DUREREA LOMBARĂ DUREREA LOMBARĂ JOASĂJOASĂ

Functiile coloanei vertebraleFunctiile coloanei vertebrale

Rezistenta (asigura ortostatismul)Rezistenta (asigura ortostatismul) Flexibilitate (miscari)Flexibilitate (miscari) Elasticitate (amortizarea socurilor)Elasticitate (amortizarea socurilor) Protectie pentru str canalului Protectie pentru str canalului

vertebralvertebral Insertie pentru viscereInsertie pentru viscere Sustine capulSustine capul Insertia centurii scapulareInsertia centurii scapulare

Unitatea functionala - Segment Unitatea functionala - Segment motormotor

Sector anteriorSector anterior– Corpurile vertebrale a 2 vertebre Corpurile vertebrale a 2 vertebre

adiacenteadiacente– Discul intervertebralDiscul intervertebral– Lig longitudinal anteriorLig longitudinal anterior– Lig longitudinal posteriorLig longitudinal posterior

Rol staticRol static

Sectorul posteriorSectorul posterior– Pediculii vertebraliPediculii vertebrali– Lamele vertebraleLamele vertebrale– Apofizele (transverse, spionoase, Apofizele (transverse, spionoase,

articulare)articulare)– Canalul vertebralCanalul vertebral

Functie de : protectie (canal Functie de : protectie (canal medular), miscare (insertia medular), miscare (insertia musculaturii ghidarea miscarilor)musculaturii ghidarea miscarilor)

Surse de durere lombaraSurse de durere lombara

Toate structurile unui segment motorToate structurile unui segment motor Mai putin lig galbenMai putin lig galben

Discopatia lombaraDiscopatia lombara

Clasificarea anatomo-clinica De Seze – Clasificarea anatomo-clinica De Seze – ArseniArseni

4 faze de suferinta4 faze de suferinta

Faza IFaza I

Instabilitatea discului intervertebralInstabilitatea discului intervertebral Rare pusee de durere lombara, in Rare pusee de durere lombara, in

special la eforturispecial la eforturi Ex clinic : normalEx clinic : normal Rx nimicRx nimic

Faza IIFaza II

Protruzia discului intervertenral : Protruzia discului intervertenral : inelul fibros bombeaza spre canalul inelul fibros bombeaza spre canalul vertebral, fara pierderea integritatii vertebral, fara pierderea integritatii anatomiceanatomice

Clinic : dureri lombareClinic : dureri lombare

Faza III – hernia de discFaza III – hernia de disc

Discul prolabeaza prin ruperea inelului Discul prolabeaza prin ruperea inelului fibrosfibros

Nucleul pulpos pierde dreptul de Nucleul pulpos pierde dreptul de domiciliudomiciliu

Ajunge Ajunge – Sub lig longitudinal posterior (slab)Sub lig longitudinal posterior (slab)– Dincolo de LLP, in canalul medularDincolo de LLP, in canalul medular

3 stadii – in functie de conflicul disco-3 stadii – in functie de conflicul disco-radicularradicular

Faza III – stadiul 1Faza III – stadiul 1

Discul apasa usor radacina nervoasaDiscul apasa usor radacina nervoasa Iritatia radacinii nervoase, nevralgieIritatia radacinii nervoase, nevralgie Clinic : durere lombara + iradiere pe Clinic : durere lombara + iradiere pe

dermatomul radacinii dermatomul radacinii Rx : nimic sau triada BarrRx : nimic sau triada Barr RMN, CT RMN, CT

Triada BarrTriada Barr

scoliozascolioza reducerea lordozei lombare reducerea lordozei lombare micşorarea în înălţime a spaţiului micşorarea în înălţime a spaţiului

intervertebral intervertebral

Faza III – stadiul 2Faza III – stadiul 2

Discul apasa puternic radacinaDiscul apasa puternic radacina Forma compresiva, nevritica Forma compresiva, nevritica Clinic : Clinic :

