Curs Fracturi de mandibula.pdf

FRACTURILEFRACTURILEDE MANDIBULDE MANDIBUL

EtiologieEtiologie

Fracturile de mandibul - cauze:- agresiuni

- traumatice - cderi accidentale- accidente rutiere etc.- inflamaii cronice

- patologice - tumori- boli degenerative- extracii dentare

- chirurgicale - rezecii osoase- extirpri tumorale

PatogeniePatogenie

Fracturile de mandibul se produc ca rezultat al impactului dintre:

favorizat de zonele de minim rezisten:- apofiza condilian- unghiul mandibulei- gaura mentonier- simfiza mentonier- apofiza alveolar

agentul efector(dinamic)

agentul receptor(static)

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibul se clasific dup:

a) mecanismul de producere

b) gradul de interesare osoas

c) numrul liniilor de fractur

d) relaia focarului de fractur cu mediul extern

e) gradul de interesare a periostului

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producere

Subclasificare dup raportul focarului de fractur cu locul de aciune al agentului vulnerant:

- Fracturi directe - Fracturi indirecte(apar la locul de aplicare a forei) (apar la distan)

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dup biodinamic:

Fracturi prin flexie cele mai frecvente mecanism direct / indirect cele dou corticale se fractureaz independent


Fracturi prin tasare mecanism indirect


Fracturi prin forfecare mecanism indirect

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producere

Subclasificare dup biodinamic (continuare):

Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)

Fracturi prin torsiune rare la mandibul

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup gradul de interesare osoasgradul de interesare osoas

Fracturi pariale osul alveolar marginea bazilar unghiul mandibulei mentonul

Fracturi totale

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup numnumrul de linii de fracturrul de linii de fractur

Fracturile de mandibul pot fi: unice duble triple cominutive

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup gradul de interesare a periostuluigradul de interesare a periostului

Se clasific n: Fracturi complete

cu interesare periostal asociate cu dislocarea fragmentelor

Fracturi incomplete (n lemn verde) fr interesare periostal fr dislocarea fragmentelor frecvente la copii

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup relaia focarului cu mediul externrelaia focarului cu mediul extern

Pot fi: Fracturi nchise

focarul de fractur nu are comunicare cu cavitatea oral sau mediul extern

Fracturi deschise focarul de fractur are comunicare cu cavitatea oral sau

mediul extern

Factori care influeneaz deplasarea Factori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoasefragmentelor osoase

1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar

2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul


3. Locul i direcia liniei de fractur


4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada antagonist

Semne clinice comuneSemne clinice comuneale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul

1. Durerea2. Afectarea funcional3. Mobilitatea anormal4. Tulburrile de ocluzie5. Deformaia6. Tumefacia i echimoza7. Crepitaiile osoase8. Absena transmiterii micrilor9. Tulburri de sensibilitate

Forme anatomoForme anatomo--clinicecliniceale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul

Fracturi mediene (medio-simfizare) Fracturi paramediene (para-simfizare) Fracturi laterale (ale corpului mandibulei) Fracturi ale unghiului mandibulei Fracturi ale ramului mandibulei Fracturi ale condilului mandibulei Fracturi ale apofizei coronoide

Fracturi medieneFracturi mediene

Localizare ntre cei doi IC inf.

Patogenie Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerat a

arcului mandibular)Aspecte clinice

Linia de fractur trece rar prin simfiza mentonier de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori i

coboar parasimfizar Deplasare secundar absent sau foarte redus

datorit echilibrului dintre forele musculare (grupe musculare simetrice)

Fracturi medieneFracturi medieneAspecte clinice

Echimoze ale regiunii mentoniere Plag gingivo-mucoas Ocluzie n armonic Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment

triunghiular din bazilar = fracturi n

Fracturi paramedieneFracturi paramediene

Localizare ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.

