FRACTURILEFRACTURILEDE MANDIBULDE MANDIBUL
EtiologieEtiologie
Fracturile de mandibul - cauze:- agresiuni
- traumatice - cderi accidentale- accidente rutiere etc.- inflamaii cronice
- patologice - tumori- boli degenerative- extracii dentare
- chirurgicale - rezecii osoase- extirpri tumorale
PatogeniePatogenie
Fracturile de mandibul se produc ca rezultat al impactului dintre:
favorizat de zonele de minim rezisten:- apofiza condilian- unghiul mandibulei- gaura mentonier- simfiza mentonier- apofiza alveolar
agentul efector(dinamic)
agentul receptor(static)
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul
Fracturile de mandibul se clasific dup:
a) mecanismul de producere
b) gradul de interesare osoas
c) numrul liniilor de fractur
d) relaia focarului de fractur cu mediul extern
e) gradul de interesare a periostului
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producere
Subclasificare dup raportul focarului de fractur cu locul de aciune al agentului vulnerant:
- Fracturi directe - Fracturi indirecte(apar la locul de aplicare a forei) (apar la distan)
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin flexie cele mai frecvente mecanism direct / indirect cele dou corticale se fractureaz independent
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin tasare mecanism indirect
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dup biodinamic:
Fracturi prin forfecare mecanism indirect
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup mecanismul de produceremecanismul de producere
Subclasificare dup biodinamic (continuare):
Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)
Fracturi prin torsiune rare la mandibul
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup gradul de interesare osoasgradul de interesare osoas
Fracturi pariale osul alveolar marginea bazilar unghiul mandibulei mentonul
Fracturi totale
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup numnumrul de linii de fracturrul de linii de fractur
Fracturile de mandibul pot fi: unice duble triple cominutive
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup gradul de interesare a periostuluigradul de interesare a periostului
Se clasific n: Fracturi complete
cu interesare periostal asociate cu dislocarea fragmentelor
Fracturi incomplete (n lemn verde) fr interesare periostal fr dislocarea fragmentelor frecvente la copii
Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldupdup relaia focarului cu mediul externrelaia focarului cu mediul extern
Pot fi: Fracturi nchise
focarul de fractur nu are comunicare cu cavitatea oral sau mediul extern
Fracturi deschise focarul de fractur are comunicare cu cavitatea oral sau
mediul extern
Factori care influeneaz deplasarea Factori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoasefragmentelor osoase
1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar
2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul
Factori care influeneaz deplasarea Factori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoasefragmentelor osoase
3. Locul i direcia liniei de fractur
Factori care influeneaz deplasarea Factori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoasefragmentelor osoase
4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada antagonist
Semne clinice comuneSemne clinice comuneale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul
1. Durerea2. Afectarea funcional3. Mobilitatea anormal4. Tulburrile de ocluzie5. Deformaia6. Tumefacia i echimoza7. Crepitaiile osoase8. Absena transmiterii micrilor9. Tulburri de sensibilitate
Forme anatomoForme anatomo--clinicecliniceale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul
Fracturi mediene (medio-simfizare) Fracturi paramediene (para-simfizare) Fracturi laterale (ale corpului mandibulei) Fracturi ale unghiului mandibulei Fracturi ale ramului mandibulei Fracturi ale condilului mandibulei Fracturi ale apofizei coronoide
Fracturi medieneFracturi mediene
Localizare ntre cei doi IC inf.
Patogenie Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerat a
arcului mandibular)Aspecte clinice
Linia de fractur trece rar prin simfiza mentonier de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori i
coboar parasimfizar Deplasare secundar absent sau foarte redus
datorit echilibrului dintre forele musculare (grupe musculare simetrice)
Fracturi medieneFracturi medieneAspecte clinice
Echimoze ale regiunii mentoniere Plag gingivo-mucoas Ocluzie n armonic Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment
triunghiular din bazilar = fracturi n
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
Localizare ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.
