Durerea Spate

7/22/2019 Durerea Spate

1/34

DUREREA DE SPATELOWBACKPAIN

(LBP)


2/34


3/34


4/34


5/34

LBP DEFINITIE=durere,tensiunemuscularasaurigiditate

localizatasubrebordurilecostalesideasuprapliurilorglutealeinferioare,cusaufaradurereinmembruinferior(sciatica)

durereasidisabilitatea(celemaicomunesimptome)=nespecifice

problemadesanatatepublicaintoatetariledezvoltate!

a. majoritateadintrenoiavem/vomaveacelputin1episoddeLBPindecursulvietii

b. prevalentaraporata(peduratavietii)variazaintre40 si70%


6/34


7/34

PRACTIC clasificareaLBPinfunctiededurata:

a. acuta=3luni

triajulseconcentreazapeidentificareared flagsindicatoripotentialiaiuneipatologiisubjacentedebaza

candred flags sunt absente,pacientulesteconsideratcaavandLBP nespecifica !


8/34

RED FLAGSFRACTURA VERTEBRALA

traumatismmajor(accidenterutiere,caderedelainaltime)

traumatismminor(fonddeosteoporoza)TUMORI SAU INFECTII varsta50ani

istoricdecancer

simptomeconstitutionale(febra,frison,scadereingreutate)

infectiibacterienerecente

imunosupresie(transplantati,corticoterapie,HIV)

dureremaiaccentuatanoaptea,inpozitieculcata/pespate

DURERE RADICULARA durereunilateralainmembru>durereadespatepicior/degete

paresteziicuaceeasidistrbutie

manevraLasegue+

modificarineurologicelimitatela1radacinanervoasa

DUREREA INFLAMATORIE


9/34

ANATOMIE SPINALA


10/34

DUREREA SPINALA INFLAMATORIEprototip: SPONDILITA ANCHILOZANTA(SACROILIITA SIMPTOMATICA)

profunda,surda,inregiunegluteala(dificildelocalizat=lanivelulart.SI,+creastailiaca,regiuneamareluitrohantersaucoapsaposterioara)

durerefesieraalternanta(inbascula)

initialunilateralasiintermitenta

incatevaluni,bilateralasipersistenta(arialombarajoasadevinedureroasasiintepenita)

redoarematinala

ameliorareadurerii/redoriidupaexercitiufizic/miscare,duscald

debut insidios, < 40 ani durere persistenta (> 3 luni) redoare matinala ameliorare dupa miscare DURERE INFLAMATORIE


11/34

EXAMEN OBIECTIV SA

mobilitatespinala(stergerealordozeiL,testSchober)

exapansiunetoracica(


12/34

DUREREA RADICULARAprototip: HERNIA DE DISC dureredespate,posturaanormala,limitatreamobilitatii

spinale(flexie)sidurere radicularaa. ascutita,cuiradieredelacoloanalamembruinferior

(interitoriuldedistributiealunuinerv)

b. accentuatadetuse,stranut,contractiavoluntaraamusculaturiiabdominale(ridicaregreutati,defecatieetc.)

c. accentuatadeintindereanervului(ex.n.sciatic(radacinileL5siS1)inpozitiasezanda/NUsin.femural(L2,L3siL4)

tulburari de sensibilitate(patterndermatomeric)si

reducerea/abolireaROT>tulburarimotorii(slabiciune,atrofie,fasciculatii)


