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7/25/2019 Enfermedad Vascular Cerebral, MIP
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Enfermedad Vascular
Cerebral
Ignacio aboytes cardea
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Irrigacin del encfalo
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Arteria cerebral anterior
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Arterial cerebral media
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Arteria cerebral posterior
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Irrigacin del tlamo
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Arteria vertebral
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Introduccin
Enfermedad de los vasos que irrigan el cerebro, o
como enfermedades del cerebro resultantes de una
anormalidad de los vasos sanguneos o del aporte
normal de sangre al cerebro.
Prdida sbita de la funcin cerebral por causa
vascular.
ambin se le llama apople!a, ictus, ataque
cerebral y accidente vascular.
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"e produce lesin por dos mecanismos#
a$ Isquemia por oclusin vascular, que priva a las
neuronas del o%geno y sustratos necesarios.
b$ &emorragia por rotura vascular, que produce
lesin cerebral por traumatismo celular directo,
efecto de masa, elevacin de la PI' o liberacin de
sustancias bioqumicas nocivas.
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Accidente apopltico
isqumico "e subdividen en tres categoras#
a$ trombtico# cuando se forma un co(gulo en unvaso cuya lu) se reduce progresivamente o cuandoe%isten alteraciones en el revestimiento de la lu)vascular. *a causa m(s frecuente es la
aterosclerosis.
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b$ emblico# des un punto pro%imal se libera material
intravascular que luego ocluye un vaso distal . *osorgenes m(s frecuentes de mbolos son el cora)n
y los grandes vasos como aorta, cartida y arterias
verterbrales.
c$ &ipoperfusin# suele deberse a una falla de la
bomba cardiaca +Infarto del miocardio o arritmia$.
'ausa una lesin m(s generali)ada o difusa.
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"ndromes de ataque isqumico
Isquemia cerebral transitoria
. Es un deficiencia neurolgica que desaparece en- /oras +aunque m(s del 012 ceden al cabo de 31min$ y suele tener relacin con el accidenteapopltico trombtico. Es de inicio sbito y los
sntomas varan en funcin de la parte del cuerpoque se /aya quedado desprovista de sangre yo%geno
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4 5rterias de la rama de la cartida ceguera de un o!o o
un trastorno de la sensibilidad y debilidad
4 5rterias de ramas de las vertebrales mareo, visin
doble y la debilidad generali)ada
4 *engua!e ininteligible
4 6ovimientos inusuales
4 Incontinencia urinaria
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Infarto de la arteria cerebral anterior
78ara ve) producen sntomas porque los efectos de
su oclusin suelen mitigarse por la circulacin
colateral a travs de la arteria comunicante anterior.
7 "i el origen de las arterias cerebrales anteriores
se encuentra en un tronco comn ocluido puedesuscitarse anartria con paraple!a.
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Infarto de la arteria cerebral media:
7Par(lisis de la cara, e%tremidad superior e inferiorcontralaterales, afectacin sensitiva en la misma(rea
7 5fasia motora
7 5fasia central, agnosia verbal, anomia, !ergafasia,agrafia sensorial, acalculia, ale%ia, agnosia de losdedos, confusin i)quierda9derec/a
7 5fasia de conduccin
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7 &emianopsia /omnima
7 Par(lisis de la mirada con!ugada /acia el ladoopuesto
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Infarto de la arteria cerebral posterior:
7erritorio perifrico# /emianopsia /omnima,ceguera cortical, acromatopsia, incapacidad paraver movimientos en vaivn, incapacidad para
percibir ob!etos que no est locali)ados en el centrodel campo visual, apra%ia, incapacidad para contaro enumerar ob!etos, alteracin de la memoria,desorientacin topogr(fica.
7 erritorio central# prdida de sensibilidad, dolor ydisestesias espont(neos, espasmo de la mano,/emiparesia leve.
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Sndrome vertebrobasilar:
76areos, vrtigo, diplopa, disfagia, ata%ia, debilidad
de ambas e%tremidades.
7 "ndrome medular lateral de :allenberg, infarto
que afecta las arterias vertebrobasilares o la arteria
cerebelar inferior posterior o ambas. Prdida
ipsolateral de dolor facial y sensacin de latemperatura, ata%ia de la marc/a y e%tremidades,
ptosis y miosis.
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Infarto lacunar:
7"ndrome protuberancial superior medial# par(lisisde la cara, el bra)o y la pierna contralateral.
