Granuloma Kolesterol

8/10/2019 Granuloma Kolesterol

1/24

1

CHOLESTEROL GRANULOMA

PENDAHULUAN

Cholesterol granulomapertama kali dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu

perubahan warna biru gelap dari membran timpani dan disebut "hematotympanium

idipathic".1 Idiopathic hemotympanum, ekspresi klinis dari cholesterol granuloma

pertama kali dijelaskan oleh Gruber pada tahun 1888.2Cholesterol granuloma(CG),

atau kista kolesterol, adalah entitas klinis yang pertama kali dilaporkan oleh Manasse

pada tahun 1894. Ini muncul sebagai massa jinak berekspansi yang berisi puing-puing

kuning kecoklatan dengan kristal kolesterol dan ditandai oleh pertumbuhan yang

lambat. Lesi dapat ditemukan di setiap bagian dari tubuh di mana pengendapan kristal

kolesterol dapat terjadi meskipun tulang temporal dan khususnya petrous apex adalah

situs yang paling sering. Dewasa ini kasus tersebut semakin dikenal daripada di masa

lalu tapi kekuatan ini mencerminkan diagnosis yang lebih baik daripada peningkatan

kejadian. Namun, CG muncul sebagai massa yang menghalangi saluran telinga

eksternal (External Ear Canal) yang jarang dan dapat menjadi tantangan diagnostik.3

DEFINISI

Cholesterol granuloma adalah istilah histologis yang digunakan untuk

menggambarkan benda asing, reaksi giant cell untuk kristal kolesterol, dan

hemosiderin yang berasal dari eritrosit yang pecah.4 Cholesterol granuloma

merupakan lesi non-neoplastik dengan karakteristik granuloma yang mengandung

kristal kolesterol.5hal ini dapat ditemukan di beberapa bagian tubuh, termasuk telinga

tengah, mastoid process, payudara, sella turcica, sudut pontocetebelline, testis, paru-

paru, otak, dan ginjal, serta pada apex dari pyramid tulang temporal. Hal ini

berhubungan dengan penyakit kronik pada telinga tengah, namun ini jarang pada

sinus paranasal. Pada sinus paranasal, sinus maxillaris merupakan tempat yang paling

sering ditemukan kolesterol granuloma.6Lesi dapat ditemukan di setiap bagian dari

tubuh di mana pengendapan kristal kolesterol dapat terjadi meskipun tulang temporal

dan khususnya petrous apex adalah situs yang paling sering.3Cholesterol granuloma

pada Telinga tengah adalah suatu kondisi patologis sering dikaitkan dengan otitis

media pada manusia.5


2/24

2

Bila Cholesterol granuloma terjadi di telinga tengah tidak jauh berbeda dari

dalam satu sinus hidung aksesori atau bahkan di arteri patchinan ateromatosa. Kondisi

ini menjadi lebih sering dikenal, namun tidak berarti bahwa hal ini menjadi lebih

umum, seperti gejala dan tanda yang lebih dapat dilihat. Ada kemungkinan bahwa

banyak kasus adhesive otitis media merupakan hasil akhir dari Cholesterol granuloma

yang tidak diobati pada telinga tengah.7

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Anatomi Telinga

Gambar 3.1 Anatomi telinga8

Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam. Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral

dari membran timpani.9


3/24

3

Gambar 3.2 Anatomi telinga luar10

Telinga luar terdiri atas auricular dan meatus acusticus externus. Auricula atau

daun telinga mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan getaran

udara. Daun telinga di bentuk oleh tulang rawan dan otot serta ditutupi oleh kulit..

