Curs Fracturi de Maxilar

7/27/2019 Curs Fracturi de Maxilar

1/59

FRACTURILEFRACTURILE

ETAJULUI MIJLOCIU ALETAJULUI MIJLOCIU ALFEFEEIEI


2/59

EtiologieEtiologie

Similar fracturilor de mandibul

Mai frecvent datorate: Accidentelor de circulaie

Accidentelor de munc n mediu industrial

Agresiunilor umane Agresiunilor animale (copita de cal etc)

Accidentelor de sport

Armelor de foc etc. Prevalena: 80% la brbai

Incidena: de 3 ori mai redus ca cea a fracturilor demandibul


3/59

Mecanism etiopatogenicMecanism etiopatogenic

Agentul efector

(dinamic)

Agentul receptor

(static)

Caracteristici: Intensitatea

energiei cinetice Forma Consistena Suprafaa de

impact Unghiul de aciune Distana de

plecare

Pri moi Absorb

energiacinetic

Pri osoase Zone de

maximrezisten

Zone de

minimrezisten

Mecanisme:- directe- indirecte (rar)


4/59

ClasificareClasificareI. Fracturi ocluzo-faciale

A. Fracturi totale

1. Fracturi transversale (orizontale, de tip LeFort)a) Fracturi transversale joase (LeFort I)b) Fracturi transversale mijlocii (LeFort II)

c) Fracturi transversale nalte (LeFort III)

2. Fracturi verticalea) Fractura median (sagital)

b) Fractura paramedian (parasagital)

3. Fracturi mixtea) Fractura Richet

b) Fractura Huet

c) Fractura Bassereaud) Fractura Walther


5/59

ClasificareClasificareI. Fracturi ocluzo-faciale

A. Fracturi totale (continuare)4. Fracturi complexe

a) Dislocri multiple ale masivului facial

b) Fracturi cominutive ale masivului facial

B. Fracturi pariale1. Fractura rebordului alveolar

2. Fractura tuberozitii maxilare

II. Fracturi centro-faciale (oase nazale, complex nazo-etm.-maxil.)III. Fracturi latero-faciale (complex orbito-zigomatic)

IV. Fracturi combinate

V. Fracturi asociate


6/59

Fractura transversalFractura transversaljoasjoas(LeFort I)(LeFort I)Mecanism de producere:

direct - impact frontal/lateral

indirect - impact pe menton cuarcadele n contact

Traiectul liniei de fractur: apertura piriform

deasupra apexurilor dentare

fosa canin

creasta zigomato-alveolar

tuberozitatea maxilar

apofiza pterigoid (1/3 inf.)

Variante: cu fragment angrenat (Guerin)

cu fragment mobil (Prestat)


7/59

Fractura transversalFractura transversaljoasjoas(LeFort I)(LeFort I)

Aspecte clinice - fracturi cu fragment angrenat (Guerin)Examen clinic facial: oligosimptomaticExamen clinic oralInspecie: Echimoze ale anurilor nazo-geniene, labio-geniene Echimoze n potcoav pe mucoasa vestibular Tuburri de ocluzie moderatePalpare:

Puncte dureroase n anul vestibular i retrotuberozitar Patognomonic: punct dureros napoia M3, pe aripa extern a

apofizei pterigoide


8/59

Fractura transversalFractura transversaljoasjoas(LeFort I)(LeFort I)

Aspecte clinice - fracturi cu fragment mobil (Prestat) Se asociaz cu fractur de vomer, sept nazal Bloc alveolo-palatin mobil spontan sau la palpare

Examen radiografic inciden: profil detalii privind direcia i amploarea dislocrii


9/59

Fractura transversalFractura transversalmijlocie (LeFort II)mijlocie (LeFort II)

(disjuncia cranio(disjuncia cranio--facial joas, disjuncia transmaxilar)facial joas, disjuncia transmaxilar)Mecanism de producere:

direct - impact frontal n etajul

mijlociuTraiectul liniei de fractur LeFort II oase nazale (unilateral/bilateral) os lacrimal apofiza ascendent a maxilarului os planum etmoidal planeul orbitei pn la fisura

sfeno-maxilar peretele anterior al sinusului

maxilar (sub malar)

apofiza piramidal a maxilarului apofiza pterigoid (1/3 mijlocie)


