of 31/31
Fixed drug eruption KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KULIT DAN KELAMIN RSIJ SUKAPURA 2012 Widya Nursantari, S.Ked 2007730126 Pembimbing : dr. Heryanto, Sp. KK

Fixed Drug Eruption slide.pptx

  • View
    232

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Fixed Drug Eruption slide.pptx

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    1/31

    Fixed drug eruption

    KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KULIT DAN KELAMIN

    RSIJ SUKAPURA 2012

    Widya Nursantari, S.Ked

    2007730126

    Pembimbing :dr. Heryanto, Sp. KK

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    2/31

    identitas

    Nama : An. MF

    Umur : 4 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat :Pegangsaan, Kelapa

    Gading

    Agama : Islam

    Suku : Jawa

    Tanggal periksa : 01 Mei 2012

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    3/31

    Anamnesis (Allowanamnesis)

    Bercak kehitamanpada mulut sejak

    1 hari SMRS

    KeluhanUtama

    Gatal dan panas

    Keluhan

    Tambahan

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    4/31

    Riwayat penyakit sekarang

    Menurut ibu pasien, Tiga hari SMRS pasienmenderita sakit demam, batuk, pilek.

    Dua hari SMRS ibu pasien membawa pasien

    untuk berobat ke klinik dokter umum dandiberikan 3 macam obat yaitu (zenirex,

    megapen, puyer). Obat diminum tiga kali

    sehari.Satu hari setelah minum obat tiba-tiba timbul

    bercak kehitaman pada daerah mulut pasien

    seperti terbakar. Ibu pasien sempat berpikir

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    5/31

    Menurut ibu pasien bercak kehitaman terlihat

    semakin hebat seperti terbakar dan bintil-bintil putihpada daerah sudut mulut sebelah kanan. Pasien juga

    terlihat gelisah dan mengeluh panas pada mulut.

    Pasien juga menggaruk-garuk daerah mulut namun

    ibu pasien selalu mencegahnya.

    Ibu pasien juga menemukan terdapat bercak

    kemerahan pada ibu jari tangan kiri dan bercak

    berwarna kehitaman pada perut sebelah kanan padasaat yang bersamaan. Pasien kurang nafsu makan

    namun masih terlihat aktif bermain.

    Ibu pasien segera menghentikan pemberian obat

    tersebut dan akhirnya membawa pasien berobat ke

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    6/31

    Pasien belum pernahmengalami hal yang sama.

    RiwayatPenyakit Dahulu

    Tidak ada keluarga yangmenderita hal yang sama.

    RiwayatPenyakitKeluarga

    Pasien di berikan 3 macamobat (zenirex, megapen, puyer)

    RiwayatPengobatan

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    7/31

    Obat-obatan danmakanan disangkal

    RiwayatAlergi

    Pasien di imunisasi

    lengkap

    Riwayat

    Imunisasi

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    8/31

    Pemeriksaan fisik Keadaan umum : Tampak sakit ringan

    Kesadaran : Composmentis

    Tanda vital : Tidak dilakukan

    Kepala : t.a.k.

    Leher : t.a.k.

    Thoraks : t.a.k.

    Abdomen : t.a.k.

    Ekstremitas : t.a.k.

    Genital : t.a.k.

    Kulit : lihat status dermatologis

    Status generalis

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    9/31

    Status dermatologis Lokasi ad regio mulut

    Lesi ukuran plakat,

    bentuk lesi tidak

    teratur, difus. Efloresensi makula

    hiperpigmentasi

    berbentuk oval,

    krusta

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    10/31

    Status dermatologis

    Lokasi ad regio phalangs I

    sinistra

    Lesi ukuran numular, tersusunpolisiklik, bentuk lesi teratur,

    sirkumskripta, ukuran 2 x 1,5

    cm

    Efloresensi eritema

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    11/31

    Status dermatologis

    Lokasi ad regio abdomen

    dextra

    Lesi ukuran numular,

    tersusun polisiklik, bentuk

    lesi tidak teratur, difus,

    ukuran 2 x 3 cm Efloresensi makula

    hiperpigmentasi.

