Upload
marius-chirila
View
245
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
1/159
Fracturile Membrului Toracic
Fracturile centurii scapulare :
fracturile claviculei
fracturile din treimea medie
fractura treimii externe claviculare
fracturile 1/3 interne claviculare
VALUED SONY
CUSTOMER:
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
2/159
Fracturile Claviculei
Incidena : cca 11% din totalul fracturilor
Mecanism de producere :
indirect (cel mai frecvent)
prin cdere pe umr sau pe mn
direct (mai rar)
prin lovitur cu un corp contodent
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
3/159
Fracturile Claviculei
Fracturile din treimea medie (c.m.frecvente)
traiect: oblic scurt / oblic lung + fragmente
fractura instabil adult,
la copil in lemn verde
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
4/159
Fracturile Claviculei
Fractura
in lemn verde
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
5/159
Fracturile Claviculei
Fractura 1/3 medie
cu fragmente
nclecate
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
6/159
Fracturile Claviculei
Fractura1/3 extern
instabil
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
7/159
Fracturile Claviculei
Fractura treimii externe2 tipuri (rar) :
fr deplasare cu traiectul prin
lig. coracoclaviculare (trapezoid i conoid)
traiectul trece n afara lig. coracoclaviculare
(semnul clapei de pian)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
8/159
Fracturile Claviculei
Fractura 1/3 extern
Clasificarea Neer
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
9/159
Fracturile Claviculei
Fracturile 1/3 interne sunt 2 tipuri :
traiectul situat medial de inseria clavicular a
muchiului sternocleidomastoidian (SCM) fr deplasare traiectul situat pe inseria clavicular a
SCM
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
10/159
Fracturile Claviculei
Evaluarea clinic :
poziie antalgic ( poziia umil )
deformarea regiunii
Umrul respectiv mai cobort, mai scurt
echimoza tardiv
la palparedurere n punct fix, mobilitateanormal n focar, crepitaii
Rx. = diagnostic de certitudine
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
11/159
Fracturile Claviculei
Raporturi clavicul n
complicaiile imediate
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
12/159
Fracturile Claviculei
Complicaii imediate :
tegumentare - fracturile deschise
vasculare - lezarea vaselor subclaviculare
nervoase - traumatizarea plexului brahial
viscerale - leziuni ale domului pleural
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
13/159
Fracturile Claviculei
Complicatiile tardive locale :
calus vicios hipertrofic
pseudartroza
osteita postfracturar
Complicaii datorate imobilizrii umrului :
redori - Imobilizri cu cotul n abducie( bandaj Desault sau aparat gipsat Desault
Gerdy )
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
14/159
Fracturile Claviculei
Tratamentul ortopedicfracturile fr deplasare :
imobilizare bandaj moale tip Desault
aparat gipsat tip Desault / Gerdy - 3 spt. adult, imobilizare cu mna la spate - 2 spt. copil
fracturile cu deplasare
bandaj n 8 - Watson -Jones
trat. func. cu mna pe un taburet, n abducie, mai jos
dect planul patului
imobilizare bandaj moale tip Desault
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
15/159
Fracturile Claviculei
Tratamentul ortopedic Fractura treimii externe :
imobilizare bandaj moale tip Robert Jones
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
16/159
Fracturile Claviculei
Tratamentul chirurgicalare indicaii n :
fracturi complicate
fracturi cu mare deplasare i fragmente ascuite
scurtarea important a umrului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
17/159
Fracturile Claviculei
Metode de osteosinteza :
broa Kirschner diametru 1,5 / 2mm
(la nevoie cerclaje de srm)
plac i uruburi n fracturi transversale
sau oblice scurte
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
18/159
Fracturile Claviculei
Introducerea broei
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
19/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
20/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
21/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
22/159
Fracturile Claviculei
Osteosinteza cu plac
i uruburi
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
23/159
Fracturile scapulei
fracturile corpului scapular fracturile unghiurilor scapulare
(fractura colului chirurgical)
fracturi apofizare
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
24/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
25/159
Fracturile Scapulei
Fracturile corpului scapular(rare)
traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas
Evaluarea clinic : tumefacia dureroas a regiunii
echimoze locale
accentuarea durerii la palpare i n respiraie
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
26/159
Fracturile Scapulei
Fracturile colului anatomic
fr deplasare
cu deplasare traiect intra-articular
cu fragment marginal anterior sau posterior
(tardiv luxaii recidivante)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
27/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
28/159
Fracturile Scapulei
Fractura cu fragment n
angulaie
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
29/159
Fracturile Scapulei
Fractura colului
scapular
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
30/159
Fracturile Scapulei
Evaluarea clinic :
punct fix dureros supraglenoidian
crepitaii osoase impoten funcional a umrului
evoluie favorabil
complicaie tardiv artroza
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
31/159
Fracturile Scapulei
Fracturile colului chirurgical : cu deplasare (fragmentul extern se deplaseaz n jos i