Auricular mempunyai otot intrinsik dan ekstrinsik, keduanya dipersarafi oleh n.

facialis. Meatus acusticus externus adalah tabung berkelok yang menghubungakn

auricular dengan membrana tympani. Pada orang dewasa panjangnya lebih kurang 1

inci (2,5 cm), dan dapat diluruskan untuk memasukkan otoskop dengan cara menarik

aurikula ke atas dan belakang, atau ke bawah dan belakang. Rangka sepertiga bagian

luar meatus adalah cartilage elastis, dan dua pertiga bagian dalam adalah tulang, yang

dibentuk oleh lempeng tympani. Meatus dilapisi oleh kulit, dan sepertiga luarnya

mempunyai rambut, kelenjar sebasea, dan glandula ceruminosa. Glandula ini adalah

modifikasi dari kelenjar keringat yang menghasilkan secret lilin berwarna coklat


4/24

4

kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan barrier yang lengket untuk mencegah

masuknya bendah asing. Bentuk daun telinga dengan berbagai tonjolan dan cekungan

serta bentuk liang telinga yang lurus dengan panjang sekitar 2,5 cm, akan

menyebabkan terjadinya resonansi bunyi sebesar 3500.9,11

Gambar 3.3. Anatomi Telinga Tengah12

Telinga tengah atau cavum tympani adalah ruang berisi udara di dalam pars

petrosa ossis temporalis yang dilapisi oleh membrane mucosa. Ruang ini berisi

tulang-tulang pendengaran yang berfungsi meneruskan getaran membrane tympani

(gendang telinga) ke perilypha telinga dalam. Cavum tympani berbentuk celah sempityang miring, dengan sumbu panjang terletak lebih kurang sejajar dengan bidang

membrane tympani. Di depan, ruang ini berhubungan dengan nasopharynx melalui

tuba auditiva dan di belakang dengan antrum mastuideum.9,11

Telinga tengah berbentuk seperti kubah dengan enam sisi. Telinga tengah

terbagi atas tiga bagian dari atas ke bawah, yaitu epitimpanum terletak di atas dari

batas atas membran timpani, mesotimpanum disebut juga kavum timpani terletak

medial dari membran timpani dan hipotimpanum terletak kaudal dari membran


5/24

5

timpani. Organ konduksi di dalam telinga tengah ialah membran timpani, rangkaian

tulang pendengaran, ligamentum penunjang, tingkap lonjong dan tingkap bundar.

Kontraksi otot tensor timpani akan menarik manubrium maleus ke arah anteromedial,

mengakibatkan membran timpani bergerak ke arah dalam, sehingga besar energi suara

yang masuk dibatasi.13

Telingah tengah mempunyai atap, lantai, dinding posterior, dinding lateral,

dan dinding medial. Atap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang disebut tegmen

tympani, yang merupakan bagian dari pars petrosa ossis temporalis, lepeng ini

memisahkan cavum tympani dari meninges dan lobus temporalis otak di dalam fossa

cranii media. Lantai dibentuk oeleh lempeng tipis tulang, yang mungkin tidak lengkap

dan mungkin sebagian diganti oleh jaringan fibrosa, lempeng ini misahkan cavum

tympani dari bulbus superior V. jugularis interna. Bagian bawah dinding anterior

dibentuk oleh lempeng tipis tulang yang memisahkan cavum tympani dari a. carotis

interna, pada bagian atas dinding anterior terdapat muara dari dua buah saluran,

saluran yang lebih besar dan terletak di bawah menuju tuba auditivam dan yang

terletak lebih diatas dan lebih kecil masuk ke dalam saluran untuk m. tensor tympani,

septum tulang tipis, yang memisahkan saluran-saluran ini diperpanjang ke belakang

pada dinding medial, yang membentuk tonjolan mirip selat. Dibagian atas dindingposterior terdapat sebuah luang besar yang tidak beraturanm yaitu aditus ad antrum,

dibawah ini terdapat penonjolan yang berbentuk kerucut, sempit, kecil, disebut

pyramis, dari puncak pyramis ini keluar tendo m. stapedius. Sebagian besar dinding

lateral dibentuk oleh membrana tympanica.9


6/24

6

Gambar 3.4 Anatomi membrane tympani10

Membrane tympani adalah membrane fibrosa tipis berwarna kelabu mutiara.