– Durere locala + iradiere pe dermatomDurere locala + iradiere pe dermatom– Modificari ROTModificari ROT– Suferinta fibre senzitive = parestezii pe Suferinta fibre senzitive = parestezii pe

dermatomdermatom– Tulburari de sensibilitate superficialaTulburari de sensibilitate superficiala

Faza III – stadiul 3Faza III – stadiul 3

Nucleul pulpos intrerupe radacinaNucleul pulpos intrerupe radacina Fenomene neurologice grave : Fenomene neurologice grave :

deficitul motor deficitul motor – Pareza = forta musculara 3Pareza = forta musculara 3– Paralizie = forta musculara 0, 1, 2Paralizie = forta musculara 0, 1, 2

Atitudine terapeutica :Atitudine terapeutica :– Conservatoare / neurochirurgieConservatoare / neurochirurgie

Faza III – stadiul 3Faza III – stadiul 3

In general - neurochirurgiaIn general - neurochirurgia Instalarea brusca a unei paralizii Instalarea brusca a unei paralizii

perifericeperiferice In primele 24 – 48 – 72 ore are sanse In primele 24 – 48 – 72 ore are sanse

(!) mari de reversibilitate(!) mari de reversibilitate

Faza IVFaza IV

Degenerarea inelului si a nucleului Degenerarea inelului si a nucleului pulpospulpos

Clinic putem gasi orice combinatieClinic putem gasi orice combinatie

Hernia de disc – faza IIIHernia de disc – faza III

Sindrom vertebral Sindrom vertebral Sindrom radicularSindrom radicular Sindrom duralSindrom dural Sindrom miofascialSindrom miofascial Sindrom neuro-psihicSindrom neuro-psihic

Sindrom vertebral lombarSindrom vertebral lombar Durerea Durerea

– Repaus, la mobilizareRepaus, la mobilizare– Pozitii antalgice (delordozante)Pozitii antalgice (delordozante)

Contractura mm paravertebraleContractura mm paravertebrale– antalgicaantalgica

Statica lombaraStatica lombara– Rectitudinea coloanei, cifozareRectitudinea coloanei, cifozare– scoliozascolioza

Dinamica lombaraDinamica lombara– Flexia (IDS, Schober)Flexia (IDS, Schober)– Inflexiuni laterale, extensiaInflexiuni laterale, extensia

Sindromul radicularSindromul radicular

Durere pe dermatomDurere pe dermatom Tulburari de sensibilitate (parestezii Tulburari de sensibilitate (parestezii

pe dermatom)pe dermatom) Tulburari ROT (miotom)Tulburari ROT (miotom) Tulburari motorii (miotom)Tulburari motorii (miotom) +/- tulburari trofice vegetative+/- tulburari trofice vegetative +/- tulburari sfincteriene, sexuale+/- tulburari sfincteriene, sexuale

Dermatoame Dermatoame

N crural : coloana N crural : coloana lombara, partea lombara, partea antero-externă a antero-externă a şoldului, pe faţa şoldului, pe faţa internă a internă a genunchiului genunchiului (durere în eşarfă), (durere în eşarfă), condilul femural, condilul femural, uneori pe faţa uneori pe faţa internă a gambei internă a gambei

Rădăcina L5Rădăcina L5: lombar, spre fesa : lombar, spre fesa homolaterală, faţa posterioară a coapsei, homolaterală, faţa posterioară a coapsei, sub capul peroneului, loja antero-externă a sub capul peroneului, loja antero-externă a gambei, în jurul maleolei externe, faţa gambei, în jurul maleolei externe, faţa dorsală a piciorului, haluce sau primul dorsală a piciorului, haluce sau primul spaţiu interdigital.spaţiu interdigital.