se rotete -glena privete n jos i inainte) umr n
epolet
Diag. diferenial cu fractura de col chirurgical de
humerus
cotul cade n adducie (in luxaie cade n abducie)
tumefacie urmat de echimoza axilar
Diagnosticul de certitudine este radiografic
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
32/159
Fracturile Scapulei
Fracturile colului chirurgical : fr deplasare
tumefacie local
echimoz axilar durere la palpare
Diag. de certitudine Rx. 2 incidene
Tratament ortopedic prin imobilizare nbandaj Desault sau aparat gipsat toracobrahial
cu braul n abducie evoluie favorabil
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
33/159
Fracturile Scapulei
Tratament prin excelen ortopedic : Reducere sub anestezie
Imobilizare spt. n aparat gipsat
toraco-brahial (la 3 spt. se ridica o clapet gipsat ptr.mobilizarea cotului)
complicaii locale imediate posibile leziuni de nervaxilar, rar de plex brahial
Excepional tratament chirurgicalplac metalic in T
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
34/159
Fracturile Scapulei
Tratamentul ortopedic
Imobilizare bandaj Desault 10/20 zile
Tratametul chirurgical are indicatii exceptionaleComplicai rare :
calus vicios, extrem de rar pseudartroze
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
35/159
Fracturile Scapulei
Fracturi apofizare :
fracturile coracoidei
dureri i tumefacii n fosa infraclavicular durere n vrful coracoidei, la flexia, supinaia i
adducia braului
tardiv echimoza local
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
36/159
Fracturile Scapulei
Fractura coracoidei
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
37/159
Fracturile Scapulei
Fracturile acromionului
durere in punct fix cu tumefacie moderat
impotena funcional n fracturile cu deplasare mare
posibila lezarea N.suprascapular
Diagnosticul de certitudine Rx. 2 incidene
Tratament ortopedic bandaj Desault 2/3 spt.
n deplasare ap. gipsat toracobrahial 2/3 spt.
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
38/159
Fracturile Scapulei
Fracturile unghiurilor scapulare :
fractura unghiului inferior sau unghiului intern
Tratament ortopedic n ambele cazuri imobilizare n bandaj Desault 10/15 zile
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
39/159
Fracturile humerusului
Fracturi ale extremitatii proximale
Fracturile diafizei humerale
Fracturi ale extremitatii distale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
40/159
Fracturile Humerusului
Fracturile extremitii proximale
intereseaz poriunea cuprins ntre interlinia articular
scapulohumeral i marginea superioara a inseriei marelui
pectoral apar frecvent la vrstnici, datorit osteoporozei
accentuat la femei n post climateriu
Mecanism de producere e rar direct (cdere pe umr)frecvent mecanism indirect (cdere pe mn , pe cot)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
41/159
Fracturile Humerusului
Fracturile extremitii proximale
Clasificarea anatomoclinic :
fractura parcelar a capului humeral fractura subcapital (colului anatomic)
fractura trohiterului
fractura trohinului fractura colului chirurgical al humerusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
42/159
Fracturile Humerusului
Fracturaparcelar a capului humeral
este rar
este de obicei asociat cu o fractura de colanatomic (subcapital)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
43/159
Fracturile Humerusului
Fracturile proximale -
luxaii
ClasificareaNeer
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
44/159
Fracturile Humerusului
1 2 3
2 31
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
45/159
Fracturile Humerusului
Fractura colului anatomic (subcapitala)
frecvent la vrstnici
este intraarticular poate fi fr deplasare
sau deplasri variabile :
sub coracoid n axil
infraglenoidian
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
46/159
Fracturile Humerusului
Fractura colului anatomic
Evaluarea clinic (srac)
tumefierea umrului punct dureros subacromial
echimoza discret sau absent
impotena functional a umruluiExamenul radiografic certific fractura
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
47/159
Fracturile Humerusului
Fractura colului anatomic
Tratament ortopedic in fractura fara deplasare :
imobilizare in bandaj Desault 2/3 sapt Tratament chirurgical :
este necesar in caz de complicatii
fracturi asociate cu luxatii fracturi cu deplasare mare
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
48/159
Fracturile Humerusului
Fractura colului chirurgical
cea mai frecventa fractura (se produce din cauza
modificarii arhitectonice ale osului la jonctiuneadiafizoepifizara)
fractur extraarticular
cu sau fr deplasare
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
49/159
Fracturile colului chirurgical
Mecanismul de producere si sensul deplasarii
fracturi prin adductie, frecvente la tineri
fragmentele formeaza un unghi cervicodiafizar (inplan frontal) si posterior(in plan sagital)
Fragmentul diafizar este in adductie si rotatieinterna, fragmentul epifizar este in abductie si
rotatie externa fracturi prin abductie, frecvente la varstnici
unghiul cervico-diafizar este deschis in afara (in plan
frontal) si posterior (in plan sagital)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
50/159
Fracturile Humerusului
Fractura extremitatii
proximale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
51/159
Fracturile Humerusului
Fractura extremitatii
proximale humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
52/159
Fracturile Humerusului
Fractura extremitii
proximale humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
53/159
Fracturile Humerusului
Fractura extremitii
