ThemeGallery PowerTemplate
Journal ReadingSupervisorDr. dr. Zafrullah Khany Jasa,
Sp.An-KNAMuhamad SidiqYudi PratamaManaging Elevated Intracranial
PressureNicole Forster and Kristin Engelhard
2004 Lippincott Williams & Wilkins 0952-7907Curr Opin
Anaesthesiol 17:371376. # 2004 Lippincott Williams &
Wilkins.Klinik fu r Ana sthesiologie, Klinikum rechts der Isar,
Munich, Germany 2004 Lippincott Williams & Wilkins
0952-7907
Penatalaksanaan Peningkatan Tekanan IntrakranialMuhammad Sidiq*,
Yudi Pratama*, Zafrullah Khany Jasa**
*Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Syiah
Kuala**Departemen Anestesiologi FK Unsyiah / RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh
Bagian Anestesiologi dan ReanimasiFakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh, Maret 2015
SingkatanCBF : cerebral blood flow (aliran darah otak)CBV :
cerebral blood volume (volume darah otak)CPP : cerebral perfusion
pressure (tekanan perfusi otak)
4125
CSF : cerebrospinal fluid (Cairan serebrospinal)CMRO2 : cerebral
metabolic rate for oxygen (tingkat metabolisme oksigen otak)3
SingkatanICP: intracranial pressure (tekanan intrakranial)MAP:
mean arterial blood pressure (tekanan darah arteri utama)PEEP :
positive end-expiratory pressure (tekanan akhir ekspirasi
Positif)
967PaCO2 : arterial carbon dioxide tension (tekanan karbon
dioksida arteri)8
PendahuluanRonggaIntrakranialJaringan OtakCSFDarah
88%
9%
2-3%PendahuluanTekanan intrakranial normal (ICP) kurang dari 15
mmHg. Peningkatan ICP dapat diakibatkan oleh perubahan kompartemen
vaskular, obstruksi jalur CSF dan perubahan dalam produksi atau
reabsorpsi CSFFokus Pengobatan peningkatan ICP adalah segera
menurunkan ICP menjadi kurang dari 20 mmHg.CPP harus dipertahankan
antara 60 dan 70 mmHg. CPP di bawah 60 mmHg dikaitkan dengan
outcome yang buruk pada pasien dengan lesi intrakranialVision
01Vision 03Vision 02Vision 04Penatalaksanaan Peningkatan Tekanan
IntrakranialPemantauan Tekanan Intrakranial Agen Anestesi
VentilasiPosisi kepala dan tubuhHipotermiaObat-obatan
OsmotikProsedur bedahPemantauan Tekanan IntrakranialTujuan
mendeteksi peningkatan ICP adalah untuk mencegah dan mengobati
herniasi dan pergeseran jaringan otak, ICP bisa dipantau di
intraventrikular, intraparenchymal, subarachnoid, dan ruang
epidural. Ventricular catheter adalah gold standar untuk pengukuran
ICP karena akurasinya dan memungkinan terapi drainase CSF untuk
kontrol peningkatan ICP
Agen AnestesiAgen hipnotis dan narkotika diberikan untuk
mengurangi stres dan mengendalikan ICPAgen anestesi volatil menekan
metabolisme otak, Namun, konsentrasi yang lebih tinggi
mengakibatkan vasodilatasi serebral secara langsung, yang
mengakibatkan peningkatan CBF dan CBVSevoflurane pada konsentrasi
1,0 MAC menurunkan metabolisme otak dan CBF sebanding dengan
propofol, namun sevofluran tidak megurangi CBV sehingga propofol
lebih unggul dibandingkan sevoflurane
Agen AnestesiPropofol mempertahankan aliran-metabolisme bahkan
pada dosis yang lebih tinggi menyebabkan vasokonstriksi serebral,
dan menurunkan CMRO2, Barbiturat diproduksi untuk menekan efek
penurunan ICP melalui vasokonstriksi, yang menghasilkan pengurangan
CBF dan CBV sekunder untuk mensupresi metabolisme otak.Opioid
seperti sufentanil dan remifentanil tampaknya tidak memiliki
mempengaruhi terhadap kecepatan aliran darah arteri serebri media
dan ICP selama MAP stabil.
