e{ a{ ruil:v nou nr:fi or:6uril:vrfi ilUnna4 t L q s r o o I o q / 9 , , t A q i A i a I . l

lil o I lgl {l 9t.t I ?t o 1 : { gt 1 u?l u { c]t ?t : u rd il fl il gt { 1 u Yt lt u : s dlj R I : 6u

rilnrdrrJ:vrnYrfreh|

drurri.:n urrraasrfiu o r (6'runr:T'r ulilra)

i i q ? ) t ^t:oilTtlduo t?til:s$.tu

- i a r o a d ,1. fl a{ ]u ytrlj u t{a Rl: ri rtu ul ru yt r.tlutJ'l

rior nl:T{urnafrrhuI:nldrdouCJ

- Y a a d i u a t v I G t y d t a a &2. lJ0lduo rtu?Fr9t ?rR]:tlloy\|flu'l{luuf0tJiUtJ:.1.11u ttllrtj:semrRlT'lil1nllu

q

4 - y 9 | u I o o j r a u a q A 9 1 vl: o { 0 I yt 1t0 R d] : tt?.t u yI u lJ : u n 0 il n 1 ttu e u lt: o { n 1 : il a il n n ? tTt 0 lJ 0 { n u

I v r / . 9 v I s U f 1 AR',l?uttm:ncrouHa{ t9t:lJfl 1: rulaq ldtaou

slfluo tou

urlcr?fnfisr Infruro I A Agl 1tn4 u':Tt u]il]a?slsy'l 5, o t j

(gllttr4u{railil :1'tfl . 487)t l sf l 1Ufl 1:?'{ UlLJtA t:.:Tl U',lU1Afl A1.1

o q d

dlUnRl:t ty{Ytu

ผลงานทเปนผลการด าเนนงานทผานมา 1. ชอผลงาน การพยาบาลผปวยโรคไสเลอน 2. ระยะเวลาทด าเนนการ 5 วน (ตงแตวนท 29 กนยายน 2553 ถงวนท 3 ตลาคม 2553) 3. ความรทางวชาการหรอแนวคดทใชในการด าเนนการ ความรเกยวกบโรคไสเลอน

ไสเลอน เปนภาวะทมล าไสบางสวนไหลเลอนมาตง พบเปนกอนบวมบรเวณใดบรเวณหนงของชองทอง หรอขาหนบ เกดจากผนงหนาทองบางต าแหนงมความออนแอหรอหยอนผดปกต ท าใหล าไสทอยขางใตไหลเลอนทะลกเขาไปในบรเวณนน เกดเปนกอนตง สวนใหญพบวามความผดปกตมาแตก าเนด และมอาการแสดงเวลาทเกดแรงดนในชองทองสง เชน ไอ จาม รองไห เบงถาย ยกของหนก พบไดบางในผปวยภายหลงไดรบการผาตดชองทอง เปนภาวะทพบไดบอยในคนทกวย ชนดของไสเลอน แบงออกตามต าแหนง และอาการทเกดขน ทพบไดบอย ไดแก

1. บรเวณสะดอ (umbilical hernia) ท าใหเปนไสเลอนบรเวณสะดอ หรอสะดอจน มอาการตงแตแรกเกด เมอเดกรองไห จะเหนสะดอโปง ไมมภาวะแทรกซอนรนแรง และหายไดเองกอนอาย 2 ป

2. บรเวณขาหนบ (inguinal hernia) ท าใหเปนไสเลอนบรเวณขาหนบ พบไดบอยในเดกโตและผใหญ พบในเพศชายมากกวาเพศหญง แมวาหนาทองตรงบรเวณขาหนบ จะออนแอมาแตก าเนด แตอาการของไสเลอนจะปรากฏเมอยางเขาวยหนมสาว หรอวยกลางคน หรอเมอเปนโรคตอมลกหมากโต โรคไอเรอรง เชน หลอดลมอกเสบ ถงลมโปงพอง จากการสบบหรจด นอกจากนยงพบไสเลอนทเกดหลงผาตด (incisional hernia) พบในผปวยภายหลงไดรบการผาตดชองทอง เมอแผลหายแลว ผนงหนาทองในบรเวณผาตดเกดหยอนกวาปกต ท าใหไสเลอนไหลทะลกเปนกอนโปงบรเวณนน อาจไมพบภาวะแทรกซอนรนแรง แตควรรกษาเพอใหผนงหนาทองแขงแรงเปนปกตดวยการผาตดซอมผนงหนาทอง อาการและอาการแสดง ไสเลอนทสะดอ ทารกจะมอาการสะดอจน หรอสะดอโปง เวลารองไห ซงเปนตงแตแรกเกด โดยไมพบความผดปกตอนๆ ไสเลอนทขาหนบ มอาการเปนกอนบวมตงบรเวณขาหนบหรอถงอณฑะ อาการจะแสดงเวลาทเกดแรงดนในชองทองสง เชน ไอ จาม ยกของหนก หรอเบงถาย เวลานอนหงายกอนจะเลกลง หรอยบหายไป กอนมลกษณะนมหยน โดยไมมอาการเจบปวดแตอยางใด

2

อาการแทรกซอน พบในผปวยทเปนไสเลอนทขาหนบ บางครงไสเลอนอาจตดคางอยทขาหนบหรอถงอณฑะ และไมสามารถไหลกลบชองทองไดตามปกต เรยกวา ไสเลอนชนดตดคาง (obstructed hernia) ท าใหเกดอาการล าไสอดกน มอาการปวดทองและอาเจยนรนแรง หากไมไดรบการรกษา จะท าใหล าไสสวนทตดคางอยถกบบรดจนบวมและขาดเลอดไปเลยง ท าใหเกดอาการล าไสเนาเรยกวา ไสเลอนชนดถกบบรด (strangulated hernia) จะมอาการปวดทองรนแรง เมอล าไสเกดการทะลจะกลายเปนเยอบชองทองอกเสบ เปนอนตรายถงชวตได การรกษา 1. ไสเลอนทสะดอ หากอายครบ 2 ป ยงพบกอนโตมากขน ใหใชผาพนรอบเอว เพอกดสะดอจนไว ไมใหล าไสโผลออกมา ถาอาการไมดขนอาจตองไดรบการผาตดแกไข 2. ไสเลอนทขาหนบ การรกษาไสเลอนท าไดโดยการผาตด เพอน าล าไสกลบเขาไปในชองทองและเยบซอมชองหรอต าแหนงทล าไสไหลเลอนออกมา การผาตดม 2 วธ

