8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

1/19

Fracturile humerusuluiFracturile humerusuluiproximalproximal

INVESTESTE IN OAMENI!

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

2/19

GeneralitatiGeneralitati

Humerusul proximal – intre interliniularticular scapulo-humeral si insertiamarelui pectoral.

Reprezinta 4-5% din totalul fracturilor

Mai frecvente la virstnici

45% din fracturile humerusului

B/ ! " pina la 5# de ani$ dar devine"/4 dupa 5# de ani.

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

3/19

Mecanism de producereMecanism de producere

ndirect &cel mai frecvent' prin cadere pe cotul in hiperextensie sau

(ectat$ asociate cu adductie sau a)ductie

*irect &lovituri$ accidente decirculatie'.

+ontractiile musculare puternice

&epilepsie$ electrocutii' produc avulsiitrohiter/trohin sau fracturi-luxatii.

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

4/19

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

5/19

SimptomatologiaSimptomatologia

Mai putin z,omotoasa &anvelopa musculara'

mar ,lo)ulos$ tumeat cu distanta acromio-epicondiliana scurtata

 titudine umila$ impotenta functionala totala 0chimoza )rahio-toracica Henne1uin$

cvasipato,nomonica$ apare mai tardiv

*epresiune su)deltoidiana &lovitura de topor'$

fara a)ductie elastica Ber,er +repitatii osoase si mo)ilitate anormala$

manevra efectuata cu ,ri2a pentru a nu deplasafractura.

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

6/19

RadiologicRadiologic

Radio,raa clasica3Radio,raa clasica3 ncidenta antero-ncidenta antero-

posterioara realaposterioara reala

&'&'

ncidenta lateralancidenta lateralain planul scapuleiin planul scapulei

&B'&B'

ncidenta elpeauncidenta elpeau&+'&+'

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

7/19

Clasifcarea Bohler Clasifcarea Bohler 

prin a)ductieprin a)ductie&'&'

prin adductieprin adductie&B'&B'

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

8/19

Clasificarea anatomica KocherClasificarea anatomica Kocher

• fracturi ale capului humeral$• fracturi ale colului anatomic

&intraarticulare'$• fracturi ale colului

chirur,ical &extraarticulare'$an,renate in a)ductie sauadductie sau nean,renate$

• fracturi ale trohiterului• fracturi ale trohinului$• fracturi-luxatii$• fracturi-decolari &la copil'• fracturi cu 6$ 4 fra,mente

sau cominutive

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

9/19

Clasifcarea biomecanicaClasifcarea biomecanica

Neer Neer  Bazata pe existenta celor 4 se,mente ma2ore$ fra,mentul capital$

diazar$ mica si marea tu)erozitate.

*eplasare 7 " cm sau an,ulare 7458

9 fractura fara sau cu minima deplasare ! fractura cu o parte !tratament ortopedic

racturile cu doua parti

+ol anatomic sau chirur,ical

Mare sau mic tu)ercul &insotite frecvent de luxatie anterioara$respectiv posterioara'

racturile cu trei parti ! capul humeral$ diaza si unul dintretu)erculi iar traiectul principal al fracturii este frecvent localizatla nivelul colului chirur,ical. *eplasarea este dictata de muschiiatasati pe tu)erozitatea intacta si de marele pectoral si deltoidcare se insera pe fra,mentul diazar

ractura cu 4 parti afecteaza ecare fra,ment ma2or si su,ereaza

compromiterea vascularizatiei locale.

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

10/19

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

11/19

Diagnostic dierentialDiagnostic dierential

contuzia umarului

fractura colului scapulei

fractura acromionului luxatia scapulo-humerala

periartrita scapulo-humerala

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

12/19

Complicatii imediateComplicatii imediate

leziuni te,umentare &fractura deschisa' necesitindtratament chirur,ical

ireducti)ilitatea fracturii prin interpozitia partilormoi$ necesita tratament chirur,ical

leziuni vasculare ale pachetului axilar

leziuni nervoase in special ale nervului axilar$o)iectivate prin hipoestezia in re,iunea deltoidianasi decit motor deltoidian

leziuni ale coafei rotatorilor necesitind refacerechirur,icala in special la indivizi tineri. :eo)iectiveaza prin limitarea a)ductiei si a rotatieiexterne.

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

13/19

Complicati tardiveComplicati tardive

pseudartroze$ pina la ;#%$ necesita tratamentchirur,ical

calusul vicios &an,ulari 7 4#8'$ necesita osteotomii decorectie

necrozele avasculare cu pro,nostic mai )un decit celefemurale$ apar dupa fracturi cu patru parti sau fracturi-luxatii. :e trateaza conservator sau prin artroplastie.:unt cauzate de lezarea arterei circum(exe anterioare.

miozita osianta$ se poate trata chirur,ical dupa

maturizarea osicarilor insta)ilitati ,leno-humerale cu tratament complex

periartrita scapulo-humerala dupa imo)ilizari prelun,ite$in special la virstnici

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

14/19

ratament ortopedicratament ortopedic

racturi fara deplasare sau cu micadeplasare

n circa

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

15/19

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

16/19

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

17/19

ratament chirurgicalratament chirurgical

ndicat in3ndicat in3 fracturi cu deplasare la tinerifracturi cu deplasare la tineri fracturi cu deplasare ireducti)ilefracturi cu deplasare ireducti)ile la polifracturati si politraumatizatila polifracturati si politraumatizati

>ehnici chirur,icale3>ehnici chirur,icale3 pinnin,pinnin, placa cu suru)uriplaca cu suru)uri osteosinteza centromedulara3osteosinteza centromedulara3

elastica3 ti2e 0nder$ )rose – tehnicaelastica3 ti2e 0nder$ )rose – tehnicaHac?etalHac?etal ri,ida – ti2a tele,raf ri,ida – ti2a tele,raf 

proteza partial tip @eer sau totalaproteza partial tip @eer sau totala

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

18/19

8/15/2019 Fracturile Humerusului Proximal

19/19