3
Siapa bilang Psoriasis menjadi penghalang untuk Tampil, Beraktifitas dan Bergaul? Ayo, bagi cerita Anda dalam bentuk FOTO dan ikuti PsorIndo Moment Photo Competition Foto tersebut haruslah menggambarkan bahwa psoriasis bukan halangan Anda untuk bersosialisasi walaupun hanya sekedar bercengkrama dengan teman/tetangga, shopping di mal, berenang dan bahkan tetap berkarier dalam kondisi apapun kulit anda! Mari tunjukkan pada dunia bahwa Psoriasis tidak menular dan dapat diatasi gejalanya sehingga Anda dapat menikmati hidup bersama orang-orang di sekitar Anda. Siapa tahu, foto dan cerita anda dapat memenangkan iPad, Samsung Galaxy Tab dan hadiah liburan jalan-jalan ke Bali! Bahkan 10 orang finalis akan diundang ke Jakarta untuk memperingati Hari Psoriasis Sedunia tanggal 29 Oktober 2012! Paling lambat 17 Agustus 2012, foto dan cerita Anda harus sudah dikirim melalui email ataupun pos dengan alamat terlampir. Peserta yang masuk dalam semifinal akan diumumkan pada tanggal 17 September 2012 sementara 10 orang yang masuk sebagai finalis akan diumumkan tanggal 1 Oktober 2012. ANDA TIDAK SENDIRIAN!

psoriasisindonesia.orgpsoriasisindonesia.org/.../_assets/formulir_pendaftaran.docx · Web viewFormulir pendaftaran dapat diupload melalui [email protected] atau dikirim

  • Upload
    others

  • View
    9

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Siapa bilang Psoriasis menjadi penghalang untuk Tampil, Beraktifitas dan Bergaul?

Ayo, bagi cerita Anda dalam bentuk FOTO dan ikuti

PsorIndo Moment Photo Competition

Foto tersebut haruslah menggambarkan bahwa psoriasis bukan halangan Anda untuk bersosialisasi walaupun hanya sekedar bercengkrama dengan teman/tetangga, shopping di mal, berenang dan bahkan tetap berkarier dalam kondisi apapun kulit anda!

Mari tunjukkan pada dunia bahwa Psoriasis tidak menular dan dapat diatasi gejalanya sehingga Anda dapat menikmati hidup bersama orang-orang di sekitar Anda.

Siapa tahu, foto dan cerita anda dapat memenangkan iPad, Samsung Galaxy Tab dan hadiah liburan jalan-jalan ke Bali! Bahkan 10 orang finalis akan diundang ke Jakarta untuk memperingati Hari Psoriasis Sedunia tanggal 29 Oktober 2012!

Paling lambat 17 Agustus 2012, foto dan cerita Anda harus sudah dikirim melalui email ataupun pos dengan alamat terlampir.

Peserta yang masuk dalam semifinal akan diumumkan pada tanggal 17 September 2012 sementara 10 orang yang masuk sebagai finalis akan diumumkan tanggal 1 Oktober 2012.

ANDA TIDAK SENDIRIAN!

Formulir pendaftaran dapat diupload melalui [email protected] atau dikirim ke Menara Jamsostek Lt.22, Jl Jendral Gatot Subroto No.38 Jakarta 12710 (up LEO Pharma/PT Parazelsus Indonesia)

Diselenggarakan olehDidukung oleh

Formulir Pendaftaran

PsorIndo Moment Photo Competition

Nama Peserta

Jenis Kelamin

Tempat/Tanggal Lahir

Alamat

Telepon rumah/HP

Alamat email (bila ada)

Judul Foto

Terdiagnosa Psoriasis sejak tahun

Nama Dokter yang menangani

(disertai tanda tangan dan stempel)

Bersama ini saya mengirimkan 1 (satu) buah foto asli saya dan saya menyatakan bahwa foto tersebut bukan merupakan hasil rekayasa dari file foto lainnya, belum pernah diikutsertakan dalam lomba lainnya atau dipublikasikan untuk keperluan komersial dan saat ini tidak ada ikatan/kontrak. Saya juga menyetujui untuk memberikan hak kepada Penyelenggara untuk mereproduksi dan menggunakan foto ini untuk kegiatan publikasi/komersial seandainya saya memenangkan kontes ini.

Yang menyatakan,

(Tanda tangan dan nama jelas)

(__________________________________)

Note :

· Panitia berhak untuk mendiskualifikasi setiap materi lomba yang diikutsertakan, sebelum, selama dan sesudah penjurian dilakukan, apabila materi yang diikutsertakan tidak memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan.

· Foto dan formulir pendaftaran paling lambat diterima tanggal 17 Agustus 2012 melalui [email protected]

· 10 orang finalis dan pemenang akan diumumkan melalui www.psoriasisindonesia.org

Logo YPPIDidukung oleh (logo LEO)