Upload
alejandro-diaz-carrillo
View
415
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
ANATOMA VASCULAR CEREBRALCirculacin anterior o carotdea. 70% de la irrigacin, 2/3 anteriores de los hemisferios cerebrales.
Circulacin posterior o vertebrobasilar. Tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco enceflico y cerebeloAnatoma Gray
ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
A. CARTIDA INTERNA A. COMUNICANTE POSTERIOR
A. OFTLMICA
A. COROIDEA ANTERIOR
CEREBRAL ANTERIOR
CEREBRAL MEDIA
Anatoma Gray
ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
ARTERIAS VERTEBRALES P.I.
A. ESPINALES ANT. Y POST.
A. CEREBELOSAS POSTEROINFERIORES
RAMAS BULBARES
Anatoma Gray
ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
A. BASILAR
A. CEREBELOSAS ANTEROINFERIORES
A. CEREBELOSAS SUPERIORES
A. CEREBRALES POSTERIORES
Anatoma Gray
A. COMUNICANTE ANTERIOR A. CEREBRAL ANTERIOR A. CEREBRAL ANTERIOR
A. CEREBRAL MEDIA
A. CEREBRAL MEDIA
POLGONO DE WILLISA. COMUNICANTE POSTERIOR A. COMUNICANTE POSTERIOR
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. BASILAR
ANATOMA VASCULAR CEREBRAL
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE EVCISQUMICO Infarto cerebral. Infarto lacunar. Ataque isqumico transitorio. HEMORRGICO Hemorragia intraparenquimatosa. Hemorragia subaracnoidea.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICOEDAD. HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.
DIABETES MELLITUS.
HIPERLIPIDEMIA.
OBESIDAD.
TABAQUISMO.
ALCOHOLISMO.
HOMOCISTENA.
PROCESOS INFLAMATORIOS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO(EDAD)FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE. LA INCIDENCIA SE TRIPLICA POR CADA DECENIO DESPUS DE LOS 35 AOS. 7 DE CADA 8 MUERTES POR EVC EN PERSONAS MAYORES DE 65 AOS. PODRA AUMENTAR SU INCIDENCIA HASTA EN UN 50% PARA EL 2025.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HAS)
SE ASOCIA A MAS DEL 50% DE EVC. HIPERTENSIN SISTLICA AISLADAGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (DM)INCREMENTA POR SI MISMO DE 2 A 4 VECES EL RIESGO DE EVC. HASTA 10 A 20 VECES EN JVENES.
ATEROESCLEROSIS. DISFUNCIN PLAQUETARIA Y FACTORES DE COAGULACIN. MAYOR EXTENSIN DEL INFARTO EN LA ETAPA AGUDA.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HIPERLIPIDEMIA)AUMENTA EL RIESGO RELATIVO EN UN 30%. ALTO RIESGO PARA ATEROESCLEROSIS. DISUNCIN ENDOTELIAL.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (TABAQUISMO)AUMENTA EL RIESGO EN UN 30%. HAS.
DISFUNCIN PLAQUETARIA.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (ALCOHOLISMO)DEPENDIENTE DE LA DOSIS
INGESTAS AGUDAS E INTENSAS: HAS. ARRITMIAS. EFECTO PROTECTOR A DOSIS BAJAS.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (HOMOCISTENA)A.A. SULFURADO FORMADO POR METABOLISMO DE METIONINA. DEFICIENCIA DE VITAMINA B6, B12 Y FOLATOS. DEFECTOS EN LA ENZIMA METILENTETRAHIDRATOFOLATO REDUCTASAAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FACTORES DE RIESGO PARA EVC ISQUMICO (P. INFLAMATORIOS)PROCESOS INFECCIOSOS
PROTENA C REACTIVA SNDROME PERIODONTITIS ATEROESCLEROSISAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
ETIOLOGAAteroesclerosis de grandes arterias Cacrdioemblico Enfermedad de pequeos vasos Otras causasAterotrombosis FA Arterioloesclerosis Estados protrombticos
Embolia arteriaarteria.
Valvulopata mitral
Microateromas
Diseccin arterial
Aortoembolismo
Prtesis mecnica.
Vasculitis.
Cardiopata isqumica.
