Upload
oana-pasalau
View
29
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
mnj
Citation preview
Dr. Viviana Aursulesei
Cauze cardiovasculare Angina pectoral stabil/instabilInfarctul miocardic acut
Pericardita acut/subacut/cronic
Disecia de aort
Embolia pulmonar masiv/medie
Hipertensiunea pulmonar primar/secundar
Prolapsul de valv mitral
Stenoza mitral
Miocardita
Cauze pulmonare Pleurita/pleureziaPneumotoraxul
Pneumonia/Abcesul pulmonar
Neoplasmul bronho-pulmonar
Mezoteliomul pleural
Sarcoidoza
Cauze digestive Refluxul gastroesofagianEsofagita
Tulburri de motilitate esofagiene
Hernia hiatal
Hiperalgezia esofagian
Ruptura esofagian (sdr. Boerhave)
Mediastinita
Ulcerul gastric
Colecistita acut/colica biliar
Pancreatita acut
Cauze parietale (dermo-
musculo-scheletice)
Costocondrita
Poliartrita reumatoid
Spondilita ankilopoetic
Artrita psoriazic
Fibromialgia reumatic
zona Zoster, sdr. Tietze
CAUZE DURERE TORACICA
cardiac
noncardiac
nonischemic
Durerea toracic
Pericardita acut
Disecia de aort
Prolapsul de valv mitral
Miocardita
acut
Angina pectoral stabil/instabil
Infarctul miocardic acut
Embolia pulmonar
Pneumotoraxul
Pleurita
Pneumonia
Refluxul gastroesofagian
Spasmul esofagian
Ulcerul peptic
Colecistita, pancreatita
Costocondrita, nevralgia ic, zona Zoster
Nevralgia intercostal
cronicNeoplasmul bronhopulmonar
Sarcoidoza
Mezoteliomul pleural/pericardic
Hernia hiatala
Neoplasmul gastroesofagian
Spondilita ankilopoetic, poliartrita reumatoid etc
ischemic
Alg
ori
tm d
e d
iag
no
sti
c a
l d
ure
rii to
racic
e
1. diferenierea durerii ischemice de ceanonischemic2. identificarea rapid a altor cauze de dureretoracic acut, amenintoare vital (disecie deaort, embolie pulmonar, pneumotorax,pancreatit, ulcer perforat)3. diagnosticul final al durerii toracice, dupexcluderea cauzelor menionate
Arter normal
Perete arterial
Plac de aterom
Flux normal
Flux
anormalArter
ngustat Seciune transversal
Arter Plac
ngustat
sediul i iradierea retrosternal cu iradiere tipic n membrul superior stng, pe faa intern a antebraului i marginea cubital a minii (mna de violonist); iradierea poate fi i n regiunea cervical, mandibul, dini, interscapular, occipital, hemitorace sau membrul superior drept, n articulaiile pumnului (iradiere n brar) sau cotului
calitatea durerii este perceput ca apsare, constricie, greutate, arsur cu caracter profund. Este descris ntotdeauna cu ntreaga palm aplicat pe stern (diagnosticul nonverbal al durerii), iar pacientul are o atitudine sobr impus de senzaia de moarte iminent
circumstanele de apariie a durerii sunt efortul fizic sau aa-numitele echivalene de efort: prnzuri abundente, expunerea la frig, act sexual, stresuri emoionale puternice etc
durata crizei este de ordinul minutelor, n general 2-5 minute, rareori pn la 15 minute
rspunsul la nitroglicerin (NTG) durerea cedeaz n 3-5 minute dup administrarea unei tablete/puf
tipic de efort (cu prag anginosfix) atipic cu prag anginos variabil, durerea are
caracter imprevizibil i capricios, apare n condiii de repaus dar i la efort: walk-through (second wind angina) angina de decubit (Vaquez) apare n timpul somnului
nsoit de dispnee, dispare la ridicarea n poziie eznd i administrare de NTG
angina nocturn angina funcional (febr, tulburri de ritm cu frecven
cardiac crescut, hipoglicemie, hipertiroidie etc) la pacieni fr/cu leziuni coronariene;
angina vasospastic/variant produs prin spasm coronarian
angina cu coronare normale (sindromul X coronarian: angin tipic de efort durere/dispnee de repaus, teste de stres pozitive, coronare normale
Clasificarea Societii Cardiovasculare Canadiene
Afeciuni cardiace Angin pectoral instabil, IMA, pericardit acut,
embolie
pulmonar, HTP sever, prolaps de valv mitral
Afeciuni pleuro-
pulmonare/
mediastinale
Pneumonie, pleurit/pleurezie, penumotorax spontan,
tumori,
mediastinite/emfizem mediastinal
Afeciuni ale vaselor
mari
Disecia de aort
Afeciuni digestive Boal de reflux gastro-esofagian, hernie hiatal,
ulcer gastro-duodenal, colecistit acut/colic biliar,
pancreatit acut
Afeciuni ale peretelui
toracic/osteo-articulare
Sindrom Tietze (costocondrit), zona Zoster, periartrit
scapulo-humeral, nevralgii intercostale, afeciuni ale
coloanei vertebrale (radiculite)
Condiii psihogene Stare anxioas, nevroza cardiac, depresie, hiperventilaie,
atacuri de panic etc
Algoritm de evaluare iniial(dup ghidul ESC 2006)