Rădăcina S1Rădăcina S1: coloana lombară, fesă, : coloana lombară, fesă, posterior coapsă, în spaţiul popliteu, faţa posterior coapsă, în spaţiul popliteu, faţa posterioară a gambei, tendon ahilean, posterioară a gambei, tendon ahilean, călcîi, jumătatea externă a plantei şi călcîi, jumătatea externă a plantei şi ultimele 3 degete.ultimele 3 degete.

MiotoameMiotoame

ROT : ROT : – rotulian (n crural)rotulian (n crural)– Ahilean (S1)Ahilean (S1)

N crural – extensia gambeiN crural – extensia gambei L5 – tibial ant, extensor haluce, L5 – tibial ant, extensor haluce,

extensor degete, peronieriextensor degete, peronieri S1 – tricepsul suralS1 – tricepsul sural

Manevra LasegueManevra Lasegue

Peste 60 grade nu are importantaPeste 60 grade nu are importanta Retractura ischiogambieriRetractura ischiogambieri Manevre de facilitare (flexia dorsala Manevre de facilitare (flexia dorsala

a piciorului)a piciorului) Lasegue controlateral (severitate)Lasegue controlateral (severitate) Lasegue inversat (n crural)Lasegue inversat (n crural)

Sindromul duralSindromul dural

Accentuarea durerii lombare + Accentuarea durerii lombare + radiculare la cresterea presiunii LCRradiculare la cresterea presiunii LCR

Semnul tuseiSemnul tusei Semnul stranutuluiSemnul stranutului

Sindromul miofascialSindromul miofascial

Puncte trigger la palparea masei Puncte trigger la palparea masei lombofesierelombofesiere

Dureroase la palpare, cu iradiereDureroase la palpare, cu iradiere Suferinte lombare de lunga durataSuferinte lombare de lunga durata

Sindromul neuro-psihicSindromul neuro-psihic

Labilitate psiho-emotionalaLabilitate psiho-emotionala Teren reactiv exageratTeren reactiv exagerat

Atentie !Atentie !

Sindromul de coada de calSindromul de coada de cal

Consecinta a herniei de disc cu Consecinta a herniei de disc cu sindrom radicularsindrom radicular

3 forme de manifestare3 forme de manifestare– Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa)Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa)– Motor : tulburari sfincteriene vezicale, Motor : tulburari sfincteriene vezicale,

analeanale– Mixt Mixt

Indicatie majora a neurochirurgieiIndicatie majora a neurochirurgiei

Durerea Durerea

AcutAcută – durată sub 6 săptămâniă – durată sub 6 săptămâni SubacutSubacută – durată între 6 – 12 ă – durată între 6 – 12

săptămânisăptămâni CronicCronică – durată peste 12 săptămâniă – durată peste 12 săptămâni

Imagistica – cand ?Imagistica – cand ?

Niciodata la o durere lombara acuta, Niciodata la o durere lombara acuta, recenta, sub 4 saptamanirecenta, sub 4 saptamani

Individ tanarIndivid tanar Fara alterarea starii generaleFara alterarea starii generale Efort fizic in antecedenteEfort fizic in antecedente

Da :Da :

Teren osteoporotic cu durere acutaTeren osteoporotic cu durere acuta Teren neoplazicTeren neoplazic Sindrom de coada de calSindrom de coada de cal Traumatism vertebralTraumatism vertebral Durere cu caracter inflamatorDurere cu caracter inflamator Durere persistenta (peste 4 Durere persistenta (peste 4

saptamani)saptamani)

Imagistica Imagistica

RadiografieRadiografie Investigatii RMN, TCInvestigatii RMN, TC

Red flagsRed flagsFebră inexplicabilăFebră inexplicabilăScădere ponderală fără explicaţieScădere ponderală fără explicaţieTraumatism recent, chiar moderatTraumatism recent, chiar moderatImunosupresieImunosupresieAdministrare droguri iv Administrare droguri iv Disfuncţie sfincteriană vezicală sau rectalăDisfuncţie sfincteriană vezicală sau rectalăAntecedente de neoplazieAntecedente de neoplazieUtilizarea prelungită a corticoterapiei, Utilizarea prelungită a corticoterapiei,

osteoporozăosteoporozăAnestezie în şaAnestezie în şaDeficit neurologic progresivDeficit neurologic progresivDebut sub 20 ani sau peste 55 aniDebut sub 20 ani sau peste 55 aniDurată peste 6 sptDurată peste 6 sptComorbidităţi Comorbidităţi

