Diagnostiek, heelkunde, fysiotherapie

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Diagnostiek, heelkunde, fysiotherapie

  • Cursus borstkanker deel 1Diagnose Heelkunde - Kin

    Karin Stukkens - Ignace Boelaert - Jan Van Mulders 15.03.2012

  • Inhoud deel 1

    Diagnose Kliniek Beeldvorming

    Heelkunde Postoperatieve zorgen Kinesitherapie

  • KLINIEK

    Dr.K.StukkensGynaecologie Olvz Asse

  • Symptomen

    Palpabele nodule Zichtbare zwelling Huidintrekking of tepelintrekking Roodheid, ontsteking, abces, wondje Tepelvochtverlies Sinaasappelhuid

    Alle veranderingen vragen aandacht

  • Zwelling Roodheid Tepelvochtverlies Sinaasappelhuid Huidintrekking Tepelintrekking

  • Armen naast lichaam Armen omhoog

    Klinisch onderzoek

  • Palpabele nodule

    Kenmerken Grootte Glad? Scherp afgelijnd? Mobiel? Huidintrekking? Roodheid? Lymfeklieren?

    Leeftijd Familiale belasting

  • Familiale belasting

  • Palpabele nodule

    Bijkomende onderzoeken in functie van de leeftijd en bevindingen

    Mammografie op jonge leeftijd (< 35 jaar) enkel op specifieke indicatie

  • Goedaardige letsels

    Cyste Fibroadenoom

  • 2 uitersten

    18 jaar 2 cm grote goed mobiele afgeronde nodule

    67 jaar familiaal belast 4 cm grote slecht afgelijnde tumor huidintrekking palpabele lymfeklier thv de oksel

  • Borstcyste

    Echografische diagnose Punctie niet nodig

    (tenzij intracystische tumor 1/1000 cystes)

    Indien symptomatisch, eventueel punctie, geen resectie

    Follow-up niet nodig

  • Fibroadenoom

    Echografische diagnose? Corebiopsie bij twijfel Indien asymptomatisch, opvolging Resectie

    Snelgroeiend (phylloides tumor?) Pijn, zwelling, druk, te groot volume

  • Tepelvochtverlies

    Unilateraal of bilateraal? Melk? Bloed? Helder? Sereus? Groen-

    bruin?

  • Tepelvochtverlies

    Bilateraal melkverlies = galactorree Fysiologisch Hyperprolactinemie

    Schildklierfunctiestoornis Medicatie (antidepressiva, antiepileptica) Prolactinoom (micro / macro)

  • Tepelvochtverlies

    Unilateraal en uniporiel Kleur tepelvochtverlies weinig van

    belang Uitzondering: visceuze groen-bruine

    afscheiding bij ductectasie

  • Intraductaal papilloom

  • Tepelvochtverlies

    Unilateraal en uniporiel Investigatie noodzakelijk

    Intraductaal papilloom? DCIS? (15%)

    Naast mammo en echo, galactografie Resectie van de melkgang

  • Mastitis

    Roodheid Pijn Zwelling Koorts

  • Mastitis - borstvoeding

    Klinisch onderzoek + echografie, onderliggend abces?

    S. Aureus Lokale warmte borstvoeding verder Flucloxacilline 4 x 500 mg/dag Abces -> drainage

  • Mastitis

    Lokaal Meestal periareolair Verschillende kiemen Onderliggend abces? Roker?

    Volledige borst Mastitis carcinomatosa?

  • Mastitis

    Echo borsten: abces? Mammografie uitstellen tot afgekoeld? Amoxiclav 2 x 2 gram/dag Abces -> drainage Rookstop

  • Mastitis carcinomatosa

    Inflammatory breast cancer

  • BEELDVORMING

  • Beeldvorming

    Dr.BoelaertMedische beeldvorming

    OLV Aalst

  • Jonge vrouw 20 jaar voelt iets in de borst

    Welke onderzoek ? Mammografie Echografie?

  • Borstdensiteit en sensitiviteit

  • Radiologische dosis

    Dosislimieten Beroepshalve:

    20 mSv/12 m Student beroep: 6

    mSv Publiek: 1 mSv Ongeboren kind: 1

    mSv/zw

    Dosis Mammografie 5 mSV Glandulaire/Effectiev

    e dosis Lage Kv Groot verschil in

    functie van densiteit

  • Fibro-adenoom

  • cyste

    cyste

  • Eerste onderzoek echografie Eventuele andere onderzoeken in

    functie van de kliniek en de echo bevindingen

  • Cluster microverkalkingen

    DCIS

  • Vrouw van 42 mastodynie

    Beeldvorming ?

  • 40-49 jaar

    Geen georganiseerde screening Dosis/detectie ratio versus Dosis/inductie

    ratio Lagere sensitiviteit bij hogere densiteit

    borst

    Individuele screening Patint uitleg geven over voor en nadelen Vals negatieven, vals positieven

    Bij symptomen Bij verhoogd risico

  • tepelvochtverlies

    51 Bloederig tepelvochtverlies rechts Pijn bovenste buitenste kwadrant

  • galactografie

  • APO biopsie: atypische ductale hyperplasie

    Verdere excisie nodig om DCIS uit te sluiten

  • Vrouw 57, asymptomatisch

    Screening

  • Normaal, Birads 1

  • Birads 2: benigne verkalking

  • Birads 2: partieel verkalkt fibro-adenoom

  • Verschillende scherp begrensde densiteite

  • Asymmetrie links, Birad

  • Asymmetrie, cluster microcalcificBirads 4

  • Li asymmetrie,onscherp nodulair letsel, Birads 5

    Re laag dens nodulair letsel: birads 3

  • Groot stellair letsel, birads 5Kleine cluster microverkalkingen, birads 4

  • Opvolging letsels

    BIRADS 1: normaal BIRADS 2: benigne

    bevinding

    BIRADS 3: meest waarschijnlijk benigne

    BIRADS 4: mogelijk kwaadaardig

    BIRADS 5: kwaadaardig

    Geen opvolging (nl screening interval)

    Aanvullend onderzoek Opvolging na 6 maand

    Biopsie

  • BELANG VOORGAANDE MX !

