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REPASO ANATMICO

APENDICITIS AGUDA PRESENTADO POR:CCAMA RAMOS EDSN RALCARRASCO PILCO ANGELA PUNO 22 DE SEPTIEMBRE DE 2015

APENCICITIS AGUDAANATOMIA - HISTOLOGIA

ANATOMIA - HISTOLOGIAVARIACIONES DEL APENDICE

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA ETIOLOGIA-FISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA

BACTERIOLOGIA: La flora del apndice normal es muy parecida a la del colon, con una gran variedad de bacterias aerobias facultativas y anaerobias. ETIOLOGIA-FISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA

OBSTRUCCIONDE LA PRESION PROLIFERACION BACTERIANAPRESION INTRALUMINALOBSTRUCCION FLUJO VENOSOGANGRENA - PERFORACIONEl factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin de la luz.Los fecalitos son la causa comn de la obstruccin apendicular miden de 1 a 2 cmAl corte: muestra una laminacin bien delineada y casi todos ellos son radiopacos. - Peritonitis localizado focal; contaminacin de un espacio de la cavidad abdominal

- Peritonitis generalizada; contaminacin adems de 2 espacios de la cavidad abdominal

- Plastrn o masa apendicular: epipln y/o intestinos circundantes tienden a tapar la perforacin.- Absceso apendicularFISIOLOGIA - FISIOPATOLOGIALa absorcin de grmenes por el peritoneo provoca migracin de microorganismos al hgado y a continuacin trombosis bacteriana de la vena porta o abscesos hepticos.

EPIDEMIOLOGIATIPOS DE APENDICITIS:CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA:APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRALCuando se obstruye el lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa, que distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acumulacin de bacterias y reaccin del tejido linfoide, lo que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficialesAPENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVALa mucosa presenta pequeas llagas o est completamente destruida e invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos. APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICATIPOS DE APENDICITIS:CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA:Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. APEDNDICITIS PERFORADA:Cuando las perforaciones se agrandan, el lquido peritoneal se hace purulento y de olor ftido, lo que significa que el apndice est perforado.PRESENTACION CLINICA

DOLOR ABDOMINALen el epigastrio bajo o periumbilical en forma difusa y de intensidad moderada, en ocasiones de tipo clico.Ms tarde se presenta el dolor a la descompresin sbita del abdomen y aparecen los datos de irritacin peritoneal en forma localizada, lo que indica que el proceso es inflamatorio.

La presencia de datos de irritacin peritoneal difusa generalizada puede ser indicativa de perforacin apendicularNAUSEA: estimulacin neural y el leo ESTREIMIENTO; Es frecuente y casi siempre inicia antes de la aparicin del dolor de naturaleza irritativa, si bien algunas personas sufren diarrea, un sntoma que puede confundir al clnico.

PRESENTACION CLINICA

APENDICITIS RETROCECAL:

Inicia tambin en la regin periumbilical de la misma manera que en la apendicitis comn; sin embargo, la diferencia radica en que rara vez el dolor se propaga al cuadrante inferior derecho y en ocasiones se acompaa de otros sntomas como diarrea y datos urinarios secundariosAPENDICITIS PELVICA: Los sntomas tempranos de la enfermedad son similares o los de la presentacin comn son notorios nauseas, vmitos y diarrea, por la irritacin del colon en la regin plvica. El dolor en el cuadrante derecho no es habitual y confunde el diagnostico de la enfermedad, en la exploracin digital en el recto el dolor es intenso

PRESENTACION CLINICAAPENDICITIS DURANTE EL EMBARAZO:El ciego y el apndice se encuentran desplazadas hacia la parte superior del abdomen, los sntomas iniciales son los mismos que en el cuadro comn. Aunque en el embarazo la leucocitosis y el dolor puede presentarse sin que exista apendicitis el dato ms importante el dolor localizado en el punto de McBurney y en cuadrante superior derecho.

PRESENTACION CLINICAAPENDICITIS EN PACIENTE ANCIANO:

Suele tener una forma de presentacin clnica diferente a la del nio o del sujeto adulto El dolor rara vez inicia en el plano peri umbilical o en la fosa iliaca derecha y en general se presenta en el hemiabdomen inferior en forma difusa. Es ms frecuente la elevacin trmica, el incremento del nmero de leucocitos y en particular la desviacin a ala izquierda d estosPRESENTACION CLINICADIAGNSTICO ClnicoSINTOMAS50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA SECUENCIA VISCERAL - SOMTICAPRIMERA FASE FASE VISCERAL PRODRMICASE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA CRONOLGICA DESCRITA POR Mc. BURNEY DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO ANOREXIA NAUSEAS VOMITOS FIEBRE (Elevacin de temperatura < de 1C Grado en ausencia de perforacin) APENDICITISDIAGNSTICO:SCORE DIAGNSTICO ALVARADO: MANTRELS

7 PUNTOS: CANDIDATO A CIRUGA.5 6 PUNTOS: VALORACIN SERIADA CLNICA, LABORATORIO E IMGENES.

4 PUNTOS: POCO PROBABLE DIAGNSTICO DE APENDICITIS.Cronologa de MurphyBlumberg (+)APENDICITISDIAGNSTICO :EXMEN FSICO:

EXMEN FSICOPUNTOS APENDICULARES

PUNTO DE MCBURNEY: Unin de 1/3 ext. con 2/3 inter. de lnea trazada.PUNTO DE COPE: medio de lnea umbilico espinosa derecha.PUNTO DE MORRIS: unin 2/3 externo con 1/3 inter. a 4cm de ombligo.PUNTO DE LANZ: lnea bi-iliaca unin de 1/3 derecho con 2/3 izq.