Vasculopata no ateroesclerosa
Foramen oval
FISIOPATOLOGAPESO APROXIMADAMENTE 1300gr. APORTE SANGUNEO POR MINUTO. 1000cc. OXGENO 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto. GLUCOSA 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGA
INTENSIDAD
DURACIN
PRESENCIA DE CIRCULACIN COLATERAL
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGAFSC 50 Normal. 55ml/100gr/min FSC 10 Zona de 23ml/100gr/min penumbra. FSC < Dao estructural 19ml/100gr/min irreversible.Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGA
DURACINA los 10 seg. Prdida de actividad elctrica neuronal. Afectacin de la sntesis protica. A los 30seg. Fallo de la bomba de sodio y potasio y prdida de la funcin neuronal. Al minuto. Niveles letales de cido lctico, mediadores de la cascada isqumica. A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares. Dao total, muerte neuronal.
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGA
Las neuroglias: Se afecta primero la oligodendroglia, los astrocitos y por ltimo la microglia. Corteza cerebral capas III, IV, V; hipocampo; cuerpo estriado; Clulas de Purkinje en el cerebelo.
Clulas del endotelio vascular ltimas en daarse
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGAESTADO DE FSC TIEMPO DE OCLUSIN VASCULARFACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTOAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
ESTADO DE CIRCULACIN COLATERAL
FISIOPATOLOGAPRESENCIA DE SUSTENACIAS VASOACTIVASFACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTOAcute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
VULNERABILIDAD CELULAR FRENTE A LA ISQUEMIA
FISIOPATOLOGACIFRAS TENSIONALES HIPOXIA HIPERGLUCEMIA
HIPERTERMIA
FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL TAMAO DEL INFARTO
CONCENTRACIN DE LACTATO
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
FISIOPATOLOGAOXGENO DE SINGLET HIDROXILO
PERXIDO DE HIDRGENO
SUPERXIDORADICALES LIBRES
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
IsquemiaMetabolismo anaerbico
qO2 y qGlucosa
q ATPFallo de bombas inicas Alteracin de la hemostasia
oAcido Lctico
Despolarizacin Liberacin Neurotransmisores Excitadores (Glutamato, aspartato)
o Ca2+ citoplasmtico
Lesin Irreversible Muerte
Radicales libres Lesin glial
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICOCEREBRAL ANTERIOR
- DEBILIDAD ACENTUADA DE LA PIERNA. - ABULIA, ANHEDONIA, INCONTINENCIA. - AFASIA MOTORA Y SENSORIAL TRANSCORTICAL. - APRAXIA DE MIEMBRO TORCICO IZQUIERDO.
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
CUADRO CLNICOARTERIA CEREBRAL MEDIA ORIGEN HEMIANOPSIA. HEMIAPRESIA FLCIDA Y HEMIANESTESIA. AFASIA GLOBAL. APRAXIA DEL LENGUAJE (LESIN IZQUIERDA). NEGLIGENCIA VISUOESPACIAL (LESIN DERECHA).
TRONCO SUPERIOR
-
AFASIA DE CONDUCCIN (LESIN IZQUIERDA). AGNOSIA O APRAXIA VISUOESPACIALES (LESIN DERECHA).
TRONCO INFERIOR
-
AFASIA DE WERNICKE. CUADRANTONOPSIA HOMNIMA SUPERIOR HEMIPARESIA GRAVE. SINTOMATOLOGA SENSITIVA LEVE.
RAMAS ESTRIATOCAPSULARES
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
CUADRO CLNICOARTERIA CEREBRAL POSTERIOR PROXIMAL HEMISFERIO DOMINANTE: ALEXIA, AGRAFIA, AGNOSIA AL COLOR HEMIANOPSIA HOMNIMA DERECHA. HEMISFERIO NO DOMINANTE: SIMULTAGNOSIA. -
BILATERAL ZONA LIMITROFE ENTRE A. CEREBELOSAS
-
CEGUERA CORTICAL (SNDROME DE ANTON). SIMULTAGNOSIA. APRAXIA OCULAR.