7 "ndrome protuberancial superior lateral#
9En el lado de la lesin# ata%ia de lase%tremidades y de la marc/a, cada /acia el lado de
la lesin, mareos, n(useas, vmitos, nistagmo/ori)ontal, par(lisis de la mirada con!ugada, miosis,ptosis, temblor
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9 En el lado opuesto de la lesin# alteracin de la
sensibilidad dolorosa y trmica en la cara, las
e%tremidades y el tronco, alteracin de la
sensibilidad t(ctil, vibratoria y posicional.
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Accidente apopltico
hemorrgico En su mayora los accidentes /emorr(gicos son de
tipo intracerebral.
*os factores de riesgo son la /ipertensin arterial,
angiopata, aneurismas, f(rmacos +/eparina,
anticoagulantes orales, trombolticos, anfetaminas$,
drogas.
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Sndromes hemorrgicos
Hemorragia intracerebral:
7*a deficiencia neurolgica se ve precedida de
cefalalgia, n(usea y vmito.
7 *a /emorragia suele locali)arse en el putamen,
t(lamo, puente o cerebelo.
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Hemorragia cerebelosa:
*8epentinamente el paciente presenta mareo,
vmito, ata%ia e incapacidad para caminar.
7 "e acompaan de par(lisis en la mirada y estupor
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Eploracin neurolgica Grado de conciencia:
7 "e /ace preguntas sencillas +fec/as denacimiento, o mes del ao$
7 "e pide obedecer rdenes sencillas +cerrar loso!os y cerrar la mano.
7 El paciente puede encontrarse alerta, soporoso+necesita cierto estmulo para contesta u obedecer$,let(rgico +necesita estimulacin repetitiva odolorosa$ o inconsciente +no responde$
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Valoracin visual:
7 Estudio de campos visuales y de los movimientos
e%traoculares proporcionan informacin sobre el
lbulo occipital y el tallo encef(lico.
7 *os campos visuales se prueban mediante
confrontacin, contando los dedos.
7 *a par(lisis de la mirada se puede valorar
estudiante los movimientos oculares /ori)ontales
refle!os +volteando la cabe)a del paciente$
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Funcin motora:
7 Impulso pronador# el paciente cierra los o!os ye%tiende los bra)os con las palmas /acia arriba. *aprueba es positiva cuando un bra)o pasa a la posicinprona o desciende por deba!o del nivel del otro en un
lapso de 1 seg
7 *a fuer)a de las e%tremidades inferiores puedevalorarse pidiendo al paciente que en posicin supinaeleve ;< cada pierna durante ; seg.
7 "e observa la marc/a, o se pide al paciente quecamine de puntas y despus sobre los talones.
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Funcin cerebelar:
7 =bservarse la marc/a del paciente.
7 Prueba dedo9nari).
7 Pidiendo que se ponga de pie con los bra)os
e%tendidos /acia el frente y las palmas de las
manos /acia arriba +Prueba de 8omberg$.
7 Primero se reali)an con los o!os abiertos y
despus cerrados.
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Sensibilidad e indiferencia:
7 Prueba de alfiler, pidiendo al paciente que
identifique nmero que se escriben suavemente
sobre la palma de la mano y mediante e%tincin
simult(nea doble.
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Lenguae:
* "e debe evaluar afasia receptiva pidiendo al
paciente que siga rdenes sencillas /abladas o
escritas.
7 *a afasia de e%presin se valora pidindole que
identifique ob!eto sencillos.
!ares craneales:
7 Evaluacin de los pares craneales
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!iagnstico
>iometra /em(tica
iempos de coagulacin
Electrlitos sricos
?umica sangunea
Pruebas de funcin /ep(tica y renal
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Perfil lpido completo
8adiografa de tra%
Electrocardiograma
5' no contrastada de cr(neo ante la sospec/a deE@' isqumica +precisa el sitio y la e%tensin de lalesin$. iene la limitacin de que los cambios
isqumicos aparecen /asta 0 a - /oras despusdel evento
86A de cr(neo muestro cambios isqumicos a las
pocas /oras de sus inicio
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!istincin entre hemorragia e
infarto Inicio del evento con cefalea menor de - /oras de
duracin
"omnolencia o prdida del estado de alerta enmenos de - /oras
8espuesta e%tensora plantar bilateral
&ipertensin diastlica despus de - /oras
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Caractersticas en contra de
EVC "emorrgico &istoria de /ipertensin arterial, cardiopata
isqumica, claudicacin, diabetes mellitus, I56 en
los ltimos seis meses
Presencia de soplo artico o mitral, arritmia
cardiaca, o insuficiencia cardiaca
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#ratamiento EVC isqumico
6edidas generales# proteccin de la va area en
pacientes con deterioro del estado de alerta
+BlasgoC D0$ para me!orar o%igenacin, control de
PI' +ventilacin mec(nica$, prevencin de emboliavenosa +medidas profil(cticas y /eparina$, control
estricto del estado /idroelectroltico y metablico
+evitar sobre/idratacin, /ipoglucemia e
/iperglucemia.
