzija u trudnice sa znakovima preeklampsije u odsutnosti drugih bolesti SS-aVodei uzrok mortaliteta majkiUestalost 0,3/1000 poroda u RH

KLINIKA SLIKAEklamptiki napadaj: eklamptika konvulzija epileptiformnog tipaTonika faza (oko pola minute)generalizirane miine kontrakcije: ena gubi svijest, postaje cijanotina, sa pjenom na ustimaOpistotonus: snana kontrakcija dorzalne muskulatureKlonika faza(nekoliko minuta): naizmjenini trzajevi miiaNakon zavretka napada bolesnica moe kratko vrijeme biti bez svijestiZa vrijeme napadaja mogunost inhalacije eluanog sadraja, ugriza za jezik, ozljede

LIJEENJE EKLAMPSIJEOsigurati adekvatnu funkciju kardiorespiratornog sustavaSuzbiti eklamptiki napadajSprijeiti pojavu novih eklamptikih napadajaSniziti krvni tlak ukoliko prelazi 160/110 mmHgStabilizirati bolesnicu i osigurati uvjete za definitivnu terapiju, a to je porod

SUZBIJANJE EKLAMPTIKOG NAPADAJAMagnezij-sulfatInicijalno: 4-6 mg u obliku iv. infuzije tijekom 3-5 minuta Doza odravanja: 14 g MgsO4 u 500 ml 5% glukoze, brzinom 1-2 g/h

Diazepam, inicijalno 10 mg iv. Kroz dvije minute, potom kontinuirana iv. Infuzija 40 mg/500 ml fizioloke otopine tijekom 24h

HELLP SINDROMAkronim rijei iz engleskog jezika:H haemolysisEL elevated liver enzimesLP low platelet countUestalost 0,2 0,6 %

KLINIKA SLIKAU 2/3 trudnica antepartalno (obino III tromjeseje), u 1/3 trudnica postpartalnoOsjeaj ope slabosti, bol ili nelagoda u epigastriju, munina, povraanje, glavobolja, simptomi hipertenzivne bolesti mogu i ne moraju biti prisutni

DIJAGNOSTIKATrombocitopenijaPoviene vrijednosti serumskih transaminaza (AST, ALT)Hematokrit snien ili normalanPoremeene vrijednosti koagulacije

LIJEENJEDovrenje trudnoeKontrola krvnog tlakaKorekcija poremeenih parametara koagulacije (niskomolekularni heparin)Krvni nadomjesci prema vrijednostima parametara krvne slike

PRIKAZ SLUAJAPimigravida, 1977. G, 37+6 tjedana trudnoeDolazi zbog probadajuih bolova u epigastrijuRR, albumin u urinu uredniOpstetriki nalaz: cerviks lanka, teko za 1 pp do zatvorenog unutranjeg uaPostavljena sumnja na HELLP sindromLaboratorijski nalazi: Tr 55, AST 326, ALT 316Istoga dana upuena u bolnicu, gdje je hitno poroena carskim rezom: ensko dijete 2930/50, AS 10/10Pod kontrolom transfuziologa 6 tjedana, u th. Clivarin, potom Marivarin, uz kontrolu PV-a i trombocita

NA KRAJUNajbitinije i najhitnije stanje u trudnoi je promicanje i zatita dostojanstva i nepovredivosti ljudske osobe od samog zaeaLjudski se ivot najee i najee napada u razdoblju njegove najvee bespomonosti

VEU POZORNOST TREBA PRIJE SVEGA POSVETITI INTERESU ZATITE NEROENOG IVOTA KOJI JE U VAEEM ZAKONODAVSTVU PODREEN OSTAVRIVANJU PRAVA NA SLOBODNO ODLUIVANJE O RAANJU DJECE I ZATITI ZDRAVLJA TRUDNICE.

USTAV REPUBLIKE HRVATSKE U L. 21 PROPISUJE DA PRAVO NA IVOT IMA SVAKO LJUDSKO BIE, PA PREMA TOME PRAVO NA IVOT PRIPADA I NEROENOM DJETETU.

SVIJET JE LJEPI OTKAD TI POSTOJI