Dm1 Dgn Nefropati Dm

8/17/2019 Dm1 Dgn Nefropati Dm

1/43

Presentasi Kasus

Diabetes Melitus tipe 1dengan Nefropati

DiabetikumWidyanisa Dwianasti

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD Pasar R

Pembimbing: Dr. Jusi Susilawati, Sp.PD


2/43

Identitas

ama : n. !

Usia : "# ta$un

Peker%aan : Pela%ar &'a$asiswa(

Pendidikan )erak$ir : S'*

*gama : Islam

*lamat : Jl. *bdul Wa$ab no. #" R) + RW +- kelura$anSawangan

o R' : "+-/00-01

)anggal 'asuk : # Januari "+/

)anggal Keluar : 'asi$ dalam perawatan

)anggal Pemeriksaan : # 2ebruari "+/


3/43

*namnesis

Kelu$an utama• Sesak na3as se%ak # $ari S'RS

Kelu$an tamba$an• 4engkak pada seluru$ badan se%ak #

$ari S'RS


4/43

Riwayat penyakit sekarang

# $ariS'RS

•

Sesak na3as, dirasakan semakin memberat $ingga %am S'RS, membaik %ika posisi duduk, tidak disertbunyi mengi

• 4engkak pada kedua lengan, kedua tungkai dan ba

" mingguS'RS

• )er%atu$ dari kamar mandi dengan posisi duduk damena$an dengan lengan kanan

1 %anuari"+/

• 4aru dipulangkan dari RS 2atmawati setela$ dirawselama "/ $ari dengan kelu$an yang sama &bengkapada kedua tungkai dan sesak(


5/43

'aret

"+-

• 'ulai merasa muda$ lela$ ketika sedang s$melakukan akti5itas se$ari$ari

• Sering terbangun pada malam $ari saat sedtertidur karena sesak

*walta$un"+-

• Dirawat di ruang I6U karena tibatiba pasiemengalami penurunan kesadaran

• )erdiagnosa D' tipe saat umur - ta$un


6/43

Riwayat Penyakit Da$ulu• &7( Se%ak umur -

ta$unRiwayat D'

tipe

• &7( se%ak 'aret"+-

RiwayatPenyakit Jantung

• &7( se%ak 'aret"+-

Riwayat8ipertensi

• disangkalRiwayat *sma

• disangkalRiwayat

*lergi 9bat

Riwayat Penyakit K• )idak ada ke

pasien yang kelu$an yan

• disangkalRiwayat

8ipertensi

• disangkalRiwayatPenyakit

Jantung

• disangkalRiwayat D'


7/43

Pemeriksaan sik

2ebruari "+/(

1. Kesan Umum: )ampak Sakit Sedang

2. Kesadaran: 6ompos mentis

3. Tanda Utama

• 2rekuensi nadi : ++ ;


8/43

Kepala

4entuk : ormo=$epal

Posisi: Simetris

Mata

?;op$t$almus : )idak ada

?nopt$almus : )idak ada

?dema kelopak : )idak ada

Konjungtiva anemis : !

Sklera ikterik :


9/43

Mulut

4ibir kering pe=a$pe=a$ : &(

Sianosis : &(

Tenggorokaan

2aring : Dalam batas normal

@ida$ : @ida$ tidak kotor berwarnaputi$, tidak de5iasi

U5ula : @etak ditenga$, tidak de5ias

)onsil : )), tenang

Telinga

Pendengaran : 4aik

Dara$ A =airan :)idak ditemukan


10/43

#e$er)rakea : )idak de5iasi

Kelen%ar tiroid : )idak ada pembesaran

Kelen%ar lim3e : )idak ada pembesaran

%&' : ( ) *m "2+ ,meningkat-


11/43

ParuParu• Pergerakan dinding dada k

tertinggal dibandingkan daInspeksi

• Redup pada $emit$oraks k• Sonor pada $emit$oraks kiPerkusi

• )idak teraba massa pada selurlapang paru

• 2remitus taktil dan 5o=al melepada $emit$oraks kananPalpasi

• Suara na3as dasar : 5esikuler kanalema$ disbanding 5esikuler kanan

• R$ 7


12/43

%antung

• Inspeksi : Iktus =ordis tidak terli$at

• Palpasi : Iktus =ordis teraba pada I6S - sebela$dari linea mid=la5i=ularis sinistra

