Expo Hemoptisi Grupo 1

8/18/2019 Expo Hemoptisi Grupo 1

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HEMOPTISISGrupo Nº 1-ARONES PECHO JOEL-BREÑA HUAMAN ROCIO-BURGA PEZZUTI ANGIE-CARHUALLANQUI SANCHEZSHEYLA



HEMOPTISIS Expectoración de sangre por vías respirato

Puede venir de cualquier zona de los alveolos hasta la epistaxia (Hemorragia de la

nasofaringe)

Hematemesis (Zona alta de via

digestivas)

Importante diferenciar de

Varia

Esputo manchado de

sangreExpulsión volúmenes de sangre

viva

(Amenaza la vida)



HEMOPTISIS

- La hemoptisis puede surgir en el marco de la b

aguda o durante la exacerbació

n de la bronquitis cró

No h! "#o$ %p&"%'&o()*&+o$ pr%+&$o$,Por (o *%%r( #&%% "% ./$ r%$p&r#or&$ "% +(&0r%'%"&o% %( P%r2 ($ +u$$ '3$ 4r%+u%#%$ % (Tu0%r+u(o$&$ 5 0ro6u&%+#$&$ ! ($ %op($&$

EEUU Bronquitis Viral o bacterias

Nivel Mundial Infección Tuberculosa

OO! "ista a#plia $x $iferencial conviene una estrategiaescalonada para valorar sínto#a en cuestión



A- Identificar origen (Alveolos hasta la boca)

- Hemorragia alveolar difusa (Puede ser o no Signo inicial)

- DAH : Causas:

1.- Inflamatorias, vasos finos/capilaritis presente en diversas enf que incluye granulomatosis con poliangitis (Enf

microscópica

Enf Autoinmunitaria (lupus eritematoso sistemico), se manifiesta hay veces de capilaritis pulmonar y pued

Anticuerpo contra membrana basan alveolar (Enf de Goodpasture) puede causar hemorragia alveolar.

Proceso del pcte para transplante de medula ósea = DHA inflamatoria = puede ser catastrófica y letal. Deb

pcte con disnea e hipotermia en los primeros 100 d í as del transplante

2.- No inflamatorias: Inhalación directa (Lesión termina por incendios)

Inhalación de sustancia ilí citas (Cocaina)

Inhalación productos tóxicos



A- Fibrosis quí stica (Prototipica enf pulmonar

Bronquiectasica)

- Causa a nivel mundial: Infección Tuberculosa

q origina bronquiectasia o neumoní a cavitaria

- Infecciones por Staphylococcus aureus y

bacilos gramnegativos (como Klebsiella

pneumoniae) originen infecciones necrosantes

de los pulmones



ETIOLOGIACu$$ +o 4r%+u%+& .r&0(%

%recuentes& %recuente en #a'ores de ()fu#adores

Infecciosa In+a#atoria ,arcino#a broncogenico

-redo#inan. /sociadas a Bronquitis & Tuberculosis #asiva se asoci

-or enci#a de tuberculosis obronquiectasias

TuberculosisBronquiectasias/spergilo#a,arcino#a Broncogenico



Tipo Diagnóstico

Infecciosas-Inflamatorias

Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma,quística.

eoplasias Carcinoma broncog!nico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, met"stasis.

Cardio#ascularesT$% o infarto pulmonar. &T #enosa 'ICC(, $stenosis )itral*. (asculares '&ipertensión pulmonar, Ane+ístulas A(*

Cong!nitas uistes bronquiales. ecuestros.

(asculitis y enf.ist!micas

d. oodpasture. $nf. /egener. $nf. Be01et.

&emorragias al#eolares (asculitis, 0emosiderosis idiop"tica, colagenosis, f"rmacos 'Amiodarona, itrofurantoína o D-penici

Cuerpos e2tra3os

Di"tesis 0emorr"gicas Coagulopatías, CID, trombopenia.

Traumatismos &eridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta.

4atrógenas Biopsia broncoscópicas5 punciones transtor"cicas '%AA+*, cateterismo pulmonar, biopsia pulmonar.

)iscel"nea $ndometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis, amiloidosis.

$tiologia de 0emoptisis



- Malformaciones arteriovenosas

pulmonares facilmente sangran

- Hipertensión de arteria pulmonar

(Rara vez)

- Enfermedad de vasos pulmonares (+ común insuficiencia

congestiva cardiaca = Termina ruptura de finos capilares

alveolares)

- Metastasis del parenquima pulmonar puede causar hemorrag



%( %$pu#o h%'op#)&+o %$ '%or "% 78 '(9:;h<

E( %$pu#o h%'op#)&+o %$ "% 78-:88 '(9:;h

%( %$pu#o h%'op#)&+o %$ "% :88-=88 '(9:;h

%( %$pu#o h%'op#)&+o %$ '!or "% =88'(9:;h 51>8 '(9h o :8$o( .%?@ %&$#% %( r&%$*o &'%"&#o "% .&" "%( p+&%#%0

HEMOPTISIS,lasi1cación

2e#optisis leve.

2e#optisis #oderada.

2e#optisis severa.2e#optisis #asiva.



