Non- İnfeksiyoz Granülomlar ve

Granüloma Annulare

Prof. Dr. Murat ALPERErzincan Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji AD

1

NON- İNFEKSİYOZ GRANÜLOMLAR

2

GRANÜLOMA ANNULARE (GA)• Granüloma annulare (GA) benign bir

inflamatuar dermatozdur.• Tüm yaş gruplarında sık görülür.• GA

– Klinik olarak dermal papüller ve annuler plaklar

– Histolojik olarak palizatlaşan granülomatöz inflamasyonla birlikte dejeneratif kollajen odakları ile karakterizedir.

GRANULOMA ANNULARE• % 50 hastada damarlarda IgM ve C3 bulunur• Bazen lökositoklastik vaskülit benzeri

değişiklikler olabilir• HIV’ lilerde sıktır.• EBV bulunabilir• İyileşmiş Zoster lezyonlarından sonra

gelişebilir

4

Klinik

Dissemine eritematöz papüller, plaklar

5

• Granüloma annulare iki farklı histolojik paternde görülebilir:

Palizatlaşan tip İnterstisyel tip

• İnterstisyel dağılmış ve palizatlaşan histiositlere bazen dev hücreler, az sayıda nötrofil ve eozinofil eşlik edebilir.

6

İnterstisyel tip GA

7

İnterstisyel tip GA

8

İnterstisyel dağılmış ve palizatlaşan histiositler Kollajen dejenerasyonuMüsin (kolloidal demir boyası ile)

9

10

11

Palizatlaşan tip

12

palizatlaşan ve interstisyel dağılmış histiositler Kollajen dejenerasyonu

Müsin birikimi

13

Müsin (kolloidal demir boyası ile gösterilir). Eski lezyonlarda görülür

14

varyasyonları• İnterstisyel GA: makrofajlar palizatlaşmaz ve nekrobiyoz

görülmez.• Lokalize GA• Perforan GA• Derin GA (pseudoromatoid nodül): çocukta ve derin

yerleşimlidir.• Dissemine GA: çok yaygın. Diabet ile birliktelik• Sistemik GA: HIV, myeloproliferatif hastalıklar, ilaç,

romatolojik hastalıklarla birlikte olabilir.• Patch GA: klinik olarak morfea veya mikozis fungoides’e

benzer

15

Perforan GA

16

Lokalize GA

17

18

Diffüz GA

• Diabet ve HIV hikayesi olan orta yaşlı kadında

19

20

Derin Subkutaneöz GA

Travma öyküsü olabilir

21

GA- Tedavi• Cryo, topikal Vitamin E, Eksizyon• Oral steroidler, yüksek doz• Dapson, Nikotinamid, Siklosporin,

22

NECROBİYOZİS LİPOİDİCA

• Genç inslün bağımlı diabetiklerde görülür.• Epidermis atrofik ve kırmızıdır• Epidermise paralel palizatlaşan nekrobiyoz

vardır.

23

Necrobiyozis lipoidica

24

Necrobiosis lipoidica- tabakalaşma

25

Necrobiyozis lipoidica- plazma hücreleri

26

ROMATOİD NODÜL

• RA’li hastalarda eklemlerde özellikle el bileği ve parmaklarda görülür.

• Otoimmün hastalık yoksa pseudoromatoid nodül denir.

• Derin dermis ve subkutan yağ dokuda yerleşir• Dev hücre azdır.

27

Romatoid Nodül- palizatlaşan histiositler içinde FİBRİN

28

Romatoid Nodül- palizatlaşan histiositler içinde FİBRİN

29

ACTİNİC GRANULOMA OF O’BRİEN (Annular Elastolytic Giant Cell Granuloma of Meischer)

30

Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev

hücreler ve elastofagositoz ön

plandadır.

31

Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev hücreler ve elastofagositoz ön plandadır.

32

Histoloji: GA’ya benzer, ancak dev hücreler ve elastofagositoz ön plandadır.

33

34

SARKOİDOZ• Multisistem

Hastalık• Akciğer, lenf

nodları, deri ve gözler tutulur

• 40 yaş altı kadında sık

35

36

multinükleer dev hücre içinde Asteroid Body

37

CHEİLİTİS GRANULOMATOSA (Melkerson- Rosenthal Sendromu)

• Lezyona ek olarak fasyal sinir paralizisi olabilir38

KALSİFİKASYON

39

GUT- ÜRAT KRİSTALLERİNE KARŞI

40

AMİLOİDE KARŞI

41

Transthyretin immunohistochemistry,

SİLİKON- POLARİZE IŞIK

42

STEROİD ENJEKSİYONU

43

SUTÜR MATERYALİ

44

KERATİNE KARŞI REAKSİYON

45

TATUAJ- DÖVME

46

LİPOGRANÜLOM

47

Juvenile Xanthogranuloma (JXG)

• Hayatın ilk yılında sık

• % 80 soliter iyi sınırlı, sert kırmzı pembe ve sarı alan içeren lezyon

• 3-6 yıl içinde atrofi ile regrese olur

48

JXG Histopatoloji• kapsülsüz• Üst ve orta dermiste

TOUTON GIANT CELL çevrede eozinofil ,nötrofil ve lenfositler olabilir.

Boyalar: + CD1 + Faktör XIIIa - S100

49

50

Necrobiotik Xanthogranuloma (NXG)• Erişkinde görülen multisistem bir bozukluktur.• Karakteristik ksantalezmaya benzer periorbital sarı plaklar • IgG monoklonal paraproteinemi , myeloma ve

myelodisplastik sendromlarla birlikte olabilir

51

52

NXG: Köpük hücreler

53

NXG: kolesterol kleftleri

54

XANTHOMA• Sarı makül papül, plak..• Sıklıkla hiperlipidemi vardır• Küçük sarı papüller, lokalize veya yaygın

olabilir• Dermiste köpüklü hücre agregatı vardır• Xanthelesma: göz kapağında olur, hastaların %

50 sinde hiperkolesterolemi vardır.

55

Köpüklü histiositler

56

Oil Red O lipid yüklü histiositler

57

Retikülohistiositozis• Soliter form = Reticulohistiocytic Granuloma

veya Reticulohistiocytoma• Multisentrik form = Multisentrik

Reticulohistiocytosis• %30 hastada altında malignite çıkar

58

Multisentik retikülohistiositoz

59

Grand glass sitoplazma

60

Grand Glass Touton Giant Cell, PAS +

61

% 90 El ve ayakta

62

Benign Sefalik Histiositoz• Erkek, 6-12

ay arası sık.. 6-8 yılda regrese olur

• S-100 negatif diffüz dermal infiltrasyon vardır.

63

ROSAİ-DORFMAN DİSEASE• = Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy• 1-2. dekadda ateş, masif servikal lenfadenopati vb

bulgular• % 45 hastada deri tutulumu olur. • Deri tutulumu 40 yaş üzerinde görülür.

64

65

Rosai dorfman hastalığı S-100

66

RD - Emperipolesis – Histiositleri saran lenfosit ve plazma hücreleri

67

TEŞEKKÜRLER

68

Kaynaklar :

Rapini- Practical DermatopathologyLever – Dermatopathology

İnternet açık kaynaklar

69