PatogenieMecanisme de deplasare a fragmentelor primar: sub acinea agentului traumatic secundar: prin aciunea forelor musculare


PatogenieDirecii de deplasare a fragmentelor fragmentul mare: n jos, nuntru

sub aciunea mm. suprahioidieni=> inocluzie vertical, orizontal

fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporaln afar - sub aciunea mm. ridictori

=> rapoarte normale de ocluzie fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile

secundare


Aspecte clinice plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n

cazul fracturilor deschise n cavitatea oral) mobilitate anormal a fragmentelor osoase echimoze genio-labiale i n planeul anterior

Fracturi lateraleFracturi laterale

Localizare ntre C inf. i M3 inf.

Patogenie mecanism direct/indirect prin nchiderea/deschiderea exagerat a arcului mandibularDirecii de deplasare: fragmentul mare: n jos, nuntru fragmentul mic: n sus, n afar

Fracturi lateraleFracturi laterale

Aspecte clinice tumefacie n regiunea genian, submandibular plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n

cazul fracturilor deschise n cavitatea oral) interesarea canalului mandibular (nerv, vase) fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie fragmentul mic: normal / n sus i nuntru suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular

devierea mentonului de partea afectat

Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular

Factori favorizani M3 inclus curbura osului mandibular


Forme anatomo-patologice fractur n plin inserie a m. maseter => nu se produc

dislocri de fragmente fractur naintea inserei m. maseter => dislocri

importante => fragmentul mic: n sus, n afar=> fragmentul mare: n jos, nuntru


ClinicPentru formele fr deplasare: tumefacie a regiunii parotideo-maseterine trismus disfagie durere la presiunea lateral pe unghi sau anterioar pe

menton (manevra LeBourg)Pentru formele cu deplasare: tumefacie voluminoas periangulomandibular trismus echimoze, hematoame mobilitatea fragmentelor ocluzie modificat

Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular

Patogenie Prin traumatism direct / indirectLinii de fractur: Verticale

sunt longitudinale situate n plin mas muscular: m. maseter, m. pterig. lat. direcie: incizura sigmoid - marginea bazilar fr deplasarea fragmentelor

Orizontale sunt transversale situate n 1/3 mijlocie a ramului

Oblice direcie: incizura sigmoid - marg. post. a ramului mandib.


PatogenieFracturi orizontale, oblice:

traciune n sus a fragmentului inferior sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern

traciune spre anterior i medial a fragmentului superior sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern

SCURTARE RAM


Patogenie

Scurtare ram

Devierea liniei mediene spre partea afectat

Contact prematur pe ultimii molari

Ocluzie n doi timpi


Aspecte clinice tumefacia regiunii parotideo-maseterine durere la presiune lateral pe ram trismus inocluzie frontal ce se remite la presiune moderat pe

menton interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)

=> tulburri de sensibilitate

Fracturile apofizei condilieneFracturile apofizei condiliene

Patogenie cel mai frecvent - traumatism indirect

Forme anatomo-clinice Intracapsular Extracapsular Subcondilian joas

Fractura intracapsularFractura intracapsularAspecte anatomo-clinice

Aspect de tasare a capului condilianAsociat frecvent cu: fractura cavitii glenoide perforarea conductului auditiv lezarea meniscului articular

Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fractura trans-condilian)

Aspecte clinice limitarea micrilor mandibulei dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern otoragie tulburri de ocluzie absente

RX: inciden defilat, Parma, transorbital (Beal)

Fractura extracapsularFractura extracapsularForme anatomo-clinice

Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte) zon de minim rezisten cele mai frecvente linia de fractur secioneaz transversal colul condilului

=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid Fracturile bazei apofizei condiliene

Fractura extracapsularFractura extracapsular

Aspecte clinice menton deviat de partea afectat dureri la presiune lateral preauricular palpare: micri condiliene absente

Fractura subcondilianFractura subcondilian joasjoas

linie de fractur cu direcie oblic n jos, napoi, de la incizura sigmoid la marginea posterioar a ramului

Situaii: scurtare ram => ocluzie n 2 timpi fr deplasare fregmente => fr modificri de ocluzie

Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide

Patogenie traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporo-

zigomatice mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal

Forme anatomo-clinice fracturi complete fracturi incomplete

Aspecte clinice limitare dureroas a deschiderii arcadelor dentare

RX: inciden mandibul defilat, axial (Hirtz)

Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturi multipleFracturi multiple

Patogenie traumatisme violente mecanisme directe + indirecte => focare de fractur la locul

de aciune al agentului vulnerant i la distanForme frecvente

Fracturi paramediene + laterale / unghi Fracturi laterale duble Fracturi mediene / paramediene + ram / apofiz condilian Fracturi duble ale apofizei condiliene

Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturi cominutiveFracturi cominutive

Caracteristici localizri multiple direcia liniilor de fractur este extrem de variabil

multiple fragmente osoase cu deplasri diferite

Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturile mandibulei edentateFracturile mandibulei edentate

Factori locali favorizani atrofia proceselor alveolare osteoporoza

Aspecte clinice de regul sunt fracturi nchise cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de pri

moi

Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturile la copilFracturile la copilCaracteristici

rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin: prezena foliculilor dinilor permaneni mineralizare incomplet

DAR elasticitate osoas crescut periost mai gros

FRACTURI FR DEPLASARE, N LEMN VERDE

Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibul reduse corect i imobilizate se consolideaz n 4-6 sptmni

(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)

Evoluia fracturilor de mandibul:Evoluia fracturilor de mandibul:Formarea calusuluiFormarea calusului Fazele formrii calusului:

faza fibrino-proteic (primele 6-8 zile) faza fibroas (ziua a 6-a - a 18-a) calus osos primitiv (dup a 16-a - a 18-a zi) calus osos definitiv (la 4 sptmni)

Formarea calusului este influenat de: vrst anumite stri fiziologice tipul constituional factori alimentari imobilizarea precoce corectitudinea reducerii i imobilizrii

ComplicaiiComplicaii

Complicaii imediate

Complicaii secundare

Complicaii tardive

Complicaii imediateComplicaii imediate

Generale ocul

n special la politraumatizai Asfixia Comoia cerebral

=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital Locale

Hemoragia la nivelul focarului de fractur Leziuni nervoase

n urma fracturilor cu decalaje mari

Complicaii secundareComplicaii secundare

InfeciaFactori favorizani: fracturi deschise n cavitatea oral (mediu septic) mortificarea pulpar a dinilor din vecintatea focarului eschile osoase n focar

Osteita, osteomielitaFactori favorizani: mediul septic oral corpi strini eschile procese patologice periapicale reducere i imobilizare tardiv

Complicaii tardiveComplicaii tardive

Consolidarea ntrziat

Pseudartroza

Consolidarea vicioas

Constricia mandibulei

Anchiloza temporo-mandibular

Tulburri de cretere a mandibulei


Consolidarea ntrziat= meninerea mobilitii anormale dup 8-10 sptmni de la

reducere + imobilizareFactori favorizani: generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc. locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea

tardiv, incorect, supuraii n focar


Pseudartroza= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de la

reducere + imobilizareFactori favorizani fracturi cu pierderi de substan osoas imobilizare incorect - persistena mobilitiiPatogenie

esut osteoid esut condroid

esut fibro-cartilaginos


PseudartrozaForme de pseudartroz: strnse laxe balanteAspecte clinice mobilitate anormal n focarul de fractur deformaii ale etajului inferior al feei tulburri funcionale de masticaie i fonaieRX: rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur lips de substan ntre bonturi, fr puni osoase


Consolidarea vicioasCauze imobilizri incorecte suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizareAspecte clinice deformaii, trepte osoase tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie

Complicaii tardiveComplicaii tardive Constricia mandibulei

apare dup fracturi ale ramului mandibular se datoreaz cicatricilor:

din grosimea mm. ridictori mucoase, cutanate retractile

Anchiloza temporo-mandibular apare dup fracturi intracapsulare ale apofizei condiliene se datoreaz formrii de calus ntre cav. glenoid i condil apare n special la copii

Tulburri de cretere a mandibulei apare n perioada de cretere se asociaz cu anchiloza temporo-mandibular const n oprirea creterii hemimandibulei afectate

Tratamentul fracturilorTratamentul fracturilorde mandibulde mandibul

GeneralitGeneralitii

Urmrete: reducerea fragmentelor n poziie corect imobilizarea fragmentelor - dac exista deplasare contenia fragmentelor - dac nu exista deplasare

Se practic: irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi

strini eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din

focarul de fractur dac exist plgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi

sutura plgilor Administrare ATPA !!