Membrane ini terletak miring, menghadap ke bawah, depan dan lateral.

Permukaannya konkaf ke lateral. Pada dasar cekungannya terdapat lekukan kecil,

yaitu umbo, yang terbentuk oleh ujung manubrium ballei. Bila membrane ini terkena

cahaya otoskop, bagian cekungan ini menghasilkan kerucut cahaya, yang menancar

ke anterior dan inferior dari umbo. Membrane tympani berbentuk bulat dengan

diameter lebih kurang 1 cm. pinggirnya tebal dan melekat di dalam alur pada tulang.

Alur itu, yaitu sulcus tympanicus, di bagian atasnya berbentuk incisura. Dari sisi-sisi

incusura ini berjalan dua plica, yaitu plica mallearis anterior dan posterior, yang

menuju ke processus lateralis mallei. Daerah segitiga kecil pada membrane tympani

yang dibatasi oleh plica-plica tersebut lemas dan disebut pars flaccida. Bagian lainnya

yang tegang disebut pars tensa. Manubrium mallei dilekatkan di bawah pada

permukaan dalam membrane tympani oleh membrane mucosa. Membrane tympanisangat peka terhadap nyeri dan permukaan luarnya dipersaradi oleh n,

auriculotemporalis dan ramus auricularis n. vagus.9


7/24

7

Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral telinga dalam. Bagian terbesar

dari dinding memperlihatkan penonjolan bulat, disebut promontorium, yang

disebabkan oleh lengkung pertama cochlea yang ada di bawahnya. Di atas dan

belakang promontorium terdapat fenestra vestibule, yang berbentuk lonjong dan

ditutupi oleh basis stapedis. Pada sisi medial fenestra terdapat perilymph scala

vestibule telinga dalam. Di bawah ujung posterior promontorium terdapat fenestra

cochleae, yang berbentuk bulat dan ditutupi oleh membrane tympani secundaria. Pada

sisi medial dari fenestra ini terdapat perilymph ujung buntu scala tympani. 9

Gambar 3.5 Anatomi ossicula10

Ossicula auditus adalah malleus, incus, dan stapes. Mallesus adalah tulang

pendengaran terbesar, dan terdiri dari caput, collum, processus longum atau

manubrium, sebuah processus anterior dan processus lateralis. Incus ,e,punyai corpus

yang besar dan dua crus. Stapes mempunyai caput, collum, dua lengan, dan sebuah

basis.9


8/24

8

Tuba auditiva terbentang dari dinding anterior cavum tympani ke bawah,

depan, dan medial sampai ke nasopharynx. Sepertiga bagian posteriornya adalah

tulang dan dua pertiga bagian anteriornya adalah cartilage. Tuba berhubungan dengan

nasopharynx dengan berjalan melalui pinggir atas m. constrictor pharynges superior.

Tuba berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara di dalam cavum tympani

dengan nasopharynx.9

Antrum pastoid terletak di belakang cavum tympani di dalam pars petroda

ossis temporalis, dan berhubungan dengan telinga tengah melalui aditus. Diameter

aditus lebih kurang 1 cm. 9

Processus mastoideus mulai berkembang pada tahun kedua kehidupan.

Celullae mastoidea adalah suatu seri rongga yang saling berhubungan di dalam

processus mastoideus, yang di atas berhubungan dengan antrum dan cavum tympani.