• Perkusi :

• 4atas %antung kanan di I6S > linea sternalis de;tra

• 4atas %antung kiri di I6S - sebela$ lateral dari linea mid=lasinistra

• *uskultasi : 4unyi %antung III normal, regular, gallmurmur &(


13/43

bdomen

• Inspeksi : 4entuk abdomen =embung, gerakan

peristaltik usus tidak terli$at, tidak tampak

adanya sikatriks maupun 5enektasi

• *uskultasi : 4ising usus &7( ormal

• Perkusi : S$i3ting dullness &7(

• Palpasi : yeri tekan &(, $epar dan lien tidak

teraba membesar, tes undulasi &7(


14/43

/kstremitas

• Terdapat edema pada ekstremitasatas dan ba0a$ kanan dan kiri

• *kral $angat pada ekstremitas atas danbawa$ kanan kiri

• Terdapat ulkus dengan diametersekitar 2 *m pada telapak kaki kiri


15/43

'emeriksaan 31+11 Nilai rujuka

"b . #," C 0,#

"t 2 >+ C -"

#eukosit .-+

#.+++

+

++/ritrosit 34 juta >,> C -,1

Trombosit 2+.+++ -+ C >>+

Ureum dara$ 6 "+>+

Kreatinin dara$ 1.72 +,0,-+

e89 36.1

8lukosa Dara$

;e0aktu())

;8


16/43

p" 7.3++ 7437+74)++

p=>,+

p,+

"=

8lukosa 3

>ilirubin egati3

Keton egati3

Dara$!"b 3

'rotein 3

Urobilinogen egati3

Nitrit egati3

#eukosit esterase egati3


17/43

Rontgen)$ora;

Kesan- 6ardiome-

?3usi Plede;tr


18/43

• Protein total : >.1g


19/43

?=$o=ardiograp$y

>


20/43

)$ora; kanan :)ampak bayangan bebas gema bersepta dengan

5olume "/> ==Kedalaman %arum pungsi -,-1

U SE

) $o ra ;

Ri5alta egati3 Elukosa 0 dewasa :>+0+

anakanak :/++Protein =aira pleura +."/

Jumla$ sel ">+


21/43

• Sesak na3as dan bengkak pada sse%ak # $ari S'RS

• Kira" " bulan sebelumnya, riwaydengan kelu$an yang sama

• Se%ak 'aret "+-, mulai merasasaat sedang s$olat dan melakukse$ari$ari

• )erdiagnosa D' tipe se%ak um

*namnesis

• 'ata : 6* 7


22/43

Diagnosa

Diagnosa ker%a• 682 3.= III e.= 88D

• 8ipoalbumin e.= e3ropati diabetikum

• ?3usi Pleura de;tra

• D' tipe

Diagnosa banding

• S


23/43

)atalaksana

• In%eksi dan =airan

• @antus

• o5orapid

• @asi; drip

•)E

• *lbumin

• Galsartan ";+mg

• *mlodipine ;+mg

• 6lonidin ";


24/43

Prognosis

• *d 5itam : dubia ad malam

• *d 3un=tionam : dubia ad malam

• *d sana=tionam : dubia ad malam


25/43

)in%auan Pustaka

D' tipe dengan e3ropati Diabetikum


26/43

DM T@'/ 1

• Kelainan sistemik akibat

gangguan metabolisme glukoditandai ole$ $iperglikemia kroni

• Keadaan ini diakibatkan ole$ selH pankreas baik ole$ proses amaupun idiopatik se$inggainsulin berkurang ba$kan ter$

Immune Mediated Diabetes

Idiopatik


27/43

?pidemiologi

• Immune mediated diabetes 1- Idiopatik -

• *nak lakilaki perempuan

• Pun=ak insidens pada anak usia -/ ta$un dan ta

• 8ampir + penderita D' tipe baru tidak mempu

riwayat keluarga dengan penyakit serupa, namun 3agenetik diakui berperan dalam patogenesis D' tipe2aktor genetik dikaitkan dengan pola 8@*. Sistim 8berperan sebagai suatu susceptibility gene atau 3akerentanan


28/43

Eambaran Klinis

• Riwayat per%alanan klinis yang akut. 4iasanya ge%alage%ala poliuria, polidipsia, poli3agia dan berat badan=epat menurun ter%adi antara sampai " minggu sediagnosis ditegakkan.

