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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDEscuela Profesional de Estomatología
MANEJO DE ODONTOLOGIA LEGAL Y FORENSE EN GRANDES DESASTRES
IMPORTANCIA DE LA ESTOMATOLOGIA FORENSE EN CATASTROFES MASIVAS.
DESASTRES DE MASAS
incidentes con múltiples fallecimientos y de tal magnitud que se requieren disposiciones especiales para ser resueltos.
aquellas situaciones accidentales en las que el número de víctimas y las circunstancias concurrentes desbordan los sistemas habituales de protección y auxilio. Son circunstancias concurrentes la repercusión social grande, la abundancia de destrucción y traumatismos en personas y cosas y la intervención de múltiples estamentos sociales.
Hasta hace poco tiempo, estas situaciones eran bastante infrecuentes y se limitaban a los desastres naturales tales como terremotos, lluvias torrenciales, huracanes, erupción de volcanes, etc., actualmente han pasado a afectar personas que viven en grandes áreas urbanas y que usan los medios de transporte cada vez con más asiduidad, nos referimos a accidentes aéreos, choques de trenes, atentados terroristas, los choques de numerosos vehículos, hundimiento de barcos y un largo etcétera de desgracias que han pasado a formar parte de nuestra vida cotidiana, teniendo todos ellos un denominador común, el elevado índice de siniestralidad.
ASPECTOS IMPORTANTES EN LA IDENTIFICACIÓN
DESARROLLO
Los dientes ofrecen mucha información para la comparación de los datos antemortem con los postmortem.
con gran frecuencia aparece como única fuente de información prácticamente intacta
la gran estabilidad evolutiva que poseen sus coronas, sigue un modelo poligénico que aunque actualmente es desconocido, se manifiesta en algunos caracteres morfológicos de importancia poblacional
los dientes son los únicos que en el sujeto en vida se encuentran en contacto directo con el medio ambiente, por lo que algunas actividades económicas e inclusive culturales del hombre, pueden dejar "huellas" que unidas a los tratamientos odontológicos son de gran utilidad para establecer la identidad de una persona.
ESTIMACION DE LA EDAD
Existe una gran correlación entre la edad cronológica y la edad biológica; por esa razón, la segunda es utilizada para estimar a la primera que es en definitiva la que se requiere como elemento de trabajo en la identificación médico legal.
La maduración dentaria principalmente y el brote de los dientes son los recursos más eficientes para estimar la edad en niños pequeños y en subadultos y puede ser de gran ayuda el estado de calificación de los terceros molares en individuos con menos de 25 años de edad.
DETERMINACION DEL SEXO Y LA RAZA
La determinación de las variables sexo y raza presentan una gran dependencia metodológica, pues generalmente en los métodos y modelos estadístico-matemáticos empleados se consideran las variaciones de una con respecto a la otra.
Aunque existen regiones anatómicas capaces de brindar mayor información y por lo tanto, proporcionar técnicas más eficientes, los dientes y maxilares pueden usarse con estos fines, sobre todo, en cadáveres muy fragmentados o carbonizados.
DETERMINACION DE LA NACIONALIDAD
Los materiales usados en las reconstrucciones dentales, aparatos prótesis y ortodóncicos y en otros tratamientos propios de la Estomatología, no siempre son los mismos en distintos países. Además, pueden encontrarse técnicas o "estilos" diferentes en los diseños y procedimientos.
También, y como elemento de ornamentación más que terapéutico, en algunos humanos se practican variantes ornamentales que alteran estéticamente a los dientes anteriores.
LA HISTORIA CLINICA DENTAL
El método general en identificación forense consiste en la comparación de los datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que sea factible la recogida de información necesaria del sujeto en vida (presunta identidad).
EL DENTIGRAMA U ODONTOGRAMA
El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un documento de trabajo que generalmente se incluye en la historia clínica de operatoria dental, por medio del cual el estomatólogo registra mediante símbolos los tratamientos y afecciones presentes en la dentadura de un paciente.
ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
NECROPSIA BUCAL
El elevado número de cadáveres y las circunstancias de muerte en los desastres masivos, conlleva a que el rigor mortis no permita el acceso adecuado a la cavidad bucal, por lo que estará indicada la remoción de los maxilares, mediante la necropsia bucal. La aplicación de esta técnica posibilita no sólo el no dañar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones forzadas, sino además, una mejor visualización para el examen forense, poder observar los huesos del maxilar superior y mandíbula después de la eliminación de los tejidos blandos y que sea más fácil el estudio radiográfico.