Tratament – puseul acutTratament – puseul acut

Obiective (7 – 10 zile)Obiective (7 – 10 zile) RelaxareRelaxare Protectia radaciniiProtectia radacinii

– Pozitii antalgicePozitii antalgice– Limitarea eforturilorLimitarea eforturilor

Combaterea durerii si a inflamatieiCombaterea durerii si a inflamatiei– AIS / AINS + decontracturante + AIS / AINS + decontracturante +

anxiolitice etcanxiolitice etc– FizioterapieFizioterapie– Kinetoterapie Kinetoterapie

Pe termen lungPe termen lung

Combaterea recidivelorCombaterea recidivelor conştientizarea posturii vertebraleconştientizarea posturii vertebrale zăvorîrea segmentarăzăvorîrea segmentară controlul mişcărilorcontrolul mişcărilor controlul efortului şi readaptarea la controlul efortului şi readaptarea la

efort lombarefort lombar controlul poziţiilor corpului în controlul poziţiilor corpului în

mişcare şi repausmişcare şi repausKinetoterapie Kinetoterapie

Artritele inflamatoriiArtritele inflamatorii

Inflamatorii Inflamatorii – PR, alte bli de colagenPR, alte bli de colagen– CristaleCristale– Sa, SASN, psoriazicaSa, SASN, psoriazica

Non-inflamatorii (degenerative, Non-inflamatorii (degenerative, posttraumatice, metabolice)posttraumatice, metabolice)

Septice (bacterii, virusuri, spirochete)Septice (bacterii, virusuri, spirochete) Hemoragice Hemoragice

Evaluarea Evaluarea

Anamneza, ex clinicAnamneza, ex clinic– DurereDurere– RedoareRedoare– Limitarea ROMLimitarea ROM– Tumefactia articularaTumefactia articulara– Scaderea fortei musculareScaderea fortei musculare– obosealaoboseala

BiomecanicaBiomecanica– MobilitateaMobilitatea– Mersul (modele de mers caracteristice : Mersul (modele de mers caracteristice :

PR – mers apropulsiv)PR – mers apropulsiv) LaboratorLaborator

– Sange, urina, lichid sinovialSange, urina, lichid sinovial RadiologiaRadiologia

– Rx, RMN, CTRx, RMN, CT

Evaluare functionalaEvaluare functionala

ROM (art periferice, coloana)ROM (art periferice, coloana) Forta musculara (testarea manuala)Forta musculara (testarea manuala) RedoareRedoare ObosealaOboseala

– MedicatieMedicatie– Inflamatie cronicaInflamatie cronica– Postura si mers anormalePostura si mers anormale– Modificarea somnuluiModificarea somnului– Hipotrofii/atrofii musculareHipotrofii/atrofii musculare

Capacitatea de auto-ingrijireCapacitatea de auto-ingrijire ADLADL Mers Mers

Tratament Tratament FarmacologicFarmacologic

– AINS (aspirina, COX-2 inhibitori)AINS (aspirina, COX-2 inhibitori)– AISAIS– AntimalariceleAntimalaricele– Sarurile de aurSarurile de aur– D-penicilaminaD-penicilamina– AntihiperuricemiceAntihiperuricemice– Citotoxice (CF, AZA, MTX)Citotoxice (CF, AZA, MTX)– LeflunomidaLeflunomida– Agentii biologici (etanercept, infliximab)Agentii biologici (etanercept, infliximab)

