Fracturile inchise

Proiect de diploma

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI CU FRACTURI INCHISE

Cuprins

Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor1.1 OASELE1.2 MUSCHII1.3 ARTICULATIILECapitolul 2. Date generale despre afectiune2.1 Definitie2.2 Cauze2.3 Sediul durerii2.4 Tipuri de fractura2.5 Semne clinice2.6 Diagnostic2.7 TratamentCapitolul 3.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu fracturi inchise3.1 Hidroterapia3.2 Termoterapia3.3 Electroterapia3.4 Masajul3.5 KinetoterapieCapitolul 4. Prezentarea cazurilor cliniceBibliografie

Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor

La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex funcional este i aparatul locomotor.Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi. Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d forma general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea posturii organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor segmente n anumite atitudini.n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului nconjurtor.Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale formeaz un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele, precum i cu celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de sistemul nervos. Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie activitii continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor ar fi o mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o activitate metabolic dintre cele mai intense.Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin musculaturi, iar 14% scheletului.Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.1.1 OaseleFunciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale segmente;servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie;constituie rezerv calcic a organismului;Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri. Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie unui mare numr de muchi. (scapula).Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de exemplu maxila)Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)1.2MuchiiCorpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale,bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor,contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa dupa forma lor n:muchi scuri muchi lungimuchi laimuchi inelariMuchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi mixt.Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:muchi lai i subirimuchi lai i de dimensiuni mai mari.Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite.Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului superior.Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.

1.3 Articulaiile Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi , participnd astfel la formarea articulaiilor.Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze, caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile oaselor.

Capitolul 2. Date generale despre afectiune

2.1 DefinitieFracturareprezinta intreruperea continuitatii osoase.Poata sa apara la orice varsta,dar la copii, desi trumatismele sunt mai frecvente, fracturile sunt mai rare, datorita faptului ca ei au oasele mai elastice, corpul mai usor, iar musculatura mai putin dezvoltata.

2.2 CauzeCauzaeste traumatismul sau stresul mecanic.Se poate produce prin mecanism direct sau indirect.Actiune directa: forta actioneaza direct asupra oaselor superficiale, acoperite numai de piele sau dupa ce a zdrobit parti moi.Fractura se produce la acelasi nivel.Actiune indirecta: fractura se produce la distanta de locul de aplicare a fortei,prin indoire,prin rasucire sau prin comprimare.

2.3 Sediul durerii

Sediulpoate fi diafizar (partea mijlocie a osului),metafizar(spre extremitatea osului), epifizar (la extremitatea osului).De obicei, fractura este completa. La copil poate fi incompleta in fracturile prin indoire(fractura in lemn verde); tot la copil, fractura se poate produce la nivelul cartilajului de crestere (dezlipire epifizara).

2.4 Tipuri de fracturaTipuri de fractura: oblica, transversala,spiroida;de asemenea pot fi fracturi cu doua sau mai multe fragmente (cominutive).

Daca pielea este nevatamata, fractura este inchisa; daca pielea este ranita si focarul de fractura comunica cu exteriorul fractura este deschisa si, datorita posibilitatii infectiei, este grava.Sub actiunea muschilor care se insereaza pe fragmentele osoase, acestea se deplaseaza datorita contractiei musculare, ceea ce constituie o alta cauza de gravitate a fracturilor, mai ales ca intre fragmente, se pot interpune fibre musculare, care nu vor permite formarea calusului, fiind necesara interventia chirurgicala.

2.5 Semne clinice- durere,echimoza,deformarea regiunii,scurtare,impotenta functionala.- durere acuta, care este exacerbata de mobilizare;- impotenta functionala (adica pierdere totala sau par?iala a functiilor unui membru afectat) relativa in cazul fracturilor incomplete si totala in fracturile deplasate;- indispozitie generala, insotita de o usoara neliniste;- "febra traumatica" este o stare subfebrila ce poate sa apara la 24-48 de ore de la traumatism si dispare in 3-7 zile;- in cazul traumatismelor de mare intensitate poate sa apara socul traumatic, socul hemoragic;- deformarea regiunii;- scurtarea membrului afectat;- echimoza tardiva;- mobilitate anormala dintre fragmentele osoase;- netransmibilitatea miscarilor;- crepitatie osoasa;2.6 Diagnostic-este radiologic,examinare care trebuie facuta in cazul oricarui traumatism osos.Uneori,pentru informatii suplimentare este nevoie de CT sau RMN.

2.7 Tratament

O fractura poate fi diagnosticata si tratata doar de catre medicul ortoped. De aceea va sfatuim sa va adresati cat mai repede unui serviciu de ortopedie. Protocolul de tratament al unei fracturi incepe de la locul accidentului; lipsa unei actiuni organizate de prim ajutor poate prelungi timpul de vindecare, poate genera complicatii sau poate produce in fracturi grave (bazin) chiar moarte. In principiu,primul ajutor este dat de catre echipele SMURD, si consta in imobilizarea fracturii,administrarea de antialgice, anticoagulante. Transportul unui accidentat la care se banuieste o fractura se face numai dupa imobilizarea membrului respectiv.Este important ca inainte de imobilizarea provizorie, prin tractiune usoara sa se redea regiunii forma apropiata de cea normala, cu foarte multa blandete. In felul acesta se reduce durerea si transportarea se poate face fara multa suferinta si fara pericol. Transportul, daca fractura este la membrul inferior, se va face in pozitie culcata.