3/$IO43/%I/ $E TO3/5. 6til para locali7ar el lugar del sangrado0 E8TU$IO $E E8-UTO. para buscar enfer#edad tuberculosa o algun

neoplasia0 4/8OMET3I/ /3TE3I/". para deter#inar 9ipoxe#ia o insu1ciencia

respiratoria0

/N/"I8I8 $E 8/N43E. para ver la i#portancia de la 9e#orragia se9e#oglobina ' el 9e#atocrito0 E"E,T3O,/3$IO43/M/. a'uda a esti#ar la repercusión cardiorres

de la 9e#optisis ' a veces a sospec9ar una cardiopatía aco#pa*a

HEMOPTISIS

Exa#enes co#ple#entarios



IAGNSTIC

O El #ane:o de la 9e#optisis exige una evaluación clín

inicial que nos orientar; sobre su severidad< diagnóstetiológico ' locali7ación del sangrado0

-er#itir; decidir las #edidas diagnosticas ' terap=uticas



HISTORIA CLDNICA. anamnesis dirigida que respondaa.

Antecedentes familiares: Neoplasia< TB,0

Antecedentes personales: de patologíarespiratorias0

Hemoptisis: cantidad< velocidad o tie#po deevolución0

$atos que sugieran su locali7ación0 8ínto#as asociados>episodio catarral< 1ebre< expectoración purulenta<

disnea< 9e#aturia< síndro#e constitucional?



8e 9ar; una exploración co#pleta prestando especiatención a la valoración del.

EPLORACIN FDSICA

,o#pro#isorespiratorio

,o#pro#iso9e#odin;#ico

O3"



/uscultacióncardiaca. presenciade soplos o @A

ruido0

/uscultaciónrespiratoria.<0

EEII. signos de TV-

o insu1cienciacardiaca

estridor

3oncus

sibilancias

estertores

difusos olocali7ados0



FISIOPATOLOGIA

8e origina en las arterias bronquiales >CD? ' tiende a ser profusa por la presión sist=#ica que estas #ane:andiferencia de la producidas en las arterias pul#onares< 1siológica#ente tienen presiones #enores en ellas se oriel )D0

"os #ecanis#os por los cuales el sangrado puede oc

inclu'en.



"a alteración vascular >pordilatación co#o respuesta asustancias liberadas en elproceso in+a#atorio?lain+a#ación crónica del

par=nqui#a< broncolitiasis<invasión vascular ' trau#a0

"os #ecanis#os vascinclu'en la erosión ' rde los vasos agranco#o consecuenciaenfer#edad cavitarbullosa0

"a in+a#ación cconduce a 9ipertro1a darterias bronquialesp=rdida del socartilaginoso de las pabronquiales0

El sangrado puede ocurrir porla ruptura de la arteriabronquial 9ipertro1ada0



El absceso pul#onar resultantede la infección por g=r#enesanaerobios puede llevar a ladestrucción de los vasosprevia#ente sanos0

"a broncolitiasis ocurre en asociacicon la tuberculosis ' la 9istoplas#o

"os nódulos linf;ticos calci1cadospueden erosionar 9asta la sub#ucode los vasos< lo cual resulta ensangrado ' expectoración de los

broncoc;lculos0

"os tu#ores de locali7ación centralpueden invadir la vasculaturapul#onar< ' el trau#a cerrado 'penetrante puede causar alteraciónen el ;rbol traqueobronquial0



T3/T/MIENTO



2EMO-TI8I8 "EVE @C ,, F $I/

,uando el volu#en del sangrado es #enor de @C #l en G(

9oras ' el paciente tiene buen estado general el trata#ientopuede reali7arse en for#a a#bulatoria

3E-O8O3E"/TIVO

ME$I,/,IHN VI/ O3/"

> /NTITU8I4ENO8 ?

T3/T/MIENTO /NTIBIOTI,O8I 8E 8O8-E,2/ $EIN%E,,ION

$E3IV/,IHN /" ME$I,O

E8-E,I/"I8T/ . NEUMO"O



2EMO-TI8I8 MO$E3/$/ >@C GCC,, F $I/ ?

8e indica el ingreso 9ospitalario 0 8e indicara

3eposo absoluto

$ecubito ipsilateral al lugar del origendel sangrado < evite labroncoaspiración

/'unas co#o #edida cautelarante posibles actuacionesdiagnosticas ' terapeuticas

/segurar un adecuado

acceso venoso para#edicación e 9idratación

O 8 8 O >@C GCC



2EMO-TI8I8 MO$E3/$/ >@C GCC,, F $I/ ?

,uanti1cación del volu#en del sangrado

8i cursa con una insu1ciencia respiratoria debe darse trata#ientsuple#entario

/ntitusigeno > codeína ?

En observación por un lapso de JG G( 9oras donde se le inicia el estudio diagno>radiogra1a de torax < 9e#ogra#a < per1l de coagulación < grupo sanguíneo ' facbaciloscopia en en esputo ' /4/ ?



2EMO-TI8I8 8EVE3/ M/KO3 $E GCC/ LCC ,,F$I/

-aciente ser;estabili7ado

>respiratoria '9e#odina#ica#ente

?

"as #i#asindicaciones para la

9e#optisis #oderada

8era evaluado paraevaluar la posibilidad

quirurguca dee#ergencia < se

9ospitali7a

Tienpersin

bueseseg



2EMO-TI8I8 /MEN//NTE

,onstitu'e una e#ergencia #edica

&/segurar la per#eabilidad de la vía a=rea ' la oxigenación "ograr la estabilidad 9e#odin;#ica locali7ar ' detener el sangrado Identi1car ' tratar la causa de la 9e#optisis



43/,I/8 -O3 8U /TEN,IHN

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