DIARE PADA ANAKDIARE PADA ANAK

Dr SUPRIYANTO SpADr SUPRIYANTO SpASMF Kes Anak RSMS SMF Kes Anak RSMS

PurwokertoPurwokerto

Pengertian Pengertian - diare = b a b dg konsistensi - diare = b a b dg konsistensi

cair/lembek …………dan cair/lembek …………dan frekuensi lebih dari normalfrekuensi lebih dari normal

- gastroenteritis - gastroenteritis “radang” “radang” Pembagian :Pembagian : - diare akut : < 7 hari- diare akut : < 7 hari - diare prolong : 7 – 14 hr- diare prolong : 7 – 14 hr - diare kronis : > 14 hr- diare kronis : > 14 hr - diare disentriform : berlendir/darah- diare disentriform : berlendir/darah

Kepentingan klinisKepentingan klinis Diare Diare kematian kematian Penularan Penularan endemis endemis Diagnosis Diagnosis penyebab, komplikasi & penyebab, komplikasi & penyakit penyertapenyakit penyerta Tatalaksana Tatalaksana dirumah dirumah difasilitas kesehatandifasilitas kesehatan Pencegahan Pencegahan

Penyebab diarePenyebab diare

1. Infeksi :1. Infeksi : - a. virus : rotavirus, norwalk, dsb- a. virus : rotavirus, norwalk, dsb - b. bakteri : E coli, shigela, salmonela, - b. bakteri : E coli, shigela, salmonela, kolera, streptokokus, dsbkolera, streptokokus, dsb - c. parasit : amuba, cacing, dsb- c. parasit : amuba, cacing, dsb 2. Non infeksi :2. Non infeksi : - intoleransi, malabsorbsi- intoleransi, malabsorbsi - alergi, keracunan, dsb- alergi, keracunan, dsb

Cara mencari penyebab ?Cara mencari penyebab ? mengenali ciri khas masing2 mengenali ciri khas masing2

penyebab diare : ada beberapa yg penyebab diare : ada beberapa yg spesifik : spesifik :

Ax.: - perjalanan klinis penyakitAx.: - perjalanan klinis penyakit - sifat2 gejala klinis yg ada- sifat2 gejala klinis yg ada - gejala penyerta- gejala penyerta Px.: -tanda2 fisik yg spesifikPx.: -tanda2 fisik yg spesifik Penunjang :Penunjang : - lab : darah / feses- lab : darah / feses - radiologi : - radiologi : komplikasi komplikasi

Gejala spesifik infeksi virusGejala spesifik infeksi virus

- dimulai panas dan muntah, diikuti - dimulai panas dan muntah, diikuti diarediare

- diare cair, ampas sdkt spt biji - diare cair, ampas sdkt spt biji lombok, L/D (-), feses asamlombok, L/D (-), feses asam

- frekuensi 10 – 15 x/hr (saat puncak)- frekuensi 10 – 15 x/hr (saat puncak) - lama diare rata2 : 3 – 5 hr / lebih- lama diare rata2 : 3 – 5 hr / lebih - kadang disertai kembung- kadang disertai kembung - tenesmus jarang- tenesmus jarang - dapat menyebabkan dehidrasi- dapat menyebabkan dehidrasi

Gejala spesifik koleraGejala spesifik kolera

- diare sangat profuse (sering & - diare sangat profuse (sering & banyak) banyak)

- disertai muntah2 yg hebat- disertai muntah2 yg hebat - feses spt cucian beras, L/D (-)- feses spt cucian beras, L/D (-) - cepat menjadi dehidrasi, rata2 - cepat menjadi dehidrasi, rata2

beratberat - sering disertai asidosis metabolik- sering disertai asidosis metabolik - sering menyebabkan kematian- sering menyebabkan kematian

Gejala spesifik amubiasisGejala spesifik amubiasis

- diare sedikit2 ( - diare sedikit2 ( ++ 5 ml) 5 ml) - terdiri lendir & darah- terdiri lendir & darah - frekuensi sangat sering (> 20 x/hr)- frekuensi sangat sering (> 20 x/hr) - tenesmus nyata / berat- tenesmus nyata / berat - kadang disertai spasme / spt kejang- kadang disertai spasme / spt kejang - jarang tjd dehidrasi- jarang tjd dehidrasi - bila sarang amuba tidak di rektum - bila sarang amuba tidak di rektum

gjl tak spesifik, spt diare oleh gjl tak spesifik, spt diare oleh sebab yg lain.sebab yg lain.