proximale la copil
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
54/159
Fracturile Humerusului
Fractura colului chirurgical
Simptomatologia este variat , determinat de
gradul de deplasareExamenul radiografic este decisiv
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
55/159
Fracturile colului chirurgical
Evaluare clinica a fracturilor prin abductie
durerile sunt bine localizate
impotena funcional este variabil
umar globulos cu reliefuri musculare terse hematom relativ important
tardiv apare echimoza brahio-toraciccaracteristic (apare in ore sau zile)
in fracturile cu deplasare, umr globulos cu o zonde depresiune subdeltoidian (lovitura de topor)
F il l l i hi i l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
56/159
Fracturile colului chirurgical
Fracturile colului chirurgicalprin abductie Diagnosticul diferential :
contuzia sau entorsa de umar
luxatia scapulo-humerala cu sau fara smulgereatrohiterului
fractura colului scapular
fractura de acromion
F t il l l i hi i l i bd ti
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
57/159
Fracturile colului chirurgical prin abductie
Tratamentul ortopedic
primul ajutor bandaj toracobrahial provizoriu
fracturile fara deplasare sau deplasare micaimobilizare bandaj Desault 2/3 sapt.
in fracturile cu deplasare mare fara angrenare seincearca reducerea sub anestezie (in timp scurt de
la producerea fracturii) gips de atarnare tip Caldwell pentru fracturile
cominutive
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
58/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
59/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
60/159
Fracturile colului chirurgical prin
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
61/159
g p
abducie
Tratament chirurgicalosteosinteza la tineri
fixarea fragmentelor cu suruburi
fragmente de brosa Kirschner osteosinteza centromedulara tip Hacketall
(Godard)
Fracturile colului chirurgical prin
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
62/159
g p
abductie
Complicatiile imediate
fractura deschisa necesita toaleta chirurgicala siosteosinteza a minima (brosa Kirschner sauosteosinteza centromedulara tip Hacketall)
leziunile vasculo-nervoase necesita tratamentchirurgical de urgenta
ireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-ligamentara sau tendonului lung al bicepsului,
impune rezolvarea chirurgicala fracturile-luxatii nereduse se intervine chirurgical
Fracturile colului chirurgical prin
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
63/159
g p
abductie
Complicatii tardive
pseudoartroze
calusuri vicioase necroza aseptic de cap humeral
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
64/159
Fracturile Humerusului
Fractura impactat
fr deplasare
3 fragmente
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
65/159
Fracturile Humerusului
Fractura trohiter i
luxaia capului
humeral
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
66/159
Fracturile Humerusului
Fractura extremitii
proximale
hobanaj
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
67/159
Fracturile Humerusului
Fracturile tubercului mare - trohiterului
frecvent prin smulgere (contractura violent a
muchilor coafei rotatorilor) poate fi izolat asociat cu luxaia capului humeral
sau asociat cu fractura colului chirurgical
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
68/159
Fracturile Humerusului
Fracturile tubercului mare
Evaluarea clinic :
durere n punct fix subacromial limitarea abduciei i rotaiei externe a braului
Diagnosticul de certitudine este examenul
radiografic
Complicaii periartroza scapulohumeral
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
69/159
Fracturile Humerusului
Fracturile tubercului mare trohiterului
Tratament ortopedic depinde de gradul deplasrii
fr deplasare sau deplasare mic imobilizare bandaj Desault 10/15 zile
fracturi cu deplasare important
aparat gipsat toracobrahial 3 sapt.Osteosinteza la tineri2 uruburi transacromial
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
70/159
Fracturile Humerusului
Fractura tubercului mic trohinului
este foarte rar
se produce prin contracia violent a muchiuluisubscapular n rotaie intern i adducia braului
poate nsoi o luxaie posterioar a umrului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
71/159
Fracturile Humerusului
Fracturile tubercului mic trohinului
diagnosticul este precizat prin examen radiografic
Tratamentul ortopedic imobilizare bandaj Desault 10/15 zile
Fracturile diafizare humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
72/159
Fracturile diafizare humerale
Mecanism de producere
cel mai frecvent indirect
prin inflexiunea sau torsionarea brutala a bratului(fractura spiroida, 3 fragmente)
prin caderi pe mn, pe cot
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
73/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
74/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
spiroida
3 fragmente
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
75/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
3 fragmente
Fracturile diafizare humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
76/159
Fracturile diafizare humerale
Evaluarea clinica :
durere in punct fix
tumefactia locala si echimoza
tardiva
mobilitate anormala a bratului
crepitatii osoase in focarul de
fractura
Obligatoriu exploatareaN.radial dinpunct de vedere motor si
senzitiv(s.Holstein)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
77/159
Fracturile diafizare humerale
examenul radiologicde fata si profil precizeaza
traiectul (transvers, oblic, spiroid)
evolutie : buna in fracturile necomplicate, consolidare in cca
6 sapt.