    Beoordeling beeld/letsel in functie van de tijd

  • Traject benigne bevinding

    Normale klinische follow up 2 jaarlijkse MX /echografische follow up

    (voor detectie nieuwe letsels)

  • Traject van maligne bevinding

  • NMR BORSTEN

    Zeer sensitief Staging

    Een of meerdere Exacte diameter Lymfeklieren

    Opvolging inductie chemotherapie

    Axillaire adenopathie zonder duidelijk primair letsel

    Lage specificiteit

    11de dag van de cyclus

    Claustrofobie Pacemaker

    Toegankelijkheid

  • Bifocaal nodulair letsel li

  • Onregelmatig stel

  • Ductale extensie

  • Grote zone van onscherpe aankleuring rec

  • Inflammatoir proces

  • Punktie van de borst

    Welke techniek?

    Onder echografische geleiding Onder mammografie geleiding Onder NMR geleiding

    FNAC, corebiopsie, Vacum corebiopsie

  • ANTICO

    Aspirine geen contraindicatie Plavix zo mogelijk stoppen (vaak in

    combinatie met aspirine) Switch van coumarines naar laag

    moleculair gewicht heparine

  • 80

  • VACORA Biopsie onder Mammografische geleiding

    Indicatie cluster microverkalkingen

  • Preoperatieve harpoen

  • RX THORAX

  • Echografie van de lever/abdomen

  • Botscintigrafie

  • HEELKUNDE

  • Heelkundige behandeling borstkanker

    Heelkundige behandeling borstkanker

    Resectie tumorMastectomie

    Tumorectomie

    Resectie tumorMastectomie

    Tumorectomie

    Exploratie okselOkselevidement

    Sentinel

    Exploratie okselOkselevidement

    Sentinel

  • Heelkundige behandeling borstkanker

    Zoveel mogelijk borstsparende heelkunde

    Zoveel mogelijk Setinelklierprocedure

  • Contraindicaties borstsparende heelkunde Multicentriciteit (kwadranten)

    Bifocaliteit (1 kwadrant) geen CI

    Uitgebreid DCIS Tumor > 4 - 5 cm

    Relatieve grootte belangrijker Neoadjuvant chemo overwegen

    Persisterende positieve snijvlakken Voorgaande radiotherapie

  • Techniek borstsparende heelkunde Huidincisie over de tumor

  • Techniek

    Resectie van de tumor met een vrije marge van 1 cm (macroscopisch)

    Resectie van het specimen met fascia van M.pectoralis maior

    Clips in tumorectomieholte Approximeren klierweefsel

  • Mastectomie

    Onmiddellijke reconstructie zo geen adjuvante radiotherapie (en cehmotherapie) aangewezen zal zijn

  • Heelkunde oksel

    DOEL Staging: aantasting van 1 of meer

    lymfeklieren thv de oksel wijst op regionale metastasering, wat adjuvant beleid benvloedt

    Verwijderen van eventuele tumorweefsel in lymfeklieren

  • Heelkunde oksel

    HISTORIEK Volledig lymfeklierevidement

    Morbiditeit op korte en lange termijn Vaak onnodige ingreep (lymfeklieren negatief)

    Ontwikkeling Sentinelklierprocedure Principe: sequentile metastasering in de

    lymfeklieren Principe: als de 1e lymfeklier niet is aangetast,

    zijn de volgende lymfeklieren ook niet aangetast

  • Sentinelklierprocedure

  • Sentinelklierprocedure

    Contraindicaties > 5 cm Mastitis Vroeger radiotherapie Verdachte lymfeklieren

    Controversieel Multicentriciteit

    multifocaliteit in 1 kwadrant = ok

    Vroegere heelkunde

  • Sentinelklierprocedure

    Preoperatief Injectie radioactief Tc intradermaal of

    periareolair Migratie Tc naar Sentinelklier Lymfescintigrafie na 1-2 u Huidmarkering lokalisatie Sentinelklier

    Heelkunde

  • Sentinelklierprocedure

    Peroperatief Injectie Patent Blue intradermaal of

    periareolair Incisie oksel Resectie Sentinelklier Peroperatoir evaluatie Sentinelklier door

    anatomopatholoog Zo metastase (> 0,2 mm) ->

    lymfeklierevidement

  • Sentinelklierprocedure

    Voordelen Beperkte morbiditeit Geen lymfeklierevidement bij negatieve

    Sentinelklier In de toekomst mogelijk in geselecteerde

    gevallen ook geen lymfeklierevidement meer bij positieve Sentinelklier

  • Okselevidement

    Redon-drains Langere hospitalisatie Lymfocoele Lymfoedeem Pijn Beperkte mobiliteit schouder Gevoelsstoornis huid buitenzijde

    bovenarm

  • Onstlag

    Ontsl