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Prevencin de embolia y trombosis# dirigida a
pacientes con factores de riesgo. 5spirina a dosisde 01 a 311 mgda. iclopidina -;1 mg- /ora.
5nticoagulacin# dirigida a pacientes con patologa
cardiovascular , que condicione riesgo de embolia+prtesis valvulares, estenosis mitral, I56, fibrilacin
auricular$, se utili)ar /eparina para el paciente
/ospitali)ado y Carfarina para el ambulatorio. El
grado de anticoagulacin consiste en lograr un IA8en -.1 a 3.1.
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'ontrol de la &5# la mayora de los pacientes no
requiere anti/ipertensivos I@, se prefiere la va oral y
est( contraindicada la va sublingual.
6ane!o de las crisis convulsivas# Fifenil/idantona,
impregnacin de ; mgGHg y mantenimiento conG.;HgGda fraccionados en tres dosis.
6ane!o del edema cerebral +el pico es a los 3 a ;
das$# manitol a -12 en dosis de gHg glicerina J1gJ/, @= o por "AB /iperventilacin manteniendo
P'=- entre -; y 31 mm&g
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=tras medidas# % de la )ona de isquemia
penumbra isqumica +neuroproteccin$. Aimodipina31 a J1 mgJ/, P= aumenta el flu!o sanguneo en la
)ona isqumica y revierte la disminucin del
metabolismo del =- cerebral se debe iniciar denro
de las primeras J / con vigilancia estrec/a de 5."e encuentran en investigacin los antagonistas del
receptor A9metil9F9aspartato, que puede reducir el
dao neuronal isqumico por prevenir el influ!o de
calcio mediado por glutamato
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eraputica tromboltica# 5n es causa decontroversia. El f(rmaco recomendado es rP5 adosis de 1.K mgHg +m(%imo K1 mg$ con un bolo
inicial de 12 de la dosis total y el resto en infusin
continua en J1 min no se recomienda su uso anteuna evolucin mayor de 3 / del E@' o ante
cualquiera de estas situaciones# uso de
anticoagulantes orales con P mayor de ; s, uso
de /eparina en las ltimas 0 /, plaquetas menoresde 11 111, E@' o 'E en los tres meses
anteriores,
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'iruga mayor en los ltimos das, 5sistlica L0; o 5 diastlica L1, me!orar(pida del dficit neurolgico, dficit neurolgicoasilado como ata%ia, prdida sensorial leve,disartria o debilidad mnima, /emorragiaintracraneal previa, glucemia D;1 o L 11mg11 ml, convulsiones el inicio del E@',
sangrado gastrointestinal o urinario e los dasprevias o I56 reciente.
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% quirrgico# posterior al evento agudo, la
endarterectoma carotdea est( indicada ante la
presencia de uno o m(s E@' en los ltimos seismeses y estenosis carotdea mayor del G12.
5dem(s incluye la correccin de alteraciones
valvulares cardiacas.
Feteccin y t% de complicaciones mdicas#
neumona, tromboembolia pulmonar, arritmias
cardiacas, isquemia mioc(rdica, infecciones
urinarias, lceras por decbito, desnutricin,
contracturas.
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# EVC hemorrgico
'ontrol de &5# la normali)acin aguda es
peligrosa, no se debe tratar a meno que la 5 media
sea L-; a 3; mm&g o la 5 diastlica L-1
mm&g. Mtili)ar f(rmacos de accin corta, con poca
o nula accin sobre la vasculatura cerebral. "e
recomienda labetalol, enelapril, captropril,
nicardipina. *os nitratos deben evitarse.
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&idrocefalia# puede ser causa de deterioro
progresivo. iene indicacin de ventriculostoma en/erniacin inminente.
6ane!o quirrgico# indicado en /emorragias
cerebelosas L- cm y /ematomas L 3 cm. "uverdadera funcin no est( bien definida. El tamao
y la locali)acin son predictores pronsticos *as
lesiones profundas en el /emisferio dominante no
tiene indicacin quirrgica.
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Pronstico# Feterminado por el volumen y la
locali)acin de la lesin. *os /ematomas D -1 mm3
tiene mortalidad de 12, los LJ1 mm3 mayor de
K12. *as /emorragias tal(micas L3 y las pontinasL cm de di(metro tiene alto grado de mortalidad.
*a rotura /acia el sistema ventricular tiene mal
pronstico.
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Por su atencin
Gracias..