Rongga-rongga ini dilapisi oleh membrane mucosa. Antrum pastoid terletak di

belakang cavum tympani di dalam pars petroda ossis temporalis, dan berhubungan

dengan telinga tengah melalui aditus. Diameter aditus lebih kurang 1 cm.9

Fungsi dari telinga tengah akan meneruskan energi akustik yang berasal dari

telinga luar kedalam koklea yang berisi cairan. Sebelum memasuki koklea bunyi akan

diamplifikasi melalui perbedaan ukuran membran timpani dan tingkap lonjong, daya

ungkit tulang pendengaran dan bentuk spesifik dari membran timpani. Meskipun

bunyi yang diteruskan ke dalam koklea mengalami amplifikasi yang cukup besar,

namun efisiensi energi dan kemurnian bunyi tidak mengalami distorsi walaupun

intensitas bunyi yang diterima sampai 130 dB.13 Aktifitas dari otot stapedius disebut

juga reflek stapedius pada manusia akan muncul pada intensitas bunyi diatas 80 dB

(SPL) dalam bentuk reflek bilateral dengan sisi homolateral lebih kuat. Reflek otot iniberfungsi melindungi koklea, efektif pada frekuensi kurang dari 2 khz dengan masa

latensi 10 mdet dengan daya redam 5-10 dB. Dengan demikian dapat dikatakan

telinga mempunyai filter terhadap bunyi tertentu, baik terhadap intensitas maupun

frekuensi.14


9/24

9

Gambar 3.6 Anatomi ossicula15

Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga

dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya

yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna danhanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga

dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin membranosa. Labirin

tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam pars petrosa os temporalis (

ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin tulang terdiri

dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea.14Vestibulum merupakan bagian

yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan

dalam 3 mm. Dinding medial menghadap ke meatus akustikus internus dan ditembus

oleh saraf. Pada dinding medial terdapat dua cekungan yaitu spherical recess untuk


10/24


11/24

11

Gambar 3.7 Kohklea10

Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan

melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. Beberapa

komponen penting pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel

penunjang Deiters, Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis.Sel-

sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang

terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris

sel rambut dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam

yang berjumlah sekitar 3500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12000 berperan

dalam merubah hantaran bunyi dalam bentuk energi mekanik menjadi energi listrik. 9


12/24

12

Anatomi Apex Petrous

Gambar 3.8 Anatomi skul superior view16

Apex petrous terletak di bagian superior anterior dari tulang temporal. Letaknya

sekitar 2-3 inci dari bagian luar telinga. Akses ke daerah ini sulit dan sering

membutuhkan keahlian bedah khusus. Lesi neoplastik dan inflamasi adalah proses

patologis yang paling umum di daerah apeks petrosa. Apex, kasar dan tidak rata,

diterima ke dalam interval sudut antara batas posterior sayap besar dari sphenoid dan

bagian basilar dari oksipital tersebut; itu menyajikan anterior atau lubang internal

kanal karotis, dan membentuk batas postero-lateral foramen lacerum.17,18


13/24

13

Anatomi Mastoid

Tulang mastoid adalah tulang keras yang terletak di belakang telinga, didalamnya

terdapat rongga seperti sarang lebah yang berisi udara. Rongga-rongga udara ini ( air

cells ) terhubung dengan rongga besar yang disebut antrum mastoid. Kegunaan air

cells ini adalah sebagai udara cadangan yang membantu pergerakan normal dari

gendang telinga, namun demikian hubungannnya dengan rongga telinga tengah juga

bisa mengakibatkan perluasan infeksi dari telinga tengah ke tulang mastoid yang

disebut sebagai mastoiditis.9

Gambar 3.9 Mastoid processus12

Gambar 3.10 anatomi os temporal

potongan coronal10

Struktur didalam tulang Mastoid terdiri dari antrum mastoid (rongga di belakang

epitimpani/atik). Aditus ad antrum adalah saluran yang menghubungkan antrum

dengan epitimpani. Lempeng dura (dura plate ) adalah lempeng tips yang keras

dibanding tulang sekitarnya yang membatasi rongga mastoid dengan sinus lateralis.