PatogenieMecanisme de deplasare a fragmentelor primar: sub acinea agentului traumatic secundar: prin aciunea forelor musculare
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
PatogenieDirecii de deplasare a fragmentelor fragmentul mare: n jos, nuntru
sub aciunea mm. suprahioidieni=> inocluzie vertical, orizontal
fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporaln afar - sub aciunea mm. ridictori
=> rapoarte normale de ocluzie fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile
secundare
Fracturi paramedieneFracturi paramediene
Aspecte clinice plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral) mobilitate anormal a fragmentelor osoase echimoze genio-labiale i n planeul anterior
Fracturi lateraleFracturi laterale
Localizare ntre C inf. i M3 inf.
Patogenie mecanism direct/indirect prin nchiderea/deschiderea exagerat a arcului mandibularDirecii de deplasare: fragmentul mare: n jos, nuntru fragmentul mic: n sus, n afar
Fracturi lateraleFracturi laterale
Aspecte clinice tumefacie n regiunea genian, submandibular plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n
cazul fracturilor deschise n cavitatea oral) interesarea canalului mandibular (nerv, vase) fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie fragmentul mic: normal / n sus i nuntru suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular
devierea mentonului de partea afectat
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
Factori favorizani M3 inclus curbura osului mandibular
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
Forme anatomo-patologice fractur n plin inserie a m. maseter => nu se produc
dislocri de fragmente fractur naintea inserei m. maseter => dislocri
importante => fragmentul mic: n sus, n afar=> fragmentul mare: n jos, nuntru
Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular
ClinicPentru formele fr deplasare: tumefacie a regiunii parotideo-maseterine trismus disfagie durere la presiunea lateral pe unghi sau anterioar pe
menton (manevra LeBourg)Pentru formele cu deplasare: tumefacie voluminoas periangulomandibular trismus echimoze, hematoame mobilitatea fragmentelor ocluzie modificat
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Patogenie Prin traumatism direct / indirectLinii de fractur: Verticale
sunt longitudinale situate n plin mas muscular: m. maseter, m. pterig. lat. direcie: incizura sigmoid - marginea bazilar fr deplasarea fragmentelor
Orizontale sunt transversale situate n 1/3 mijlocie a ramului
Oblice direcie: incizura sigmoid - marg. post. a ramului mandib.
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
PatogenieFracturi orizontale, oblice:
traciune n sus a fragmentului inferior sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern
traciune spre anterior i medial a fragmentului superior sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern
SCURTARE RAM
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Patogenie
Scurtare ram
Devierea liniei mediene spre partea afectat
Contact prematur pe ultimii molari
Ocluzie n doi timpi
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Aspecte clinice tumefacia regiunii parotideo-maseterine durere la presiune lateral pe ram trismus inocluzie frontal ce se remite la presiune moderat pe
menton interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)
=> tulburri de sensibilitate
Fracturile apofizei condilieneFracturile apofizei condiliene
Patogenie cel mai frecvent - traumatism indirect
Forme anatomo-clinice Intracapsular Extracapsular Subcondilian joas
Fractura intracapsularFractura intracapsularAspecte anatomo-clinice
Aspect de tasare a capului condilianAsociat frecvent cu: fractura cavitii glenoide perforarea conductului auditiv lezarea meniscului articular
Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fractura trans-condilian)
Aspecte clinice limitarea micrilor mandibulei dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern otoragie tulburri de ocluzie absente
RX: inciden defilat, Parma, transorbital (Beal)
Fractura extracapsularFractura extracapsularForme anatomo-clinice
Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte) zon de minim rezisten cele mai frecvente linia de fractur secioneaz transversal colul condilului
=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid Fracturile bazei apofizei condiliene
Fractura extracapsularFractura extracapsular
Aspecte clinice menton deviat de partea afectat dureri la presiune lateral preauricular palpare: micri condiliene absente
Fractura subcondilianFractura subcondilian joasjoas
linie de fractur cu direcie oblic n jos, napoi, de la incizura sigmoid la marginea posterioar a ramului
Situaii: scurtare ram => ocluzie n 2 timpi fr deplasare fregmente => fr modificri de ocluzie
Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide
Patogenie traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporo-
zigomatice mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal
Forme anatomo-clinice fracturi complete fracturi incomplete
