Format Pengkajian Ugd

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  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    1/18

    FORMAT PENGKAJIAN

    KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

    Nama Klien : No. CM :

    Usia : Diagnosa Medis :

    Tgl/

    JamPengkajian

    Diagnosa

    Keperaa!anTTD

    AIR WAY (Jalan Nafas)

    Sumbaan

    ( ) !enda asing( ) Da"a#

    ( ) !"on$#os%asme

    ( ) S%uum( ) &endi"

    Aus'ulasi

    ( ) Ron$#i( ) W#eeing

    ( ) C"ea'les

    A'ual

    Resi'o

    !R*A+,IN- (e"nafasan olaNafas)

    Sesa' Nafas dengan :

    ( ) A'i/ias( ) +an%a a'i/ias

    ( ) Mengguna'an oo +amba#an

    0"e'uensi (RR) : 1 2 meniI"ama : e"au" ida' e"au"

    Kedalaman : dang'al dalam!au' : %"odu'if ida' %"odu'ifS%uum :

    Wa"na

    Konsisensi

    A'ual

    Resi'o

    CIRCU&A+I3N (Si"'ulasi)

    Nadi :I"ama : e"au" ida' e"au"

    Den4u : lema# $u'u% 'ua

    +e'anan Da"a# :

    *'s"emias : #anga dinginWa"na 'uli :

    ( ) sianosis( ) %u$a

    ( ) 'eme"a#an

    engisian Ka%ile" :

    *dema : 4a ida'Ji'a 4a

    ( ) mu'a

    ( ) angan( ) ung'ai aas

    ( ) anasa"'a

    A'ual

    Resi'o

    *&IMINASI CAIRAN

    !AK : 11111 2 #a"iJumla# : 1111.. $$

    Wa"na :

    ( ) 'uning 5e"ni#

    ( ) 'uning 'enal

    A'ual

    Resi'o

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    ( ) me"a#

    ( ) %ui#Rasa sa'i : 4a ida'

    Kelu#an sa'i %inggang

    ( ) 4a

    ( ) ida'

    !A! : 11111. 2 #a"i

    Dia"e :

    ( ) 4a

    ( ) ida'( ) $ai"

    ( ) be"da"a#

    ( ) be"lendi"Abdomen :

    ( ) elasis

    ( ) 'embung( ) lembe'

    ( ) asies

    +u"go" : elasis ida' elasisMu'osa : 'e"ing basa#

    Su#u : 11111.

    *NC*RNAAN

    &ida# 'oo" : ( ) 4a ( ) +ida'

    N4e"i : ( ) 4a : 11111.

    6 : 11111.R : 11111.S : 11111.

    + : 11111.

    ( ) +ida'

    A'ual

    Resi'o

    IN+*-UM*N ('uli)

    +e"da%a lu'a : Ya +ida'Dalam +ida'

    e"da"a#an : Ya +ida'

    Ji'a Ya : 11111 $$

    A'ual

    Resi'o

    N*UR3&3-I+ing'a Kesada"an

    ( ) Com%os Menis

    ( ) Somnolem

    ( ) So%o"$oma( ) A%ais

    ( ) So%o"

    ( ) Komau%il

    ( ) Iso'o"

    ( ) Aniso'o"( ) Miosis

    ( ) Mid"iasis

    Rea'si e"#ada% $a#a4a :Kanan : osiif Negaif

    Ki"i : osiif Negaif

    -CS : * 111111. M 1111111. 7 1111111

    A'ualResi'o

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    +e"5adi :

    ( ) Ke5ang( ) elo

    ( ) Kelum%u#an

    ( ) Mulu Mon$ong

    ( ) Afasia( ) Disa"ia

    Nilai Ke'uaan 3o :

    Refle's aologis

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    FORMAT PEREN"ANAAN DAN IMP#EMENTA$I

    KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

    Nama Klien : No. CM :

    Usia : Diagnosa Medis :

    Tgl / Jam Diagnosa Keperaa!anT%j%an /

    Kri!eria &asilIn!er'ensi TTD

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    FORMAT IMP#EMENTA$I DAN E(A#UA$I

    KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

    Nama Klien : No. CM :

    Usia : Diagnosa Medis :

    Diagnosa

    Keperaa!anTgl / Jam Implemen!asi E'al%asi TTD

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    #APORAN ANA#I$A $INTE$A PRO$EDUR TINDAKAN

    Nama Ma#asis8a :Idenias Klien :

    NIM :

    No. CM :Ruma# Sa'i Ruang :