Sudut sinodura adalah sudut yang dibentuk oleh pertemuan duramater fosa media danfosa posterior otak dengan sinus lateral di posterior. Sudut ini ditemukan dengan

membuang sebersih-bersihnya sel-sel pneumatisasi mastoid di bagia posterior inferior

lempeng dura dan postero superior lepeng sinus. Sudut keras/ solid angel / hard angel

adalah penulangan yang keras sekali yang dibentuk oleh pertemuan 3 kanalis

semisirkularis. Segitiga trautmann adalah daerah yang terletak di balik antrum yang

dibatasi oleh sinus sigmoid, sinus lateral ( sinus petrosus superior), dan tulang labirin.

Batas medialnya adalah lempeng dura fosa posterior.9


14/24

14

Fisiologi Pendengaran

Beberapa organ yang berperan penting dalam proses pendengaran adalah

membran tektoria, sterosilia dan membran basilaris. Interaksi ketiga struktur penting

tersebut sangat berperan dalam proses mendengar. Pada bagian apikal sel rambut

sangat kaku dan terdapat penahan yang kuat antara satu bundel dengan bundel

lainnya, sehingga bila mendapat stimulus akustik akan terjadi gerakan yang kaku

bersamaan. Pada bagian puncak stereosillia terdapat rantai pengikat yang

menghubungkan stereosilia yang tinggi dengan stereosilia yang lebih rendah,

sehingga pada saat terjadi defleksi gabungan stereosilia akan mendorong gabungan-

gabungan yang lain, sehingga akan menimbulkan regangan pada rantai yang

menghubungkan stereosilia tersebut. Keadaan tersebut akan mengakibatkan

terbukanya kanal ion pada membran sel, maka terjadilah depolarisasi. Gerakan yang

berlawanan arah akan mengakibatkan regangan pada rantai tersebut berkurang dan

kanal ion akan menutup. Terdapat perbedaan potensial antara intra sel, perilimfa dan

endolimfa yang menunjang terjadinya proses tersebut. Potensial listrik koklea disebut

koklea mikrofonik, berupa perubahan potensial listrik endolimfa yang berfungsi

sebagai pembangkit pembesaran gelombang energi akustik dan sepenuhnya

diproduksi oleh sel rambut luar.9,11

Pola pergeseran membran basilaris membentuk gelombang berjalan dengan

amplitudo maksimum yang berbeda sesuai dengan besar frekuensi stimulus yang

diterima. Gerak gelombang membran basilaris yang timbul oleh bunyi berfrekuensi

tinggi (10 kHz) mempunyai pergeseran maksimum pada bagian basal koklea,

sedangkan stimulus berfrekuensi rendah (125 kHz) mempunyai pergeseran

maksimum lebih kearah apeks. Gelombang yang timbul oleh bunyi berfrekuensi

sangat tinggi tidak dapat mencapai bagian apeks, sedangkan bunyi berfrekuensi

sangat rendah dapat melalui bagian basal maupun bagian apeks membran basilaris.

Sel rambut luar dapat meningkatkan atau mempertajam puncak gelombang berjalan

dengan meningkatkan gerakan membran basilaris pada frekuensi tertentu. Keadaan ini

disebut sebagai cochlear amplifier.9,11


15/24

15

Gambar 2.5. Skema Fisiologi Pendengaran10

Skema proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh

telinga luar, lalu menggetarkan membran timpani dan diteruskan ketelinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran tersebut

melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran

timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasikan akan

diteruskan ke telinga dalam dan di proyeksikan pada membran basilaris, sehingga

akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria.

Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi

stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion

bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel

rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan

menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus

auditorius sampai ke korteks pendengaran.9,11


16/24

16

PREVALENSI DAN EPIDEMIOLOGI

Cholesterol granuloma biasanya mengenai pasien usia muda hingga menengah

yang sering dengan riwayat otitis media kronis. Tidak ada predileksi jenis kelamin.