Gejala spesifik infeksi bakteri Gejala spesifik infeksi bakteri

- diare cair dg ampas ckp byk - diare cair dg ampas ckp byk lembeklembek

- volume rata2 banyak- volume rata2 banyak - frekuensi jarang (rata2 < 6 x/hr)- frekuensi jarang (rata2 < 6 x/hr) - bau busuk- bau busuk - sering berlendir, jarang berdarah- sering berlendir, jarang berdarah - tenesmus (+) / ringan – sedang- tenesmus (+) / ringan – sedang - jarang disertai muntah- jarang disertai muntah - kadang panas tinggi sp kejang- kadang panas tinggi sp kejang

Gejala spesifik intoleransi laktosaGejala spesifik intoleransi laktosa

- sering terjadi pd bayi / neonatus- sering terjadi pd bayi / neonatus - sering berhub dg susu formula- sering berhub dg susu formula - diare : cair, nyemprot, kuning, asam- diare : cair, nyemprot, kuning, asam - frekuensi agak sering (rata2 > 5x/hr)- frekuensi agak sering (rata2 > 5x/hr) - volume cukup banyak sesuai usia- volume cukup banyak sesuai usia - KU tampak biasa/ tak tpk sakit- KU tampak biasa/ tak tpk sakit - kd ada meteorismus, pantat lecet- kd ada meteorismus, pantat lecet

Perlu dicatat :Perlu dicatat :

- tidak semua kasus diare gejalanya khas- tidak semua kasus diare gejalanya khas - perlu ketrampilan untuk melacak kemung - perlu ketrampilan untuk melacak kemung

kinan penyebab diare t.u dari anamnesiskinan penyebab diare t.u dari anamnesis - pemeriksaan penunjang belum tentu - pemeriksaan penunjang belum tentu

membantu untuk menentukan penyebab, membantu untuk menentukan penyebab, hanya sebagian kasus yg penyebabnya hanya sebagian kasus yg penyebabnya dapat ditemukan dari pemeriksaan fesesdapat ditemukan dari pemeriksaan feses

- sebagian besar penyebab diare sulit - sebagian besar penyebab diare sulit dideteksi / dibuktikan (tidak diketahui)dideteksi / dibuktikan (tidak diketahui)

Diare Diare kematian ? kematian ?

Penyebab terbanyak : DEHIDRASIPenyebab terbanyak : DEHIDRASI Penyebab lain :Penyebab lain : - infeksi - infeksi sepsis sepsis - infeksi kronis - infeksi kronis gizi buruk gizi buruk - invaginasi - invaginasi nekrosis usus nekrosis usus - perforasi - perforasi peritonitis / sepsis peritonitis / sepsis - dsb- dsb

Kenapa tjd dehidrasi ?Kenapa tjd dehidrasi ? (kehilangan cairan yg cukup banyak) (kehilangan cairan yg cukup banyak)

- diare sangat banyak, - diare sangat banyak, minum minum kurangkurang

- dg muntah2 yg berat- dg muntah2 yg berat Persepsi yg keliru :Persepsi yg keliru : - dipuasakan- dipuasakan - menganggap diare sbg hal biasa- menganggap diare sbg hal biasa - hanya mengandalkan obat2an- hanya mengandalkan obat2an - menunda ke pelay / fasilitas - menunda ke pelay / fasilitas

kesehatan kesehatan

Bgmn cegah dehidrasi ?Bgmn cegah dehidrasi ?