การผาตดทเรยกวา Herniorrhaphy คอการผาตดบรเวณทเกดไสเลอน เพอน าล าไสกลบเขาใน

ชองทองแลวเยบซอมบรเวณทหยอนหรอออนแอ

การผาตดทเรยกวา Hernioplasty คอการผาตดโดยใชแผนสารสงเคราะหเยบปดบรเวณทหยอนหรอออนแอ โรคแทรกซอนของไสเลอนทส าคญไดแก

1. incarcerated hernia เปนภาวะทล าไสเคลอนออกมาแลวไมสามารถดนกลบเขาไปในชองทองได

2. strangulated hernia เปนภาวะทล าไสมการบดตว ท าใหล าไสเกดการขาดเลอดไปเลยง และเกดการเนาของล าไสตามมา ผปวยจะมอาการปวดบดทวทองมาก เวลาขยบตวจะปวดมากขน มไข คลนไสอาเจยน บางรายอาจพบภาวะความดนโลหตต า 3. bowel obstruction เปนภาวะทเกดขนเมออจจาระไมสามารถเคลอนผานล าไสนไปได ผปวยจะมอาการปวดมวนทอง คลนไส อาเจยน ทองอด ไมผายลม การพยาบาล หลกการพยาบาลผปวยไดรบการผาตด ประกอบดวย

1. การพยาบาลผปวยกอนผาตด การเตรยมและดแลผปวยทวไป กอนรบการผาตด เรมจากการสรางสมพนธภาพกบผปวยและญาต โดยการซกถามขอมล ตลอดจนการสงเกตอาการตางๆ ของผปวยใหถกตองและชดเจน และควรซกถามจากญาตผปวยเพมเตม แนะน าใหผปวยรจกสถานท สงแวดลอมตางๆ ในหอผปวย ประเมนคาสญญาณชพ ชงน าหนก เตรยมเลอดหรอเกบ specimens สงตรวจทาง

3

หองปฏบตการตามแผนการรกษา ใหผปวยเซนชอยนยอมรบการผาตด พรอมทงมพยานเซนชอก ากบไวดวย อธบายถงการเตรยมตวผปวยใหถกตอง เชน การงดน าและอาหารหลงเทยงคนหรอกอนการผาตดอยางนอย 6-8 ชวโมง การเตรยมผวหนงบรเวณผาตด สอนและแนะน าการออกก าลงกายบนเตยง การลกเดนโดยเรว(early ambulation) ดแลสงแวดลอมใหสะอาดและนาอย ไมมเสยงรบกวนมาก สงเกตอาการผปวยอยางใกลชด และตดตามผล การตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจทางรงสวทยา และการตรวจพเศษอนๆ หากพบอาการผดปกตควรรายงานแพทยทราบ 2. การเตรยมและการดแลผปวยในเชาวนผาตด การตรวจเยยมผปวยทเตรยมการผาตด ซกถามการนอนหลบพกผอน ผลการสวนอจจาระ และสงเกตอาการทวไป ตลอดจนกจกรรมการรกษาพยาบาลพเศษทใหกบผปวย เชน การคาสายสวนปสสาวะ ใหสารน าทางหลอดเลอดด า ตรวจดความเรยบรอยของผวหนงบรเวณทจะท าผาตดวาไดรบการเตรยมอยางถกตองหรอไม แนะน าใหถอดของมคา ฟนปลอม บนทกสญญาณชพ อาการและการรกษาพยาบาลทผปวยไดรบ ในรายงานทางการพยาบาล ตรวจดความเรยบรอยของเวชระเบยนผปวย ตลอดจนผลการตรวจตางๆ เตรยมเตยงของผปวยใหอยในสภาพทพรอมจะรบผปวยกลบจากหองผาตด นอกจากนควรเตรยมของทจ าเปนจะตองใชกบผปวยใหพรอม 3. การพยาบาลหลงการผาตด เมอผปวยออกจากหองผาตด พยาบาลใหการดแลผปวยดวยการจดทานอน การประเมนระดบความรสก วดสญญาณชพในระยะแรกหลงการผาตด ทก 15 นาท 4 ครง ทก 30 นาท 2 ครง และทก 1 ชวโมงจนกวาสญญาณชพจะปกต การสงเกตอาการเปลยนแปลงและการเกดภาวะแทรกซอนตางๆภายหลงการผาตดทส าคญ ไดแก อาการขางเคยงหลงไดรบยาระงบความรสก ภาวะชอกและสญเสยเลอด แผลผาตดตดเชอและการกลบเปนซ า เปนตน การบรรเทาความเจบปวดในระยะแรก 48 ชวโมงแรกหลงการผาตด การดแลเกยวกบการรบประทานอาหาร น าและความสมดลของเกลอแร การดแลดานจตใจภายหลงการผาตด สอนและแนะน าเกยวกบการปฏบตตวขณะพกรกษาตวในโรงพยาบาลและขณะพกฟน เภสชวทยา ผปวยไดรบยาดงน 1. Avandia ใชเพอรกษาผปวยโรคเบาหวาน 2. Chalktab ใชเสรมหรอทดแทนแคลเซยม ยานอาจใชเปนยาลดกรดเพอบรรเทาอาการแสบรอนบรเวณยอดอก อาหารไมยอย และรสกไมสบายทอง หลอดลมงายขน หลอดเลอดด า ควรสงเกตบรเวณทฉดยา อาจมอาการปวด บวม แดง 3. Ephedrine ยานออกฤทธตอระบบประสาทสวนกลาง กระตนหวใจและระบบประสาทสวนกลาง ซงท าใหเกดอาการความดนโลหตสง ระบบหวใจและระบบประสาทท างานผดปกต เกดอาการใจสน ปวดศรษะ นอนไมหลบ ความจ าเสอม ชก หวใจวาย และถงแกชวตได