GIRO ANGULAR DOMINANTE
-
AGNOSIA DE LOS DEDOS. DESORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA. ACALCULIA Y AGRAFIA (SNDROME DE GERTSMANN)
Acute Ischemic Stroke H. Bart van der Worp, M.D., Ph.D., and Jan van Gijn, F.R.C.P. n engl j med 357;6. august 9, 2007
MANEJO INTEGRAL
MANEJO INICIAL EVC ISQUMICO
ACTIVAR EL SEM
CADENA DE SUPERVIVENCIA EVC
PRIORIZAR EN FORMA ADECUADA EL EVC
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO INICIAL EVC ISQUMICODETECCIN ENVIO ENTREGA PUERTA DATOS DESICIN MEDICAMENTOS RECONOCIMIENTO DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE EVC ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS. TRANSPORTE OPORTUNO Y NOTIFICACIN AL HOSPITAL DE ENVIO. TRIAGE INMEDIATO EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS. EVALUACIN EN URGENCIAS, LABORATORIOS, TAC. DIAGNSTICO Y DESICIONES SOBRE EL TRATAMIENTO. ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS Y/O INTERVENCIONES ADECUADAS.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ADECUADO MANEJO PREHOSPITALARIOCAPACITACIN DEL PERSONAL PARAMDICO. ESCALA PARA MONITOREO DEL EVC DE LOS ANGELES ESCALA PREHOSPITALARIA DEL EVC DE CINCINNATIGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ESCALA P.H PARA MONITEOREO DE EVC DE LOS ANGELESLTIMA OCASIN EN QUE EL PACIENTE SE ENCONTRABA LIBRE DE SINTOMATOLOGA FECHA: HORA: CRITERIOS EDAD > 45 AOS SNTOMAS CON MENOS DE 24 HRS DE EVOLUCIN POSTRACIN PREVIA VALORACIN FACIAL
SI SI
SE DESCONOCE SE DESCONOCE
NO NO
SI NORMAL
SE DESCONOCE DESVIACIN HACIA LA DERECHA DEBILIDAD DERECHA DEBILIDAD DERECHA NO
NO DESVIACIN HACIA LA IZQUIERDA DEBILIDAD IZQUIERDA DEBILIDAD IZQUIERDA
FUERZA EN PUO FUERZA EN BRAZO PRESENCIA DE DEBILIDAD UNILATERAL
NORMAL NORMAL SI
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ESCALA DE CINCINNATIDESVIACIN FACIAL: NORMAL: AMBOS LADOS DE LA CARA SE MUEVEN EN FORMA SIMTRICA. ANORMAL: UN LADO DE LA CARA NO SE MUEVE TAN BIEN COMO EL OTRO. BRAZOS: NORMAL: AMBOS BRAZOSSE MUEVEN DE IGUAL FORMA O NO SE MUEVEN BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA. ANORMAL: ALGN BRAZO NO SE MUEVE O HAY DIFERENCIA DE FUERZA ENTRE ESTOS.
HABLA: NORMAL: HABLA EN FORMA CORRECTA SIN ARRASTRAR ANORMAL: ARRASTRA PALABRAS, DICE PALABRAS INCORRECTAS, NO HABLA.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO INICIAL EN LA SALA DE URGENCIASA,B,C
TRANSPORTE AL HOSPITAL MAS CERCANO Y CAPAZ PARA TRATAR EL EVC
MONITOREO CARDIACO CONTINUO
NOTIFICAR AL PERSONAL DEL EVC
COLOCAR ACCESO VENOSO
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO INICIAL EN LA SALA DE URGENCIASSOSPECHA DE EVC
DAR PRIORIDAD AL IGUAL QUE AL IAM O TRAUMA SEVERO
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
DIAGNSTICO EN URGENCIASTRATAMIENTO ADECUADO VENTANA TERAPUTICA
DIAGNSTICO OPORTUNO
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
DIAGNSTICO EN URGENCIAS TIEMPO DE APARICIN DE LOS SNTOMAS.
HISTORIA CLNICA FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EXPLORACIN FSICA DISLIPIDEMIA. HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA. DIABETES MELLITUS 2. HOMOCISTEINEMIA. TABAQUISMO.
EXPLORACIN COMPLETA DE CABEZA Y CUELLO (BUSCAR SIGNOS DE TRAUMA, SOPLOS CAROTDEOS) EXPLORACIN DEL PRECORDIO. EXPLORACIN DE PIEL Y EXTREMIDADES.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
NIHSS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
NIHSS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
NIHSS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
NIHSS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
DIAGNSTICO DIFERENCIALTRANSTORNO CONVERSIVO AUSENCIA DE HALLAZGOS DE NERVIOS CRANEALES. HALLAZGOS NEUROLGICOS FUERA DE DISTRIBUCIN VASCULAR. EXPLORACIN INCONSISTENTE.