Setiap bagian aerasi dari tulang temporal dapat mengembangkan Cholesterol

granuloma Sel-sel udara mastoid adalah lokasi yang paling umum. Kolesterol

granuloma merupakan lesi kistik paling umum dari apex petrous.19 Cholesterol

granuloma pada petrous apex: 1 untuk setiap 30 neuromas akustik, kejadian < 0,6

kasus per juta penduduk per tahun. ditemukan di sebanyak 12/20% pada tulang

temporal dengan otitis media kronis. Terdapat 12% dari pasien otitis media kronik

dengan membran timpani yang utuh dan terdapat 21% dari kelompok dengan

perforasi.20

ETIOLOGI

Belum ada persetujuan tenang etiologi dari Cholesterol granulomapada telinga

tengah. Ranger (1949) menganggap kolesterol granuloma bersumber dari (1) sebuah

deposit dari aliran darah, (2) dari degenerasi epitelium, atau (3) dari degenerasi

elemen sel pada deposit darah yang sebelumnya terjadi hemorage yang berulang-

ulang. Shambaugh (1929) telah mengkultur cairan yang diperoleh dari parasit dalam

dua kasus dan tidak menemukan organisme tertentu; Temuan dari telinga tengah yang

steril telah dikonfirmasi oleh pekerja berikutnya. Simpson (1954) mengemukakan

bahwa deposito kristal kolesterol mungkin terjadi jika kolesterol serum yang tinggi

bertepatan dengan eksudat serous pada telinga tengah dan bahwa kristal tersebut

menyebabkan reaksi jaringan dengan perdarahan mukosa yang sedikit dan berulang

dan bahkan resorpsi tulang. Birrell (1958) menemukan bahwa banyak pasien telah

menerima pengobatan antibiotik oral yang tepat sebelumnya, dan pada beberapa

kesempatan ia mencatat adanya true cholesteatoma yang menyertainya Cholesterol

granuloma; dia membedakan inflamasi nonspesifik kronis, di mana adanya hypertropi

mukosa dan telinga tengah berlendir tanpa pengendapan kolesterol, dari Cholesterol

granuloma pada telinga tengah. Friedmann (1959) menyuntikkan suspensi steril

kolesterol ke dalam telinga tengah hamster. Ia menemukan bahwa granulomata

kolesterol dibentuk dalam dua sampai tiga minggu tapi sembuh sempurna setelah

sebulan. Dota dan rekan-rekan kerjanya (1963) menyuntikkan larutan 1% asam


17/24

17

oksalat melalui membran timpani dari kelinci pada interval mingguan untuk total 5 ,

10 atau 20 suntikan. Mereka menghasilkan granulomata kolesterol yang khas dan juga

invasi telinga tengah dengan kolesteatoma benar. Secara eksperimental karena itu

mungkin untuk menghasilkan kolesteatoma dan kolesterol granuloma dengan

stimulus yang sama.7

Faktor yang diperlukan untuk pengembangan kolesterol granuloma adalah

perdarahan, gangguan izin atau drainase, dan obstruksi pertukaran udara atau

ventilasi.5 Meskipun sisa mesenkim dan sumsum tulang hematopoietik juga telah

diusulkan untuk dihubungkan dengan pembentukan Cholesterol granuloma.21

PATOGENESIS

Walaupun etiologinya belum jelas, Cholesterol granuloma timbul dari faktor

yang sama yang menyebabkan otitis media kronis. Itu biasanya mencul bersamaan

baik efusi telinga tengah yang berlendir dan retraksi membran timpani, mungkin hasil

dari peningkatan tekanan negatif telinga tengah dari terganggunya aerasi dan drainase.

Tekanan negatif dan peradangan menyebabkan perdarahan ke daerah tersebut.