Aspecte clinice limitare dureroas a deschiderii arcadelor dentare
RX: inciden mandibul defilat, axial (Hirtz)
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturi multipleFracturi multiple
Patogenie traumatisme violente mecanisme directe + indirecte => focare de fractur la locul
de aciune al agentului vulnerant i la distanForme frecvente
Fracturi paramediene + laterale / unghi Fracturi laterale duble Fracturi mediene / paramediene + ram / apofiz condilian Fracturi duble ale apofizei condiliene
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturi cominutiveFracturi cominutive
Caracteristici localizri multiple direcia liniilor de fractur este extrem de variabil
multiple fragmente osoase cu deplasri diferite
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturile mandibulei edentateFracturile mandibulei edentate
Factori locali favorizani atrofia proceselor alveolare osteoporoza
Aspecte clinice de regul sunt fracturi nchise cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de pri
moi
Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:Fracturile la copilFracturile la copilCaracteristici
rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin: prezena foliculilor dinilor permaneni mineralizare incomplet
DAR elasticitate osoas crescut periost mai gros
FRACTURI FR DEPLASARE, N LEMN VERDE
Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul
Fracturile de mandibul reduse corect i imobilizate se consolideaz n 4-6 sptmni
(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)
Evoluia fracturilor de mandibul:Evoluia fracturilor de mandibul:Formarea calusuluiFormarea calusului Fazele formrii calusului:
faza fibrino-proteic (primele 6-8 zile) faza fibroas (ziua a 6-a - a 18-a) calus osos primitiv (dup a 16-a - a 18-a zi) calus osos definitiv (la 4 sptmni)
Formarea calusului este influenat de: vrst anumite stri fiziologice tipul constituional factori alimentari imobilizarea precoce corectitudinea reducerii i imobilizrii
ComplicaiiComplicaii
Complicaii imediate
Complicaii secundare
Complicaii tardive
Complicaii imediateComplicaii imediate
Generale ocul
n special la politraumatizai Asfixia Comoia cerebral
=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital Locale
Hemoragia la nivelul focarului de fractur Leziuni nervoase
n urma fracturilor cu decalaje mari
Complicaii secundareComplicaii secundare
InfeciaFactori favorizani: fracturi deschise n cavitatea oral (mediu septic) mortificarea pulpar a dinilor din vecintatea focarului eschile osoase n focar
Osteita, osteomielitaFactori favorizani: mediul septic oral corpi strini eschile procese patologice periapicale reducere i imobilizare tardiv
Complicaii tardiveComplicaii tardive
Consolidarea ntrziat
Pseudartroza
Consolidarea vicioas
Constricia mandibulei
Anchiloza temporo-mandibular
Tulburri de cretere a mandibulei
Complicaii tardiveComplicaii tardive
Consolidarea ntrziat= meninerea mobilitii anormale dup 8-10 sptmni de la
reducere + imobilizareFactori favorizani: generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc. locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea
tardiv, incorect, supuraii n focar
Complicaii tardiveComplicaii tardive
Pseudartroza= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de la
reducere + imobilizareFactori favorizani fracturi cu pierderi de substan osoas imobilizare incorect - persistena mobilitiiPatogenie
esut osteoid esut condroid
esut fibro-cartilaginos
Complicaii tardiveComplicaii tardive
PseudartrozaForme de pseudartroz: strnse laxe balanteAspecte clinice mobilitate anormal n focarul de fractur deformaii ale etajului inferior al feei tulburri funcionale de masticaie i fonaieRX: rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur lips de substan ntre bonturi, fr puni osoase
Complicaii tardiveComplicaii tardive
Consolidarea vicioasCauze imobilizri incorecte suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizareAspecte clinice deformaii, trepte osoase tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie
Complicaii tardiveComplicaii tardive Constricia mandibulei
apare dup fracturi ale ramului mandibular se datoreaz cicatricilor:
din grosimea mm. ridictori mucoase, cutanate retractile
Anchiloza temporo-mandibular apare dup fracturi intracapsulare ale apofizei condiliene se datoreaz formrii de calus ntre cav. glenoid i condil apare n special la copii
Tulburri de cretere a mandibulei apare n perioada de cretere se asociaz cu anchiloza temporo-mandibular const n oprirea creterii hemimandibulei afectate
Tratamentul fracturilorTratamentul fracturilorde mandibulde mandibul
GeneralitGeneralitii
Urmrete: reducerea fragmentelor n poziie corect imobilizarea fragmentelor - dac exista deplasare contenia fragmentelor - dac nu exista deplasare
Se practic: irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi
strini eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din
focarul de fractur dac exist plgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi
sutura plgilor Administrare ATPA !!