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
-
CEFALEA. DELIRIO. HIPERTENSIN ARTERIAL. EDEMA CEREBRAL. ANTECEDENTE DE DIABETES. GLUCOSA CAPILAR MENOR DE 70mg/dl. HISTORIA PREVIA. PRESENCIA DE AURA. CEFALEA. ANTECEDENTE DE CRISIS CONVULSIVAS. ACTIVIDAD CONVULSIVA PRESENCIADA. PERIODO POST ICTAL.
HIPOGLUCEMIA
-
MIGRAA COMPLICADA
CRISIS CONVULSIVAS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTODOS LOS PACIENTES TAC SIMPLE DE CRNEO. GLUCOSA SRICA. ELECTROLITOS SRICOS Y PRUEBAS DE FUNCIN RENAL. ECG. ENZIMAS CARDIACAS. BIOMETRA HEMTICA COMPLETA. TP, TPT. OXIMETRA DE PULSO.
ALGUNOS PACIENTES
-
PFH. PERFIL TOXICOLGICO. NIVELES SRICOS DE ALCOHOL. PIE. GASOMETRA ARTERIAL. RADIOGRAFA DE TRAX. PUNCIN LUMBAR. EEG.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
VALORACIN TOMOGRFICAEN FORMA INICIAL DESCARTA PRESENCIA DE HEMORRAGIA. CAMBIOS ISQUMICOS POSTERIOR A 24 HORAS. SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIA ??Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA
HIPODENSIDAD INSULAR
BORRAMIENTO DE SURCOS
CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS INTUBACIN POR DETERIORO DE ESTADO DE ALERTA. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. MANEJO DE HIPOXIA CON O2 SUPLEMENTARIO. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A.
VA AREA
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS ADMINISTRACIN DE ANTIPIRTICOS EN PACIENTES FEBRILES. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. FRMACO DE ELECCIN PARACETAMOL. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A. DOSIS 6gr/da. REDUCCIN DE 0.26C 4 HORAS POSTERIORES-
FIEBRE
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS DEBER REALIZARSE EN FORMA RUTINARIA DURANTE LAS PRIMERAS MONITOREO 24 EN PACIENTES CON CARDIACO EVC. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA B.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTLICA > 185mmHg DIASTLICA >110mmHg
LABETALOL 10-20mgIV. NITROPARCHE DE 1 2 PULGADAS. NIRCADIPINO EN INFUSIN 5mg/hr incrementar de 2.5 a 5 en intervalos de 15 min. Dosis mxima15mg/hr. Disminuir a 3mg/hr al obtener TA deseada.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIALSISTLICA LABETALOL 10-20mgIV, 130repetir cada 10 a 20 min. Dosis mxima 230mmHg. 300mg; indicar DIASTLICA infusin de LABETALOL 105de 2 a 8mg/min. 120mmHg.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
MANEJO DE HIPERTENSIN ARTERIALSISTLICA > 230mmHg. DIASTLICA 121140mmHg.
LABETALOL 10-20mgIV, repetir cada 10 a 20 min. Dosis mxima 300mg; indicar infusin de LABETALOL de 2 a 8mg/min. NIRCADIPINO EN INFUSIN 5mg/hr incrementar de 2.5 a 5 en intervalos de 15 min. Dosis mxima15mg/hr. Disminuir a 3mg/hr al obtener TA deseada.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
CUIDADOS GENERALES Y MANEJO DE COMPLICACIONES AGUDAS
EVITAR HIPERGLUCEMIA.
EVITAR HIPOGLUCEMIAGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
TROMBOLISIS INTRAVENOSA
rtPA (0.9mg/kg, dosis mxima 90mg)
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
CRITERIOS DE INCLUSIN PARA USO DE rtPAEdad mayor a 18 aos. Diagnstico de infarto cerebral con dficit neurolgico clnico evidente. Inicio de sntomas < a 3h de iniciado el tratamiento. Sin antecedentes de TCE o EVC en 3 meses previos. Sin antecedentes de ciruga en los 14 das previos. Sin antecedentes de hemorragia cerebral. TA sistlica < 185mmHg. TA diastlica < 110mmHg.
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
CRITERIOS DE INCLUSIN PARA USO DE rtPAAusencia de resolucin rpida de la sintomatologa. Ausencia de sntomas sugestivos de HS. Sin antecedentes de hemorragia gastrointestinal en 21 das previos. Sin antecedentes de punciones arteriales en un sitio no compresivo en 7 das previos.