Capitolul 3.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu fracturi inchise

3.1 Hidroterapia

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.

1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.Mod de aciune:- presiunea hidrostatic;- uor factor termic.

2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.Mod de aciune:- factoru! termic;presiunea hidroterapic a apei.

3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.Durata bii: 20 -- 30 minute.Mod de aciune:- factorul termic;- factorul mecanic.

4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat. Mod de aciune:- factorul terrnic;- factorul mecanic.

Bile ascendente fierbini complete Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore. Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la supranclzirea organismului.

6. Baia cu iodSe face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie. Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise. Dureaz 3 - 6 rninute.Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic o procedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.

8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:- faza iniial de excitare;- faza de calmare;- faza hipertermic.mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

3.2 Termoterapia

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv.Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:Cldur profund, produs de diatermie i ultrasuneteCldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat.

1. Impachetarea cu parafinConst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute. Nmolul are mai multe efecte:- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 - 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.

4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.

5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate.Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.

6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.

7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.

3.3 Electroterapia1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.

3. Curentul faradicSe indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

3.4 Masajul

Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase, muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra esuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi, obinndu-se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn i se combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce limiteaz micrile normale.

Efectele masajului

Efecte locale:1. Aciune sedativ asupra:- durerilor de tip nevralgic;- durerilor musculare i articulare.Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.

Efecte generale

Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.

Efectele fiziologice

Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice pentru organele interne.

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.

3.5 KinetoterapieSchema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;refacerea tonicitii i troficitii musculare;refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :

a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care va trebui s se fac : Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea edemului, a escarelor, redorii articulare.Mobilizri active sau activo-pasiveMobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite). Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice.Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de sediul i tipul fracturii.

b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective : Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin posturri pe atele gipsate.Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motorReluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston; momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se treptat), n final relundu-se mersul pe uscat. Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni, rnersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-ne att dupa aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.

n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.

n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitat numai dup cicatrizare. O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or. Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea micrilor active.Micrile active se execut dup un program special, n funcie de particularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin micri pasive i active).

Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de timp. Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonul i membrul inferior operat i apoi membrul inferior sntos.Capitolul 4. Prezentarea cazurilor clinice

Capitolul 4. Prezentarea cazurilor clinice

CAZUL NR. 1

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractura inchisa membru inferior drept NUME I PRENUME: F.M. SEX: masculinVRST: 69 aniDOMICILIU LEGAL: BucurestiCETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 anic) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200 1tb D, Siofor 1tb D-S.ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe membru drept, acuznd durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 180cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palideesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTPARACLINICEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

TRATAMENT conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.PROTOCOL: C.O 30 / 26.01.2015 ora 10:15 Fractura inchisa membru inferior dreptANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.25

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 24.01.2015NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa. -umezete aerul din ncpere -asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore -aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la cae va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- refuzul de a se alimenta i hidrata.- nu vrea s mnnce i nici s bea.- s nu mai prezinte refuz n a se alimenta.- lipsa de cunotere a alimentelor premise sau interzise i a nlocuitorilor regimului.- asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- deshidratare- greuri, vrsturi. - s nu mai prezinte nici un semn de deshidratare.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,-asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate-limitarea amplitudinii micrilor.- s-i recapete mobilitatea n cel mai scurt timp.

-procesului inflamator.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuinclimat de linite, asigurbolnavului,opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- slbiciune.-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, - s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- hipertensiune, facies crispat, iritabilitate.- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat.- Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat pe membrul inferior stng, calmat de analgezice;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.M valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.- apatie, nencredere, devalorizare.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacientului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a participa la activiti religioase. - inacpacitatea de a desfura practice religioase.- s ndeplineasca practice religioase, la alegere, n termen de 4 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;

-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal

-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- cunotine insuficiente- Cunotine insuficiente referitoare la boal, prevenirea mbolnavilrilor, importana respectrii tratamentului , prevenirea complicaiilor, perioada de convalescenS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical-contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

05.02.2015 - la externare1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie Grad de dependen : 12) Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13) Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat. Grad de dependen : 14) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15) Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 19) Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri Grad de dependen: 110) Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111) Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112) Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113) Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE

A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina4321

4De a se mica i a avea o bun postur4211

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale3211

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2111

12De a fi preocupat n vederea realizrii2111

13De a se recrea2111

14De a nva cum s-i pstrezesntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Bucuresti acuznd durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractura inchisa membru inferior dreptIn prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist ,beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractura inchisa membru inferior drept NUME I PRENUME: A.L.SEX: femininVRST: 51 aniDOMICILIU LEGAL: BucurestiCETENIE: romn;OCUPAIE: pensionara;MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate, ANAMNEZ: a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10 ani, Hepatit tip C la 40 anic. Condiii de via i de munc: satisfctoared. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stri de lipotimie, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palidesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL: C.O 102 / 25.02.2015 ora 9:35 entorsa glezna dreaptaANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl46