13/34

ROT Teritoriu senzitiv motor Distributia durerii

L2 - coapsa,antero-superior flexiecoapsa coapsa anterior

L3 - coapsa,antero-inferiorgenunchi,anterior

flexiecoapsa,

extensiegenunchi,

adductiecoapsa

coapsa anterior,genunchi

L4 rotulian(m.cvadriceps)

genunchi

gamba,medial extensiegenunchi,adductiecoapsa,

dorsiflexiepicior

genunchi,gamba medial

L5 - gamba,lateralpicior,fatadorsala

eversie/dorsiflexie

picior,

dorsiflexiehaluce

gamba lateral,dors picior, coapsapostero-lateral, fesa

S1 plantar(m.gastrocnemian,

m.solear)

glezna

picior,fataplantarasi

lateral

flexieplantarapicior

sihaluce

planta, gambaposterior, coapsaposterior, fesa


14/34

STENOZA SPINALA diagnosticanatomic=ingustareacanaluluispinal(lombarsaucervical)clinic claudicatie neurogena (pseudoclaudicatie) dureredespate,fesiera,membru(e)inferioare

a. deobicei,acuzelesuntbilaterale

b. intimpulmersuluisipozitieiortostatice

c. ameliorateinpozitiesezandasiaplecatinainted. radiculopatieasociatatulburaridesensibilitate,slabicune

muscularafocala,modificariROT

e. spre deosebire de claudicatia vasculara: simptomele apar maiadesea in pozitie ortortatica mentinuta (> mers)f. spre deosebire de discopatia lombara: simptomele sunt

ameliorate in pozitia sezanda cauze:idiopatica,congenitala(acondroplazie),dobandita(spondiloza,

spondilolisteza,acromegalie,boalaPaget,postlaminectomieetc.)


15/34

INFECTII (SPONDILODISCITA) piogena(stafilococ,germenigramnegativietc.)

tuberculoasa(morbPott)

sursaprimaraainfectieiidentificabilain40%dincazurii(tracturinar,tegument,plamanetc.)

clinic:a. dureredespate(pearierelativrestransa,constanta),

exacerbatademiscare,neameliorataderepaus

b. durerelapalparea/mobilizareasegmentuluiafectat

c. simptomeconsitutionale(maialesinformelepiogene)


16/34

NEOPLAZII (METASTAZE VERTEBRALE)metastazevertebralefrecventein

cc de san, de prostata (80% din totalitatea metastazelor osoase),bronho-pulmonartiroidian,renal,mielommultiplu,etc.

complicatii

durere osoasaa. = surda, constanta, neameliorata de repaus, maiaccentuata nocturnb. expansiuneamaseitumorale,(micro)fracturi,citokine

proalgoneneeliberatedeceluleleumoraleetc.

hipercalcemie

fracturapatologica

compresiunemedulara/radiculara

infiltratiemedularaetc.


17/34

ALGORITM DE EVALAURELBP acuta, fara red flags

Suspectammodificari

degenerative spinale

Tratamentconservativ

4-6saptamani

Reducerea

simptomelorRADIOGRAFIECONVENTIONALA

Tratambolnavul

Tratampacientul

RMN

Faradeficit

neurologic

Deficit

neurologic


18/34

METODE IMAGISTICE

radiografiaconventionala

tomografiacomputerizataCT

rezonantamagneticanuclearaRMN

scintigrafiaosteoarticulara

(artrografiadecontrast)

(discografiadecontrast)


19/34

RADIOGRAFIA CONVENTIONALA SPINALA (1)

modificaridegenerative

spinale

spondilitaanchilozanta

artritareactivasispondilitapsoriazica

infectii

neoplazii

NUfurnizeazainformatiidespretesuturilemoi(discuri

intervertebrale,maduva,

radacininervoase)


20/34

MODIFICARILE DEGENERATIVE SPINALE (1.1.) modificaridegenerativediscale(reducereainaltimiidiscului)

a. prolapsdiscal/herniediscala(compresiuneradiculara)

b. spondilozahiperproductieosoasaorizontalaosteofite diferentieredesindesmofite (SA)!

hiperproductiaosoasaincepeinzonadeinsertieaLLApecorpulvertebralNUlanivelulinsertiei(circumferentiale)adisculuiintervertebral

c.artrozaarticulatiifatetare(apofizare)