Método de Keiser-Nielsen
Se practica una incisión de cóndilo a cóndilo mandibular, siguiendo el borde interno de la rama ascendente y la base de la mandíbula, en forma de herradura a unos 2-3 cm. de la base de la misma (Figura 2). Se practica una segunda incisión por la superficie externa del cuerpo mandibular, incluyendo el vestíbulo, y seccionando la inserción de los maseteros. Se eleva el colgajo cranealmente observando la superficie externa de ambas arcadas (Figura. 3). Se seccionan ambas ramas mandibulares mediante sierra, a lo largo de una línea horizontal, a la altura o ligeramente superior de las caras oclusales de los molares inferiores. También se puede realizar la extracción completa de la mandíbula desarticulándola, seccionando las inserciones de los músculos maseteros, pterigoideos y temporales, así como la cápsula articular del la articulación temporomandibular (ATM) (Figuras 4 y 5). Para la extracción del maxilar superior se practica una incisión vestibular, elevando el colgajo hasta las bases de las órbitas, descubriendo la espina nasal y las aperturas piriformes, serrando a continuación el maxilar (3) a este nivel (Lefort I), cuidando siempre que el plano de la sierra no afecte los ápices radiculares, especialmente a nivel de los caninos (Figuras 6, 7 y 8).
Tratamiento de las muestrasCon el fin de conservar los maxilares (Figura 9) y facilitar su manejo, es conveniente esqueletizarlos totalmente.
EL ESTUDIO RADIOGRAFICO
El estudio radiográfico forense constituye un medio inestimable en la detección de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes retenidos, etc.
El examen clínico estomatológico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiográfico, que se anexa a la historia clínica dental.
EL ESTUDIO FOTOGRAFICO
El uso de fotografías como medio de conservación gráfica de las evidencias particulares de un cadáver (identificadores), requiere una atención especial por parte del estomatólogo forense por la importancia documental y testimonial que adquieren. Siempre que se practique la necropsia el trabajo fotográfico esmerado deberá tenerse como una máxima herramienta de recoleccion de informacion vital para la identificación.
PROCESAMIENTO AUTOMATIZADO
el procesamiento automatizado por programas computarizados diseñados al respecto, se convierte en una magnífica herramienta para la gestión de datos, por lo que viabiliza la fluidez y organización del proceso de identificación y en consecuencia, disminuye considerablemente el tiempo útil y aumenta la capacidad de trabajo del personal calificado.
ODONTOLOGÍA FORENSE Y GRANDES CATÁSTROFES (II)
La aplicación de los conocimientos de Estomatología ha demostrado ser de gran utilidad en la identificación de cadáveres, pues se basan principalmente en aspectos fisiológicos y en las variaciones adquiridas del aparato estomatognático como reflejo de la actividad socioeconómica del hombre, lo que permite la elaboración de técnicas especiales para estos fines, que unidas a las que aportan otras disciplinas, son seleccionadas.
TIPOS DE ACCIDENTES:
Accidentes terrestres
Características: Traumatismos no tan grandes como en
otros tipos Víctimas fácilmente identificables por
medios directos o dactiloscopia. Habitualmente de una sola
nacionalidad. Documentados.
Desventajas: No hay listas de pasajeros
Inundaciones y otros siniestros naturales
Características:
No suelen presentar grandes traumatismos que dificulten la identificación.
Fácilmente reconocibles por familiares o conocidos en los momentos inmediatos que siguen al accidente.
Se pueden emplear métodos dactiloscópicos. No suelen llevar documentación, puesto que suelen
estar en su domicilio. A veces son transportados a grandes distancias o
aparecen largo tiempo después: en este caso se hace preciso la identificación por métodos odontológicos o mediante estudio genético, estudio del ADN.
Siniestros marítimos
Las víctimas generalmente presentan grandes mutilaciones.
Existe por lo general pérdida de documentos y objetos personales.
Los cuerpos presentan destrucción de tejidos por acciones química (agua), mecánica (rocas) y biológica (peces).
En estos accidentes rara vez puede aplicarse el método dactiloscópico siendo especialmente útil la identificación por métodos odontológicos o genéticos según el caso.
Incendios
Se presentan pues dos tipos de fallecidos:
• Asfixiados: como no están alterados por la acción del calor la identificación se hace por los métodos habituales.
• Quemados: presentan grandes destrucciones, habitualmente están desmembrados y mutilados.
las extremidades son la primera parte del cuerpo en destruirse por el fuego. Puede ser necesario extraer los huesos largos para usar procedimientos antropológicos para determinar la talla y examinar la pelvis y cráneo para determinación del sexo y raza del individuo. Hay que señalar que en caso de una destrucción extensa y aunque a primera vista se crea que se puede establecer la identificación es necesario descubrir más datos que confirmen la identificación. La ausencia del apéndice por una intervención quirúrgica o la presencia de una fractura antigua pueden permitir realizar una identificación positiva.
GRACIAS…
