Embed Size (px)
Citation preview
FORMULIR PENDAFTARANSEMINAR NASIONAL
Pertanian Organik : Solusi Mewujudkan Produksi Pangan Yang Aman dan Ramah Lingkungan Serta Meningkatkan Pendapatan Petani
Yogyakarta, 28 – 29 Agustus 2013
Nama (lengkap
dengan gelar)
: ....................................................................................................
Status1 : PNS/BUMN/Swasta/Wiraswasta/Mahasiswa/Lainnya
Instansi/Universitas : ....................................................................................................
: ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
: ....................................................................................................
No Telp/HP : ....................................................................................................
Email : ....................................................................................................
Mendaftar Sebagai2 : Pemakalah Oral/Pemakalah Poster/Peserta
PS : Formulir yang telah diisi harap dikirimkan kepada panitia melalui email : [email protected] atau fax 0274-563062.
1 Pilih salah satu2 Pilih salah satu
