Hidrocefalia en Adulto Jiwv

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    03-Jul-2015

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Sndrome de Hipertensin Endocraneana

NOMBRE: Juan Ignacio Werlinger V.

DOCENTE: Dr. Evaristo Crdova

FECHA: 13 de abril de 2011

HIDROCEFALIA

Definicin

Desbalance entre la formacin y absorcin de LCR, de magnitud suficiente como para producir un acmulo neto del mismo dentro de los ventriculos cerebrales, con el consecuente aumento del tamao de parte o la totalidad del sistema ventricular demostrable en las pruebas de imagen ( TAC / RM )

LCR

Circula por el espacio subaracnodeo.

Presiones normales en rango 10-15 cm de H2O

Diariamente se producen 500 cc. de LCR (20 ml/hr) en las clulas epiteliales de los plexos coroideos

LCR Composicin

Agua: 99%

Cloruros: 7,25 - 7,40 /oo

Protenas: 0,15 - 0,30 gr. /oo

Glucosa: 0,40 - 0,60 gr. /oo

Urea: 0,006 - 0,10 gr. /oo

pH: bsico

Clulas: no contiene

LCR

Origen

Plexos Corodeos

Vainas Perivasculares

Funcin

Mecnica (amortiguacin)

Biolgica (intercambio de sustancias)

Circuito

VENTRICULOS LATERALES

TERCER VENTRICULO

CUARTO VENTRICULO

ESPACIOS SUBARACNOIDEOS BASALES

CISTERNAS DE LA BASE

CANAL ESPINAL

ESPACIO SUBARACNOIDEO EPICORTICAL

Agujeros Interventriculares

Acueducto cerebral

Agujeros laterales y medial

LCRDrenaje

Vellosidades Aracnoideas (Seno sagital)

Va Linftica (Linfticos Extradurales)

Nervios craneales y raqudeos

PATOLGICO: Leptomeninges del espacio subaracnoideo, plexos corodeos, epndima ventricular

HidrocefaliaFisiopatologa

MECNICA CIRCULACIN LCR ALTERADA

AUMENTO DEL TAMAO VENTRICULAR

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

COMPROMISO NEUROLGICO

HidrocefaliaFisiopatologa

HidrocefaliaEtiologa

Gentica.

Corresponde a un 2% del total

Lo ms frecuente: Estenosis del Acueducto de Silvio.

Causas: Factor recesivo letal herencia ligada al sexo (mujer portadora, hombre hidroceflico).

HidrocefaliaEtiologa

2. Congnita.

Corresponde al 55% del total

Lo ms frecuente: Estenosis del Acueducto de Silvio.

Causas:

Radiacin

Alucingenos

Infecciones Intrauterinas (rubola, varicela, toxoplasma, etc.)

Deficiencias vitamnicas (A y complejo B).

HidrocefaliaEtiologa

3. Adquirida

40% de los casos.

Causas:

Tumor

Post Infeccioso

Post Hemorrgica

Parasitaria

HidrocefaliaEtiologa

HidrocefaliaClasificacin

Segn clnica:

Comunicante (obstculo extraventricular)

No comunicante (obstculo intraventricular)

Anatomopatolgica:

Tumorales

No tumorales (por obstruccin o produccin aumentada)

Anatmica:

Monoventricular

Biventricular

Triventricular

Cuadriventricular

HIDROCEFALIA EN ADULTOS

HIDROCEFALIA EN NIOS MAYORES Y ADULTOS.

1) Aguda: cefalea, nuseas y vmitos, edema de papila, paresia del VI par y /o trastornos de la marcha. La dilatacin aguda del tercer ventrculo, generalmente secundaria a tumores de la regin pineal, puede producir Nistagmus vertical.

2) Crnica: edema de papila y a veces incluso atrofia ptica. En enfermos muy crnicos es posible la aparicin de alteraciones de la marcha, paraparesia espstica, dismetra en miembros superiores e incluso alteraciones endocrinas por distorsin de la hipfisis o de las proyecciones hipotalmicas por un tercer ventrculo dilatado

HIDROCEFALIA CRNICA DEL ADULTO

Es llamada Hidrocefalia normotensiva

Su etiologa puede ser:

Idioptica (40-60%)

Secundaria ( Hemorragia subaracnodea lo mas frecuente)

Secuela de TEC.

Secuela de Meningitis

Secuela de tumores.

HIDROCEFALIA CRNICA DEL ADULTO

Clnica muy caracterstica, pero NO patognomnica:

Demencia (reversible)

Incontinencia urinaria

Trastorno de la marcha (lo mas precoz)

Trada de Hakim-Adams

HIDROCEFALIA CRNICA DEL ADULTO

DIAGNSTICO

Hallazgo de Hidrocefalia comunicante en imgenes en paciente con clnica compatible

GRAN DIAGNSTICO DIFERENCIAL Hidrocefalia exvacuo o una atrofia cerebral.

Monitorizacin continua de presin intracraneal

Punciones lumbares evacuadoras

Test de insfusin (no recupera presin normal luego de un tiempo determinado)

HIDROCEFALIA CRNICA DEL ADULTO

TRATAMIENTO

Lo definitivo es DERIVACION (habitualmente ventriculoperitoneal)

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