FORMULIR PENDAFTARANKARYA TULIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan:Nama : NIM :Tempat/Tgl Lahir :Jurusan/Fakultas :Perguruan Tinggi :Email :Nomor HP :Kategori :Judul Karya :

Dengan ini menyatakan bahwa karya Tulis yang saya ikut sertakan dalam 11st Gebyar KAMMI ini benar merupakan karya asli dan orisinil, bukan merupakan plagiasi dari karya orang lain. Apabila dikemudian hari didapatkan karya ini terbukti sebagai karya hasil jiplak karya orang lain maka saya bersedia menerima segala sanksi dan konsekuensi yang telah ditetapkan oleh panitia lomba.

..................................., ....................... 2011

Peserta Lomba

( Nama Lengkap Peserta )NIM: .............................

Catatan:1. Formulir ini dapat diperbanyak atau difoto copy dan dapat juga diunduh melalui blog

panitia lomba dengan alamat http://miladkammi.wordpress.com. Diserahkan kembali ke Komisariat KAMMI UIN Sunan Kalijaga: Perum Polri blok C IV/144, Gowok, Depok, Sleman, Yogyakarta, Kode Pos 55281.

2. Jika peserta lomba merupakan kelompok, maka formulir ini hanya diisi oleh ketua kelompok

3. Hal-hal yang belum jelas mengenai ketentuan lomba, bisa menghubungi contact panitia: 085649057155 (wahyu)