1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dispnee- bradipnee (12 r/min)- s respire fr dificultate; s i se diminueze bradipneea n cel mai scurt timp- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.- montez sonda pentru oxigenoterapie.-umezete aerul din ncpere-asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptic- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint bradipnee


2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ - inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea- asistenta medical va avea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ - anurie - s nu mai prezinte nici un semn de anurie.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,- asigur igiena corporal riguroasa,-monteaz sonda A demeure pentru a facilita masurarea miciunii- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic , urineaz spontan fr sond.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate -limitarea amplitudinii micrilor.-s-i recapete mobilitatea -procesului inflamator.Asistenta medical are n vedere urmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziiei bolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.- epuizare- apatie-aspect palid

-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentului-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- hipertermie ( 38,2C)- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul infecios si inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;

-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentul

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 4

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, uscciune- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere

- hipertensiune, transpiraii abundente, tahicardie- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat - Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.-inchiderea n sine.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.

-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- culpabilitate -perceperea bolii ca o pedeaps.- s-i diminueze sentimental de culpabilitate n termen de 5 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia ( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul nu mai prezint sentimental de culpabilitate Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesa

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- dezinteres n a nva- refuzul de a nva i de a ti.S-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-lipsa de motivaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-organizez activiti de educaie pentru sntate (convorbiri, cursuri )-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

06.03.2015 - la externare1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice Grad de dependen : 12. Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13. Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond. Grad de dependen : 14. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15. Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 9. Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr. Grad de dependen: 110. Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113. Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1


A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE



3De a elimina4321











14De a nva cum s-i pstreze sntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Floreasca-Bucuresti acuznd durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractura inchisa membru inferior dreptIn prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist ;beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractura inchisa membru inferior drept NUME I PRENUME: S.A. SEX: femininVRST: 73 aniDOMICILIU LEGAL:BucurestiCETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept, insomnie, agitaie, hipertensiune arterial. ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13 ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.c) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa, diclofenac, Tertensif, GoptenISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe membru inferior drept n urm cu 2 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palid esut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,407,321.881,630.235,913,92004,100,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,434,8018,92,700,5220,3540,090,05470,918,5

TRATAMENT: conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL: C.O 150 / 6.04.2015 ora 10:35 entorsa glezna dreaptaANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl100



1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- ndeprteaz secreiile nazale- umidific aerul din ncpere- asigur aportul suficient de lichide pe 24 de ore- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu i lichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- nvaa pacientul s fac gimnastic respiratorie- inva pacientul sa utilizeze tehnicile de relaxare- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT; - pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.


2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ- inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea. Asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- diaforez- transpiraii abundente pe frunte - s nu mai prezinte semne de diaforez- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismuluiAsistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnicbolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examenechimice i bacteriologice,- asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 3

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- alterarea ritmului cardiac i circulator- imobilitate - edeme ale membrelor. - limitarea amplitudinii micrilor- s nu mai prezinte edeme.- s prezinte ritm cardiac i circulator normal.- circulaie neadecvat.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbarea poziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveniescarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- ore insuficiente de somn -s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihn corespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale., frison,- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- dezinteres fa de msurile de igien- neglijarea nfirii sale,- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.

- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- anxietate- hipertensiune, creterea ritmului cardiac.- agitaie, nelinite- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator; -ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- crearea un mediu ambient de securitate;- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel intellectual -dificultatea de a se concentra.- s-i recapede concentrarea - neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea - familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.

Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a aciona dup credeinele i valorile sale - frustrare n faa atitudinii altora- s-i diminueze frustrarea.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia (citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a-i asuma roluri sociale- sentimental de eec- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- neparticiparea la activiti recreative.- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea-dificultatea de a nva- incapacitatea de a-i amintii informaiiS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

25.04.2015 - la externare1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie Grad de dependen : 12) Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13) Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat. Grad de dependen : 14) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15) Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 19) Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac Sursa de dificultate: procesul inflamator Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept Grad de dependen: 110) Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111) Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112) Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113) Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1


A DOUA ZI

A PATRA ZI

EXTERNARE



3De a elimina3221











14De a nva cum s-i pstreze sntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului acuznd durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,407,321.881,630.235,913,92004,100,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,434,8018,92,700,5220,3540,090,05470,918,5

Diagnosticul clinic la internare : Fractura inchisa membru inferior dreptIn prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist ; beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

Bibliografie

1. Victor PapilianAnatomia omuluiVol I, Aparatul locomotorEditura All 2010

2. Proca, E Tratat de patologie chirurgical, Vol IIIEditura Medical 1988

3. Dinu Antonescu Tratat de chirurgie, Vol VOrtopedie-traumatologie Editura Academiei Romne 2009

4. Lucreia Titirc Ghid de evaluare i ngrijri corespunztoare nevoilor FundamentaleEditura Viaa Medical Romneasc 2008

5. Lucreia Titiric Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008

Documents

Fracturile inchise