Enf cerebral vascular

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral

Dr. Luis Antonio Díaz GerardCurso De Actualización Para

Médicos GeneralesUniversidad La Salle

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral Trastorno neurológico focal que se desarrolla em

forma aguda a causa de un proceso patológico que afecta los vasos sanguineos

Tercera causa de muerte en paises industrializados

Los sobrevivientes con secuelas muy importantes

20% presenta primer evento entre 45 y 65 años


Isquemico(Infarto blanco)

Hemorragico(Infarto rojo)


IsquemicoAtaque isquemico transitorio Isquemia breve (menos de 24 hrs) usual 10 minDeficit neurológico isquemico reversible

Más de 24 hrs con recuperación completaAccidente vascular provocado

Deterioro progresivo escalonadoAccidente vascular completamente establecido

Deficit máximo, inicia recuperación


Oclusión ateromatosa de los grandes vasos del cuello por trombos que pueden desprender embolos

Corazón gran generador de EVC por causas mecanicas o dinamicas


Causas cardiacas :

• Fibrilación auricular• Trombos murales postinfarto• Endocarditis bacteriana aguda y subaguda• Enfermedad valvular• Endocarditis trombotica no bacteriana• Complicaciones de qx. Cardiaca y recambio valvular• Mixomas auriculares


Causas no cardiacas :• Ateroma de aorta, carotida y vertebrales• Ateromas de vasos cerebrales mayores• Trombosis de la vena pulmonar• Embolia gaseosa• Embolia grasa• Embolia tumoral• Complicaciones de cirugía pulmonar o del cuello• Estasis venosa por postración de cualquier causa• Inciertas





Datos clinicos de oclusión transitoria :* Monoparesia, hemiparesia o torpeza de un miembro* Entumecimiento perdida de sensación o parestesia de Uno o ambos miembros de un mismo lado

* Disfasia* Hemianopsia homónima* Vision borrosa ipsilateral

Manifestaciones focales según el territorio afectado


Datos clinicos de oclusión severa :

* Los mismos que las anteriores* Se agravan según el grado de oclusión* Hemiparesia / hemiplejía dato más constante* Dislalia / afasia* Alteraciones visuales* Afección cognitiva* Cuando el infarto se establece, el daño es permanente

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular CerebralSintomas vertebro basilares

* Entumecimiento, hipoestesias, o debilidad que afecta

Uno o ambos lados de la cara, brazo o pierna* Perdida completa o parcial de la visión en ambos ojos Con o sin vertigo o mareos* Diplopía* Ataxia, desequilibrio o vacilación* Ataques de caidas sin perdida de la conciencia* Hemiplejía alternante* Ataques amnesicos transitorios


HemorragicoHemorragias intracraneales de diferentes

etiologias y distribuciónFocales

* Pequeñas (lacunares)* Extensas (hematomas c/s efecto de masa, abiertos o no a ventriculos)

Difusas* Hemorragias subaracnoidea (pequeñas, extensas, hemisfericas)

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular CerebralCausas

* Hipertensión arterial- Por vasoespasmo severo (causa isquemica)- Ruptura de vasos terminales- Ruptura de micro y macroaneurismas

* Ateroesclerosis- Acelerada por la HTAS- Lesión de la intima con ruptura


* Terapia anticoagulante- Estados postoperatorios cardiacos- Otros estados morbidos bajo terapia

* Otras sustancias- Anticonceptivos orales- Inhibidores de la MAO- Cocaína- Anfetaminas

Enfermedad Vascular CererbalEnfermedad Vascular Cererbal

* Patología sanguinea- Purpuras- Leucemias- Policitemia

* Vasculitis y angiopatías* Malformaciones arterio venosas congenitas* Trauma


Enfermedad Vascular CererbalEnfermedad Vascular Cererbal

Clasificación de Fisher

Grupo Sangrado en TAC

1 No se detecta

2 Difuso o capas verticales < 1mm

3 Coagulo localizado o capas > 1mm

4 Coagulo intracerebral o intraventricular con o si HSA difusa


Clasificación Clinica de Hunt y Hess para HSA

Grado Descripción

0 Asintomático, aneurisma no roto

1 Asintomatico o o discreta cefalea, discreta

rigidez de nuca

1a Deficit neurológico focal

2 Paralisis de NC cefalea moderada o severa

rigidez de nuca deficit focal, letargia

3 Estupor, hemiparesia/hemiplejía descerebración

temprana

4 Coma, rigidez de descerebración, premortem


Datos clinicos del EVC hemorragico

* Cuadro explosivo de instalación aguda

* Cefalea severa universal

* Nausea y vómito

* Hemiparesia / hemiplegía

* Deterioro progresivo

* Perdida del edo de alerta hasta el coma

* Irritación meningea


DiagnosticoAntecedentes y cuadro clínicoLaboratorio

- BH, QS, ES, TC, perfíl de lipidos y trigliceridosPunción lumbarTomografía axial computadaDoppler carotideo y transocularPanangiografía cerebralRMN y angioresonancia


Tratamiento Fase aguda ataque isquemico menor

* Estabilización general - 02 por puntas nasales - Control de la TA y alteraciones cardiacas (FA) - Correción de variantes metabolicos (ES, glucosa, etc)* Con o sin crisis convulsivas - DFH 750 mg. IV impregnación con 125 mg. IV c/8 hr - Carbamacepina 200 mg. VO cada 8 hrs* Mejorar estado circulatorio - Trental 400 VO c/ 8 hrs - ASA 125 mg VO c/ 24 hrs


* Atacar causa subyacente

- Control adecuado de la TA y la glicemia- Control de hiperlipidemia e

hipercolesterolemia- Rehabilitación temprana- Eliminar tabaquismo

* Vigilancia tomográfica de la evolución* Limitar el daño y prevenir su extensión

* Educación al paciente y a la familia


Fase aguda ataque isquemico mayor :* Todas las medidas anteriores +* Apoyo UCI* Soporte ventilatorio* Considerar terapia trombolitica

- Activador del plasminogeno tisular humano (dentro de las primeras 3 hrs, su uso es

discutido)* Una vez establecido el daño requiere rehabilitación temprana y prevenir nuevos sucesos


Fase aguda evento hemorragico :* Diagnostico tomográfico* Control de la TA y prevención del vasoespasmo

- Nimodipino (Nimotop) Frasco ampula 10mg en 50 ml 1 a 2 mg./ hr(5 o 10 ml) diluida en 40 ml de sol. Glucosada 5%o salina 0.9% sin mezclar en sistema protegido de la luz

* Manejo en UCI con prioridad a la perfusión,oxigenación cerebral


Manejo del vasoespasmo severo

a) Hipervolemia* Liquidos

b) Hipertensión* Presores

c) Hemodilución* Expansión de volumen


Tratamiento quirurgico :* Coagulo con efecto de masa

- Evacuación quirurgica* Coagulo abierto a ventriculo

- Evaluar ventriculostomía* Despues de angiografía

- Erradicar causa del sangrado° MAV embolización o resección qx° Aneurisma clipaje quirurgico

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