4

4. Flemex ใชเปนยาละลายเสมหะ ชวยละลายเมอก และเสมหะในโรคเกยวกบทางเดนหายใจทมเสมหะมาก ท าใหการก าจดเมอก และเสมหะในหลอดลมงายขน 5. Forlax sachets powder ใชเพอรกษาอาการทองผก 6. 0.25%marcaine ใชเปนยาระงบอาการปวด ภาวะแทรกซอนจากการไดรบยาระงบปวด คอ ความดนโลหตต า คลนไสอาเจยน เวยนศรษะ หายใจชาลง 7. Paracetamol 500 มลลกรม เปนยาลดไข ระงบอาการปวด ชนดไมเสพตดทนยมใชอยางแพรหลาย ไมควรใชยานานมากกวา 10 วน เนองจากมผลตอตบ ควรดมน าบอยๆ 8. Proscar ใชเพอรกษาภาวะตอมลกหมากโตในเพศชาย โดยชวยลดอาการปสสาวะบอยและล าบาก และลดโอกาสของการเกดอาการปสสาวะคงเฉยบพลน 9. Unasyn ยานเปนยาปฏชวนะ ใชขจดเชอแบคทเรย ทเปนสาเหตของการตดเชอ หลงใหยาทาง 10. Vit B.co ใชในการบ ารงระบบประสาทตางๆในรางกาย ใหท างานไดตามปกต ใหพลงงาน และชวยบ ารงสงเสรมสขภาพผวหนง ผม เลบ ตาและตบใหดขน 11. Vytorin ใชเพอลดระดบไขมนและคลอเลสเตอรอลในเลอดสง 12. Xatral XL ใชเพอรกษาภาวะตอมลกหมากโตในเพศชาย ซงมอาการปสสาวะล าบาก บอยครง และกลนปสสาวะไมได 4. สรปสาระส าคญของเรองและขนตอนการด าเนนการ ไสเลอน เปนโรคทบอยในเพศชาย การเกดโรคดงกลาวถาไมไดรบการรกษา จะท าใหมผลกระทบตอคณภาพชวตของผปวย โดยเฉพาะเมอมล าไสเคลอนออกมาแลวขาดเลอดมาเลยง ท าใหล าไสตาย และเนาเกดอาการปวดอยางรนแรงได การรกษาไสเลอนปจจบนมหลายวธ วธหนงทนยมคอการผาตด จากกรณศกษา ผปวยชายไทยอาย 66 ป สญชาตไทย ศาสนาพทธ สถานภาพสมรส ภมล าเนาจงหวดกรงเทพฯ เลขทภายนอก 11810/50 เลขทภายใน 12483/53 ผปวยมอาการปวดบรเวณขาหนบขางขวา และคล าพบกอน 10 ปกอนมาโรงพยาบาล มโรคประจ าตวคอ โรคเบาหวาน ไขมนในเสนเลอดสงและตอมลกหมากโต รกษาทโรงพยาบาลกลาง โดยการรบประทานยา Avandia 4 มลลกรม 1 เมด กอนอาหารเชา และ Vytorin 10/20 มลลกรม 1 เมด หลงอาหารเยน แพทยวนจฉยวา Right inguinal hernia แพทยจงนดใหมาพกรกษาตวในหอผปวยศลยกรรมพเศษชน 9 วนท 29 กนยายน พ.ศ. 2553 เพอรบการผาตด แรกรบอณหภมรางกาย 36.4 องศาเซลเซยส อตราการเตนของชพจร 66 ครงตอนาท อตราการหายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 126/77 มลลเมตรปรอท น าหนกตว 72.6 กโลกรม สวนสง 165 เซนตเมตร จากการตรวจรางกายทวไป คล าพบกอนบรเวณขาหนบขางขวา ปฏเสธการแพยา แพอาหาร ไมเคยไดรบการผาตดใดๆ ผลการตรวจทางหองปฏบตการพบวา ผลการตรวจทางโลหตวทยา พบฮโมโกลบน 14.6 กรมตอเดซลตร (คาปกตคอ 12-16 กรมตอเดซลตร ฮมาโตครต 42.3 เปอรเซนต (คา

5

ปกตคอ 37-47 เปอรเซนต) เกลดเลอด 241,000 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร (คาปกตคอ 150,000-500,000 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร) เมดเลอดขาวในเลอด 5,400 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร (คาปกตคอ 5,000-10,000 เซลลตอลกบาศกมลลเมตร) ผลการตรวจน าตาลในเลอด 118 มลลกรมตอเดซลตร (คาปกตคอ 60-110 มลลกรมตอเดซลตร) ผลการตรวจ อเลกโทรไลท โซเดยม 138 มลลโมลตอลตร (คาปกตคอ 136-145 มลลโมลตอลตร) โปแทสเซยม 3.9 มลลโมลตอลตร (คาปกตคอ 3.1-5.1 มลลโมลตอลตร) คลอไรด 100 มลลโมลตอลตร (คาปกตคอ 100-110 มลลโมลตอลตร ผลการตรวจทางจลทรรศวทยาคลนก ปสสาวะเหลองใส คาความถวงจ าเพาะ 1.020 คาความเปนกรดดาง 6.0 ผลการตรวจภาพรงสวทยาปอด No active chest study ผลการตรวจคลนไฟฟาหวใจ Normal sinus rhythm rate 69 ครงตอนาท วนท 29 กนยายน พ.ศ. 2553 เวลา 24.00 นาฬกา เตรยมรางกายผปวยเพอเตรยมผาตดโดย อธบายใหผปวยทราบถงการงดน างดอาหารทางปากทกชนด วนท 30 กนยายน พ.ศ. 2553 เวลา 06.00 นาฬกา ขลบขนบรเวณทองและขาหนบ 2 ขาง เตรยมใหผปวยไดรบสารน าทางหลอดเลอดด า 0.9%NSS 1,000 มลลลตร ในอตรา 80 มลลลตรตอชวโมง เจาะตรวจน าตาลในเลอดได 100 มลลกรมตอเดซลตร และใหยาปฏชวนะ