fracturile cominutive 8 sapt.
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
78/159
Fracturile diafizare humerale
tratament
Primul ajutor consta in imobilizarea bratului cuatele captusite, solidarizate cu fasa, antebratul
prins cu esarfa la gat
Tratamentul ortopedic
reducerea ortopedica urmata de imobilizare inaparat gipsat toracobrahial 6/8 sapt.
la fracturile cominutive se recomanda aparatulgipsat tip Caldwell
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
79/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
80/159
Fracturile diafizare humerale
Tratametul ortopedicchirurgical :
plci cu uruburi
tije centomedulare tip Kunstscher (Seidel) tije elastice Ender sau Rush
fascicole de broe Kirschner (tip Hackethall)
Fixator extern in cazul fracturilor deschise degravitate mare
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
81/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara cu
posibila lezare a
N.radial
Rezolvarea -
osteosinteza cu placa
si suruburi
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
82/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
Osteosinteza cu placa
si suruburi
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
83/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
traiect oblic scurt
Osteosinteza placa cusuruburi
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
84/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara pe
os patologic
Osteosinteza cu tijacentromedulara
Kunstscher
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
85/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
Osteosinteza cu tija tip
Rush
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
86/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
Osteosinteza cu tija
centromedularazavorata Seidel
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
87/159
Fracturile diafizare humerale
Fractura diafizara
Osteosinteza cu tije
elastice Ender
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
88/159
Fracturile paletei humerale
fracturi supracondiliene
fracturi intercondiliene
fractura epitrohlee
fractura condilului extern
Mecanism de producere :
direct mai rar (lovitura in zona cotului)
Indirect frcvent (hiperextensie, hiperflexie saudeviatia laterala a cotului)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
89/159
Fracturile paletei humerale
Fracturi supracondiliene
frecvente la copil
se intalnesc rar la adultDeplasarea si aspectul fragmentelor depinde de
mecanismul de producere
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
90/159
Fracturile paletei humerale
Fracturi supracondiliene
Mecanism de producere :
prin hiperextensie, indirect, cadere pe mana cucotul in extensie (apofiza coronoida loveste
trohleea)
prin hiperflexie, direct, cadere pe cotul flectat
(olecranul loveste trohleea)
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
91/159
Fracturile paletei humerale
Fracturi supracondiliene
Evaluarea clinic :
echimoza liniar tip Kirmison
olecranul deplasat i proieminent
distana acromio-epicondilian scurtat
dureri la nivelul liniei epicondilo-epitrohleeneEste obligatoriu verificarea pulsului(A.radial)
Examenul radiologic fa/profil, certific diag.