EXMEN FSICOSIGNOS APENDICULARES

Mc. Burney: dolor directo.Blumberg: dolor a la descompresin en mc. burney.Rovsing: presin fosa iliaca izq.Psoas: presin punto Mc. Burney.Guneau de Mussy: dolor descompresin generalizada.Cheig: dolor hipocondrio derecho.Obturador: dolor plvico rotacin interna muslo derecho.Dunphy: dolor FID con la tos.Donnelly: dolor sobre y debajo punto Mc. Burney. (apendicitis retrocecales)Horn: dolor FID por traccin testculo derecho.

EXMENES AUXILIARESPRUEBAS DE LABORATORIOHEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,500 / mm3- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION- NEUTROFILIA (75% casos)- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOSEXAMEN DE ORINA COMPLETOGRUPO SANGUINEO - RhEXMENES POR IMGENESRADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO IMPACTACION FECAL CALCULO URINARIO RADIO OPACOECOGRAFIA ABDOMINAL:

SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOSHALLAZGOS:

PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRESIBLE y APERISTALTICA PAREDES GRUESAS = > 7 mm PRESENCIA de COPROLITO LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONESEXMENES POR IMGENESTACHALLAZGOS PRIMARIOSAUMENTO del DIAMETRO TRANSVERSO del APENDICE > 6 mm ENGROSAMIENTO de la PARED del APENDICE > 1mm REALCE ANORMAL y HETEROGENEO de la PARED EDEMA SUBMUCOSO COPROLITO (APENDICOLITO)HALLAZGOS SECUNDARIOS ENGROSAMIENTO de las PAREDES del CIEGO ALTERACION en la DENSIDAD de la GRASA APENDICULAR ADENOMEGALIAS REGIONALESSIGNOS DE PERFORACION: Gas Extraluminal Absceso Flegmon Coprolito (apendicolito) ExtraluminalDIAGNSTICOS DIFERENCIALESPediatra:

Obstruccin intestinalInvaginacin intestinalAdenitis mesentricaDivertculo de MerckelGastroenteritis e infarto omental

Mujeres:

Embarazo EctpicoTorsin de Quiste de ovarioRuptura de folculo ovricoAbsceso tubrico / SalpingitisInfeccin de tracto urinario

APENDICITISAdultos jvenes:

Iletis terminalDoler herptico nervios 11 y 12NeumonaPieonefrtisClico renoureteral

Adulto mayor:

Diverticultis ColnicaColecistitis agudaNeoplasias de tracto gastrointestinalUlcera peptdica perforada

PLAN DE TRABAJOTERAPUTICA PRE OPERATORIA

NPOHidratacin endovenosa: NaCl al 9 % 1 L. en 4 6 horas.AntibiticosAnalgsicos y antiespasmdicosSonda nasogstrica y sonda vesical en caso de leoUso de vendaje elstico en MMII es obligatorio en pacientes de mayores de 40 aos y obesos.

ANLISIS PRE OPERATORIOS

Hemograma y hemocultivoGlucosa, urea y Creatinina.Examen de OrinaElectrocardiogramaRadiografa de trax (en mayores de 60 aos y pacientes con enfermedad pulmonar concomitante)Rx. Qx. previa interconsulta a Medicina internaEvaluacin neumolgica, cardiolgica, etc.; segn la patologa concomitante del paciente.

CONSENTIMIENTO INFORMADOTodo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber ser informado apropiadamente del diagnostico final, el tratamiento recomendado el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones, dejando como constancia de tal situacin un documento de consentimiento informado que deber de ser firmado por el paciente ( en caso de ser mayor de edad y no encontrarse imposibilitado de firmar) y acompaar dicha firma con la respectiva huella digital.

En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapacitado para firmar dicho documento, este deber ser firmado por al menos una de las personas legalmente responsable o familiares directos del paciente, debiendo de consignar el grado de parentesco, documento de identidad y huella digital

TRATAMIENTO (PROCEDIMIENTO)TRATAMIENTO: Quirrgico (apendicectoma).

Apendicectoma:

Abierta: Modo tradicional.Laparoscpica: Mas iluminacin y menos incisin.

TRATAMIENTO (PROCEDIMIENTO)TCNICAS QUIRRGICAS:Paciente bajo anestesia general (posicin supina).Asepsia y antisepsia en rea.Colocacin de campo estriles.Incisin de piel media infraumbilical aprox. De 8 cm de longitud.Hoja de bistur nro. 23 en mango nro. 4.Incidir tejido celular subcutneo (electrobistur, pinza de diseccin con dientes y pinza kelly).Con separadores de farabeuf contin