Kerusakan membran eritrosit melepaskan kolesterol, memulai pembentukan kristal

dan reaksi inflamasi steril. Pada gambaran mikroskopis, foreign-body giant cells yang

berinti terlihat bermunculan dan sekitarnya terdapat kristal kolesterol. Peradangan

akhirnya menyebabkan pembentukan jaringan granulasi, dan hasil perdarahan

berulang dalam lesi yang tumbuh dalam ukurannya.22


18/24

18

Bagan 1 Dua hipotesis dari formasi cholesterol granulation pada petrous apex. 23

PRESENTASI KLINIS

Presentasi klinis akan tergantun dari lokasi

Bila pada telinga tengah

Tuli konduktif

Pusing

Disfungsi nervus kranialis, contoh N. VII

Bila pada Apex Petrous

Asymptomatic

Tuli konduktif karena efusi telinga tengah

Patogenesis

Classical hypothesis

(obstruction-vacuum)

Mucpsal swellingobstructs narrow and

circuitous air cell tracts

Absorption of entrappedgas cavities a vacuum

Haemorrhage frommucosal vessels

New theory (exposed marrow)

Exuberant pneumatization createsbony defects into marrow spaces

Coaptation of marrow and mucosacreates prolivity to hemorrhage

Hemorrhage is triggered and clotobstructs the apical outflow tract

Anaerobic brackdown ofblood

Foreign body reaction tocholesterol creates a sterile

inflamation reaction

Cyst sxpantion and boneerosion


19/24

19

Disfungsi nervus kranialis, contoh N. VI

Tinnitus

Bila pada mastoid

Asymptomatic Nyeri kepala

19

DIAGNOSIS

Untuk menegakkan diagnosis CG, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan

sebagai berikut:5,7,10,11

1.

Anamnesis

Anamnesis pasien dilakukan untuk mengetahui keluhan pasien yang

nantinya akan dihubungkan dengan gejala klinik CG. Gejala klinik yang mula-

mula timbul dan paling sering dikeluhkan oleh pasien adalah tuli konduktif atau

otorhea. Gejala sistemik seperti demam, keringat malam, malaise, atralgia, dan

penurunan berat badan hanya ditemukan pada beberap kasus. Selain pada telinga,

beberapa organ lain dapat terkena seperti paru-paru, site gastrointestinal,

genitourinaria, dan kulit.

Gejala umum yang bisa ditemukan pada pasien dengan CG adalah:

a.

Tuli konduktif

b. Pusing

c. Tinitus

d.

Sakit kepala

e. Disfungsi N.VII

Gambar . Gambaran klinis Kolesterol Granuloma. (A) eritema dan bengkak

pada telinga tengah. (B) Gambaran ulkus uk. 2 cm pada pemeriksaanEndoskopi Endonasal.7


20/24

20

2. Pemeriksaan Fisis7,8

Pada pemerikaan fisis telinga dapat ditemukan:

Inspeksi: tampak edema dan massa pada telinga tengah. Tampak granulasi

pada telinga tengah.

Otoskopi

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui gambaran lesi secara langsung

dan juga menunjukkan karakteristik lesi.

P

a

l

p

a

si: nyeri akibat neuropati nervus cranialis

Telinga kanan. Tympanum biru khas yangdisebabkan oleh kolesterol granuloma. Warna

biru adalah karena kristal hemosiderin.

Granuloma ini melibatkan tidak hanya telinga

tengah tapi erally gender meluas ke sel-sel

udara mastoid.

tympanium biru disebabkan oleh

kolesterol granuloma. Sebuah retraksi

epitympanic karena eustachius fungsi tubadisfungsi juga hadir.

Kolesterol granuloma yang terkait dengan

polip inflamasi yang mengarah ke

menonjol dari membran timpani.

Warna biru Karakteristik membrantimpani disebabkan oleh Cholesterol

granuloma.


21/24

21

3. Pemeriksaan Penunjang7,8,9,10

a.

Labratorium

Pemeriksaan laboratorium seperti darah rutin dilakukan untuk mengetahui

apakan pasien anemia, adanya tanda-tanda infeksi, dan limfositopenia.