Interventii de reabilitareInterventii de reabilitare

RepausulRepausul Exercitiul fizicExercitiul fizic TermoterapiaTermoterapia OrtezareaOrtezarea Dispozitive ajutatoare Dispozitive ajutatoare Autoingrijire Autoingrijire

RepausulRepausul

Repaus sistemicRepaus sistemic– 4 saptamani / cateva zile (debut, pusee 4 saptamani / cateva zile (debut, pusee

acute)acute) Repaus local pt art inflamate (acut, Repaus local pt art inflamate (acut,

subacut)subacut)– Atele nocturneAtele nocturne

Scurte perioade de repaus Scurte perioade de repaus – 20 – 30 min + atela pe parcursul zilei20 – 30 min + atela pe parcursul zilei

Exercitiul fizicExercitiul fizic

ConsiderenteConsiderente Scade ROMScade ROM Scade forta muscularaScade forta musculara

– RepausRepaus– Miopatie (cortizon)Miopatie (cortizon)– Revarsatul articular (reflex inhibitor mm)Revarsatul articular (reflex inhibitor mm)– Afectarea mm in cadrul boliiAfectarea mm in cadrul bolii

Obiective Obiective

Cresterea si mentinerea ROMCresterea si mentinerea ROM Cresterea si mentinerea fortei Cresterea si mentinerea fortei

muscularemusculare Cresterea rezistentei la effortCresterea rezistentei la effort Scaderea nr art tumefiateScaderea nr art tumefiate Cresterea eficientei biomecanice a artCresterea eficientei biomecanice a art Imbunatatirea locomotieiImbunatatirea locomotiei Cresterea DMOCresterea DMO

Reducerea dureriiReducerea durerii Cresterea functionalitatii si starii Cresterea functionalitatii si starii

generale de binegenerale de bine Reducerea inflamatieiReducerea inflamatiei Cresterea capacitatii aerobeCresterea capacitatii aerobe Scadere ponderalaScadere ponderala Limitarea casexiei reumatoideLimitarea casexiei reumatoide

Limitari ale exercitiului fizicLimitari ale exercitiului fizic

Sa nu agraveze suferinta articularaSa nu agraveze suferinta articulara Sa nu oboseasca muschiiSa nu oboseasca muschii Comorbiditatile (cardiace, Comorbiditatile (cardiace,

respiratorii)respiratorii) Capacitatea de efort aerob a Capacitatea de efort aerob a

individuluiindividului Complianta pacientuluiComplianta pacientului

Tipuri de exercitiiTipuri de exercitii

In sala de kinetoerapie / la domiciliuIn sala de kinetoerapie / la domiciliu Hidrokinetoterapie (spa, statiuni Hidrokinetoterapie (spa, statiuni

balneare)balneare) Exercitii recreationale (dans, jogging, Exercitii recreationale (dans, jogging,

ciclism)ciclism)

Termoterapia Termoterapia ReceRece

– Articulatii inflamate cut/subacutArticulatii inflamate cut/subacut– Scade pragul la durereScade pragul la durere– Relaxare muscularaRelaxare musculara– Scade activitatea enzimelor articulareScade activitatea enzimelor articulare

Cald Cald – Articulatii afectate in stadiul cronicArticulatii afectate in stadiul cronic– Creste pragul la durereCreste pragul la durere– Creste elasticitatea str articulare si Creste elasticitatea str articulare si

periarticulareperiarticulare

Ortezele Ortezele

Descarca articulatiileDescarca articulatiile Stabilizeaza articulatiileStabilizeaza articulatiile Reduc miscarea articularaReduc miscarea articulara Sustin articulatia in pozitie de Sustin articulatia in pozitie de

maxima functiunemaxima functiune Cresc miscarea articulara Cresc miscarea articulara

Dispozitive ajutatoareDispozitive ajutatoare

Pentru mersPentru mers– Bastoane, carje, cadru de mersBastoane, carje, cadru de mers– Scaun cu rotileScaun cu rotile

Pentru autoingrijirePentru autoingrijire