Fiziologija Pluca Studenti 2007

7/23/2019 Fiziologija Pluca Studenti 2007

http://slidepdf.com/reader/full/fiziologija-pluca-studenti-2007 1/44

KliniKlinička f čka f iziologija plucaiziologija pluca



Osnovna funkcija plućaOsnovna funkcija pluća

Održavanje optimalnihOdržavanje optimalnihnivo Pa O2 i Pa CO2 univo Pa O2 i Pa CO2 uarterijskoj krviarterijskoj krvi u svimu svimfafazzama metaboliama metaboli ččkekeaktivnostiaktivnosti











R !P"R#C"$#R !P"R#C"$#(( FF I,0I,0 22))

VENTILACIJAVENTILACIJA

V’V’ AA

DISTRIBUCIJADISTRIBUCIJA

VENTILACIJEVENTILACIJE

DD LL

Q’Q’

DIFUZIJADIFUZIJA

PERFUZIJAPERFUZIJA



% P&'()# * )+"&#C"$#P&'()# * )+"&#C"$#% ,"!+R"-'C"$# .raspodela,"!+R"-'C"$# .raspodelaudahnutog vazduha/udahnutog vazduha/

%0 0-R#)!K# ,"1' "$#0 0-R#)!K# ,"1' "$#.alveolno3respiracijska faza/.alveolno3respiracijska faza/

%P&'()# P R1' "$# .krvotok/P&'()# P R1' "$# .krvotok/



P&'()# * )+"&#C"$#P&'()# * )+"&#C"$#

%Proces kojim se vr4i razmena gasovaProces kojim se vr4i razmena gasovaizmedju alveolnih prostora iizmedju alveolnih prostora i

spolja4nje sredine5spolja4nje sredine5%")!P"R"$'0")!P"R"$'0%K!P"R"$'0K!P"R"$'0



")!P"R"$'0")!P"R"$'0

% #ktivna radnja#ktivna radnja%"nspirijumski mi4i6i .dijafragma7 spolja4nji"nspirijumski mi4i6i .dijafragma7 spolja4nji

medjurebarni mi4i6i/medjurebarni mi4i6i/% ' patolo4kim stanjima' patolo4kim stanjima

pomo6na disajna muskulaturapomo6na disajna muskulatura.sternokleidomastoidni i skalenski mi4i6i/.sternokleidomastoidni i skalenski mi4i6i/

klinički znak uz subjektivni ose6aj dispnojeklinički znak uz subjektivni ose6aj dispnoje

poreme6aj ventilacije plučaporeme6aj ventilacije pluča



K!P"R"$'0K!P"R"$'0

%Pasivno skupljanje grudnog ko4a doPasivno skupljanje grudnog ko4a doravnotežnog položaja u nivou mirnogravnotežnog položaja u nivou mirnogekspirijuma .ekspirijuma . ne učestvuje mi4i6ni rad/ne učestvuje mi4i6ni rad/

%' patolo4kim stanjima' patolo4kim stanjima .opstrukcija disajnih puteva/.opstrukcija disajnih puteva/postaje aktivna radnja u kojoj učestvuju ekspirijumski mi4i6postaje aktivna radnja u kojoj učestvuju ekspirijumski mi4i6.unutra4nji medjurebarni mi4i6i i mi4i6i prednjeg trbu4nog zida5/.unutra4nji medjurebarni mi4i6i i mi4i6i prednjeg trbu4nog zida5/

% lastična retraktilnost plu6alastična retraktilnost plu6a !ila elastičnih vlakana!ila elastičnih vlakana !ila povr4inskog napona!ila povr4inskog napona



&#!+"8)# R +R#K+"&)O!+ P&'(#&#!+"8)# R +R#K+"&)O!+ P&'(#

%RastegnutaRastegnuta elastična vlaknaelastična vlakna u inspirijumuu inspirijumuvra6aju se u ravnotežni položaj .razvučenavra6aju se u ravnotežni položaj .razvučenaopruga/opruga/