Pemeriksaan kimia hati dan tes fungsi ginjal dapat dilakukan untuk

mengetahui prognosis penyakit pasien.

b. Histopatologi

Cholesterol granulomaterdiri dari kekuningan - cairan kecoklatan yang berisi

- Kristal kolesterol, akuntansi untuk T1 tinggi dan sinyal T2

- Multi nucleus Giant cell

- Pecahnya produk sel darah merah

- Hemosiderin

ini dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat fibrosa dengan pembuluh darah

rapuh yang rawan pecah , sehingga mencegah resolusi.

Gambar Photomicrograph yang menunjukkan banyak cleft kolesterol,

sel-sel inflamasi dan sel raksasa (H & E 10).


22/24

22

c. Radiologi

-

CT-SCAN

Biasanya, ada lesi yang meluas di tepi dengan tulang yang menipis. Lesi akan

tampak secara besar ketika pemberian kontras. Penampilan adalah berkaitan

dengan lokasi:. ketika Kelompok Konsultatif terletak dalam petrous apex,

mungkin lebih agresif dalam penampilan, misalnya bertulang erosi dan

perluasan carotid kanal atau cerebellopontine miring. Namun, apabila mereka

berada di dalam telinga mencampuri,dikaitkan erosi jarang.

-

MRI

o

T1: Secara keseluruhan sinyal tinggi karena kolesterol komponen +/-sinyal lemah rim karena hemosiderin dan thinned berdekatan dengan

tulang

o T1 C + (Gd): Tidak ada pusat peningkatan walaupun redup

peningkatan perifer mungkin sulit untuk melihat du untuk hakiki tinggi

T1 dari lesi sinyal.

o T2

- Central high signal, peripheral low signal

-

Hemosiderin dan penipisan tulang yang berdekatan

- Tidak menipiskan pada FLAIR


23/24

23

DIAGNOSIS BANDING

Karakteristik dari kolesterol granuloma harus dengan mudah kita dibedakan dari

kelainan di telinga tengah, seperti;5,7,10,11

-

Efusi telinga tengah

- Kolesteatoma

-

Tumor otak; metastasis,

- kondrosarkoma

PENATALAKSANAAN

Pengobatan melibatkan drainase dan ventilasi dari Cholesterol granuloma

Dalam kasus di mana granuloma yang sangat besar dan merusak, operasi

pengangkatan mungkin diperlukan. Akses ke apex petrous sulit dan membutuhkan

keahlian bedah khusus. Pendekatan pengobatan tergantung pada lokasi massa,

keterampilan ahli bedah, dan status pendengaran. Cholesterol granuloma dari apex

petrous terutama yang pertumbuhan ke arah clivus, dengan ekspansi midial, ataudengan ekspansi rendah di bawah tingkat arteri karotis internal dapat didekati secara

langsung melalui Pendekatan Endoskopi endonasal (EEA). Dewasa ini, minimal

invasif pendekatan memungkinkan ahli bedah untuk mengakses tumor melalui

koridor alami hidung, tanpa membuat sayatan terbuka. Ahli bedah kemudian hapus

Cholesterol granulomamelalui hidung dan rongga hidung. Operasi EEA menawarkan

manfaat tidak ada sayatan untuk menyembuhkan, tidak ada cacat, dan waktu

pemulihan lebih cepat. Selain menjadi minimal invasif, EEA juga mempertahankan

pendengaran. Dengar juga dipertahankan dengan menggunakan infralabyrinthine atau

pendekatan infracochlear. Pendekatan translabyrinthine, di mana sayatan dibuat di

belakang telinga, jarang digunakan. Umumnya, pendekatan ini disediakan untuk

orang-orang yang sudah memiliki gangguan pendengaran berat, karena menyebabkan

hilangnya sensorineural pendengaran sepenuhnya.10,11


24/24

Documents

Granuloma Kolesterol