Reducerea fracturilorReducerea fracturilor

Const n repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic

Metode de reducere a fracturilor

Metoda manual

Metoda ortopedic Traciune elastic intermaxilar Dispozitive transcutanate

Metoda chirurgical


Reducerea prin traciune elastic intermaxilar repoziionare lent a fragmentelor fracturateIndicaii uniti dentare pe toate fragmentele osoase pacieni la care reducerea manual nu este posibil (spasm

muscular sau organizare cheag n focar) pacieni cu angrenri multiple i tendin la consolidri

vicioase politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul +

maxilar) i deplasri asimetrice


Reducerea prin traciune elastic intermaxilarTehnica operatorie Pregtiri preoperatorii

asanarea cavitii orale alegerea atelelor, barelor, firelor de srm etc.

I: Modelarea i adaptarea atelelor II: Fixarea atelelor maxilare III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare


Reducerea prin metoda chirurgical mai rar folositIndicaii: fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte

(fracturi retrodentare) interpunere de pri moi tratament tardiv - calus fibros n formare

Imobilizarea fracturilorImobilizarea fracturilor

Metode de imobilizare a fracturilor Ortopedic

dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet Chirurgical

indicaii restrnse numai n condiii de spitalizare

Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen

Se poate practica la locul accidentului sau n cabinete stomatologice

Obiective: diminuarea durerii reducerea hemoragiei reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii) permite transportul de urgen


Metode de imobilizare de urgen Bandajul mento-cefalic Fronda mentonier Ligaturi interdentare monomaxilare Ligaturi interdentare intermaxilare Dispozitive monomaxilare Dispozitive bimaxilare Dispozitive mandibulo-craniene


Bandajul mento-cefalic


Fronda mentonier


Ligaturi interdentare monomaxilareIndicaii uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantate

pe fiecare fragment osos fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibularAspecte practice se folosete srm moale de Wipla, 0,3-0,4 mm este necesar aplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe

fiecare fragment


Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura hipocratic


Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n scar Ponroy


Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n punte

Variant: Procedeul Risdon


Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura LeBlanc


Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ernst


Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ivy


Dispozitive monomaxilare Atela vestibular simpl


Dispozitive monomaxilare Atela dubl vestibulo-oral


Dispozitive monomaxilare Arcul Pont


Dispozitive monomaxilare Procedeul Schuchardt


Arcuri bracket mijloc modern de imobilizare pre ridicat medic cu experien


Dispozitive intermaxilareVariante Imobilizarea elastic intermaxilar Imobilizarea rigid intermaxilarAspecte practice Se folosesc atele:

din srm 1,2-1,5 mm tanate, cu butoni

Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.

Conduita fa de dinii din focarul de fracturConduita fa de dinii din focarul de fractur

Posibilitii: atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic) atitudine radical (extracie)

Atitudinea terapeutic - n funcie de: Rolul dintelui n contenia fracturii Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de

fractur

Imobilizarea definitivImobilizarea definitiv (n urgen amnat)(n urgen amnat)

Se realizeaz prin:

Mijloace ortopedice

Mijloace chirurgicale

Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice

Se folosesc:

Dispozitive monomaxilare

Dispozitive intermaxilare

Dispozitive mandibulo-craniene


Dispozitive monomaxilareIndicaii fracturi fr deplasare / deplasare minim unele fracturi ale mandibulei edentate copii cu dentiie mixt bolnavi cu risc de vom

(inclusiv datorit transportului prin aer, ap) bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie

abundent, tulburri respiratorii bolnavi psihici bolnavi n com prelungit


Dispozitive monomaxilareVariante Atele sau bare metalice Atele metalice cu inele sau coroane sudate Atele acrilice ine linguale ine - gutier ine duble vestibulo-orale (Kersting) abloane de ocluzie inele sau atelele Gunning Proteze adjuncte pariale / totale


Atele sau bare metaliceSe folosesc: atela metalic simpl atela Schuchardt arcul Pont

etc.