%Povr4inski naponPovr4inski napon

+eži da smanji povr4inu alveola +eži da smanji povr4inu alveola)ekontrolisana sila povr4inskog napona dovodi)ekontrolisana sila povr4inskog napona dovodi

dodokolapsa alveolakolapsa alveola



P&'()" !'R1#K+#)+P&'()" !'R1#K+#)+%0aterija lipoproteinskog sastava oblaže0aterija lipoproteinskog sastava oblaže

unutra4nju povr4inu alveolaunutra4nju povr4inu alveola%!inteti4u ga pneumociti tipa "" .poluvek je 9: sati/!inteti4u ga pneumociti tipa "" .poluvek je 9: sati/%!manjuje silu povr4inskog napona!manjuje silu povr4inskog napona

%0olekuli surfaktanta menjaju gustinu u zavisnosti0olekuli surfaktanta menjaju gustinu u zavisnostiod prečnika alveolaod prečnika alveola%' ")!P"R"$'0' ; dejstvo surfaktanta se smanjuje7' ")!P"R"$'0' ; dejstvo surfaktanta se smanjuje7

dok se dejstvo sile povr4inskog napona pove6avadok se dejstvo sile povr4inskog napona pove6ava

%' K!P"R"$'0'3 alveole se smanjuju7 dejstvo' K!P"R"$'0'3 alveole se smanjuju7 dejstvosurfaktanta se pove6avasurfaktanta se pove6ava



) ,O!+#+#K !'R1#K+#)+#) ,O!+#+#K !'R1#K+#)+#

% !lobodno dejstvo sile povr4inskog!lobodno dejstvo sile povr4inskognaponanapona

%Kolaps alveolaKolaps alveola% +ransudacija tkivne tečnosti i plazme +ransudacija tkivne tečnosti i plazme

u alveolne prostoreu alveolne prostoreVirusihemijske materije

kiseonik otrovni gasovi

prekid krvotola



0 <#)" #0 K!P"R"$'0#0 <#)" #0 K!P"R"$'0#Pritisak u alveolama .!ila plu6nePritisak u alveolama .!ila plu6ne

retraktilnosti i sila pleuralnog pritiskaretraktilnosti i sila pleuralnog pritiskadinamička kompresdisajnih puteva

dinamički kolapsdisajnih puteva



,"!+R"-'C"$# =#!O*# ',"!+R"-'C"$# =#!O*# 'P&'("0#P&'("0#33 raspodela udahnutog vazduha3raspodela udahnutog vazduha3 dihotomno i trihotomno grananje 32>dihotomno i trihotomno grananje 32>generacijegeneracije

% +raheja i glavne +raheja i glavnebronhije 3 zid odbronhije 3 zid odhrskavilnih prstenova7hrskavilnih prstenova7sluzne žlezde .dosluzne žlezde .do?5generacije/?5generacije/

%-ronhiole3 glatki-ronhiole3 glatkimi4i6i7 @brozna imi4i6i7 @brozna i

elastična vlaknaelastična vlakna% +erminalna bronhiola3 +erminalna bronhiola39A generacija racvanja9A generacija racvanja



,"!+R"-'C"$# =#!O*# ',"!+R"-'C"$# =#!O*# 'P&'("0#P&'("0#

% Respiracijske bronhioleRespiracijske bronhiole"7 ""7 """ reda"7 ""7 """ reda.alveolizacija/.alveolizacija/

%#lveolni duktusi#lveolni duktusi.elastična i kolagena.elastična i kolagenavlakna7 mi4i6na vlaknavlakna7 mi4i6na vlaknasamo oko otvora alveola5samo oko otvora alveola5

%#lveolni sakulusi 2>#lveolni sakulusi 2>generacija .slepogeneracija .slepo

zavr4eni alveolnizavr4eni alveolniduktusi/duktusi/





P&'()" #C")'!P&'()" #C")'!