Unasyn 3 กรม ทางหลอดเลอดด า กอนไปหองผาตด ดแลใหผปวยถอดฟนปลอม เครองประดบ กอนสงผปวยไปหองผาตดดวยรถนอนเวลา 08.00 นาฬกา ผปวยไดรบการผาตดถงไสเลอน แลวเยบซอมพงผดใหแขงแรงบรเวณขาหนบขางขวา (Herniorrhaphy Right) ไดรบการระงบความรสกดวยวธการฉดยาชาเขาทไขสนหลง ใชเวลาในการผาตดประมาณ 3 ชวโมง ระหวางผาตดผปวยมอตราการเตนของชพจร 54-64 ครงตอนาท ความดนโลหต 102/65-150/74 มลลเมตรปรอท สญเสยเลอดระหวางการผาตดประมาณ 20 มลลลตร ผปวยกลบจากหองผาตดเวลา 11.15 นาฬกา ผปวยรสกตวด มอาการออนเพลยเลกนอย ไมมอาการคลนไสอาเจยน แผลผาตดไมมเลอดซมปดพลาสเตอรไว อณหภมรางกาย 35.7 องศาเซลเซยส อตราการเตนของชพจร 54 ครงตอนาท อตราหายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 118/75 มลลเมตรปรอท แพทยใหสารน าทางหลอดเลอดด า 0.9%NSS 1,000 มลลลตรในอตรา 40 มลลลตรตอชวโมง ใหยาปฏชวนะ Unasyn 3 กรม ทางหลอดเลอดด าทก 6 ชวโมง จ านวน 8 ครง โดยเรมตงแตเวลา 12.00 นาฬกา ของวนท 30 กนยายน พ.ศ. 2553 ถงเวลา 06.00 นาฬกา ของวนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2553 ผปวยยงมอาการชาขา 2 ขาง แนะน าใหนอนราบ 12 ชวโมงหลงไดรบการระงบความรสก โดยเรมตงแตเวลา 08.00 นาฬกา ถงเวลา 20.00 นาฬกา ประเมนระดบความปวด ผปวยมอาการปวดแผลผาตด pain score 3 ไดรบยาแกปวดเปน Paracetamol 500 มลลกรม 2 เมดทางปากเวลา 13.20 นาฬกา หลงไดรบยาแกปวดอาการปวดทเลาลง pain score 1 สงเกตอาการขางเคยงทอาจเกดขน เชน ปวดศรษะ เวยนศรษะ ตาพรามว มผนตามตว ไมพบอาการขางเคยง สงเกตปรมาณเลอดทแผลผาตด ผปวยรบประทานอาหารและยาไดตามแผนการรกษาของแพทย สงเกตการปสสาวะภายหลงไดรบการระงบความรสก 6-8 ชวโมง ผปวยปสสาวะออกไดเอง มอาการปวดแผล pain score 1-2 คะแนน จดใหผปวยนอนในทาทสขสบาย สอน

6

และสาธตวธการลกนงทถกวธ เพอลดการกระทบกระเทอนเวลาเปลยนอรยาบถ ไอ จาม โดยใหน าหมอนหรอใชมอกดบรเวณแผลผาตด ผปวยรบทราบและปฏบตตามค าแนะน า อาการปวดแผลลดลง ไมไดรบยาแกปวด ชวยเหลอผปวยท าความสะอาดรางกาย ปาก ฟนและอวยวะสบพนธ แพทยใหเรมรบประทานอาหารออน และยารบประทานไดแก ยารกษาโรคเบาหวาน Avandia 4 มลลกรม 1 เมด กอนอาหารเชา ยาเสรมหรอทดแทนแคลเซยม Chalktab 1.5 กรม 1 เมด พรอมอาหารเชา ยาละลายเสมหะ Flemex 375 มลลกรม 1 เมด หลงอาหารเชา กลางวน เยน ยารกษาอาการทองผก Forlax sachets powder 1 ซองผสมน า 1 แกว กอนนอน ยาแกปวด Paracetamol 500 มลลกรม 2 เมดเวลาปวดแผลหรอมไขทก 4 ชวโมง ยาบ ารงระบบประสาท Vit B.co 1 เมด หลงอาหารเชาเยน ยาลดระดบไขมนและคลอเลสเตอรอลในเลอด Vytorin 10/20 มลลกรม 1 เมด หลงอาหารเยน ยารกษาภาวะตอมลกหมากโต Proscar 5 มลลกรม 1 เมด กอนนอน และ Xatral XL 10 มลลกรม 1 เมด กอนนอน วนท 1-2 ตลาคม พ.ศ. 2553 สภาพผปวยสดชนขน แขงแรงด สามารถท ากจวตรประจ าวนไดดวยตนเอง แผลผาตดไมมเลอดซม วนท 3 ตลาคม พ.ศ. 2553 ผปวยมอาการดขนตามล าดบ ไมเกดภาวะแทรกซอน จากการผาตด ผปวยรบประทานอาหารไดด ไมมทองอด ภายหลงจากการตรวจเยยม แพทยไดวางแผนจ าหนาย กอนจ าหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล ไดประเมนแผลผาตด และท าความสะอาดแผล พบวาแผลผาตดแหงด ปดดวย sterile strip ไมมอาการ ปวด บวม แดง รอน เปลยนแผลผาตดปดดวยแผนฟลมใสกนน า และนดผปวยมาเปดดแผลผาตดวนท 8 ตลาคม พ.ศ. 2553 เวลา 08.00 นาฬกา ทหองตรวจศลยกรรรมทวไปช น2โรงพยาบาลกลาง ผปวยพกรกษาตวในโรงพยาบาลตงแตวนท 29 กนยายน พ.ศ. 2553 ถงวนท 3 ตลาคม พ.ศ. 2553 รวม 5 วน ขนตอนการด าเนนการ

1. เลอกกรณศกษาเรองการพยาบาลผปวยโรคไสเลอน โดยพจารณาถงความส าคญของโรคทพบบอยในหอผปวย เพอเปนประโยชนตอผมารบบรการและหนวยงาน

2. การศกษาขอมล ความรเชงวชาการเกยวกบโรคไสเลอน และการพยาบาลผปวยโรคไสเลอน ทไดรบการผาตด และน าความรทไดมาประยกตใชในการใหการพยาบาลผปวยโรคไสเลอนทไดรบการผาตด

3. การศกษาและรวบรวมขอมลของผปวยจากเวชระเบยน 4. เรยบเรยงเนอหาภาคทฤษฎและกรณศกษาเฉพาะราย สรปปญหาการพยาบาลเรยงตาม

ความส าคญการพยาบาล 5. น าขอมลทงหมดมาเรยบเรยงเปนผลงาน น าไปปรกษาผทรงคณวฒเพอตรวจสอบความถกตอง

