FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PUSAT STUDIPRODI PENDIDIKAN INFORMATIKAFAKULTAS ILMU PENDIDIKANUNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURASekretariat: Jl. Raya Telang PO. BOX 2 Kamal Bangkalan Hp: 085607615648

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PUSAT STUDI2017 - 2018

A. IDENTITAS :1. Nama Lengkap : 2. Tempat Tgl. Lahir : 3. NIM : 4. Alamat Kos : 5. Alamat Rumah : 6. No. Telp. / HP : 7. E-mail :

B. PENDIDIKAN :Jenjang Nama Sekolah Tahun

C. KARYA YANG DIMILIKI :NO. KARYA JUDUL

D. KEGIATAN PUSAT STUDI YANG DIINGINKAN :

1. ....................................................................................................................

2. ....................................................................................................................

17 Maret 2017Pendaftar,

*) Persyaratan terlampir

Pas PhotoUkuran

3x4

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PUSAT STUDIPRODI PENDIDIKAN INFORMATIKAFAKULTAS ILMU PENDIDIKANUNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURASekretariat: Jl. Raya Telang PO. BOX 2 Kamal Bangkalan Hp: 085607615648

PERSYARATAN :

1. Mahasiswa aktif pendidikan informatika2. Mempunyai komitmen untuk lab3. Persyaratan dokumen :

Mengisi formulir yang bisa di download di web pif.trunojoyo.ac.id Mengisi formulir pendaftaran dengan jelas dan benar Membuat essay tentang komitmen dan kompetensi yang ingin dimiliki Transkrip nilai Foto 3X4

4. Seluruh persyaratan dokumen dikirimkan melalui E-mail zarwandahpinf@gmail.com dengan format *.pdf. Dengan nama file adalah nama masing-masing.

5. Pengumpulan berkas paling lambat hari Jumat, 17 Maret 20176. Pengumuman hari Senin, 20 Maret 2017, melalui web pif.trunojoyo.ac.id