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
92/159
Fracturile paletei humerale
Fracturi supracondiliene
Complicatiile imediate :
deschiderea focarului de fractura
complicatii nervoase si vasculare
Complicatiile secundare :
ischemice (Sindromul de compartiment) Complicatii tardive :
calcificari priarticulare , calus vicios
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
93/159
Fracturile paletei humerale
Fracturi supracondiliene
Tratament ortopedic-indicatii in primele 24h
reducere (extensie continua)
mobilizare in aparat gipsat brahi-antebrahial cucotul in unghi 90 4/6 sapt
Tratamentul chirurgical :
in fracturile cu deplasare osteosinteza cu placa Y ,osteosinteza cu suruburi sau tije Ender
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
94/159
Fracturile paletei humerale
Fracturile intercondiliene
Sunt fracturi intraarticulare asociate cu fracturi
supracondiliene
sunt cele mai frecvente fracturi la adult
sunt caracterizate prin asocierea a cel putin 2
traiecte de fractura, din care unul este
intraarticular (forma literei ( T,YsauV )
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
95/159
Fracturile paletei humerale
Fracturile intercondiliene
Mecanism de producere :
direct (traumatism posterior a cotului)
Indirect prin extensie (extremitatea proximal a
ulnei lovete faa posterioar a trohleei) fractur
intraarticular
Fracturile paletei humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
96/159
p
Fracturile intercondiliene
Complicatii imediate :
deschiderea focarului de fractura
complicatii nervoase si vasculare
Complicatiile secundare :
ischemice (Sindromul de compartiment)
Complicatii tardive :
calcificari periarticulare , calus vicios
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
97/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
98/159
Fracturile paletei humerale
Fracturile intercondiliene
Tratament ortopedic :
imobilizare in ap. gipsat brahiopalmar 3 sapt
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
99/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
100/159
Fracturile paletei humerale
Tratament chirurgical :
Reducere chirurgicala
osteosinteza ferm afragmentelor cu uruburi,
apoi segmentul epifizar
cu plci, uruburi sau tije
Ender
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
101/159
Fracturile paletei humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
102/159
Fracturile paletei humerale
Fr capitulum
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
103/159
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
104/159
Fracturile paletei humerale
Fractura de epitrohlee
fractura extraarticulara, produsa frecvent prin
smulgere
traiectul de fractura este vertical, separnd
epitrohleea de metafiza
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
105/159
Fracturile paletei humerale
Fractura de epitrohlee
Fracturile fr deplasare/minim deplasare
durere n punct fix i tumefiere iritaia N.ulnar (posibile parestezii deget IV-V)
fracturi cu mare deplasare
fragmentul patrunde n articulaie (suprim
supinaia, flexie-extensie cot)
Examenul radiologic certific diagnosticul
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
106/159
Fracturile paletei humerale
Fractura de epitrohlee
Tratament ortopedic :
se incearc reducerea ortopedic
Tratamet chirurgical :
are indicaie n caz de eec al trat.ortopedic sau n
leziuni ale N.ulnar
osteosinteza cu uruburi sau broe
Obligatoriu se exploreaz N.ulnar
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
107/159
Fracturile paletei humerale
Fractura condilului extern
Modul de producere
olecranul lovete brusc trohlea n poriunea saextern
cupa radial lovete brusc capitulul humeral
Diagnosticul il certific radiografia de fa i profil
(la nevoie radiografie semiprofil)
Fracturile paletei humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
108/159
Fractura condilului extern
Tratamentul depinde de prezena i amplitudinea
deplasrii :
n fractura fr deplasare, imobilizare n ap.gipsat
cu cotul n semiflexie 4 spt. In fracturile cu deplasare se incearc reducerea
ortopedica, apoi imobilizarea in ap.gipsat 6 sapt.
In caz de eec osteosinteza cu uruburi i broe
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
109/159
Complicaii
Sindromul de ischemie periferica acuta :
Sindromul Arterei humerale
Sindromul de compartiment
Sindromul Arterei humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
110/159
Sindromul Arterei humerale
Apare dupa traumatisme ale cotului, mai ales
fracturile supracondiliene de humerus prin
mecansmul de : comprimarea arterei de ctre fragmente
elongarea sau contuzionarea arterei
spasmul arterial (hipertonie simpatic)
Sindromul Arterei humerale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
111/159
Sindromul Arterei humerale
Evaluarea clinic:
tulburri de sensibilitate
tulburri de mobilitate
tulburri circulatorii
Dac simptomatologia nu cedeaz dup manevreleortopedice, este necesar intervenia chirurgical cu
explorarea i rezolvarea leziuni arteriale
4 P-Puls absent
-Pain -Durere
-Parestezii
-Paralizie
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
112/159
p
este favorizat de imobilizarea gipsat defectoas iare ca consecine :
fenomene venoase - staza venoasa cu rolcompresiv, hipoxie i acidoz cu rsunet
morfofuncional asupra musculaturii tulburri nervoase somatice i vegetative,
secundare ischemiei
fenomene arteriale - compresiunea sau spasmul
arterial (ischemia muschilor flexori ai degetelor)
Sindromul Volkman este consecutiv
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
113/159
Sindromul de compartiment
Evaluarea clinic
1.prima fazse caracterizeaz prin :
dureri insuportabile parestezii la nivelul degetelor
mna palid-cianotic