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
Const n repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic
Metode de reducere a fracturilor
Metoda manual
Metoda ortopedic Traciune elastic intermaxilar Dispozitive transcutanate
Metoda chirurgical
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
Reducerea prin traciune elastic intermaxilar repoziionare lent a fragmentelor fracturateIndicaii uniti dentare pe toate fragmentele osoase pacieni la care reducerea manual nu este posibil (spasm
muscular sau organizare cheag n focar) pacieni cu angrenri multiple i tendin la consolidri
vicioase politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul +
maxilar) i deplasri asimetrice
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
Reducerea prin traciune elastic intermaxilarTehnica operatorie Pregtiri preoperatorii
asanarea cavitii orale alegerea atelelor, barelor, firelor de srm etc.
I: Modelarea i adaptarea atelelor II: Fixarea atelelor maxilare III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare
Reducerea fracturilorReducerea fracturilor
Reducerea prin metoda chirurgical mai rar folositIndicaii: fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte
(fracturi retrodentare) interpunere de pri moi tratament tardiv - calus fibros n formare
Imobilizarea fracturilorImobilizarea fracturilor
Metode de imobilizare a fracturilor Ortopedic
dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet Chirurgical
indicaii restrnse numai n condiii de spitalizare
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Se poate practica la locul accidentului sau n cabinete stomatologice
Obiective: diminuarea durerii reducerea hemoragiei reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii) permite transportul de urgen
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Metode de imobilizare de urgen Bandajul mento-cefalic Fronda mentonier Ligaturi interdentare monomaxilare Ligaturi interdentare intermaxilare Dispozitive monomaxilare Dispozitive bimaxilare Dispozitive mandibulo-craniene
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Bandajul mento-cefalic
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Fronda mentonier
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilareIndicaii uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantate
pe fiecare fragment osos fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibularAspecte practice se folosete srm moale de Wipla, 0,3-0,4 mm este necesar aplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe
fiecare fragment
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura hipocratic
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n scar Ponroy
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n punte
Variant: Procedeul Risdon
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura LeBlanc
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ernst
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ivy
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare Atela vestibular simpl
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare Atela dubl vestibulo-oral
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare Arcul Pont
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Dispozitive monomaxilare Procedeul Schuchardt
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Arcuri bracket mijloc modern de imobilizare pre ridicat medic cu experien
Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen
Dispozitive intermaxilareVariante Imobilizarea elastic intermaxilar Imobilizarea rigid intermaxilarAspecte practice Se folosesc atele:
din srm 1,2-1,5 mm tanate, cu butoni
Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.
Conduita fa de dinii din focarul de fracturConduita fa de dinii din focarul de fractur
Posibilitii: atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic) atitudine radical (extracie)
Atitudinea terapeutic - n funcie de: Rolul dintelui n contenia fracturii Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de
fractur
Imobilizarea definitivImobilizarea definitiv (n urgen amnat)(n urgen amnat)
Se realizeaz prin:
Mijloace ortopedice
Mijloace chirurgicale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Se folosesc:
Dispozitive monomaxilare
Dispozitive intermaxilare
Dispozitive mandibulo-craniene
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive monomaxilareIndicaii fracturi fr deplasare / deplasare minim unele fracturi ale mandibulei edentate copii cu dentiie mixt bolnavi cu risc de vom
(inclusiv datorit transportului prin aer, ap) bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie
abundent, tulburri respiratorii bolnavi psihici bolnavi n com prelungit
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive monomaxilareVariante Atele sau bare metalice Atele metalice cu inele sau coroane sudate Atele acrilice ine linguale ine - gutier ine duble vestibulo-orale (Kersting) abloane de ocluzie inele sau atelele Gunning Proteze adjuncte pariale / totale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Atele sau bare metaliceSe folosesc: atela metalic simpl atela Schuchardt arcul Pont
etc.