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    12/31

    resume

    Seorang anak laki-laki usia 4 tahun dibawaoleh orang tuanya ke RSIJ Sukapura dengankeluhan bercak kehitaman pada mulut sejak

    1 hari SMRS, bercak juga ditemukan padaibu jari sebelah kiri dan perut sebelah kanandisertai rasa gatal dan panas. Keluhan timbulsetelah diberikan 3 macam obat (zenirex,

    megapen, puyer). Tidak ada anggotakeluarga yang seperti ini, riwayat alergidisangkal.

    anamnesis

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    13/31

    Pemeriksaan fisik

    Mulut

    Lesi ukuranplakat, bentuk lesi

    tidak teratur,difus.

    Efloresensimakulahiperpigmentasi

    berbentuk oval,krusta

    Phalangs I

    Sinistra

    Lesi ukurannumular, tersusun

    polisiklik, bentuklesi teratur,sirkumskripta,ukuran 2 x 1,5 cm

    Efloresensi

    eritema

    AbdomenDextra

    Lesi ukurannumular, tersusun

    polisiklik, bentuklesi tidak teratur,difus, ukuran2 x 3 cm

    Efloresensi

    makulahiperpigmentasi.

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    14/31

    Usulan pemeriksaan penunjangdan diagnosis

    Usulan Pemeriksaan Penunjang:

    Uji Provokasi Oral

    Diagnosis Fixed Drug Eruption

    Diagnosis Banding

    Herpes Labialis

    Dermatitis Kontak ALergi

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    15/31

    penatalaksanaan

    MedikamentosaMetilprednisolon 4 mg

    CTM

    Mufacot

    Bactoderm

    Non-medikamentosaMenghentikan kausa yaitu obat yang

    digunakan

    Jangan menggaruk pada bagian yang luka

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    16/31

    prognosis

    Quo ad vitam : ad bonam

    Quo ad fungsionam : ad bonam Quo ad sanactionam: ad bonam

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    17/31

    Analisa kasus

    Tinjauan pustaka

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    18/31

    definisi

    Fixed Drug Eruption (FDE)adalah erupsi alergi obat yang

    bila berulang akan timbul pada

    tempat yang sama.

    Pada pasien ini keluhan didapatkan

    setelah minum obat (3 macam) dan

    dirasakan baru pertama kali serta

    kemungkinan keluhan dapat timbul pada

    tempat yang sama apabila pasien

    meminum obat yang sama.

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    19/31

    epidemiologi

    Sekitar 10% FDE terjadi pada anakdan dewasa

    Pasien seorang laki-laki berusia 4tahun

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    20/31

    etiologi

    Obat antibakteri Obat AINSSulfonamid, tetrasiklin, penisilin,

    ampisilin, amoksisilin, eritromisin.

    Trimethoprim, nistatin, griseofulvin,

    dapson, arsen, garam merkuri, P

    amino salicylic acid, thiacatazone,quinine, metronidazole, clioquinol

    Barbiturat dan tranquilizer

    lainnya

    Derivat barbiturat, opiat,cholalhidrat, benzodiazepine,

    chlordiazepoxide, anticonvulsan,

    dextromethoerphan

    Aspirin, oxyphenbutazone,

    phenazone, metimazole,

    paracetamol, ibupfrofen,

    phenolpthalein, codein,

    hydralazine, oleoresin,symphatomimetic, symphatolitic,

    parasymphatolitic. Magnesium

    hydroxide, magnesium trisilicate,

    anthralin, chlorthiazone,

    chlorphenesin carbamate, flavormakanan

    Pada pasien diberikan obat megapen

    yang memiliki kandungan amoksisilin

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    21/31

    patogenesis

    Diduga karena reaksi imunologiBelum

    diketahuidengan pasti

    Peningkatan sel mast sebesar 5-10%serta ditemukan HLA-DR padalimfosit T berada di dermis. Faktorgenetik ikut mendasari

    Visa

    (1987)

    Peningkatan kadar histamine dankomplemen yang sangat bermakna

    (200-640 nMol/L). Reaksi eritema dan rasa gatal

    Alanko

    (1992)

    Pada pasien ditemukan adanya

    eritema dan gatal, namun tidak ada

    riw. keluarga

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    22/31

    Gambaran klinis

    30 menit - 8 jam setelah ingesti obat secara oral.Onset

    Makula oval atau bulat, berwarna merah ataukeunguan, berbatas tegas.