Ausencia de convulsiones al inicio de EVC. INR < 1.7 sin anticoagulantes. Plaquetas > 100 000
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
USO DE HEPARINA No han mostrado beneficios. Contraindicadas en las primeras 24 horas. RECOMENDACIN. CLASE III NIVEL DE EVIDENCIA A.
HEPARINAS
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. AHA 2007
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS nico recomendado. Dentro de 24-48hrs. Dosis inicial 325mg. RECOMENDACIN. CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA A.
ASA
PREGUNTAS Y COMENTARIOS
EVC HEMORRGICO
FACTORES DE RIESGOHIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
TABAQUISMO
ABUSO DE ALCOHOL.
USO DE COCANA
ANTECEDENTE DE EVC TIPO ISQUMICOSPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001
CAUSAS DE EVC HEMORRGICOANGIOPATA AMILOIDE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
ANEURISMAS
ANGIOMA CAVERNOSO
ANGIOMA VENOSO
TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS
NEOPLASIAS INTRACRANEALES
COAGULOPATAS
VASCULITIS
SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001
SITIOS COMUNES DE HEMORAGIAA: ramas de las arterias cerebrales. B:ncleos de la base. C: tlamo. D: ramas de la arteria basilar. E: arterias cerebelosas.SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001
LOCALIZACIN DE ANEURISMAS
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
FISIOPATOLOGALos hematomas intraparenquimatosos se originan por la ruptura de arterias penetrantes a diferentes niveles.
Existe edema perilesional alrededor del coagulo ocasionado por la hemorragia.
SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ADNAN I. Q URESHI , M.D. N Engl J Med, Vol. 344, No. 19 May 10, 2001
FISIOPATOLOGA
EFECTO DE MASA
HEMATOMA
AUMENTO DE PIC
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
LESIN PRIMARIA
RUPTURA HEMATOMA VASCULAR
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
LESIN SECUNDARIA
EDEMA PERILESIONALLIBERACIN DE PROTENAS OSMTICAMENTE ACTIVAS
ISQUEMIA
COMPRESIN MECNICA
EXPRESIN DE FACTOR NUCLEAR kBAPOTPTOSIS
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO DIEVRSAS ETIOLOGAS. TRAUMTICA. RUPTURA DE ANEURISMAS.Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
CUADRO CLNICO
CEFALEA COMA RIGIDEZ DE NUCA
Descrita como la peor sufrida en toda la vida.
Afeccin del S.R.A
Kernig. Brudzinsky. Binda.
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
CLASIFICACIN HUNT Y HESS
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
PRUEBAS DIAGNSTICASTAC SIMPLE DE CRNEO
RMN
PUNCIN LUMBAR
TAC SIMPLE DE CRNEO
CLASIFICACIN DE FISHER
Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
FISHER II
FISHER III
FISHER IV
PUNCIN LUMBAR
PUNCIN LUMBAR
INDICACIONES
TOMA DE LCR ANTE SOSPECHA DE NEUROINFECCIN. SOSPECHA DE HSA. INYECCIN DE MEDIO DE CONTRASTE, ANESTESIA, ANTIBITICOS, QUIMIOTERAPIA. DRENAJE DE LCR.
PUNCIN LUMBAR INFECCIN EN EL SITIO DE PUNCIN. DISCRASIAS SANGUNEAS. EDEMA DE PAPILA. MAV EN MDULA ESPINAL.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
TRATAMIENTOEVITAR VASOESPASMO NIMODIPINO 600mg cada 4 horas 21 das. HIPERTENSIN TAM adecuada para autorregulacin cerebral HIPERVOLEMIA PVC 8-12cm de H2O HEMODILUCIN Hematocritos 30%Cerebral Aneurysms Jonathan L. Brisman, M.D., Joon K. Song, M.D., and David W. Newell, M.D. N Engl J Med 2006;355:928-39.
TRATAMIENTO EVC HEMORRGICOA,B,C.
TRATAR ETIOLOGA
INDICACIONES QUIRRGICAS Monitoreo de PIC. Desviacin de estructuras de la lnea media > 5mm. Hematoma en fosa posterior >3cm.Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. AHA. 2010
PREGUNTAS Y COMENTARIOS