% !ve plu6ne strukture distalno od!ve plu6ne strukture distalno odterminalne bronhiole . disajni putevi7terminalne bronhiole . disajni putevi7

krvi sudovi7 nervna vlakana7 tkivokrvi sudovi7 nervna vlakana7 tkivointersticijuma/ ;intersticijuma/ ; najmanja funkcijskanajmanja funkcijska jedinica plu6a jedinica plu6a

%&O-'&'!&O-'&'! najmanja anatomskanajmanja anatomska jedinica plu6a . > do ? acinusa/ jedinica plu6a . > do ? acinusa/



O) ,"!+R"-'C"$O) ,"!+R"-'C"$

%PRO*O,)# O)#PRO*O,)# O)# . prvih 9B generacija3. prvih 9B generacija3bronhije7 bronhiole7 terminalne bronhiole/bronhije7 bronhiole7 terminalne bronhiole/

.!trujanje vazduha bez razmene gasova/.!trujanje vazduha bez razmene gasova/

%PR &# )# O)#PR &# )# O)# respiracijske bronhiolerespiracijske bronhiole .usporeno strujanje vazduha i početak.usporeno strujanje vazduha i početak

razmene gasova/razmene gasova/%R !P"R#C"$!K# O)#R !P"R#C"$!K# O)# ; alveolni duktusi i; alveolni duktusi i

sakulusi sa alveolama 3sakulusi sa alveolama 3 nema strujanjanema strujanjavazduha7vazduha7 razmena gasova oizmedju alveola i krvi ;razmena gasova oizmedju alveola i krvi ;

pu6na respiracijapu6na respiracija



1# PROC !# ,"!+R"-'C"$1# PROC !# ,"!+R"-'C"$1aza protoka1aza protoka .protok 5?lDs3 brzina.protok 5?lDs3 brzina:mDsec/:mDsec/=asna difuzija=asna difuzija ; od alveolnih duktusa; od alveolnih duktusa

Povr4ina disajnih puteva u nivou traheje 25?cm2

u nivou alveola 952 m 2



=#!)# ,"1' "$#=#!)# ,"1' "$#% ' nivou alveolnih duktusa .granica zone' nivou alveolnih duktusa .granica zone

protoka i gasne difuzije/protoka i gasne difuzije/%=asni molekuli se kre=asni molekuli se kre 6u od sredine vi4e6u od sredine vi4e

koncentracije ka sredini niže koncentracijekoncentracije ka sredini niže koncentracije

% Odvija se na dužini od 2mmOdvija se na dužini od 2mm% avisi od molekulske težineavisi od molekulske težine

%,ifuzija O2 je brža od difuzije CO2,ifuzija O2 je brža od difuzije CO2%E F gasne difuzije se obavi za 2 hiljadita delaE F gasne difuzije se obavi za 2 hiljadita delasekunde5sekunde5



0 0-R#)!K# ,"1' "$#0 0-R#)!K# ,"1' "$#

%,ifuzija gasova kroz alveolno3,ifuzija gasova kroz alveolno3kapilarnu membranukapilarnu membranu

%prodiranje gasa kroz dodirni slojprodiranje gasa kroz dodirni slojtečnosti s gasomtečnosti s gasom

%difuzija kroz samu tečnostdifuzija kroz samu tečnost



0 0-R#)!K# ,"1' "$#0 0-R#)!K# ,"1' "$#

% -rzina prodiranja gasa u tečnost zavisiG-rzina prodiranja gasa u tečnost zavisiG 95 pritiska gasa izvan tečnosti95 pritiska gasa izvan tečnosti

25 rastvorljivosti gasa ui tečnosti25 rastvorljivosti gasa ui tečnosti .CO2 se.CO2 serastvara 2: puta brže od O2/rastvara 2: puta brže od O2/