BOALA FORESTIER(diffuseidiopathichyperostosisDISH)a. osteofitefloride,osificarecurgatoare/culantaacorpurilorvertebraleadjacente(celputin4),

b. osificarealigamentuluilongitudinalanterior(LLA)

c. discurileintervertebrale=indemne


21/34


22/34

SPONDILITA ANCHILOZANTA (1.2.)1.2.1. SACROILIITA

placaosoasasubcondralaneclara eroziunisisclerozaaosuluisubjacent

(maievidentepeversantul iliaccartilajulceacoperaversantuliliacmaisubtiredecatpeversantulsacrat)

progresiuneeroziunilorosoasesubcondralepseudolargireaspatiuluiarticular

a. 2/3inferioarealearticulatiei=sinovialab. 1/3superioara=ligamenteinter-osoase,intra-

articulare

fibroza/osificarea

a. eroziunilemaiputinevidente

b. sclerozasubcondralapersista

anchilozaosoasacompleta

a. rezolutiasclerozeisubcondrale


23/34

1.2.2. SPONDILITA leziuneRomanus

=lanivelulmarginiloranterosuperioaresauanteroinferioarealecorpuluivertebralinsertiaannulusfibrosus

eroziune/sclerozasubjacenta

a)disparitiaconcavitatiianterioaresi

b)aparitiasindesmofitelor=productiiosoaseverticaleceunescvertebraleeadjacente

articulatiifatetare(comportamentsimilar)

coloanadebambuspuntiosoaseintervetebrale(corp

vertebral+compartimentposterior)

(CTpentruartinterapofizare) (RMN pentrumodificarileprecoce,leziuniledelanivelulinsertieiineluluifibros)


24/34


25/34

ARTRITA REACTIVA si SPONDILITA PSORIAZICA(1.3.)

sacroiliitamaiputinsimetrica

modificarilespinalenon-continue(skiplesions)

osificariparavertebraleevidente=parasindesmofite !diferentafatadesindesmofite:maidense,maigrosiere,

asimetricesineregulate(vs.subtiri,regulatesisimetrice)


26/34

INFECTII(SPONDILODISCITA) (1.4.)

afecteazacorpulvertebralsidisculintervertebral undiscintervertebralingustat+

eroziunialeplatourilorvertebraleadjacente

!unspatiudiscalindemnintre2vertebreafectatesugereaza

malignitiatea !undiscintervertebralmodificatsugereazainfectia

modificarileradiologicesuntevidentedupasaptamani/lunideladebut!

instadiiprecoce,maiutile:a. scintigrafiaosteoarticulara

b. CTsi/sauRMN(pentruleziunilevertebrale)

c. RMNpentruextensiaintesuturilemoi!


27/34


28/34


29/34


30/34

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (2)

metodadeelectiepentruanalizastructurii osoase(lanivelulvertebralL)siaraportuluicucanalulneural(inplanaxial)

a. tumoriosoase

b. fracturi

c. stenozaspinala

d. anomaliifatetare(articulatiiapofizare)

e. (spondilolisteza)


31/34


32/34

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (3)

superioaraCTinevaluareatesuturilor moi(ligamente,cartilaj,discintervetebral(discita),muschietc.)

metodadeelectiepentrustructurile neurologiceimplicateLBP:

a. patologiadiscala(herniadedisc)

b. sicompresiuneamedulara/radicularaherniededisc,

subluxatieatlanto-axoidiana(PR),stenozaspinalaetc.


33/34


34/34

SCINTIGRAFIA OSTEOARTICULARA (4)Tc-99m

crestereafluxuluisanguinlocal+crestereaactivitatiimetabolice/a

turnover-uluiosos(rezorbtieamplificata+formareosoasaamplificata

cuincorporareaTc-99mincristaleledehidroxiapatitadinmatricea

osteoida) metastazeleosoase(focaremultipledehipercaptaredistribuite

asimetric)

!mielommultiplu=metastazepurosteolitice(cuanihilarea

raspunsuluiosteoblastic)scintigrafie negativa infectia/inflamatia

a. structurilorarticulare

b. osului

c. entezelor

Documents

Durerea Spate