ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN cva strokeDI PUSKESMAS DINOYO

DISUSUN OLEH :RYAN FRASETYA SETIAWAN201420461011117

PROGRAM PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2015PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITASNama: Ny. SAlamat: JL. Tlogomas Gg.02 RW.06 RT.01 no.48Jenis kelamin: PerempuanUmur: 64 tahunStatus: MenikahAgama: Islam Suku: JawaTingkat pendidikan: SDSumber pendapatan: Pendapatan didapatan dari pemberian anak-anaknyaKeluarga yang dapat dihubungi: Ny.D dan Tn.I sebagai Anak II. RIWAYAT KELUARGA Genogram

Keterangan:

: Perempuan: Tinggal serumah

: Laki-laki: Penderita

: meninggal

Klien tinggal satu rumah bersama suami dan anak terakhirnya yaitu Tn.I.. Untuk pengambilan keputusan di keluarga diputuskan dirumah klien biasanya selalu dirundingkan dengan anak dan juga suami klien, sedangkan untuk komunikasi klien dengan anak dan cucunya, serta menantunya baik karena anak beliau yang nomer dua selalu berkunjung ke rumah beliau bersama anaknya.

III. RIWAYAT KESEHATAN Keadaan umum : baikKesadaran : Composmentis TTV: TD : 140/80 mmHg Nadi :78 x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,5 C A. Keluhan yang dirasakan saat ini :Klien mengatakan masih merasa nyeri dibagian paha Karena dulu klien pernah jatuh dan didiagnosa dislokasi pada bagian femur dan dilakukan gibs di rumah sakit, saat ditanya jatuh karena apa, klien menjawab klien jatuh karena terpeleset karena lantai pada saat itu basah.klien juga mengeluh jika kaki pada bagian kiri belia sudah kurang kuat seperti dahulu tapi mash tetap bisa dibuat berjalan Klien juga kadang merasa pusing bila bangun tidur. Klien mengatakan selama memeriksakan kesehatanya mengenai CVA klien selalu berkonsultasi dengan dokter di Rumah Sakit Islam dinoyo malang

B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir:Hasil wawancara kepada klien, klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit lain selain penyakit Stroke ataupun penyakit keturunan dari orang tua. Namun saat dilakukan pengkajian TD klien cukup tinggi yaitu 140/80mmHg dan klien mengkonsumsi obat amlodipine yang diresepkan oleh dokter di RSI Penyakit yang sering dirasakan oleh klien adalah batuk pilek dan hanya nyeri biasa saja dan terkadang jantung berdebar ketika aktivitas. Saat ditanya apakah klien pernah mengalami linu-linu di persendian, klien menjawab tidak pernah tapi mengeluh pada bagian femur/ paha yang dulu pernah terjadi dislokasi. klien pernah mengalami pusing dan sakit tengkuk seperti layaknya ciri hipertensi. Klien menceritakan riwayat stroke nya sudah sejak beberapa tahun yang lalu namun pada tahun 2014 bulan agustus stroke beliau lebih parah dari tahun-tahun sebelumnya,hingga mengakibatkan kaki kiri beliau tidak dapat digerakkan.C. Kejadian penyakit tiga bulan terakhir:Klien hanya mengeluh batuk pilek dan meriang

D.Pola Aktifitas Sehari-hari (ADL)ADLDi Rumah

Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairanMakanJumlah : 3 x sehariJenis : nasi, lauk, sayurPantangan : klien mengatakan tidak ada karena lupa Kesulitan :tidak adaUsaha Mengatasi : tidak ada

Minum : minum air putih > 8 gelas sehari

Pola Eliminasib.a.k. : Jumlah, Warna, Bau, Masalah, Cara Mengatasi.

b.a.b. : Jumlah, Warna, Bau, Konsistensi, Masalah, Cara Mengatasi.b.a.k. : Jumlah : 2 x sehariwarna : kuning jernihBau : pesing (amonia)Masalah : tidak ada masalah

b.a.b. : warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, lancar 1x sehari, tidak ada keluhan.

Pola Istirahat TidurTidur pukul 21.00 bangun pkl 03.00Namun kadang malam sulit tidur

Pola Kebersihan Diri (PH)mandi 2x sehari, gosok gigi setiap mandi, keramas 1x dalam 2 hari dan ganti pakaian 2x sehari.

Aktivitas Lainmengikuti kegiatan bermasyarakat di kampungnya seperti pengajian, paguyupan dll.

III. STATUS FISIOLOGISA. Bagaimana postur tulang belakang lansia:Keadaan tulang belakang klien tidak mengalami kelainan. Klien memiliki tulang belakang normal.

B. Tanda-tanda vital dan status gizi:1. Suhu: 36,5C2. Tekanan darah: 140/ 80mmHg3. Nadi: 78 x/ menit4. Respirasi: 20 x/ menit5. Tinggi Badan: 158 cm6. BB saat ini: 62 kg8. IMT: 24,83 (Normal)

IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE1. KepalaKepala : Bentuk brakhiocepalus, Rambut tampak bersih dan beruban, kerontokan rambut (-), pusing (-)

2. MataKonjungtiva merah muda, sklera putih kekuningan, Strabismus (-), penglihatan kabur (+) , peradangan (-), riwayat katarak (-).

3. HidungBentuksimetris, bersih, peradangan (-)penciuman baik, perbafasan cuping hidung (-)

4. Mulut dan tenggorokan Mulut bersih, mukosa bibir lembab, peradangan/stomatitis (-), memkai gigi palsu (-), radang gusi (-), kesulitan mengunyah (-) kesulitan menelan (-)

5. Telingaserumen (-), pus (-), lesi (-), benda asing (-), peradangan (-)

6. LeherLeher :Bentuk leher simetris, distensi vena jugular (-), pembengkakan kelenjar tyroid (-). Kaku kuduk (-), Deviasi trakhea (-)

6. DadaBentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, Retraksi dinding dada (-), suara nafas tambahan Wheezing : - - - -Ronchi : - - - - - -

Tidak ada suara jantung tambahan

7. AbdomenBentuk cembung, nyeri tekan (-),suara perkusi sonan, supel (+), bising usus dengan frekwensi 7 kali/menit, tidak teraba pembesaran massa.

8. GenetaliaHemoroid (-), hernia (-)

10. Ekstremitasa. Kekuatan otot: (skala 1-5) b. Kekuatan otot : 5 4 4 30 : Lumpuh1 : Ada kontraksi2 : Melawan grafitasi dengan sokongan3 : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahana4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sediki5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh c. Rentang gerak : terbatasd. Deformitas: tidak ada e. Tremor: tidakf. Edema kaki: ada, pitting oedem 2 dtkg. Penggunaan alat bant : tidakh. Refleks : AreaKananKiri

Biceps++

Triceps++

Knee+-

Achiles+-

Keterangan: Refleks + : normal Refleks - : menurun/meningkat11. IntegumenKebersihan kulit baik , Kelembaban baik, akral dingin, turgor kulit