และเหมาะสมของผลงาน 6. จดพมพ ตรวจสอบความถกตองของเนอหา ตวอกษร

7

5. ผรวมด าเนนการ “ไมม” 6. สวนของงานทผเสนอเปนผปฎบต เปนผด าเนนการทงหมดรอยละ 100 จากกรณศกษาผปวย รกษาตวในหอผปวยศลยกรรมพเศษชน 9 วนท 29 กนยายน พ.ศ. 2553 เพอเตรยมท าผาตด กอนผาตด พบวา ผปวยและญาตมความวตกกงวลเกยวกบการผาตด สหนาวตกกงวลกลวการผาตด พรองความรในการเตรยมตวกอนและหลงผาตด จงไดพดคยสรางสมพนธภาพทดกบผปวยและญาตอยางเปนกนเอง พยาบาลไดอธบายเกยวกบโรค พยาธสภาพ การรกษา และใหก าลงใจ หลงจากนนจงใหค าแนะน าการปฏบตตวขณะเขารบการรกษาในโรงพยาบาล และอธบายเกยวกบการปฏบตตวกอนและหลงผาตด เชน สอนและสาธตวธการลกนงทถกวธ เพอลดการกระทบกระเทอนเวลาเปลยนอรยาบถ ไอ จาม โดยใหน าหมอนหรอใชมอกดบรเวณแผลผาตด อธบายใหทราบถงอาการทอาจจะเกดขนหลงผาตด เชน อาการชาขา ปวดแผล และเปดโอกาสใหผปวยซกถามขอสงสย ตอบค าถามดวยความเตมใจ ผปวยและญาตคลายความวตกกงวลลง หลงผาตดพบวา ผปวยอาจเกดภาวะชอกเนองจากสญเสยเลอดใตผวหนงภายหลงไดรบการผาตด บนทกสญญาณชพทก 15 นาท 4 ครง ทก 30 นาท 2 ครง และทก 1 ชวโมง จนสญญาณชพคงท สงเกตดปรมาณเลอดทแผลผาตด ดแลใหสารน าทางหลอดเลอดด า 0.9%NSS 1,000 มลลลตร อตราการหยด 80 มลลลตรตอชวโมง หลงใหการพยาบาลผปวยไมเกดภาวะชอก มสญญาณชพ อณหภมรางกาย 36.4 องศาเซลเซยส อตราการเตนของชพจร 54-64 อตราการหายใจ 20-22 ครงตอนาท ความดนโลหต 102/65-150/74 มลลเมตรปรอท แผลผาตดแหง ไมมอาการกระสบกระสาย เหงอออก ใจสน ผปวยมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยาระงบความรสกดวยวธการฉดยาชาเขาทไขสนหลงไดแก อาการหนาวสน ควรใชวธการหมผา ปดเครองปรบอากาศ หลกเลยงการใชกระเปาน ารอนประคบเพอปองการไหมของผวหนง จนกวาจะหมดฤทธของยาชา สามารถยกขาหรอขยบขาไดตามปกต แนะน าใหนอนราบ 12 ชวโมง หลงไดรบการระงบความรสก เพอใหรางกายปรบสมดลของน าในไขสนหลงเพอปองการเกดอาการปวดศรษะ ไมพบอาการปวดศรษะ อาการปสสาวะไมออก กระตนใหผปวยดมน ามากๆ สงเกตการปสสาวะภายหลงไดรบการระงบความรสก 6-8 ชวโมง หลงใหการพยาบาลผปวยปสสาวะออกไดเอง ประเมนระดบความปวด ผปวยมอาการปวดแผลผาตด ประเมนระดบความปวด pain score 3 จดใหผปวยนอนในทาทสขสบาย ใหยาแกปวดเปน Paracetamol 500 มลลกรม 2 เมดทางปากเวลา 13.20 นาฬกา 1 ครง สงเกตอาการขางเคยงทอาจเกดขน เชน ปวดศรษะ เวยนศรษะ ตาพรามว มผนตามตว จดสงแวดลอมใหสงบเพอใหผปวยนอนพก หลงไดรบยาแกปวดอาการปวดทเลาลง pain score 1 ไมพบอาการขางเคยง สงเกตปรมาณเลอดทแผลผาตด แผลผาตดไมมเลอดซม หลงผาตดวนท 1 สภาพผปวยสดชนขน สามารถท ากจวตรประจ าวนได

8

ดวยตนเอง ผปวยอาจเกดการตดเชอแผลผาตด แผลผาตดไมมอาการ ปวด บวม แดง อณหภมรางกาย 36.4 องศาเซลเซยส อตราการเตนของชพจร 73 ครงตอนาท อตราหายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 135/96 มลลเมตรปรอท มอาการปวดแผลเลกนอยเวลาเปลยนอรยาบถ pain score 1 คะแนน อณหภมรางกาย 36.4 องศาเซลเซยส อตราการเตนของชพจร อตราหายใจ 20 ครงตอนาท ความดนโลหต 135/96 มลลเมตรปรอท ลางมอกอนและหลงใหการพยาบาลเพอปองกนการแพรกระจายของเชอโรค ประเมนแผล สงเกตอาการ ปวด บวม แดง รอน ดแลใหยาปฏชวนะ Unasyn 3 กรม ทางหลอดเลอดด าทก 6 ชวโมง จ านวน 8 ครง บนทกสญญาณชพทก 4 ชวโมง ชวยแพทยท าความสะอาดแผลปดดวยแผนฟลมใสกนน า แนะน าผปวยและญาตสงเกตอาการปวด บวม แดง รอน เมอมสารคดหลงซมออกจากแผลผาตดแจงใหพยาบาลทราบ ผปวยไมมไข แผลผาตดแหง ไมมอาการ บวม แดง รอน ไมมอาการแพยา แพทยจงเปลยนใหเปน Unasyn 750 มลลกรม รบประทาน 1 เมด หลงอาหารเชา เยน ผปวยมโอกาสเกดภาวะทองอดหลงผาตด แนะน าและกระตนใหผปวยเคลอนไหวรางกาย และลกเดนโดยเรว(early ambulation) แนะน าใหการรบประทานอาหารออน ยอยงาย มกากใยสง ผปวยไมมภาวะทองอด ผปวยและญาตมภาวะวตกกงวลกลวแผลผาตดตดเชอและกลวการกลบเปนซ า ผปวยวตกกงวลเกยวกบการปฏบตตวเมอกลบบาน เมอแพทยอนญาตใหกลบบาน พยาบาลใหค าแนะน าการปฏบตตวเมอผปวยกลบบาน ไดแก การรบประทานยาตามแพทยสง การสงเกตอาการผดปกตเชน มไข แผลมลกษณะบวม แดง แนะน าใหมาพบแพทยกอนวนนด การรบประทานอาหารทมประโยชนโปรตนและวตามนซสงเพอชวยใหแผลหายเรว ไดแก เนอสตว ปลา นม ไข ผกและผลไมตาง ๆ งดอาหารหมกดอง แอลกอฮอล การออกก าลงกาย การฟนฟสขภาพ การท ากจวตรประจ าวน เชน หลกเลยงการยกของหนก และการเลนกฬาอยางนอย 6 สปดาห ผปวยรสกสบายใจขน สหนาวตกกงวลลดลง ภายหลงใหค าแนะน าผปวยและญาต ไดประเมนความรความเขาใจของผปวยและญาต ผปวยและญาตสามารถตอบค าถามเกยวกบการปฏบตตวหลงผาตดไดถกตอง แพทยจงอนญาตใหกลบบาน และนดผปวยมาเปดดแผลผาตดวนท 8 ตลาคม พ.ศ. 2553 เวลา 08.00 นาฬกา 7. ผลส าเรจของงาน

