Upload
carlow
View
179
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
FRACTURILE BAZINULUI POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE Ş I MORTALITATE RIDICATÃ. FRACTURILE ACETABULARE SUNT FR. ARTIC. PROGNOSTICUL LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL ARTICULAR. FRACTURILE BAZINULUI. INCIDEN Ţ A. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
FRACTURILE BAZINULUI
• FRACTURILE BAZINULUI
• POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE
• ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE ŞI MORTALITATE RIDICATÃ
• FRACTURILE ACETABULARE
• SUNT FR. ARTIC.• PROGNOSTICUL
LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL ARTICULAR
INCIDENŢA
MALGAIGNE, SEC.19 PARIS ÎN 11ANI, 10 FRACTURI
ASTĂZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE-Bărbaţii tineri, activi
Joseph Francois
Malgaigne
1806-1865
Hotel Dieu la 1860
NOŢIUNI ANATOMICE
STRUCTURA BAZINULUI
INEL COLOANE
FRACTURI DE BAZIN
MECANISM DE PRODUCERE
Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.
OPEN BOOK FRACTURE
Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.
OPEN BOOK FRACTURE
Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.
OVERLAPING PELVIS
Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.
OVERLAPING PELVIS
Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ
VERTICAL SHEAR FRACTURE
Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ
VERTICAL SHEAR FRACTURE
Mecanism de producereNECLASIFICABIL
Mecanism de producereCONTRACŢII MUSCULARE
LOVITURI DIRECTE
NU AFECTEAZĂ STBILITATEA
Mecanism de producereMICĂ ENERGIE VÂRSTNICI
NU AFECTEAZĂ STABILITATEA
CLASIFICAREA TILE
1. Tipul A - StabileA1—fracturi ale bazinului ce nu afecteazã inelul pelvinA2—stabile cu minimă deplasare
2. Tipul B – Rotaţional instabile, vertical stabile
B1—Open book- prin compresiune antero posterioarăB2—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală ipsilat. B3—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală contr . 3. Tipul C – Rotaţional şi vertical instabileC1—Rotaţional şi vertical instabileC2—BilateraleC3—Asociate cu o fractură acetabulară
Mecanism de producereFRACTURI ACETABULARE
• TRANSMITEREA FORŢEI
-în lungul diafizei femurale -în lungul colului femural
• POZIŢIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL ÎN MOMENTUL IMPACTULUI
ClasificareFRACTURI ACETABULARE
•ZONE PORTANTE
•ZONE NEPORTANTE
Robert Judet1909-1980
Emile Letournel1927-1994
CLASIFICAREA FR. ACET. JUDET-LETOURNEL
EXAMENUL CLINIC
• ANAMNEZA
• INSPECŢIA
1. ATITUDINI VICIOASE
2. SCURTĂRI, DEFORMĂRI
3. ECHIMOZE, HEMATOAME
EXAMENUL CLINIC
•CĂUTAREA DUR. ÎN PUNCT FIX
• CĂUTAREA DUR. LA DISTANŢĂ
• EVALUAREA STABILITĂŢII
EVALUAREA IMAGISTICĂ A FRACTURILOR DE BAZIN
SE EFECTUEAZĂ APOI INCIDENŢE SPECIALE
•FRACTURI ACETABULARE
•FRACTURI DE BAZIN
SE ÎNCEPE ÎNTOTDEAUNA CU O INCIDENŢĂ ANTEROPOSTERIOARĂ
PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOAŞTEM
INCIDENŢA A.P.
1) linia iliopectinee2) linia ilioischiatica3) “U”-ul radiologic4) domul (acoperisul) acet.5) marginea ant. a acet.6) marginea post. a acet.7) aripa iliacã8) gaura obturatorie
1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) “U”-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a acet. 6) marginea post. a acet. 7) aripa iliacã 8) gaura obturatorie
INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ
COLOANA ILIOISCHIATICÃ
MARGINEA ANT. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ
COLOANA ILIOISCHIATICÃ
MARGINEA ANT. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ OBT.
COLOANA ILIOPUBIANÃ
MARGINEA POST. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ OBT.