%,ifuzija gasa kroz samu tečnost zavisiG,ifuzija gasa kroz samu tečnost zavisiG

95 koncentracije gasa95 koncentracije gasa 25 molekulske težine25 molekulske težine.kao difuzija u gasnoj sredini/.kao difuzija u gasnoj sredini/



!+R'K+'R# #&* O&)O3!+R'K+'R# #&* O&)O3K#P"&#R)K#P"&#R)

0 0-R#) 0 0-R#) %!loj surfaktanta!loj surfaktanta%(elijska plazma(elijska plazma

alveolnog epitelaalveolnog epitela%*ezivno tkivo*ezivno tkivo

alveolne pregradealveolne pregrade%ndotel kapilarandotel kapilara%Krvna plazmaKrvna plazma%0embrana eritrocita i0embrana eritrocita i

unutra4njost r dounutra4njost r do<g<g

Brzina difuzije zavisi od debljine i površine



P&'()" KR*O+OK P&'()" KR*O+OK

%Plu6na arterija se grana trihotono u istiPlu6na arterija se grana trihotono u istibroj generacija kao i disajni putevibroj generacija kao i disajni putevi

%Kontaktna povr4ina ? 3E mKontaktna povr4ina ? 3E m 22

%Plu6ni krvni sudovi tankih zidovaPlu6ni krvni sudovi tankih zidova .debljina.debljinazidaDprečnik plu6nih arterija7 mi4i6ni sloj >3:F/zidaDprečnik plu6nih arterija7 mi4i6ni sloj >3:F/

%Plu6ni pritisak nizakPlu6ni pritisak nizak .srednji 9 392mm<g/.srednji 9 392mm<g/

%Plu6ni otpor maliPlu6ni otpor mali .BHmanji od sistemskog/.BHmanji od sistemskog/%'kupna zapremina u kapilarnoj mreži'kupna zapremina u kapilarnoj mreži9? ml9? ml .> F u zoni gasne razmene/.> F u zoni gasne razmene/



P&'()# C"RK'&#C"$#P&'()# C"RK'&#C"$#



) R#*)O0 R)# R#!PO, &#) R#*)O0 R)# R#!PO, &#KR*"KR*"

%" #lveolni P" #lveolni P II arterijskogarterijskog II venskogvenskog

nema protoka krvinema protoka krvi%"" #rterijski P"" #rterijski P II odod

alveolnogalveolnog II *enskog*enskogintermitentan protokintermitentan protok

%""" #rterijski""" #rterijski II *enskog*enskog II #lveolnog#lveolnogKontinuirani protokKontinuirani protok



Poreme6aj ventilacije plu6aPoreme6aj ventilacije plu6a

Restrikcijski sindromRestrikcijski sindrom%-olesti koje smanjuju rastegljivost plu6a-olesti koje smanjuju rastegljivost plu6a

@broze7 granulomatoze7 zapaljenske in@ltracije7@broze7 granulomatoze7 zapaljenske in@ltracije7tumori7 tuberkuloza7 staza7 edem7 plu6natumori7 tuberkuloza7 staza7 edem7 plu6nahipertenzija/hipertenzija/

%Patolo4ki procesi na pleuriPatolo4ki procesi na pleuri .pleuritisi7 izlivi7.pleuritisi7 izlivi7

adhezije7 tumori pleure/adhezije7 tumori pleure/%Oboljenja dijafragme i medijastinumaOboljenja dijafragme i medijastinuma%-olesti mi4i6nog7 ko4tanog i nervnog sistema-olesti mi4i6nog7 ko4tanog i nervnog sistema



1unkcijske karakteristike1unkcijske karakteristikerestrikcijerestrikcije

% *C*C

% +&C +&C%1 *91 *9%9 1 *9D*C normalan9 1 *9D*C normalan%frekvencija disanja pove6anafrekvencija disanja pove6ana