จากกรณศกษาผปวยโรคไสเลอนไดรบการผาตดไสเลอนผปวยมปญหาทงหมด 7 ปญหาไดรบการดแลใหการพยาบาลอยางถกตองเหมาะสม ครอบคลมทางดานรางกายและจตใจ ตามปญหาทางการพยาบาลทเกดขนของผปวยคอ วตกกงวลกลวการผาตด อาจเกดภาวะชอกเนองจากสญเสยเลอดใตผวหนงภายหลงไดรบการผาตด มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนจากการไดรบยาระงบปวดและยาสลบ แผลผาตดตดเชอ ปวดบรเวณแผลผาตด มโอกาสกลบเปนซ าอก วตกกงวลเกยวกบการปฏบตตวเมอกลบบาน ผปวยและญาตใหความรวมมอเปนอยางด ทกปญหาจงไดรบการแกไขใหหมดไป ผปวยสามารถชวยเหลอตนเองได ท ากจวตรประจ าวนไดดวยตนเอง เมอแพทยอนญาตใหกลบบาน ผปวยสามารถตอบ

9

ค าถามเกยวกบการปฏบตตวเมอกลบบาน อธบายอาการผดปกตทตองมาพบแพทยกอนวนนด แพทยนดผปวยมาดแผลผาตดวนท 8 ตลาคม พ.ศ. 2553 เวลา 08.00 นาฬกา ทหองตรวจศลยกรรรมทวไปชน 2 โรงพยาบาลกลาง รวมเวลาเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล 5 วน

8. การน าไปใชประโยชน

1. ใชเปนแนวทางในการพยาบาลผปวยทไดรบการผาตดไสเลอนรายอน 2. เพอเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพทางการพยาบาลใหดยงขน 9. ความยงยาก ปญหา อปสรรคในการด าเนนการ จากการศกษา ผปวยโรคไสเลอน ตองเขารบการรกษาโดยวธการผาตดไสเลอน การเตรยมตวผปวยตองเขารบการผาตด พยาบาลควรใหการดแลครอบคลมทงทางดานรางกายและจตใจ ผปวยมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนในระหวางไดรบการผาตดและหลงการผาตด เนองจากผปวยมภาวะวตกกงวลกลวการผาตด พยาบาลควรดแลใหผปวยไดรบยาโรคประจ าตวคอ โรคเบาหวาน และไขมนในเสนเลอดสง เพอควมคมระดบน าตาลและไขมนซงมผลตอระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑปกต ซงอาจสงผลท าใหเกดการเลอนหรองดผาตดได หากพบวาผปวยไมสามารถควมคมระดบน าตาลในเลอดไดหรอมภาวะความดนโลหตสง พยาบาลควรเปดโอกาสใหผปวยและญาตซกถามและตอบขอซกถาม แนะน าการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดใหผปวยและญาตทราบ เพอใหผปวยและญาตคลายความวตกกงวลลง และจากการศกษาพบวาเวชระเบยนมเอกสารเปนจ านวนมาก ซงเอกสารบางหวขอไมมความจ าเปน หรอ รวบรวมเปนแผนเดยวกนได เชน เอกสารทางกฏหมาย ท าใหสนเปลองคาใชจาย เสยเวลาในการจดเตรยมเอกสาร การลงบนทก การจดเกบ มผลท าใหมเวลาในการดแลผปวยลดลง 10. ขอเสนอแนะ 1. ควรมการจดประชมของหนวยงานการพยาบาลทเกยวของ เพอลดจ านวนของเอกสารทไมจ าเปนในเวชระเบยนผปวยลง 2. ควรมการตดตามผปวยโดยโทรสอบถามอาการผปวยหลงกลบบาน 3 วนเพอใหค าแนะน าเพมเตม 3. ควรดแลใหผปวยไดรบยาโรคประจ าตว และจดสงแวดลอมใหเหมาะสมเพอใหผปวยพกผอนใหเพยงพอ แนะน าการปฏบตตวหลงการผาตดใหผปวยและญาตทราบ เพอปองกนการกลบเปนซ า

l 0

toiu:ol'jtfiasru6':nrirrdxdurflunrrrun?wnil:vnr: uaslddrrfiunr:rJfurJq,:ufi'ltriju'hJsrrru riruuc d rr oqn ilefl : :rJfl 'r:

(a r fi e )........... ir.r.q:......hin...............(ur.:airiflfiur lnyr'ur)

{roiunr:rJ:srfruriuii1....... .F. d....fl,.n, g{.{.(. .

'ldn:rraorudrtoiu:oq'jrr,rn,:rusisnrirr{r.rdufl:qri'unrrilrfluo?.:unil:efl.r:

luruqivrti rJ:vdugur4nr;

(dlrrr.i.r) {drurunr: l:.:ilarurannx

riudr ?$ 1,1, 9#{

^ y . - y - y - - - y - . - . - . . . ^ i U - t - - i r a e a q r

ryu.: n u u ius'l nt u 0 I u tlj I : e 0r u yt n ?u n il n I : q r rn n r : il qu erl r u lu sr.:y - . 4 - - + - - - - 4 s i 4 4 v?uYr 16 rJu]nil 2552 6i{iuyt4 EAlnil 2553 flOulrjn-tqr Urnis:s^ o ' f - - - v - - 1 4 - Y ! a - , i q r o o | 9 o o v dl r 0 u u lfi : u tla { n.: tt4 Ft I : { gt tr ril u I : 0.: r{ o r u r un r : dr u n n r : t tn n a

(ur.rerreililo.t nriorurrr)

(dlrn ril) firy #rn uru ra rlhunr:r{ ut"J'ln

]:rilur:Jrnnnrq

(iu{i;. ......1 d .. fl,fl,...hdd{....... ..