Atele acrilice se confecioneaz n laborator pe model redus spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie


ina lingualIndicaii fracturi fr deplasri ale mandibulei fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /

rsturnare spre lingualContraindicaii deplasri verticale importante leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei


ina lingualAspecte practice fixare prin croete sau fire de srm prin orificii n in poate fi secionat la nivelul liniei de fractur. Dup poziionare

corect se solidarizeaz extemporaneu mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune

intermaxilar elastic


ina-gutierIndicaii fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi pot fi folosite i la adultAspecte practice se realizeaz n laborator pe model redus nconjoar dinii V+Or ina gutier jgheab - acoper faa ocluzal ina gutier fenestrat - las liber faa ocluzal se aplic dup reducerea manual a fracturii


inele duble vestibulo-orale (Kersting) asemntoare gutierei fenestrate diferena: discontinuitate retromolar Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toate

fragmentele + deplasare n plan orizontal


abloanele de ocluzieIndicaii Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasare

vertical + minim deplasare orizontal Fracturi de ram, condil, coronoid cu deplasare mic Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare

Atelele Gunning abloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate

monobloc Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare


Dispozitive intermaxilareVariante: pe baz de atele prin ligaturi individuale

cu traciune elastic blocaj rigid


Dispozitive intermaxilareAvantaje: simple, uor de realizat, ieftine restabilesc ocluzia aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare se pot asocia cu sisteme de imobilizare sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)


Dispozitive intermaxilareDezavantaje: aplicabilitate limitat n anumite tipuri de fracturi nu se pot aplica la bolnavi incontieni nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vom sau secreii

bronice abundente suprimare de urgen - anevoioas dificulti de respiraie, fonaie alimentaie deficitar => sindrom de malnutriie dificulti de ntreinere a igienei orale


Dispozitive mandibulo-cranieneVariante: fronda mentonier cu capelin dispozitivul Darcisac casca Ginestet

Aceste dispozitive prezint numeroase dezavantaje: instabilitatea sistemului disconfort poziie incomod n timpul somnului etc.

Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale

Indicaii: Fracturi cominutive Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus Fracturi cu interpoziie de pri moi Fracturi ale mandibulei la edentai


Variante: Prin fixare indirect

parafocale perifocale

Prin fixare direct - intrafocal - osteosinteza


Dispozitive parafocale

Serclajul mandibular

Suspendri interne scheletice (Adams)


Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare) Sunt necesare: - srm moale oel inox 0,5-0,6 mm

- ac Reverdin + portac


Suspendrile interne scheletice (Adams)Caracteristici Se realizeaz cu fire de srm 0,3-0,4 mm Necesit orificii transosoase

situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas Firele se solidarizeaz la atelele mandibulare sau se

continu cu serclaj mandibular Sunt necesare dou ligaturi, cte una pe fiecare fragment


Suspendarea la nivelul aperturii piriforme


Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare


Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior


Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice


Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului


Dispozitive perifocale

Imobilizarea cu fixatori externi

Imobilizarea cu tije intramedulare


Imobilizarea cu fixatori externiCaracteristici Metod semideschis Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos Fixare prin:

bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori, atele primare)

conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare) => sistem cu fixatori externi bifazici


Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare


Imobilizarea cu fixatori externi bifazici


Imobilizarea cu tije intramedulareCaracteristici Metod semideschis Poate fi i metod de imobilizare n urgen ntrziat Se asociaz sau nu cu alte metode de imobilizare Se introduc broe Kirschner sau SteinmannIndicaii: Fracturi de mandibul cu orice localizare, dar n special

pentru arcul mentonier Fracturi cominutive Fracturi cu lips de substan


Imobilizarea cu tije intramedulare


Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu: fir metalic tutore bazilar i fir metalic plcue i uruburi

miniplcue plci de compresie

plase metalice benzi circumfereniale din nylon


Osteosinteza cu fir metalicCi de abord: cutanat oralDup structurile pe care le traverseaz: osteosinteza transosoas osteosinteza monocortical