OP!+R'KC"$!K" !"),RO0OP!+R'KC"$!K" !"),RO0

%<ronični opstrukcijski bronhitis<ronični opstrukcijski bronhitis%-ronhijalna astma-ronhijalna astma reverzibilni činioci opstrukcijereverzibilni činioci opstrukcije edem sluznice bronhaedem sluznice bronha nagomilavanje sluzi u disajnim purevimanagomilavanje sluzi u disajnim purevima spazam mi4i6aspazam mi4i6a%m@zem plu6am@zem plu6a

ireverzibilna opstrukcijaireverzibilna opstrukcijadestrukcija alveolno3kapilarne membranedestrukcija alveolno3kapilarne membranekompresija i kolaps disajnih puteva ukompresija i kolaps disajnih puteva u

ekspirijumuekspirijumu



1unkcijske karakteristike1unkcijske karakteristikeopstrukcijeopstrukcije

%11 *9*9

%9 1 *9D*C9 1 *9D*C%RaJRaJ%hiperin acija plu6ahiperin acija plu6a%R* *CR* *C



Poreme6aj distribucijePoreme6aj distribucije

gasovagasova%POR 0 (#$ ' 1# " PRO+OK#POR 0 (#$ ' 1# " PRO+OK#%Regionalni poreme6aj distribucijeRegionalni poreme6aj distribucije%)eravnomerna opstrukcija .<O-P7 astma/)eravnomerna opstrukcija .<O-P7 astma/%)ejednak protok u pojedinim delovima)ejednak protok u pojedinim delovima

bronhijalnog stablabronhijalnog stabla%<ipoventilacija pojedinih zona<ipoventilacija pojedinih zona%<iperventilacija očuvanih delova<iperventilacija očuvanih delova%Poreme6aj ventilaciono3perfuzionog odnosaPoreme6aj ventilaciono3perfuzionog odnosa%P#RC"$#&)# R !P"R#C"$!K# ")!'1"C"$ )C"$#P#RC"$#&)# R !P"R#C"$!K# ")!'1"C"$ )C"$#

,"!+R"-'C"O)O= +"P# .koriguje se pri,"!+R"-'C"O)O= +"P# .koriguje se pri@zičkom naporu/@zičkom naporu/



A Regionska opstrukci a B Reg! pro"ene e#asti$nosti

Vrste regionskih poremećaja distribucije gasova u p

Reg5 dinamska kompresijaem@zem i bronhitis

Reg5 ograničeno 4irenjeizliv7 jednostrana paraliza dij5

Reg5 opstrukcijaastma7 bronhitis Reg5promene elastičnostem@zem plu6a



POR 0 (#$ ,"!+R"-'C"$ =#!O*#POR 0 (#$ ,"!+R"-'C"$ =#!O*#

%POR 0 (#$ ' 1# " =#!) ,"1' "$POR 0 (#$ ' 1# " =#!) ,"1' "$%&ongitudinalni poreme6aj distribucije&ongitudinalni poreme6aj distribucije

%Pove6anje zapremine vazduha u zoni difuzijePove6anje zapremine vazduha u zoni difuzije.hiperin acija plu6a7 em@zem/.hiperin acija plu6a7 em@zem/%)epotpuno me4anje gasova usled)epotpuno me4anje gasova usled

produženog puta difuzijen.sa 2mm naproduženog puta difuzijen.sa 2mm na

9 mm/9 mm/%POR 0 (#$ R !P"R#C"$!K"< =#!O*#POR 0 (#$ R !P"R#C"$!K"< =#!O*#.naročito pri naporu/.naročito pri naporu/



Centroacinusni PanacinusniCentroacinusni Panacinusni

Longitudinalni poremećaj distribucije gasova uLongitudinalni poremećaj distribucije gasova u zoni gasne difuzijezoni gasne difuzije



POR 0 (#$ 0 0-R#)!KPOR 0 (#$ 0 0-R#)!K,"1' "$,"1' "$

%,ifuzija O2 i CO2 se odvija u smeru,ifuzija O2 i CO2 se odvija u smeruopadanja njihove koncentracijeopadanja njihove koncentracije