Pd pend diare yg Pd pend diare yg belum tjd dehidrasibelum tjd dehidrasi : : - pemberian cairan > vol diare + muntah- pemberian cairan > vol diare + muntah - cairan yg diberikan tdpt KH + elektrolit- cairan yg diberikan tdpt KH + elektrolit - pemberian nutrisi tinggi kalori- pemberian nutrisi tinggi kalori - bila muntah - bila muntah pembr cairan sdkt2 & srg pembr cairan sdkt2 & srg - bila masukan < keluaran - bila masukan < keluaran kirim ke RS kirim ke RS - kenali tanda2 dehidrasi - kenali tanda2 dehidrasi

Tanda dehidrasiTanda dehidrasi

Tanda / gejalaTanda / gejala Tidk dehidrasiTidk dehidrasi D. tidak beratD. tidak berat Dehidrasi beratDehidrasi berat

1. kead umum1. kead umum Baik/biasaBaik/biasa Gelisah *)Gelisah *) Jelek/tak sadarJelek/tak sadar

2. nafsu minm2. nafsu minm Biasa/sdkt tbhBiasa/sdkt tbh Tampak haus *)Tampak haus *) Tak mampuTak mampu

3. mata cekung3. mata cekung (+)(+) (++)(++) (+++)(+++)

4. air mata4. air mata (+)(+) (-)(-) (-)(-)

5. mulut kering5. mulut kering (-)(-) (+)(+) (++)(++)

6. turgor kulit6. turgor kulit < 1 dt< 1 dt 1-2 dt *)1-2 dt *) > 2 dt> 2 dt

Kehilangan Kehilangan cairancairan

< 5 % BB< 5 % BB 5 – 10 % BB5 – 10 % BB > 10 % BB> 10 % BB

Rehidrasi Rehidrasi Plan APlan A Plan BPlan B Plan CPlan C

Cairan pengganti / rehidrasiCairan pengganti / rehidrasi

Diare Diare kehilangan air + elektrolit kehilangan air + elektrolit Cairan pengganti : air + KH + elektrolitCairan pengganti : air + KH + elektrolit Air : Air : abs pasif – ikut nutrien & elekt abs pasif – ikut nutrien & elekt KH tu di-/-mono sakarid : abs aktif / KH tu di-/-mono sakarid : abs aktif /

mudah diabsorbsi mudah diabsorbsi perlu utk kalori perlu utk kalori tubuhtubuh

Elektrolit Elektrolit utk pengganti yg hilang, dpt utk pengganti yg hilang, dpt diabs aktif dlm ususdiabs aktif dlm usus

Yg terlengkap dg proporsi ideal : Yg terlengkap dg proporsi ideal : ORALITORALIT

Plan A : rehidr utk kehilangan air < 5%Plan A : rehidr utk kehilangan air < 5%

Cairan rehidrasi = oralit Cairan rehidrasi = oralit dapat dapat diganti dg CRT (cairan rumah tangga), diganti dg CRT (cairan rumah tangga), misal : LGG, kuah sayur, air tajin, dstmisal : LGG, kuah sayur, air tajin, dst

Pemberian : Pemberian : ++ 50 ml/kgBB dlm 4-6 jam 50 ml/kgBB dlm 4-6 jam Ditambah CWL Ditambah CWL sesuai pengeluaran sesuai pengeluaran

(~usia/BB anak) :(~usia/BB anak) : - usia < 1 th = - usia < 1 th = ++ 50 ml/x bab 50 ml/x bab - 1-5 th = 50 – 100 ml/x bab- 1-5 th = 50 – 100 ml/x bab

Plan B : rehidr utk dehid sedangPlan B : rehidr utk dehid sedang

Kehilangan cairan 5-10 % BB Kehilangan cairan 5-10 % BB Rehidrasi : dg cairan: 50 – 100 Rehidrasi : dg cairan: 50 – 100

ml/kgBB (rata2 75ml/kg) dlm 4 – 6 ml/kgBB (rata2 75ml/kg) dlm 4 – 6 jam + CWLjam + CWL

Cairan rehidrasi : oralit (diberikan Cairan rehidrasi : oralit (diberikan peroral) peroral) bila gagal : rehidrasi dg bila gagal : rehidrasi dg IVFD / infus. Cairan infus IVFD / infus. Cairan infus kristaloid : RL, RA, NaClkristaloid : RL, RA, NaCl