•Penderita D' tipe banyak yang terdiagnosa karenmengalami ketoasidosis akibat keterlambatan diagnatau ge%ala awal tidak k$as


29/43

Diagnosis

• Ee%ala klasik diabetes &poliuria, polidipsi, poli3agi, danpenurunan berat badan tanpa sebab yang %elas( ditamba$dengan konsentrasi glukosa dara$ sewaktu "++ mg


30/43

Karakteristik DM tipe 1 Der$ubungan

dengan obesitas

)idak

Ke*enderunganterjadi

ketoasidosis Aang

membutu$kan

insulin sebagai

*ontrol dan survive

!a

Kadar insulin

dalam plasma

Sangat renda$

mungkin sampaitidak terdeteksi

dan

m

t

p

i

de

PerbedaanKarakteristik

Diabetes 'ellitus)ipe dan )ipe "


31/43

>er$ubungan

dengan antigen

"#D spesiBk

Ca

ntibodi sel islet

pada diagnosis

!a

'atologi sel islet Insulitis, ke$ilangan

sel beta se=ara

selekti3

@

nor

Ke*enderungan

terjadi komplikasi

,retinopati4

nefropati4neuropati4

aterosklerosis4 dan

penAakit

*ardiovas*ular-

!a

espon ter$adap

obat oral

anti$iperglikemia

)idak


32/43

Komplikasi

*kut

• 8ipoglikemia• Ketoasidosis

Kronis

• Kelainan

mikro5askular&ne3ropati,retinopati,neuropati(

• Kelainan


33/43

Prognosis

• Eula dara$, 8b*=, kolesterol, tekanan dara$, dan bbadan yang terkontrol sebagai 3aktor penentu prognterutama komplikasi makro5askular dan mikro5asku

• ?dukasi dan moti5asi, kesadaran pasien, serta tingk

pendidikan pasien

3aktor penentu prognosis %uga• Pasien D' tipe yang dapat survive dalam waktu

ta$un setela$ onset tanpa komplikasi, pasien tersebmemiliki prognosis yang baik.


34/43

e3ropatiDiabetik

Sindrom klinis pada pasien diamellitus yang ditandai d

albuminuria menetap &#++mg


35/43

Klasikas

i


36/43

Patosiologi


37/43

Diagnosis

• Riwayat D'

• Proteinuria yang persisten selama " kali pemeriksaadengan inter5al #/ bulan tanpa ditemukan penyebaproteinuria yang lain.


38/43

Patologi

Karakterisitik Nefropati Diabetik • 'eningkatan material matriks

mesangium• "ialinosis arteriol aferen dan

eferen

• 'enebalan membran basalis

tubulus• troB tubulus• 9ibrosis inerstisial


39/43

)atalaksana : ?5aluasiA)erap

• ?5aluasi 'emantauan 9ungsi 8injal pada 'asien DiabetesTes /valuasi 0al 9ollo0up

'enentuan

mikroalbuminuria

Sesuda$ pengendalian

gula dara$ awal &dalam

# bulan diagnosis

ditegakkan(

Diabetes tipe : ti

ta$un setela$ - ta$

Diabetes tipe " : ti

ta$un setela$ diag

ditegakkanKlirens kreatinin Saat awal diagnosis

ditegakkan

)iap " ta$un sam

la%u ltrasi glomer

F++ml


40/43

)erapi


41/43

Perbaikan 3ungsi gin%al &diet renda$protein, pemberian *6?I dan


42/43

Da3tar Pustaka

• UKK ?ndokrinologi *nak dan Rema%a. "++1. Konsensus asiPengelolaan Diabetes 'elitus )ipe . Jakarta: 4alai PeneIkatan Dokter *nak Indonesia

• American Diabetes Association. "+-. 6lassi=ation Diagnosis o3 Diabetes on Diabetes 6are 5ol. #

•

American Diabetes Association. "+-. 'i=ro5as=6ompli=ations and 2oot 6are on Diabetes 6are 5ol. #

• 8endromartono. "++1 Nefropati diabetik,dalam 4uku *%ar Penyakit Dalam ?disi -, editor Sudoyo *.W dkk p.1>"

Jakarta: Interna Publis$ing


43/43

T"NKC

Documents

Dm1 Dgn Nefropati Dm