pacientul este agitat si anxios
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
114/159
2.faza poziiei vicioase
se instaleaz dac nu se intervine in prima faza :
apar tulburari senzitive n teritoriul N.median i
N.ulnar tulburari troficeatrofia grupelor musculare ale
antebraului i minii datorate ischemiei
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
115/159
3. faza sechelelor:
Atitudinea vicioas este permanent, ireductibil
datorit retraciilor musculare
Apar tulburri distrofice pn la necroza
ischemic cu impotena funcional complet a
membrului superior respectiv
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
116/159
Diagnosticul diferenial :
paralizie de N.radial, N.median sau N.ulnar
retractii tendinoase dup tenosinovite si osteite boala Dupuytren
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
117/159
Tratamentul profilactic
evitarea aparatelor gipsate strnse
aponevrotomie sau fasciotomie pentru degajarealojei anterioare a antebraului
evitarea manevrelor brutale i repetate de reducere
a fracturilor de cot i antebra
Sindromul de compartiment
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
118/159
Tratamentul curativ :
neuroliza precoce a nervilor median i cubital
aplicarea unor dispozitive de extensie a degetelor
desinseria n bloc a flexorilor i rotunduluipronator de pe epitrohlee i reinseria lor maidistal pe antebra
scurtarea oaselor antebraului
Fracturile oaselor antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
119/159
fracturile extremitii proximale a cubitusului
fracturile olecranului
fractura apofizei coronoide
Fracturile oaselor antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
120/159
Fracturile olecranului sunt frecvente la aduli
Mecanismul de producere : este direct, prin lovitura cotului
sau mai frecvent indirect prin caderile pe cot cu
antebratul in flexieFracturile pot fi :
incomplete (rare)
complete cu sau fr deplasare
Fracturile oaselor antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
121/159
Fracturile olecranului
Evaluarea clinica
durerea la palpare in punct fix
cot deformat, globulos
echimoza apare precoce
Diagnosticul este certificat de examenul radiologic fata si
profil
Fracturile oaselor antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
122/159
Fracturile olecranului
Tratament
fracturile incomplete si fracturile
complete fara deplasare se
imobilizeaza sapt. pe o atelagipsata sau ap.gipsat
brahioantebrahial cu cotul in flexie
90
fracturile cu deplasare necesita
interventia chirurgicalaostesinteza
prin hobana
F il l b l i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
123/159
Fracturile oaselor antebraului
Fractura apofizei coronoide
Mecanism de producere
frecvent indirect prin hiperextensia traiectul de fractura intereseaza varful coronoidei
sau flexia antebratului
traiectul de fractura intereseaza baza coronoidei
F il l b l i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
124/159
Fracturile oaselor antebraului
Fracturile apofizei coronoide
Evaluarea clinica
tumefierea anterioara a cotului echimoza subcutanata
dureri n regiunea plicii cotului
limitarea sau blocarea flexiei cotului
Diagnosticul de certitudine se pune pe examenul
radiologic fa/profil
F t il l t b l i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
125/159
Fracturile oaselor antebraului
Fracturile apofizei coronoide
Tratament :
fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n
atel sau aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt.
n fracturile cu deplasare se reduce dup care seimobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul nflexie 90 4 spt.
Dac deplasarea e mare osteosinteza urub
F t il l t b l i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
126/159
Fracturile oaselor antebraului
Fracturile extremitatii proximale a radiusului :
fracturile capului radial
fracturile colului radial
F t il l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
127/159
Fracturile capului radial
Mecanism de producere :
Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism
indirect, prin cadere pe mana cu antebratul in
extensie (condilul humeral loveste capul radial)
F t il l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
128/159
Fracturile capului radial
Clasificare (dupa Masson)
tipul I - fractura marginal frdeplasare
tipul II - fractura marginal cudeplasare
tipul IIIfractura cominutiv antregului cap
Clinicpacientul are antebratuln uoar flexie i dureri n
prono - supinaie
F t il l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
129/159
Fracturile capului radial
Tratament fracturile fr deplasare imobilizare n atel
gipsat 3 spt.
n fracturile cu deplasare (tip II) se extirpfragmentul sau osteosinteza cu suruburi sau brose
Dac osteosinteza este greu de efectuat se facerezecia capului radial
F t il l l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
130/159
Fracturile colului radial
sunt fracturi caracteristice copiilor, traiectul de
fractura este situat ntre capul radial i
tuberozitatea bicipital
au acelai mecanism de producere ca la fracturile
capului radial
F t il l l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
131/159
Fracturile colului radial
Clasificare Judet
gradul Ifr deplasare
gradul IIdeplasare < dinsuprafeelor
fracturate i basculare extern pn la 30 gradul al III-leadeplasare > suprafeelor
fractuate i basculare extern pn la 30-60
Gradul al IV-leapierdere contactuluiinterfragmentar, cu bascularea extern de 90
F t il l l i di l
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
132/159
Fracturile colului radial
Tratament
fracturile de grad II necesit tratament ortopedic
reducere i imobilizare atel gipsat cu cotul n
flexie spt.