Masalah : gagal rehidrasi peroralMasalah : gagal rehidrasi peroral

1. bayi/anak 1. bayi/anak selalu muntah selalu muntah 2. tak mau minum oralit2. tak mau minum oralit 3. vol diare (keluaran) > vol minum 3. vol diare (keluaran) > vol minum

(intake)(intake) Penyelesaian :Penyelesaian : - pembr oralit sdkt2 - pembr oralit sdkt2 sesering sesering

mungkinmungkin - diganti cairan lain yg dpt diterima- diganti cairan lain yg dpt diterima - rujuk ke RS / Puskesmas dg - rujuk ke RS / Puskesmas dg

perawatan perawatan diberikan infus diberikan infus

Plan C : rehidr utk dehidr beratPlan C : rehidr utk dehidr berat

Kehilangan cairan > 10% BB Kehilangan cairan > 10% BB rehidrasi : dg kebutuhan cairan : > 100 rehidrasi : dg kebutuhan cairan : > 100 ml/kgBBml/kgBB

harus diberikan lewat infusharus diberikan lewat infus rujuk ke RS / PKM dg perawatanrujuk ke RS / PKM dg perawatan sering menyebabkan kematian sering menyebabkan kematian cara rehidrasi : cara rehidrasi : infus 100 ml/kg dlm 3-6 jam infus 100 ml/kg dlm 3-6 jam

evaluasievaluasi

Cairan infus : kristaloid : RL, RA, NaClCairan infus : kristaloid : RL, RA, NaCl Cara rehidrasi (100 ml/kg dlm 3-6 jam)Cara rehidrasi (100 ml/kg dlm 3-6 jam)

UsiaUsia Tahap I : Tahap I : 30 ml/kg30 ml/kg

Tahap II : Tahap II : 70 ml/kg70 ml/kg

Jumlah : Jumlah : 100 100 ml/kgml/kg

> 1 > 1 tahuntahun

30 menit30 menit 2,5 jam2,5 jam 3 jam3 jam

< 1 < 1 tahuntahun

60 menit60 menit 5 jam5 jam 6 jam6 jam

Terapi lain ? Terapi lain ? 1. antibiotik : 1. antibiotik : bila diketh penyebabnya bakteri bila diketh penyebabnya bakteri sebagian besar diare tak perlu sebagian besar diare tak perlu 2. anti diare :2. anti diare : - adsorben : boleh (masih kontroversi)- adsorben : boleh (masih kontroversi) - spasmolitik : tidak boleh, byk - spasmolitik : tidak boleh, byk

merugiknmerugikn 3. suplemen :3. suplemen : - dlm penelitian : vit A, Zn- dlm penelitian : vit A, Zn

Diare Diare menular ? menular ? Menular Menular bila penyebab infeksi / mikro- bila penyebab infeksi / mikro-

organisme : virus, bakteri, parasitorganisme : virus, bakteri, parasit Cara penularan ? Melalui :Cara penularan ? Melalui : - tangan (terbanyak)- tangan (terbanyak) - alat makan/minum- alat makan/minum - makanan ( - makanan ( lalat, kecoa ?) lalat, kecoa ?) Sumber : - lingkungan : wc, sampah, combSumber : - lingkungan : wc, sampah, comb - makanan tak higienis- makanan tak higienis - kontak penderita, dsb- kontak penderita, dsb

Cegah penularan ?Cegah penularan ? biasakan berperilaku sehat : a.l biasakan berperilaku sehat : a.l - cuci tangan dg sabun seblm makan- cuci tangan dg sabun seblm makan - makan / minum yg telah dimasak- makan / minum yg telah dimasak - buah – sayur : telah dicuci air bersih- buah – sayur : telah dicuci air bersih - kebersihan alat makan / minum/botol su2- kebersihan alat makan / minum/botol su2 - hindari kontak dg penderita diare- hindari kontak dg penderita diare - hindari jajanan yg tak higienis- hindari jajanan yg tak higienis - imunisasi ? Masih dlm penelitian- imunisasi ? Masih dlm penelitian - dst- dst