%Ravnoteža oba gasa se uspostavlja za 9D>Ravnoteža oba gasa se uspostavlja za 9D>vremena potrebnog za prolazak eritrocita5vremena potrebnog za prolazak eritrocita5%poreme6aj membranske difuzije retkoporeme6aj membranske difuzije retkoizaziva hipoksemiju pri mirovanjuizaziva hipoksemiju pri mirovanju

%<ipoksemija pri @zičkom optere6enju<ipoksemija pri @zičkom optere6enju

% + !+ 0 R )$ ,"1' "$!KO= K#P#C"+ +# + !+ 0 R )$ ,"1' "$!KO= K#P#C"+ +# .za ispitivanje funkcijske očuvanosti.za ispitivanje funkcijske očuvanosti

alveolno3kapilarne membranealveolno3kapilarne membrane



!manjene vrednosti difuzijskog!manjene vrednosti difuzijskogkapaciteta ,&cokapaciteta ,&co%Panacinusni em@zem plu6aPanacinusni em@zem plu6a .smanjenje povr4ine #K membrane i.smanjenje povr4ine #K membrane i

volumena kapilarne krvi/volumena kapilarne krvi/%"ntersticijumske plu6ne bolesti"ntersticijumske plu6ne bolesti .smanjenje.smanjenjepovr4ine #K membrane i volumenapovr4ine #K membrane i volumenakapilarne krvi usled ožiljnih promena/kapilarne krvi usled ožiljnih promena/

%-olesti krvnih sudova plu6a-olesti krvnih sudova plu6a .ponavljane.ponavljaneplu6ne embolije3 smanjenje volumenaplu6ne embolije3 smanjenje volumenakapilarne krvi/kapilarne krvi/



POR 0 (#$ P&'()O=POR 0 (#$ P&'()O=KR*O+OK#KR*O+OK#Pojava 4antaPojava 4anta .prelazak neoksigenisane krvi.prelazak neoksigenisane krvi

u sistemsku cirkulaciju/u sistemsku cirkulaciju/

%Kada patolo4ki proces isključi deoKada patolo4ki proces isključi deoplu6a iz ventilacije gde je očuvanaplu6a iz ventilacije gde je očuvanaperfuzija .atelektaza7 edem7perfuzija .atelektaza7 edem7

pneumonija/pneumonija/%#nomalije plu6nih krvnih sudova#nomalije plu6nih krvnih sudova urodjene G Rendu3Osler Leberurodjene G Rendu3Osler Leber

stečeneG ciroza jetrestečeneG ciroza jetre



poreme6aj ventilaciono3perfuzionogporeme6aj ventilaciono3perfuzionogodnosaodnosa

POR 0 (#$ P&'()O=POR 0 (#$ P&'()O=KR*O+OK#KR*O+OK#



Mešana

venska

krv

Poremećaj odnosa V !Poremećaj odnosa V !



Poremećaj plućne funkcije uPoremećaj plućne funkcije ucelinicelini

%Respiracijska insu@cijencija .stanje uRespiracijska insu@cijencija .stanje ukome plu6a nisu sposobna dakome plu6a nisu sposobna da

adekvatno oksigeni4u arterijsku krv/5adekvatno oksigeni4u arterijsku krv/5%<ipoksemija PaO2<ipoksemija PaO2 MM N5>kPa !at O2N5>kPa !at O2MMN:FN:F

%<iperkapnija PaCO2<iperkapnija PaCO2 II BkPaBkPa



Podela respiracijskePodela respiracijskeinsu@cijencijeinsu@cijencije

% #kutna i <ronična#kutna i <ronična

%&atentna .ispoljava se u&atentna .ispoljava se unaporu/naporu/

%0anifestna .difuzijski tip70anifestna .difuzijski tip7distribucioni tip/distribucioni tip/

%Parcijalna i =lobalnaParcijalna i =lobalna



Documents

Fiziologija Pluca Studenti 2007