Atele acrilice se confecioneaz n laborator pe model redus spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
ina lingualIndicaii fracturi fr deplasri ale mandibulei fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /
rsturnare spre lingualContraindicaii deplasri verticale importante leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
ina lingualAspecte practice fixare prin croete sau fire de srm prin orificii n in poate fi secionat la nivelul liniei de fractur. Dup poziionare
corect se solidarizeaz extemporaneu mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune
intermaxilar elastic
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
ina-gutierIndicaii fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi pot fi folosite i la adultAspecte practice se realizeaz n laborator pe model redus nconjoar dinii V+Or ina gutier jgheab - acoper faa ocluzal ina gutier fenestrat - las liber faa ocluzal se aplic dup reducerea manual a fracturii
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
inele duble vestibulo-orale (Kersting) asemntoare gutierei fenestrate diferena: discontinuitate retromolar Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toate
fragmentele + deplasare n plan orizontal
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
abloanele de ocluzieIndicaii Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasare
vertical + minim deplasare orizontal Fracturi de ram, condil, coronoid cu deplasare mic Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Atelele Gunning abloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate
monobloc Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilareVariante: pe baz de atele prin ligaturi individuale
cu traciune elastic blocaj rigid
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilareAvantaje: simple, uor de realizat, ieftine restabilesc ocluzia aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare se pot asocia cu sisteme de imobilizare sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive intermaxilareDezavantaje: aplicabilitate limitat n anumite tipuri de fracturi nu se pot aplica la bolnavi incontieni nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vom sau secreii
bronice abundente suprimare de urgen - anevoioas dificulti de respiraie, fonaie alimentaie deficitar => sindrom de malnutriie dificulti de ntreinere a igienei orale
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice
Dispozitive mandibulo-cranieneVariante: fronda mentonier cu capelin dispozitivul Darcisac casca Ginestet
Aceste dispozitive prezint numeroase dezavantaje: instabilitatea sistemului disconfort poziie incomod n timpul somnului etc.
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Indicaii: Fracturi cominutive Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus Fracturi cu interpoziie de pri moi Fracturi ale mandibulei la edentai
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Variante: Prin fixare indirect
parafocale perifocale
Prin fixare direct - intrafocal - osteosinteza
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Dispozitive parafocale
Serclajul mandibular
Suspendri interne scheletice (Adams)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare) Sunt necesare: - srm moale oel inox 0,5-0,6 mm
- ac Reverdin + portac
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendrile interne scheletice (Adams)Caracteristici Se realizeaz cu fire de srm 0,3-0,4 mm Necesit orificii transosoase
situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas Firele se solidarizeaz la atelele mandibulare sau se
continu cu serclaj mandibular Sunt necesare dou ligaturi, cte una pe fiecare fragment
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul aperturii piriforme
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Dispozitive perifocale
Imobilizarea cu fixatori externi
Imobilizarea cu tije intramedulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externiCaracteristici Metod semideschis Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos Fixare prin:
bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori, atele primare)
conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare) => sistem cu fixatori externi bifazici
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu fixatori externi bifazici
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulareCaracteristici Metod semideschis Poate fi i metod de imobilizare n urgen ntrziat Se asociaz sau nu cu alte metode de imobilizare Se introduc broe Kirschner sau SteinmannIndicaii: Fracturi de mandibul cu orice localizare, dar n special
pentru arcul mentonier Fracturi cominutive Fracturi cu lips de substan
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Imobilizarea cu tije intramedulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu: fir metalic tutore bazilar i fir metalic plcue i uruburi