Ventilasi
Kontrol tekanan oksigen arteri dan tekanan karbon dioksida
arteri (PaCO2) sangat dianjurkan dan akan mempengaruhi hemodinamik
otak dan ICP. PEEP dapat meningkatkan tekanan intratoraks dan
berpotensi meningkatkan ICP dengan menghambat drainase vena atau
mengurangi CPP.Hiperventilasi (PaCO2 rendah) meningkatkan pH di
ruang ekstraselular, konstriksi pembuluh darah otak, menurunkan CBV
dan CBF.satu-satunya peran yang dimainkan oleh hiperventilasi
ringan (PaCO2 = 30-35 mmHg) adalah mangatur peningkatan akut
terhadap ICPhiperventilasi dapat menyelamatkan hidup, dan dapat
menunda kematian sampai pengobatan definitif untuk hipertensi
intrakranial dapat dilakukan.Posisi Kepala dan Tubuh
ICP meningkat setiap kali kepala berada dalam posisi non-netral
karena aliran vena serebral terhambatpasien dengan posisi prone
atau posisi terlentang,, bisa mengurangi ICP tanpa mempengaruhi
CPPEfek menguntungkan dari posisi prone terhadap oksigenasi
jaringan otak adalah meningkatkan oksigenasi arteri,
Hipotermia
hipotermia dapat digunakan untuk mengendalikan peningkatan ICP,
tetapi tidak ada kesimpulan yang telah dibuat meskipun hal ini
meningkatkan outcome pada pasien.Sebuah metaanalisis yang dilakukan
oleh Henderson menyatakan bahwa hipotermia iatrogenik dapat
sedikitnya meningkatkan outcome neurologis, tetapi tidak ada bukti
yang jelas berhubungan dengan tingkat kematian yang lebih rendah.
Hipotermia yang berkepanjangan mungkin menguntungkan, terutama pada
pasien dengan peningkatan ICP refrakter terhadap manipulasi
konvensional.30Hipotermia berat (31C) harus dihindari karena
menyebabkan komplikasi yang lebih parah (misalnya kegagalan
multiple organ) dibandingkan hipotermia ringan (34C) Obat-obatan
Osmotik
Penggunaan manitol telah menjadi pilihan utama sebagai agen
farmakologi untuk mengurangi ICP, dan direkomendasikan sebagai
pedoman baku.Mannitol secara konsisten menurunkan ICP selama 1-6
jamDibandingkan dengan drainase ventriculostomy atau
hiperventilasi, manitol tampaknya paling efektif untuk mengurangi
ICP.Beberapa studi telah menunjukkan bahwa hipertonik saline sama
atau bahkan lebih unggul dibandingkan manitol dalam mengurangi ICP.
Vialet et al. menyarankan bahwa hipertonik saline (2 ml / kg, 7,5%)
sebagai pengobatan awal yang efektif dan aman untuk episode
hipertensi intrakranial pada pasien cedera kepala
Obat-obatan Osmotik
Larutan hipertonik saline konsentrasi tinggi (23,5%) dapat
digunakan dan dapat mengurangi ICP tingkat rendah pada pasien
dengan perdarahan subarachnoid.Salah satu risiko agen hyperosmotic
adalah efek rebound, yang dapat meningkatkan ICP, sehingga manitol
harus diberikan secara bolus berulang daripada terus-menerus, hanya
pada pasien dengan peningkatan ICP dan tidak lebih dari 3-4
hari.Meskipun penggunaan furosemide sendiri memiliki efek minimal
terhadap ICP, kombinasi Furosemide dengan manitol dapat
meningkatkan efek dari mannitol terhadap osmolalitas plasma,
menghasilkan penurunan kadar air di otak yang lebih besar.Prosedur
Bedah
Kraniektomi dekompresi adalah prosedur bedah yang digunakan
untuk mengontrol ICP berat dan untuk mencegah herniasi setelah
cedera kepala traumatik berat atau stroke yang dilakukan setelah
gagalnya intervensi konservatif. Kraniektomi dekompresi bisa
dilakukan pada pasien yang lebih muda dari 50 tahun tanpa multiple
trauma atau pada pasien kurang dari 30 tahun dengan adanya cedera
ekstrakranial yang serius.Craniectomi harus dilakukan dalam
interval hingga 48 jam setelah kejadian, sebelum kerusakan otak
ireversibel atau kerusakan otak umum terjadi.Kesimpulan Manajemen
Peningkatan ICPManitol atau hipertonik saline dianjurkan untuk
penatalaksanaan peningkatan ICP.Pemberian secara bolus lebih baik
dibandingkan infus kontinu.Propofol menurunkan ICP, namun secara
kritis dapat mengurangi CPP. Terapi barbiturat dosis tinggi dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan hemodinamik stabil dengan
hipertensi intrakranial yang sulit disembuhkanPada pasien dengan
peningkatan ICP, yang resisten terhadap semua tindakan lainnya,
dapat dipertimbangkan dilakukan kraniektomi
dekompresihiperventilasi ringan (PaCO2 30-35 mmHg) mungkin
diperlukan untuk periode singkat ketika terjadi hipertensi
intrakranial refrakterThank You!