Osteosinteza transosoas cu fir metalicIndicaii fracturi multiple i cominutive ale mandibulei fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului status dentar nefavorabilAvantaje uneori metod indispensabil ieftinDezavantaje laborioas nu se aplic pentru fracturi cu lips de substan sau cu

osteit n focar sistem instabil de fixare


Osteosinteza transosoas cu fir metalicTehnica operatorie AG; mai rar AL+B abord pe cale cutanat, submandibular Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului

de fractur Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur Timpul III: Reducerea fracturii Timpul IV: Forarea orificiilor osoase Timpul V: Aplicarea firelor metalice Timpul VI: Sutura Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar


Osteosinteza transosoas cu fir metalic


Osteosinteza transcortical cu fir metalicTehnica operatorie anestezie loco-regional baz abord pe cale oral Timpul I: Expunerea corticalelor Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale Timpul III: Sutura Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar


Osteosinteza transcortical cu fir metalic


Osteosinteza cu miniplci (Champy)

Caracteristici plci de osteosintez de dimensiuni mici fixare monocortical cu uruburi se asociaz cu imobilizare intermaxilar de 10-20 zile


Osteosinteza cu plci de compresieCaracteristici plci metalice cu uruburi transosoase, fixate pe fiecare fragment

orificii de form oval => compresia fragmentelor prin nfiletarea urubului

la aplicare se evit structuri anatomice importante (canal mand.)


Osteosinteza cu plci de compresieIndicaii edentaia parial cu numr redus de dini edentaia subtotal/total fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare fracturi retrodentare fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, n

vederea imobilizrii precoce politraumatisme ntrzieri n consolidare sau pseudartroze fracturi ale mandibulei la epileptici fixarea fragmentelor dup osteotomii pentru AnDM fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare


Osteosinteza cu plci de compresieTehnica operatorie abord pe cale cutanat, oral sau mixt Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,

evidenierea focarului de fractur Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare Timpul V: Sutura

Indicaii de tratament n funcie de Indicaii de tratament n funcie de forma anatomoforma anatomo--clinicclinic

Fracturile mediene, paramedieneFracturile mediene, paramediene

Fracturi fr deplasare uniti dentare prezente:

aparat monomaxilar: arc sau atel fixat pe dinii ambelor fragmente

edentaie parial: in lingual cu croete

Fracturi cu deplasare atele cu butoni - traciune elastic intermaxilar

obligatoriu atela mandibular ntrerupt la nivel focar fractur, pentru traciune difereniat => revenire la ocluzie normal

osteosinteza

Fracturile lateraleFracturile laterale Fr deplasare

Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilar elastic

Dup cteva zile - nlocuire traciune elastic cu traciune rigid => eliminare efect disortodontic, igien oral mai bun

Cu angrenare antero-posterioar a fragmentelor Traciune elastic divergent Apoi traciune elastic vertical => ocluzie normal Rigidizare la cteva zile

Fragment mic (distal) edentat in lingual cu val de ocluzie Traciune elastic intermaxilar pe atele fixate pe fragmentul mare

Edentat terminal/subtotal/total Osteosintez cu miniplcue sau plcue de compresiune

Fracturile unghiului mandibuleiFracturile unghiului mandibulei

Fracturi n mas muscular (fr deplasare) Contenie cu frond mentonier Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare Traciune elastic intermaxilar cu atele

Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)=> Deplasare marcat a fragmentului mic n sus, nainte Repoziionare cu in lingual cu val de ocluzie Traciune intermaxilar elastic pe atele Osteosintez cu fir sau plcue (abord subangulo-

mandibular sau oral)


Fracturi transversale Fr deplasare

Imobilizare prin frond mentonier 2-3 sptmni Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram

nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat Imobilizare intermaxilar cu traciune elastic

Fracturi longitudinale Fr deplasare

Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm - 10-12 zile Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei

Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune

Fracturile condilului mandibularFracturile condilului mandibular

Fracturi intracapsulare - fr scurtare ram Imobilizare intermaxilar rigid - 7 zile Mobilizare progresiv cu micri de propulsie pentru a

evita anchiloza ATM Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram

Reducerea fracturii nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat Traciune elastic intermaxilar pe atele Suprimarea capei de nlare ocluzie dup 2 sptmni Traciune elastic intermaxilar nc o sptmn Osteosintez cu fir sau plac metalic Transfixaia mandibulo-condilian cu broe Kirschner

Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide

Fracturi fr dislocare nu necesit tratament mobilizare precoce a mandibulei - se evit constricia

Fracturi cu dislocare rezecia apofizei coronoide

Fracturile la edentaiFracturile la edentai

Fracturi fr deplasare / cu deplasare minim Imobilizarea intermaxilar cu ajutorul protezelor cu

traciune prin frond mentonier Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi

Osteosinteza cu fir sau plcu metalic Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj

Fracturile la copiiFracturile la copii

Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare Datorit formei, dimensiunii dinilor, rizalizei

Reducere, imobilizare fracturi sub AG Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)

Tratamentul complicaiilor Tratamentul complicaiilor fracturilor de mandibulfracturilor de mandibul

Tratamentul pseudartrozeiTratamentul pseudartrozei

Const n refacerea continuitii mandibuleiVariante:

Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros) + Imobilizare

Duce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie

Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial + Imobilizare 60-75 zile

Condiii: plgi cicatrizate complet nu exist indicii de infecie local nu exist cauze locale susceptibile de a declana infecii (corpi

strini, resturi radiculare etc.)

Tratamentul consolidTratamentul consolidrilor vicioaserilor vicioase

Ostectomia calusului (refracturare) Reducere n poziie anatomic Imobilizare intermaxilar elastic, apoi rigid

Tratamentul constriciei mandibuleiTratamentul constriciei mandibulei

Constricia datorat cicatricilor de pri moi Cicatrici n faza de constituire:

Infiltraii locale cu hialuronidaz Cicatrici constituite:

Excizia plasticConstricia dup fracturi ale arcadei temporo-zigomatice sau

coronoidei, vicios consolidate Rezecia apofizei coronoide

FRACTURILEDE MANDIBULEtiologiePatogenieClasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup gradul de interesare osoasClasificarea fracturilor de mandibuldup numrul de linii de fracturClasificarea fracturilor de mandibuldup gradul de interesare a periostuluiClasificarea fracturilor de mandibuldup relaia focarului cu mediul externFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseSemne clinice comuneale fracturilor de mandibulForme anatomo-cliniceale fracturilor de mandibulFracturi medieneFracturi medieneFracturi paramedieneFracturi paramedieneFracturi paramedieneFracturi lateraleFracturi lateraleFracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile apofizei condilieneFractura intracapsularFractura extracapsularFractura extracapsularFractura subcondilian joasFracturile apofizei coronoideForme particulare de fracturi:Fracturi multipleForme particulare de fracturi:Fracturi cominutiveForme particulare de fracturi:Fracturile mandibulei edentateForme particulare de fracturi:Fracturile la copilEvoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul:Formarea calusuluiComplicaiiComplicaii imediateComplicaii secundareComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveTratamentul fracturilorde mandibulGeneralitiReducerea fracturilorReducerea fracturilorReducerea fracturilorReducerea fracturilorImobilizarea fracturilorImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenConduita fa de dinii din focarul de fracturImobilizarea definitiv (n urgen amnat)Imobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleIndicaii de tratament n funcie de forma anatomo-clinicFracturile mediene, paramedieneFracturile lateraleFracturile unghiului mandibuleiFracturile ramului mandibularFracturile condilului mandibularFracturile apofizei coronoideFracturile la edentaiFracturile la copiiTratamentul complicaiilor fracturilor de mandibulTratamentul pseudartrozeiTratamentul consolidrilor vicioaseTratamentul constriciei mandibulei

Documents

Curs Fracturi de mandibula.pdf