10/59


Variante: Fractura Wassmund I

traiect pornind din 1/3 medie a aperturii piriforme

nu intereseaz oasele nazale

continu traiectul fracturii LeFort II

Fractura Wassmund II = LeFort II


11/59


Aspecte cliniceExamen clinic facial

Tumefacie accentuat a feei

Echimoze palpebrale inferioare i nazo-geniene

Chemozis conjunctivo-bulbar

Facies aplazizat antero-posterior

Pstrarea reliefului oaselor zigomatice

tergerea reliefului oaselor nazale

Epiphora, epistaxis

Emfizem subcutanat

Tulburri de sensibilitate pe traiect n. infraorbitar


12/59


Aspecte cliniceExamen clinic oral

Echimoze n fundul de sac vestibular superior Modificarea rapoartelor de ocluzie - vertical i sagital:

Ocluzie deschis n zona frontal

Retrognatism maxilar cu ocluzie invers

Ocluzie ncruciat (dac exist deplasri laterale)

Examen radiografic Incidene: semiaxial, antero-posterioar, profil

Precizeaz direcia liniei de fractur, interesarea osoas etc.

Se recomandi CT


13/59

Fractura transversalFractura transversalnalt (LeFort III)nalt (LeFort III)

(disjuncia cranio(disjuncia cranio

--facial nalt)facial nalt)

Mecanism de producere Traumatisme violente la

nivelul glabelei sau lateraleTraiectul liniei de fractur

vomer 1/3 sup. a oaselor

nazale apofiza ascendent a

maxilarului os planum etmoidal

planeul orbitei

perete orbitar extern apofiza frontal

a malarului arcada zigomatic

tuberozitatea maxilar

apofiza pterigoid (1/3 sup)


14/59


Variant: Fractura Wassmund III

nu intereseaz oasele nazale continu traiectul fracturii LeFort III

fr deplasare


15/59


Aspecte cliniceExamen clinic facial

nfundarea n totalitate a etajului mijlociu al feei, inclusivpiramida nazal, oase zigomatice

Echimoze palpebrale superioare, inferioare bilaterale (n

ochelari) Edem palpebral

Chemozis, echimoze conjunctivo-bulbare,epiphora,epistaxis

Emfizem subcutanat

Diplopie, exoftalmie/enoftalmie


16/59


Aspecte cliniceExamen clinic oral

Mobilizaze anormal n plan vertical, transversal Malocluzie datorit deplasrii postero-superioare a

maxilarului => retrognatism maxilar, inocluzie deschis

frontal, contacte pe molari Deplasri laterale => ocluzie ncruciat

Examen radiografic

Incidena: semiaxial, profil, orbit

CT


17/59


18/59

Fractura medianFractura median(sagita(sagitall, disjuncia intermaxilar), disjuncia intermaxilar)

Mecanism de producere lovituri pe menton de jos n sus

Traiectul liniei de fractur medio-sagital - arcada alveolar, podeaua nazal, bolta palatin,

corpul maxilarului

deschidere anterioar sau posterioar


19/59

Fractura medianFractura median

Aspecte clinice Tumefacie, echimoz a buzei superioare

Lrgirea conturului alveolar Soluie de continuitate a fibromucoasei interincisive sup.

Fracturi cu deschidere anterioar: fals diastem sup.

Tulburri de ocluzie Mobilitate osoas anormal (la nchidere/deschidere arcade):

ocluzie n armonic la maxilar

Comunicare ntre fosa nazali cavitatea oral


20/59

Fractura paramedianFractura paramedian(parasagita(parasagitall))

Mecanism de producere Frecvent: corp ascuit ce

lovete perpendicularmasivul facial, paramedian

Traiectul liniei de fractur

Rebordul alveolar,paramedian

Traiect vertical spre orbit

Intereseaz planeul nazal,sinusul maxilar,tuberozitatea


21/59

Fractura paramedianFractura paramedian(parasagita(parasagitall))

Aspecte clinice Soluie de continuitate a buzei superioare, reg. geniene

Fragmentul mic deplasat n afar, n sus/n jos => tulburri de

ocluzie verticale, transversale Comunicare oro-sinuzal sau oro-nazal => refluarea alimentelor

prin nas


22/59

Fracturile mixteFracturile mixte

Asocieri ale fracturilor verticale i orizontale

Variante: Richet, Huet, Bassereau, Walther

Aspecte clinice comune Tablou clinic puin caracteristic

Asociaz semne/simptome ale fracturilor orizontale, verticale

Deformri, deplasri Edem, echimoze, epistaxis, emfizem subcutanat

Tulburri de ocluzie, masticaie, fonaie


23/59


Fractura Richet Asociere: Fractur vertical median

+Fractur unilateral LeFort I / II

Fragment liber extrem de mobil

Fractura Huet Fractur n inim de carte de joc

Linia de fractur trece ntre IL sup. i C sup. Detaeaz premaxila


24/59


Fractura Bassereau Asociere: Fractur orizontal bilateral LeFort I

+Dou fracturi verticale paramediane

3 fragmente de fractur

Fractura Walther Fractur n patru fragmente Asociere: Fractur orizontal bilateral LeFort I / II