miniplcue plci de compresie
plase metalice benzi circumfereniale din nylon
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu fir metalicCi de abord: cutanat oralDup structurile pe care le traverseaz: osteosinteza transosoas osteosinteza monocortical
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalicIndicaii fracturi multiple i cominutive ale mandibulei fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului status dentar nefavorabilAvantaje uneori metod indispensabil ieftinDezavantaje laborioas nu se aplic pentru fracturi cu lips de substan sau cu
osteit n focar sistem instabil de fixare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalicTehnica operatorie AG; mai rar AL+B abord pe cale cutanat, submandibular Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului
de fractur Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur Timpul III: Reducerea fracturii Timpul IV: Forarea orificiilor osoase Timpul V: Aplicarea firelor metalice Timpul VI: Sutura Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transosoas cu fir metalic
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transcortical cu fir metalicTehnica operatorie anestezie loco-regional baz abord pe cale oral Timpul I: Expunerea corticalelor Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale Timpul III: Sutura Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza transcortical cu fir metalic
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu miniplci (Champy)
Caracteristici plci de osteosintez de dimensiuni mici fixare monocortical cu uruburi se asociaz cu imobilizare intermaxilar de 10-20 zile
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresieCaracteristici plci metalice cu uruburi transosoase, fixate pe fiecare fragment
orificii de form oval => compresia fragmentelor prin nfiletarea urubului
la aplicare se evit structuri anatomice importante (canal mand.)
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresieIndicaii edentaia parial cu numr redus de dini edentaia subtotal/total fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare fracturi retrodentare fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, n
vederea imobilizrii precoce politraumatisme ntrzieri n consolidare sau pseudartroze fracturi ale mandibulei la epileptici fixarea fragmentelor dup osteotomii pentru AnDM fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare
Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale
Osteosinteza cu plci de compresieTehnica operatorie abord pe cale cutanat, oral sau mixt Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,
evidenierea focarului de fractur Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare Timpul V: Sutura
Indicaii de tratament n funcie de Indicaii de tratament n funcie de forma anatomoforma anatomo--clinicclinic
Fracturile mediene, paramedieneFracturile mediene, paramediene
Fracturi fr deplasare uniti dentare prezente:
aparat monomaxilar: arc sau atel fixat pe dinii ambelor fragmente
edentaie parial: in lingual cu croete
Fracturi cu deplasare atele cu butoni - traciune elastic intermaxilar
obligatoriu atela mandibular ntrerupt la nivel focar fractur, pentru traciune difereniat => revenire la ocluzie normal
osteosinteza
Fracturile lateraleFracturile laterale Fr deplasare
Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilar elastic
Dup cteva zile - nlocuire traciune elastic cu traciune rigid => eliminare efect disortodontic, igien oral mai bun
Cu angrenare antero-posterioar a fragmentelor Traciune elastic divergent Apoi traciune elastic vertical => ocluzie normal Rigidizare la cteva zile
Fragment mic (distal) edentat in lingual cu val de ocluzie Traciune elastic intermaxilar pe atele fixate pe fragmentul mare
Edentat terminal/subtotal/total Osteosintez cu miniplcue sau plcue de compresiune
Fracturile unghiului mandibuleiFracturile unghiului mandibulei
Fracturi n mas muscular (fr deplasare) Contenie cu frond mentonier Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare Traciune elastic intermaxilar cu atele
Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)=> Deplasare marcat a fragmentului mic n sus, nainte Repoziionare cu in lingual cu val de ocluzie Traciune intermaxilar elastic pe atele Osteosintez cu fir sau plcue (abord subangulo-
mandibular sau oral)
Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular
Fracturi transversale Fr deplasare
Imobilizare prin frond mentonier 2-3 sptmni Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram
nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat Imobilizare intermaxilar cu traciune elastic
Fracturi longitudinale Fr deplasare
Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm - 10-12 zile Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei
Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune
Fracturile condilului mandibularFracturile condilului mandibular
Fracturi intracapsulare - fr scurtare ram Imobilizare intermaxilar rigid - 7 zile Mobilizare progresiv cu micri de propulsie pentru a
evita anchiloza ATM Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram
Reducerea fracturii nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat Traciune elastic intermaxilar pe atele Suprimarea capei de nlare ocluzie dup 2 sptmni Traciune elastic intermaxilar nc o sptmn Osteosintez cu fir sau plac metalic Transfixaia mandibulo-condilian cu broe Kirschner
Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide
Fracturi fr dislocare nu necesit tratament mobilizare precoce a mandibulei - se evit constricia
Fracturi cu dislocare rezecia apofizei coronoide
Fracturile la edentaiFracturile la edentai
Fracturi fr deplasare / cu deplasare minim Imobilizarea intermaxilar cu ajutorul protezelor cu
traciune prin frond mentonier Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi
Osteosinteza cu fir sau plcu metalic Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj
Fracturile la copiiFracturile la copii
Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare Datorit formei, dimensiunii dinilor, rizalizei
Reducere, imobilizare fracturi sub AG Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)
Tratamentul complicaiilor Tratamentul complicaiilor fracturilor de mandibulfracturilor de mandibul
Tratamentul pseudartrozeiTratamentul pseudartrozei
Const n refacerea continuitii mandibuleiVariante:
Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros) + Imobilizare
Duce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie
Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial + Imobilizare 60-75 zile
Condiii: plgi cicatrizate complet nu exist indicii de infecie local nu exist cauze locale susceptibile de a declana infecii (corpi
strini, resturi radiculare etc.)
Tratamentul consolidTratamentul consolidrilor vicioaserilor vicioase
Ostectomia calusului (refracturare) Reducere n poziie anatomic Imobilizare intermaxilar elastic, apoi rigid
Tratamentul constriciei mandibuleiTratamentul constriciei mandibulei
Constricia datorat cicatricilor de pri moi Cicatrici n faza de constituire:
Infiltraii locale cu hialuronidaz Cicatrici constituite:
Excizia plasticConstricia dup fracturi ale arcadei temporo-zigomatice sau
coronoidei, vicios consolidate Rezecia apofizei coronoide
FRACTURILEDE MANDIBULEtiologiePatogenieClasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup mecanismul de producereClasificarea fracturilor de mandibuldup gradul de interesare osoasClasificarea fracturilor de mandibuldup numrul de linii de fracturClasificarea fracturilor de mandibuldup gradul de interesare a periostuluiClasificarea fracturilor de mandibuldup relaia focarului cu mediul externFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseFactori care influeneaz deplasarea fragmentelor osoaseSemne clinice comuneale fracturilor de mandibulForme anatomo-cliniceale fracturilor de mandibulFracturi medieneFracturi medieneFracturi paramedieneFracturi paramedieneFracturi paramedieneFracturi lateraleFracturi lateraleFracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibularFracturile apofizei condilieneFractura intracapsularFractura extracapsularFractura extracapsularFractura subcondilian joasFracturile apofizei coronoideForme particulare de fracturi:Fracturi multipleForme particulare de fracturi:Fracturi cominutiveForme particulare de fracturi:Fracturile mandibulei edentateForme particulare de fracturi:Fracturile la copilEvoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul:Formarea calusuluiComplicaiiComplicaii imediateComplicaii secundareComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveComplicaii tardiveTratamentul fracturilorde mandibulGeneralitiReducerea fracturilorReducerea fracturilorReducerea fracturilorReducerea fracturilorImobilizarea fracturilorImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenImobilizarea de urgenConduita fa de dinii din focarul de fracturImobilizarea definitiv (n urgen amnat)Imobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace ortopediceImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleIndicaii de tratament n funcie de forma anatomo-clinicFracturile mediene, paramedieneFracturile lateraleFracturile unghiului mandibuleiFracturile ramului mandibularFracturile condilului mandibularFracturile apofizei coronoideFracturile la edentaiFracturile la copiiTratamentul complicaiilor fracturilor de mandibulTratamentul pseudartrozeiTratamentul consolidrilor vicioaseTratamentul constriciei mandibulei
Recommended