COLOANA ILIOPUBIANÃ
MARGINEA POST. A COTILULUI
UNGHIURILE ARCURILOR DE ACOPERIRE
MEDIAL ANTERIOR POSTERIOR
Vederea de intrare în bazin
1. Configuraţia de inel a bazinului
2. Îngustarea sau lărgirea acestui inel
3. Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat
• Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat
• Linia sacrogluteală
Vederea de ieşire din bazin
1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat
2. Sacrul şi gaurile sacrale
3. Partea inferioară a arcului anterior
1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat
2. Sacrul şi gaurile sacrale
Vederea de ieşire din bazin
1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat
2. Sacrul şi gaurile sacrale
3. Partea inferioară a arcului anterior
COMPUTER TOMOGRAFIA
UTILĂ FR. BAZIN & FR. ACETAB.
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE
BAZIN
•TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR
•TRATAMENTUL FRACTURII
ALGORITM TRATAMENT
COMPLICAŢII VASCULARE
CAUZĂ DE MORTAL. PRECOCE
COMPLICAŢII VASCULARE
PANTALONI PNEUMATICI ANTIŞOC
COMPLICAŢII VASCULARE
STABILIZAREA DE URGENŢÃ CU SCOP HEMOSTATIC
COMPLICAŢII VASCULARE
PELVIC C CLAMP
PENTRU STABILIZAREA POSTERIOARĂ
COMPLICAŢII VASCULARE
ANGIOGRAFIA ŞI EMBOLIZAREA
COMPLICAŢII UROLOGICE
CELE MAI FRECVENTE 10-15%
COMPLICAŢII UROLOGICE
RUPTURI VEZICALE INTRA SAU EXTRAPERITONEALE
COMPLICAŢII NEUROLOGICE
COMPLICAŢII NEUROLOGICE
1.NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU EXTERN
2.NERVUL OBTURATOR
3.NERVUL RUŞINOS
4.NERVUL FEMURO CUTANAT
COMPLICAŢII DIGESTIVE
•LEZIUNI RECTALE
•LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI
•LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBŢIRE
COMPLICAŢII GINECOLOGICE
COMPLICAŢII SISTEMICE
1.DECES 20-50%
2.TROMBOFLEBITA VENOASĂ CU EMBOLIE PULMONARĂ
3.EMBOLIA GRĂSOASĂ
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT
• IN FUNCŢIE DE TIPUL ŞI GRAVITATEA LEZIUNII
• FRACTURI TIP A1 SAU A2
•FRACTURI INSTABILE
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT
• FRACTURI STABILE
TIP A1 SAU A2
1. REPAUS PÂNĂ LA CEDAREA DURERILOR
2. RELUAREA PROGRESIVĂ A ACTIVITĂŢII
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT
•FRACTURI INSTABILE
1.TRATAMENT ORTOPEDIC
2.TRATAMENT CHIRURGICAL
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie
Asociată cu tracţiune dacă avem şi o instabilitate verticală
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
leziunea anterioară
leziunea posterioară
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunea posterioară poate fi abordată posterior faţă de art. sacroiliacă - bulonaj ilioiliac
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
Şuruburi iliosacrale introduse percutanat sub control rx tv
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICALAbordată anterior de articulaţia sacroiliacă – placă şi şuruburi
COMPLICAŢII TARDIVE
1. CALUSURILE VICIOASE CU SCURTĂRI DE MEMBRU
2. ENTORSELE CRONICE
3. PSEUDARTROZELE
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT
• ARTICULAŢIE CONGRUENTĂ
• ARTICULAŢIE CONCENTRICĂ
Sunt fracturi articulare
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC
1. FRACTURI CU MINIMĂ DEPLASARE2. FRACTURI CU DEPLASARE ÎN ZONĂ
NEPORTANTĂ3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU
CONGRUENŢĂ SECUNDARĂ4. CONTRAINDICAŢII MEDICALE5. FRACTURI CU MARE COMINUŢIE
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC
TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC
TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL
1. FRACTURI CE NU ÎND. CRITERIILE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
2. POLITRAUMATIZAŢI CE TREBUIESC MOBILIZAŢI
3. REDUCERE NECONCENTRICĂ4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL
ANTERIOR ILIOINGHINAL
POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL
ANTERIOR ILIOINGHINAL
POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
FRACTURI ACETABULARECOMPLICAŢII
1. INFECŢIA 1-5%
2. NECROZA AVASCULARĂ 2-8%
3. LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
4. OSIFICĂRI HETEROTOPICE 14-50%
5. COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
6. ARTROZA POSTTRAUMATICÃ