+Fractur vertical mediosagital

+Dou fracturi verticale paramediane


25/59


26/59

Fracturile complexeFracturile complexe

Fracturi multiple ale masivului facial Asocieri de multiple linii de fractur verticale, orizontale, cu

respectarea liniilor de rezisten

Rezult dislocri, detari, rotaii ale fragmentelor

Fracturi cominutive ale masivului facial Nu respect liniile de rezisten crescut/sczut ale masivului

facial

Multiple linii i fragmente de fractur, eschile

Clasificare nchise la tegument

Deschise la tegument

Fr pierdere de substan osoas

Cu pierdere de substan osoas


27/59

Fracturile parialeFracturile pariale

Fracturile de rebord alveolar Etiologie: mecanism direct (inclusiv extracia dentar!)

Localizare: frontal, lateral, fronto-lateral

Linii de fractur: oblice, verticale, orizontale

unice, duble, triple, cominutive

Cu detaare sau nu de fragmente

Interesnd sau nu dinii

Cu sau fr deschiderea sinusului maxilar


28/59


29/59

Fracturile parialeFracturile pariale

Fractura tuberozitii maxilare Etiologie: mecanism direct (lovituri laterale, extracia

dentar!)

Linie de fractur cu direcie oblic spre distal

Cu / fr deschidere sinus maxilar


30/59

Diagnosticul fracturilor etajului mijlociuDiagnosticul fracturilor etajului mijlociu

Se stabilete pe baza:

Semnelor comune

Semnelor specifice de localizare

Examenelor radiologice


31/59


Semne comuneExamen facial

Inspecie: Edem - facies n butoi Echimoze (localizare specific tipului de fractur)

n monoclu - fracturi latero-faciale n binoclu - facies de Panda - fracturi transversale

superioare sau de baz de craniu!

Chemozis (hematom conjunctival) Hematom (difuz, localizat) Excoriaii

Plgi Deformaia - prin deplasarea fragmentelor osoase


32/59


33/59



Palpare: Deformare

Discontinuitate

Mobilitate osoas anormal

Emfizem subcutanat

Tulburri de sensibilitate - obraz de carton


34/59



Semne asociate: Epistaxis

Rinolicvoree (scurgerea LCR fi fosele nazale - fracturi debaz de craniu)

Tulburri oculare

Epiphora


35/59


Semne comuneExamen oral

Soluii de continuitate Deformaii ale arcadelor dentare

Tulburri de ocluzie

Mobilitate osoas anormal

Limitarea deschiderii arcadelor dentare

Halena fetid Tulburri funcionale

Respiraie, fonaie, masticaie, deglutiie

Hipersalivaia reflex


36/59


37/59

ComplicaiiComplicaii

Complicaii imediate

Complicaii secundare

Complicaii tardive


38/59

ComplicaComplicaii imediateii imediate

Sunt de regul urgene vitale!!

Asfixia

ocul hemoragic

ocul traumatic

Edemul cerebral


39/59

Complicaii secundareComplicaii secundare

Infecii ale prilor moi

Infecii ale structurilor osoase: osteita, osteomielita

Infecii ale cavitilor sinusale => evoluie spre loji profundesau intracranian


40/59

Complicaii tardiveComplicaii tardive

Consolidarea vicioasFactori favorizani:

Leziuni concomitente grave ce necesit ngrijiri de durat Fracturi nediagnosticate la timp la politraumatizat

Fracturi ce nu au fost reduse, imobilizate corect

Consecine: Tulburri de ocluzie

Tulburri fizionomice

Tulburri funcionale

C li ii di


41/59

Complicaii tardiveComplicaii tardive

Comunicri oro-nazale, oro-sinusale

Diplopie

Tulburri respiratorii prin obstrucie mecanic Deviaii majore de sept nazal

Tulburri de sensibilitate pe traiectul n. infraorbitar

(inclusiv nevralgie) Limitarea deschiderii arcadelor dentare

Prin fractura neredus a arcadei zigomatice

Prin anchiloz ATM


42/59

Tratamentul fracturilorTratamentul fracturilor

etajului mijlociu al feeietajului mijlociu al feei

T t t lT t t l


43/59

TratamentulTratamentul

n urgen vital

n urgen imediat

n urgen amnat

1. Tratament de urgen (provizoriu)

2. Tratament primar (definitiv)

3. Tratament secundar (de ntreinere)4. Tratament tardiv (al complicaiilor tardive)

Tratamentul de urgenTratamentul de urgen


44/59

Tratamentul de urgeng Tratamentul tulburTratamentul tulburrilor grave imediaterilor grave imediate