    9. Diagnosa Medis111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    . Diagnosa Ke%e"a8aan

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    ;. +inda'an Ke%e"a8aan

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

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    . */aluasi +inda'an (,asil dan Ma'nan4a)

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    B. +inda'an Ke%e"a8aan lain 4ang da%a dila'u'an unu' mengaasi diagnose 'e%e"a8aan di aas (mandi"i

    dan 'olabo"asi)

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    9. */aluasi Di"i

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    99. Ke%usa'aan

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    111111111111111111111111111111111111111111..

    embimbing Klini' Ma#asis8a

    111111111111111. 1111111111111111

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    FORMAT

    PENGKAJIAN

    KEPERAWATAN

    KRITI$ I"U

    Nama Ma#asis8a

    +anggal "a'e' mg 'e

    NIM

    : 11111111111111111

    : 11111111111111111

    : 11111111111111111

    IDENTITA$ PA$IEN

    Nama s

    No. MR

    +anggal

    Agama

    : 11111111111111.

    : 11111111111111.

    : 11111111111111.

    : 11111111111111.

    Umu"

    Jenis Kelamin

    ,a"i "a8a Ke

    Saus

    : 11111111111#

    : 11111111111 &

    : 1111111111111.

    : 1111111111111.

    Alama

    Ruma#

    : 1111111111111111111111111111111111111..

    : 1111111111111111111111111111111111111..

    Diagnosa

    Medis

    : 11111111111111.

    : 11111111111111.

    :11111111111111.

    :11111111111111.

    :11111111111111.

    :11111111111111.

    !!

    Ale"gi

    : 111111111111. Kg

    : 1111111111111.

    A#A$AN DIRAWAT DI IRI

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

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    PENGKAJIAN FI$IK DAN PENGKAJIAN UMUM

    KA

    RDI3>

    7ASKU&*R

    M3!I

    &ISASI

    AK+I7I+AS

    .*RNA

    0ASAN

    IS+

    IRA,A+

    +IDUR

    N*UR3&3-I

    S*NS3

    RI C

    AIRAN

    A!D3M*N

    NU+RISI

    IN+*-UM*N

    IN+*-UM*N

    -*NI+

    3

    URINARIA

    .SIK3S3SIA&

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    R3-RAM +*RAI M*DIK

    (3baE $ai"anE nu"isiE %e"alaanE dll)

    ,ASI& UJI DIA-N3S+IK

    ("o #o"a'sE *K-E Ca#e"isasiE &abE dll)

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

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    111111111111111111111...

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    111111111111111111111...

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    111111111111111111111...

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    111111111111111111111...

    111111111111111111111...111111111111111111111...

    111111111111111111111...

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    12/18

    ANA#I$A MA$A#A&

    Da!a MAsala) Pen*e+a+

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    13/18

    DIAGNO$A UTAMA ,NANDA-. ETIO#OGI an NO"

    DIAGNO$A UTAMA

    ,NANDA-

    DAN DATA PENUNJANG

    ETIO#OGI NO"

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    14/18

    NI" RA$IONA#

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    15/18

    NI" RA$IONA#

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    16/18

    PENGKAJIAN FI$IK PA$IEN KRITI$ ,I"U-

    Diagnosa Medis

    11111111111111

    11111111111111

    1111111111111111111111111111

    1111111111111111111111111111

    11111111111111

    11111111111111

    1111111111111111111111111111

    enam%ilan Umum e"nafasan

    Masala# Diagnosa

    Ke%e"a8aan :

    9. 111111111111..111111111111..

    . 111111111111..

    111111111111..;. 111111111111..

    111111111111..

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    17/18

    Pengkajian Fisik K)%s%s 0 Jan!%ng 1 Par% Paa Pasien i I"U

    +anggal

    Nama s

    D2 Mds

    :

    :

    :

    7enilasi Me'ani' :

    Ya +ida'

    Mode 7M

    :

    Masala# Uama :

    Ke$e%aan K8aliase"nafasan

    :

    !un4i a"u (Kanan Ki"i) :

    !un4i a"u +amba#an :

    !un4i Janung :

    !un4i Janung +amba#an :

    e"ge"a'an Dada :

    J7E Ieus Co"dis :

    *'s"emias :

  • 7/24/2019 Format Pengkajian Ugd

    18/18

    Pena!alaksanaan Pasien Dengan / Tanpa (en!ilasi Mekanik

    Nama Pasien 0

    111111111111111111111...

    Gam+aran Um%m Ps 0

    Alasan Mas%k IRI / I"U

    Masala) U!ama Pasien ,Meis- Pena!alaksanaan Meis

    Masala) Keperaa!an Pena!alaksaaan

    Keperaa!an