    Lesi bisa menjadi bula, mengalami deskuamasi

    atau menjadi krusta.

    Ukuran lesi bervariasi mulai dari lentikular

    sampai plakat

    Lesi

    Kulit dan membran mukosa yaitu di bibir, badan,

    tungkai, tangan dan genital. Tempat paling sering

    adalah bibir dan genitalPredileksi

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    23/31

    Pada pasien

    > Dari 24 jam setelah minum obatsecara oralOnset

    Makula oval, berwarna merah atau

    keunguan, berbatas tegas, krusta

    Ukuran lesi plakat

    Lesi

    Bibir, ibu jari tangan kiri, dan

    abdomen kananPredileksi

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    24/31

    Gejala lokal

    FDE

    Gatal Rasa terbakar

    Pembesaran KGB(-)

    Bila tidak sembuh(HPI)

    Pada Pasien

    Terasa gatal Panas (menurut

    ibu pasien)

    Pembesaran KGB

    (-)

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    25/31

    histopatologi

    Seperti padaEM reaksi dapat

    terjadi di dermisatau epidermisatau keduanya.

    Tahap Awal

    Bulasubepidermal

    dengandegenerasihidropik sel

    basalepidermis.

    Tahap Lanjut

    melanin danmakrofag pada

    dermis bagianatas danterdapat

    peningkatanjumlah melanin

    pada lapisanbasalepidermis.

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    26/31

    diagnosis

    Anamnesis PemeriksaanFisik

    PemeriksaanPenunjang

    Biopsi Kulit

    Uji Tempel obat

    Uji Provokasi oral

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    27/31

    Diagnosis banding

    Mastositosis

    Timbul urtikariadisertai tanda

    Darier

    Herpeslabialis/genitali

    s Berlangsunglebih cepat dan

    tidakmeninggalkan

    bercakhiperpigmentasi.

    DKA

    Adanya riwayatkontak.

    Pada pasien dapat didiagnosis

    banding dengan herpes labialis dan

    DKA

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    28/31

    penatalaksanaan

    Non-medikamentos

    a

    Hentikan

    penggunaan

    obat yangdiduga

    sebagai

    penyebab

    Sistemik

    Kortikosteroi

    d Antihistamin Topikal

    Lesi basah(kompres)

    Lesi kering

    (krim

    hidrokortison

    1% atau 2,5%

    Pada pasien diberikan obat oral

    metilprednisolon 4 mg dan CTM 1/3 tablet

    dalam bentuk puyer

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    29/31

    prognosis

    Prognosis umumnya baik apabila obat

    tersangka penyebab telah dapat

    dipastikan

    Pada pasien ini diduga obat megapen

    (amoksisilin) dan puyer (tidak diketahui

    kandungan) yang menjadi penyebab dan

    pemberian telah dihentikan

  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    30/31

    Daftar pustakaAdhi, Djuanda. Kelainan Kulit Karena Alergi Obat Secara Sistemik. Medika,7:6- 9,1981.

    Bagian Penyakit Ilmu Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

    Indonesia. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelima.

    Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

    Bork, K. Cutaneous Side Effect of Drugs; pp.17-21 (W.B Saunders

    Co.,Philadelphia 1988)

    Gruchala, R.S., Beltrani V.S.: Drug induce cutaneous reactions; dalam

    Leung D.Y.M.,

    Greaves M.W.: Allergic skin disease, Marcel Dekker; Inc: New

    York-Basel, 2000: 307-335.

    Partogan, Donna. Tugas Skripsi Fixed Drug Eruption. 2008.www.respository.usu.ac.id

    http://www.respository.usu.ac.id/http://www.respository.usu.ac.id/
  • 8/14/2019 Fixed Drug Eruption slide.pptx

    31/31

    Terima kasih