Hemoragia Asfixia mecanic

ocul hemoragic

ocul traumatic

Comoia sau contuzia cerebral



45/59

g g

Reducerea i imobilizareaReducerea i imobilizarea

Reducerea i imobilizarea deurgen

Mijloace intercraniomaxilare: Bandaj mento-cefalic

Fronda mentonier

Imobilizri monomaxilareprin ligaturi de srm sau cuatele fixate cu fir de srm

pentru fracturi verticale Dispozitivul n zbal

numai pentru dentaisuperior cu fracturi

transversale



46/59

g g

Reducerea i imobilizareaReducerea i imobilizarea

Reducerea i imobilizarea de urgen Mijloace intermaxilo-mandibulare

> Recomandate pentru fracturile ocluzo-faciale unilaterale

Ligaturi intermaxilo-mandibulare cu srm (LeBlanc, Ivy)

Traciune intermaxilo-mandibular elastic pe atele fixate cufire circumdentare din srm


47/59



48/59

g Reducerea

i imobilizareaReducerea i imobilizarea

Reducerea i imobilizarea de urgen Mijloace monomaxilare

> Recomandate pentru fracturiverticale, fracturi pariale

Ligatura n 8 (hipocratic)

Ligatura n punte Ligatura n scar (Ponroy)

Atele de srm fixate cu fire

circumdentare din srm Traciune transmaxilar

elastic peste bolta palatin

Tratamentul primar (definitiv)Tratamentul primar (definitiv)


49/59

p ( )Reducerea fragmentelor de fracturReducerea fragmentelor de fractur

Metode: Metoda manual

Metode ortopedice Traciune elastic intermaxilo-mandibular

Traciune elastic transmaxilar n punte peste bolta palatin

Traciune elastic intercranio-maxilar

Metode chirurgicale



50/59

Reducerea fragmentelor de fracturReducerea fragmentelor de fractur

Reducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur Fracturi de creast alveolar cu deplasri minime:

Plci palatinale din acrilat confecionate pe model redus,meninute prin croete sau ligaturi circumdentare cu firde srm

Fracturi de creast alveolar cu extruzia fragmentului:Traciune elastic intermaxilo-mandibular de parteasntoas

Fracturi de creast alveolar cu intruzia fragmentului:Traciune elastic intermaxilo-mandibular pefragmentul fracturat, pentru repoziionarea sa

anatomic



51/59

Reducerea fragmentelor de fracturReducerea fragmentelor de fracturReducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur

Fracturi orizontale tip LeFort I, II, III

Traciune intermaxilo-mandibular - dac existinocluzie verticalDispozitiv intercraniomaxilar: cefalic + pies oral

Piesa oral: - plac palatinal - cu musti (traciune post.)- cu tromp (traciune ant.)


52/59



53/59

Reducerea fragmentelor de fracturReducerea fragmentelor de fractur

Reducerea ortopedic a diferitelor forme de fractur

Fracturi verticale, oblice

Plac palatinal realizat pe model redus, meninutprin croete sau ligaturi circumdentare cu fir de srm

Atele metalice cu traciune elastic transmaxilar pestebolta palatin



54/59

Imobilizarea fragmentelor de fracturImobilizarea fragmentelor de fractur

Se menine 2-4 sptmni

Metode: Metode ortopedice

Sisteme monomaxilare Atela din srm fixat cu fir circumdentar

Atela din srm vestibulo-oral Atela turnat vestibular, vestibulo-oral

Atela din acrilat

Bracket-uri i arc vestibular Plcua palatinal

Sisteme intermaxilo-mandibulare

Sisteme intercranio-maxilare Metode chirurgicale

Similare celor folositepentru reducere



55/59

Imobilizarea fragmentelor de fracturImobilizarea fragmentelor de fractur

Metode chirurgicale: Parafocale

Intrafocale

Metode chirurgicale parafocaleMetode chirurgicale parafocale


56/59

e ode c u g c e p oc eg p

Metode de suspensie intern Adams

Metode chirurgicale intrafocaleMetode chirurgicale intrafocale


57/59

gg

Oteosinteza: Cu fir de srm Cu plcue

Miniplcue (monocorticale)

Microplcue Plcue tridimensionale

Plcue i uruburi din materiale bioresorbabile



58/59

gg

Osteosinteza cu fir



59/59

gg

Osteosinteza cu plcue

Documents

Curs Fracturi de Maxilar