fracturile de gradul IIIse ncearc reducerea,
dac se reuete se imobilizeaz ca fracturile de
grad II, dac nu se impune intervenia chirurgical Fracturile de grad IVosteosinteza cu bro
Fracturile diafizare ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
133/159
Fracturile diafizare izolate ale antebraului :
Fracturi izolate ale diafizei radiale
Fracturi izolate ale diafizei cubitale
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale
antebraului
Fracturile izolate ale diafizei radiale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
134/159
Mecanism de producere :
direct n punctul de impact
indirect prin micarea exagerat de pronaie cu
torsiune (traiect oblic spiroid)
Sediul fracturilor frecvent n 1/3 inferioar i 1/3
medie
Fracturile izolate ale diafizei radiale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
135/159
Tratament in functie de stabilitate si
deplasare : fracturile fr deplasare imobilizare
n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar
6 spt.
fracturille cu deplasare stabile(transversale) reducere i imobilizare
n ap.gipsat 6 spt.
fracturile cu deplasare instabile
(oblice) sau n fracturile transversale
ortopedic euat reducere sngerand
i osteosintez plac cu uruburi sau
tij centromedular Rush
Fracturile izolate ale diafizei cubitale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
136/159
Mecanism de producere
frecvent direct (lovitur sau aprare)
Traiectul de fractur este situat n 1/3 superioar,
iar deplasarea fragmentelor este n general mic
Fracturile izolate ale diafizei radiale
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
137/159
Tratamentul depinde de prezena sau
absena deplasrii : Fracturile fr deplasare imobilizare n
ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cucotul la 90 4 sapt.
Fracturile cu deplasare se incearc
reducerea ortopedic prin traciune, dacse reuete - ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul la 90
6/8 spt.
In cazul nereuitei reducerii n fracturilecu deplasare osteosintezaplaca cuuruburi cu compactator tip Muller sauosteosinteza cu tije Rush
Fracturile diafizare ale ambelor oase ale
antebratului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
138/159
antebratului
Mecanism de producere
direct, aciunea unui corp contodent
indirect cdere pe mna cu micare de torsiune
Sediul este 1/3 medie iar traiectele de fractur sunt
transversale sau oblice
Fracturile diafizare ale ambelor oase aleantebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
139/159
Tratamentul ortopedic
Reducere si imobilizare inap.gipsat brahio-antebrahio-
palmar, cu antebraul n supinaie
5/6 spt.
Tratamentul chirurgical
Indicat n fracturile cu deplasare
instabileosteosinteza tij
centromedular pe cubitus i
plac cu uruburi pe radius
Fracturile diafizare ale ambelor oase aleantebratului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
140/159
Tratamentul ortopedic
Reducere i imobilizare nap.gipsat brahio-antebrahio-
palmar, cu antebraul n supinaie
5/6 spt.
Tratamentul chirurgical
Indicat n fracturile cu deplasare
instabileosteosinteza tij
centromedular pe cubitus i
plac cu uruburi pe radius
Fracturiluxaii ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
141/159
fractura-luxatie Galeazzi
fractura-luxatie Monteggia/Stanciulescu
Fracturile extremitii distale ale cubitusului
Fracturiluxaii ale antebraului
F t l ti G l i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
142/159
Fractura-luxatie Galeazzi
fractura diafizei radiale n1/3 distal
luxaia n jos i inapoi a
capului cubital
Se face reducere sngernd
i osteosintez cu plac cu
uruburi pe faa anterioar a
radiusului
Fracturiluxaii ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
143/159
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
asociaz fractura diafizei cubitale la
unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a
fragmentelor, formnd un unghi deschis
posterior, cu luxaia anterioar a capului
radial
n fracturaluxaie invers, fractura
diafizei cubitale are angularea
fragmentelor, deschis anterior, iar capulradial se luxeaz posterior
Fracturi luxaii ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
144/159
Fracturiluxaii ale antebraului
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
Mecanism de producere
Direct, lovitura corp contondent pe faa cubital a
antebraului (gest de aprare)
In cazurile fracturi-luxaii inversate, este expusa
loviturii faa anterioar a antebraului
Fracturi luxaii ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
145/159
Fracturiluxaii ale antebraului
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
Tratament ortopedic const n reducerea iimobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar
cu cotul n flexie 6/8 spt. Tratamentul chirurgical se incepe cu osteosinteza
cubitusului (tija) i apoi repunerea capului radial
Rezecia capului radial are indicaii n prezentri
tardive (nu se face rezecia la copil)
Fracturi luxaii ale antebraului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
146/159
Fracturiluxaii ale antebraului
Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu
Complicaii
ireductibilitatea reducerii capului radial
calus vicios sau pseudartroza cubital
sinostoza radiocubital
redori i anchiloze de cot
leziuni nervoase
Fracturile extremitii distale alecubitusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
147/159
Sunt situate la 2 cm de articulaia radiocubito-
carpiene, de obicei asociate cu fracturile radiusului
Tratamentul const n imobilizare gipsat 2 spt.