lntltJ[]t9lq

ขอเสนอ แนวคด วธการเพอพฒนางานหรอปรบปรงงานใหมประสทธภาพมากขน ของ นางสาวรตตยา โตทนา

เพอประกอบการแตงตงใหด ารงต าแหนงพยาบาลวชาชพ 6 ว (ดานการพยาบาล) (ต าแหนงเลขท รพก. 487) สงกด ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลกลาง ส านกการแพทย เรอง จดท าแผนพบการใหค าแนะน าเรองการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดแกผปวยโรคไสเลอน

หลกการและเหตผล

ไสเลอน เปนโรคทพบไดคอนขางบอยในเพศชาย โดยผปวยมแนวโนมทจะเพมจ านวนมากขน จากสถตผปวยโรคไสเลอนทไดรบการผาตดไสเลอนในโรงพยาบาลกลางพบวาป พ.ศ. 2550 มผปวยจ านวน 78ราย ป พ.ศ. 2551 มผปวยจ านวน 86 ราย ป พ.ศ. 2552 มผปวยจ านวน 102 ราย ซงมแนวโนมสงขน หลงการผาตดรกษาไสเลอน ผปวยมโอกาสเปนซ าไดอกทงขางเดมและเปนใหมอกขางหนง สาเหตทท าใหผปวยกลบเปนซ าไดแก การปฏบตตวทไมถกตองหลงไดรบการผาตด เกดจากปจจยชกน า เชน ผปวยสบบหรเปนสาเหตทท าใหเกดโรคถงลมโปงพองและท าใหเกดอาการไอ ทองผกตองเบงถายอจจาระเปนประจ า ตอมลกหมากโตตองเบงถายปสสาวะเปนเวลานาน เปนตน ซงเปนสาเหตทท าใหเกดแรงดนในชองทองสงขน นอกจากนเนอเยอและผนงหนาทองทไมแขงแรงของผปวยกเปนปจจยส าคญโดยเฉพาะผปวยสงอาย หรอในผปวยหลงผาตด (incisional hernia) พบภายหลงไดรบการผาตดชองทอง เมอแผลหายแลว แตผนงหนาทองในบรเวณผาตดเกดหยอนกวาปกต จงท าใหไสเลอนไหลทะลกเปนกอนโปงบรเวณนนได ดงนนพยาบาลควรใหความรและค าแนะน าในการปฏบตตวทถกตองหลงไดรบการผาตดไสเลอนแกผปวยและญาต ซงจะชวยปองกนการกลบเปนซ าไดดทสด วตถประสงคและหรอเปาหมาย 1. เพอใหผปวยมความรและสามารถปฏบตตวไดถกตองกอนและหลงผาตดไสเลอนไดอยางถกตอง 2. เพอใหผปวยคลายความวตกกงวลกอนผาตด 3. เพอเปนแนวทางในการดแลรกษาใหการพยาบาลทถกตองของพยาบาลในหนวยงาน 4. เพอใหผปวยและญาตมความพงพอใจ ในการดแลรกษาและใหการพยาบาลหลงไดรบการผาตด ไสเลอน

2

กรอบการวเคราะห แนวคด ขอเสนอ การไดรบการผาตด โรคไสเลอนเปนภาวะวกฤตทผปวยและญาตเกดความวตกกงวลอยางมาก เนองจากการการผาตด สงผลกระทบตอการท างาน และการท ากจวตรประจ าวนของผปวยโดยตรง เมอผปวยขาดความร ความเขาใจทถกตอง ในเรองการผาตดโรคไสเลอน การปฏบตตวกอนและหลงการผาตด จะท าใหผปวยและญาตความวตกกงวลเพมมากขน พยาบาลวชาชพจงเปนผมบทบาทส าคญในการทจะชวยใหผปวยผานพนภาวะวกฤตนไปได การใหความรทถกตองเหมาะสม เพยงพอกบความตองการของผปวยและญาต จงเปนกลยทธส าคญทจะชวยผปวยใหมความรเกยวกบโรคไสเลอน การผาตดการปฏบตตวทถกตองกอนและหลงการผาตด แผนพบจงมความส าคญตอผปวยเปนอยางยง เดมการใหความรผปวยเปนการสอนโดยใชภาพพลกเพยงอยางเดยว ซงใชมาเปนระยะเวลานาน ไมมการประเมนความรกอนและหลงการใหความรท าใหไมไดรบความสนใจจากผปวย แมวาพยาบาลไดใหค าแนะน ากอนกลบบานโดยครบถวนแลวกตาม ดวยวยของผปวยโรคไสเลอนสวนใหญอยในชวงอาย 60 ปขนไปคอ เขาสชวงวยชรา ซงสงผลใหผปวยไมสามารถจดจ าขอควรปฏบตในการดแลตนเองเพอปองกนโรคไสเลอนซ าไดทงหมด จงไดมแนวคดทจะจดท าแผนพบค าแนะน าเรองการปฏบตตวเพอปองกนการเกดโรคไสเลอนซ าใหผปวยน ากลบบานไปดวย เพอใหผปวยและญาตสามารถน าแผนพบนมาทบทวนไดทกโอกาส

ขนตอนการจดท าแผนพบ

1. การคนควาและรวบรวมเอกสารวชาการทเกยวกบโรคไสเลอน การพยาบาลผปวยทไดรบการผาตด น าความรทไดคนความาจดระเบยบ จดเรยงความสอดคลองของเนอหาวชาการเพอจดเตรยมสรางแผนพบตอไป

2. จดพมพเอกสารแผนพบเรอง การเพมประสทธภาพการใหค าแนะน าเรองการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดไสเลอน

3. น าเอกสารทจดพมพเสนอหวหนาหอผปวยและผรวมปฏบตงานตรวจสอบความถกตอง 4. ประชมบคลากรในหอผปวยศลยกรรมพเศษชน 9 โดยมอบหมายใหพยาบาลในเวรรบผดชอบเกยวกบการใหความรและค าแนะน าเรองการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดไสเลอน 5. ประเมนความรและค าแนะน าแกผปวยเรองการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดไสเลอน 6. ประเมนผลกอนและหลงการใหความรโดยใหตอบค าถาม 7. เกบรวบรวมขอมล และปญหาทพบในการใหความรและค าแนะน าแกผปวยเรองการปฏบตตวกอนและหลงการผาตดไสเลอน เพอหาแนวทางแกไขและพฒนางานตอไป

rJ : vlstrifi n r qr dr o v'lriYu- t ) r l ! l / s I t a o a e l l l t l I I A t t 1 v I v l t l 9 ql. ryu?u tq:un?'rrJIrlnefllill:0:J0u9ter? tn0ul{QR910.r rT{0lJ0{frufl1?urlm:nqrou?rc.r ter:1r

nr:nitfrsr'ldrfiout ) r l s t a e a u ! l 9 , | , v o I

2. flil?unarugr?]rJfl{?n un&d'lrJl:r'tilaunst? t9t0u]{Qngt0{l.tc{n1:1114u'ru

3. qnnln:ilr{nr:T{ulurnfinr:rlirrJE{unefiarurqilnry{yn.:n1:n01ilrnh?firJ:cfrmnnrilv

d

tJ1fl1U

- , l - t l aa 4 Gl Gl s Gl I v Vtr tv I s4. ruU?UttaeAJ'1nilfl?'luTI{1IO ln tUfll:nrrn:flu'lrtnc t?tR1:T{u]u'lnHa.: t9t:ufl1:fltna. t o

.

u 9 r 4tdlnou

- E u o 69t?T?nn?1ild]tto

- Y t l l 4 9 e I e U t j u t s a | | s a d l1. tlj?tJ ln:un]:nlnn tdlaoil t9t:ufll:clouq1flnu1 uneo]urofldl:ufluT{u nflrilu 100%

z. dn:rfrilruuaafrqunfl:Jrafin:rrufrfiortir:Jfl'rin'frrriouua;md'rnr:r.ir6'n'ldraiourrnn'jr

n.: fi 0..........{.rf n......I f.1 n..........(ur{arrinsr^ur fnvr^ur)

frtoiunr:rJ:&uJ^utiuii1......F..d....f, , 1,...P.#g

RlFt9.lu?n

ไสเลอน

ไสเลอน (Inguinal hernia) เปนภาวะทมล าไสบางสวนไหลเลอนมาตง พบเปนกอนบวมบรเวณใดบรเวณหนงของชองทอง หรอขาหนบ เกดจากผนงหนาทองบางต าแหนงมความออนแอหรอหยอนผดปกต ท าใหล าไสทอยขางใตไหลเลอนทะลกเขาไปในบรเวณนน เกดเปนกอนตง สวนใหญพบวามความผดปกตมาแตก าเนด และมอาการแสดง

เวลาทเกดแรงดนในชองทองสง เชน ไอ จาม รองไห เบงถาย ยกของหนก พบไดบางในผปวยภายหลงไดรบการผาตดชองทอง เปนภาวะทพบไดบอยในคนทกวย

อาการและอาการแสดง ไสเลอนทสะดอ ทารกจะมอาการสะดอจน หรอสะดอโปง เวลารองไห ซงเปนตงแตแรกเกด โดยไมพบความผดปกตอนๆ ไสเลอนทขาหนบ มอาการเปนกอนบวมตงบรเวณขาหนบหรอถงอณฑะ อาการจะแสดงเวลาทเกดแรงดนในชองทองสง เชน ไอ จาม ยกของหนก หรอเบงถาย เวลานอนหงายกอนจะเลกลง หรอยบหายไป กอนมลกษณะนมหยน โดยไมมอาการเจบปวดแตอยางใด

สาเหตทส าคญ

1. เกดจากความออนแอของกลามเนอซงอาจจะเกดมาแตก าเนดหรอเกดภายหลง 2. เกดจากกการบาดเจบ เชน ไดรบการผาตดชองทอง 3. เกดจากการเสอมตามวย เชน ในผสงอายเนองจากเนอเยอของกลามเนอออนแอลง 4. เกดเวลามแรงดนในชองทองเพมมากขนเชน ไอ จาม รองไห เบงถาย ยกของหนก

ผมปจจยเสยงตอการเปนโรคไสเลอน

- หญงตงครรภ - คนอวน

- ผทมอาการไอเรอรง - ผทมปญหาทองผก

- ผทมภาวะตอมลกหมากโต

โรคแทรกซอนทส าคญของไสเลอน

1. เปนภาวะทล าไสเคลอนออกมาแลวไมสามารถดนกลบเขาไปในชองทองได 2. เปนภาวะทล าไสมการบดตว ท าใหล าไสเกดการขาดเลอดไปเลยงและเกดล าไสเนาตามมา ผปวยจะมอาการปวดบดทวทองมาก เวลาขยบตวจะปวดมากขน มไข คลนไสอาเจยน บางรายอาจพบภาวะความดนโลหตต า

3. เปนภาวะทเกดขนเมออจจาระไมสามารถเคลอนผานล าไสนไปได ผ ปวยจะมอาการปวดมวนทอง คลนไส อาเจยน ทองอด ไมผายลม

การรกษาโดยการผาตดม 2 วธ 1. การผาตดบรเวณทเกดไสเลอน เพอน าล าไสกลบ

เขาในชองทองแลวเยบซอมบรเวณทหยอนหรอออนแอ 2. การผาตดโดยใชแผนสารสงเคราะหเยบปด

บรเวณทหยอนหรอออนแอ

การดแลหลงผาตด

1. หามแผลเปยกน า หามแกะเกาแผล 2. ตดไหมเมอครบ 7 วน

การปองกนการกลบเปนซ า 1. ควรใสกางเกงในกระชบล าตวตลอดเวลาเพอประคอง

ถงอณฑะเปนเวลาอยางนอย 3 สปดาห 2. หลกเลยงการยกของหนก และการเลนกฬาอยาง

นอย 6 สปดาห 3. หลงผาตด 5-7 วน หลกเลยงการยนนานๆ การลกหรอ

ยนเรวๆ 4. รบประทานอาหารทมกากใยสง หลกเลยงการเบงถาย

ระวงเรองทองผก 5. รบประทานอาหารทมประโยชนโปรตน

และวตามนซสง เพอใหแผลหายเรว ไดแก เนอสตว ปลา นม ไข ผกและผลไมตาง ๆ

6. รบประทานยาตามแพทยสง 7. พกผอนใหเพยงพอคอ 8 – 10 ชวโมงตอวน 8. หามแผลเปยกน า หามแกะเกาแผล 9. สงเกตอาการผดปกต เชน แผลอกเสบ บวม แดง มไข มเลอดออกทแผลมาก หากพบอาการผดปกตใหรบ

มาพบแพทยทนท 10. ควรมาพบแพทยตามนด

กลมงานศลยกรรม

โดย หอผปวยศลยกรรมพเศษชน 9 โทร 02 – 2228000 10900