sau n caz de ireductibilitate rezecia extremitii
inferioare a cubitusului
Fracturile extremitii distale aleradiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
148/159
fracturile intraarticulare
fracturile supraarticulare
fracturile tip Pouteau - Colles
Fracturile extremitii distale aleradiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
149/159
fracturile intraarticulare sunt fracturi parcelare tip
Hutchinson
fracturi anterioare tip Letenneur
fracturile marginale posterioare
ReheaBarton
Tratamentul const n reducere i
imobilizare ca i n fracturile tip
PouteauColles 4/6 spt.
Fracturile extremitii distale aleradiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
150/159
fracturile supraarticulare
fractura Pouteu-Colles, se produce prin mecanism
indirect prin cdere pe podul palmei, cu mna n
hiperextensie
fractura Goyrand-Smith, se produce prin
mecanism indirect prin cadere pe dosul minii, cu
mna n hiperflexie
Fracturile extremitii distale aleradiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
151/159
fracturile tip Pouteau - CollesTraiectul este situat extraarticular, cca 15/25 mm
deasupra articulaiei radiocarpiene
deplasarea posterioar a fragmentului, apare
deformarea n dos de furculi
deplasarea proximal a fragmentului, angrenarea
fragmentelor
deplasarea lateral produce angularea axuluiminii n baionet
Fracturile extremitii distale aleradiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
152/159
fracturile tip PouteauColles
Tratamentul este ortopedic prin excelen const n
reducere i imobilizare n ap.gipsat circular 4 spt.
Tratamentul chirurgical este rezervat redeplasrilor
sub ap.gipsat sau fracturilor cominutive
Fracturile extremitii distale ale
radiusului
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
153/159
COMPLICATII TARDIVE osteoporoza de imobilizare SAND
redorile articulare
calusul vicios pseudartroza
artroza radio-carpian
sindr canal carpian rupturi tendinoase tardive
Fracturile oaselor minii
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
154/159
Fracturile oaselor minii
fracturile scafoidului carpian
Fracturile metacarpienelor i falangelor :
fracturile metacarpienelor
fracturile falangelor
Fracturile oaselor carpiene
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
155/159
Fracturile oaselor carpiene
fracturile scafoidului carpian
Mecanism de producere, cel mai frecvent cderea pe
mna n hiperextensie
Tratamentul este prin excelent ortopedic
Imobilizare n ap.gipsat antebrahio-palmar cu
degetele II - V libere, timp de 8 spt.
Fracturile metacarpienelor sifalangelor
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
156/159
fracturile metacarpienelor
Mecanismul c.m.frecvent este direct
Examenul radiologic n 2 incidene certific
diagnosticul
Fracturile metacarpienelor ifalangelor
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
157/159
fracturile metacarpienelor
Tratamentul ortopedic consta n reducere i
imobilizare
reducerea cu deplasare trebuie s fie anatomic
Imobilizare n atel gipsat sapt.(prima falangan flexie 30-40, a doua flexie 90, a treia flexie
30-45)
Tratamentul chirurgical are indicaie n caz deeec ortopedic osteosintez plac cu uruburi pe
faa dorsal a metacarpianului
Fracturile metacarpienelor ifalangelor
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
158/159
Fracturile falangelor
Sunt localizate la nivelul epifizar (proximal i distal)
Fracturile epifizei distale sunt rare i asociate cu smulgeri
ligamentare, imobilizare gipsat 3 spt.
Fracturile epifizei proximale sunt marginale anterioare saumarginale posterioare, produc instabilitate articular i
subluxatii
Fracturile diafizare sunt c.m.frecvente i sunt nsoite de
deplasarea fragmentelor, se imobilizeaz ca i fracturile
metacarpienelor
Spitalul Clinic de Ortopedie
F i B i
7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic
159/159
Foior - Bucureti
V l i t t i !