Upload
mazilo-victor
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 1/25
TACTICA CONTEMPORANĂ ÎNMANAGEMENTUL FRACTURILOR
DIAFIZARE DE HUMERUS
Autor: Adrian Țăruș med/rez. an. III
Coordonator: Alexandru Bețișor conf.univ.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 2/25
Date statistice:
-3% dintre toate fracturile.
-25 fracturi/ 100.000 locuitori, in principal de sex
masculin, cu un varf intre 21-30 ani.
-100 fracturi/100.000 locuitori, in principal de sexfeminin, cu un varf intre 60-80 ani.
-5% dintre fracturile de humerus sunt fracturi deschise
-
63% dintre fracturile de humerus sunt simple.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 3/25
racturile diafi!ei humerale sunt cuprinse "ntre inser#ia
tendonului pectoralului mare $i o linie imainar& situat& la5 cm deasupra interliniei articulare a cotului.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 4/25
'ir (ohn )harnle* scria+ intre toate oasele maore
luni, acesta este proail, cel mai u$or, de a trata prinmetode conservatoare.
e!ultatele, "n eneral une, a tratamentului
conservator pot fi datorate, "n parte, de toleran#a calusulvicios "n ra#, astfel a fost demonstrat c& musculaturadin urul humerusului va austa po!i#a osului cu+
p"n& la 20 de anulatie anterioar&,30 de anulatie varus,scurtare de aproximativ 3 cm.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 5/25
Tratament! c"nser#at"r
Met"$e:
•paratul ipsat de at4rnare
•andaul essault
•tela humeral& "n 7
•paratul toraco-rahial de aduc#ie
•4neca func#ional& 'armiento
9ratamentul conservator continu& ca pilon principal
pentru tratamentul maorit&#ii acestor le!iuni, cu o rat& devindecare "n mai mult de :0% de ca!uri. 'armientoraport"nd chiar o rat& de :6-100%.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 6/25
e!avantae+
trofie musculara
edoare articular&eformari "n varus la pacien iiț
oe!iust&ri repetitive
e!ultate imprevi!iile
Tratament! c"nser#at"r
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 7/25
9raumatoloia modern& $i cerin#ele func#ionale dince "n ce mai mari ale pacien#ilor au determinat"nreistrarea unei tendin#e enerale de ;chiruricali!are7a fracturilor. 'copul final fiind de a reduce la minimumintervalul de recuperare al pacien#ilor i revenirea la unș
mod de via & anterior traumatismuluiț
etodele chiruricale pentru reali!area acestui scop+
•<steosinte!a cu plac&,•<steosinte!a cu tie centromedulare•ixarea extern&
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 8/25
In$ica ii c%tre tratament! c&irr'ica!:ț
=ndica ii asolute+ț>)rensha? i @ere!, 2008A 9empleman B 'C, 200DE+ș
racturi deschise,
racturi cu le!iuni vasculare asociate, racturi cu le!iuni asociate de nervi, C ecul metodelor conservative,ș
racturi ilaterale de humerus, racturi de antera# ipsilateral >cotul alantE, racturi patoloice, racturi cu extindere intraarticulare,
@acien i politraumati!a i i fracturi multipleț ț ș
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 9/25
In$ica ii c%tre tratament! c&irr'ica!:ț
=ndica ii relativeț
>F.<, Cl, (ian, i Fhan, 2012A 9empleman B 'C,ș
200DE+
racturi cu minim deplasare, <e!itate, racturi periprotetice, racture transversale, olic-scurte
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 10/25
Fi(area e(tern%
=ndica#ii+
fracturi deschiseAfracturi cominutive extinse la
pacien#ii politraumati!a#iA pacien#i cu arsuri care necesit&
tratament localA pacien#i cu fracturi ipsilaterale alehumerusului, radiusului $i ulnei >cotflotantEA
e cele mai multe ori aceasta este ometod& de fixare, care ulterior vanecesita conversia fie prin osteosinte!&cu plac& sau centromedular&
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 11/25
Tratament! c&irr'ica!
vantae+
•stailitate un& cu reailitarea rapid&A•rata "nalt& de consolidare, "n medie de :6,D%
•ratele sca!ute de complicatie >mai ales "n ceea ce
prive te moriditatea de um&r i cotEș ș
<=+ <steosinte!a cu pl&ci - >standard de aur GE
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 12/25
Tratament! c&irr'ica!
e!avantae+
•Cxpunere lar& i indelunat&ș
•isc mare de infectare >1-2% pentru fracturi
inchise, 5% pentru fracturi deschiseE
•
@seudartro!& sau e ecuri de fixare >D% din ca!uriEș
•isc de le!iuni a nervului radial >1-2% din ca!uri ce
aun chiar p4n& la 31,3%E
<=+ <steosinte!a cu pl&ci - >standard de aur GE
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 13/25
<steosinte!a cu pl&ci - >standard de aur GE
• @l&cile cele mai utili!ate î n osteosinte!a deschis& iș
fixarea intern& sunt cele cu compresie dinamic& de H,5mm cu contact limitat >I)-)@E sau varianta lor mai
î nus& pentru oase mici >)rensha? B @ere!, 2008E,
• În fracturi osteoporotice este recomandat s& seutili!e!e pl&ci luni ce fixea!& cel pu in 8 corticale >Hț
uruuriE mai sus i mai os de focarul fracturii pentru aș ș î mun&t& i stailitatea construc iei. >)rensha? i @ere!,ț ț ș
2008E
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 14/25
<steosinte!a cu pl&ci - >standard de aur GE
•e!voltarea pl&cilor de compresie cu uruuri locateș
>I)@E, ofer& avantae speciale iomecanice "n placareafracturilor recente de humerus sau a pseudartro!elor >"n
special pentru pacien ii cu osteoporo!a sau "n fracturiț periarticulareE.
•La acienții cu o un& calitate a oaselor ! doar "
șuru#uri #ine $ațiate! $unt $u%ciente entru%ecare fra&ment.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 15/25
Oste"sinte)a c ti*e centr"me$!are )%#"r+te
Dezavantaje:•)ontraindicat& la pacien ii cu canalț
medular foarte "nust >)rensha?E
•ureri de um&r >16-3D%E,
anterorad&
•@seudartro!e >5-10%E >mai frecvente"n ca!ul tielor dec4t a pl&cilor, caurmare a distrac ion&rii "n focarulț
fracturiiE
•Ie!iune a a nervului radial >0-5%E "ntimpul ale!a sau "n timpul !&vor"rii
distale >9empleman B 'ems, 200D'
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 16/25
Oste"sinte)a c ti*e centr"me$!are )%#"r+te
9ehnica C9<JK
fost de!voltat& pentru a evitacomplica iile "n ca!ul um&ruluiț
dureros
De)a#enta*e: - fracturi iatroene sau fracturisecundare din cau!a sl&irii osuluihumeral la locul de intrare a tiei,
- limitare a moilit& ii cotului,ț
- pericolul le!iuniunii nervului
axilar "n timpul !&voririi proximale
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 17/25
Oste"sinte)a minim in#a)i#% c ,!ac% -MIPO.
• 9ehnicile chiruricale ale ;osteosinte!ei ioloice7cu plac& sunt special concepute pentru limitarea disec#iei
p&r#ilor moi $i deperiost&rilor consideraile, "n vederea"mun&t&#irii consolid&rii.
• in punct de vedere iomecanic, implanturileac#ionea!& ca pl&ci de spriin >;ride-plate7E,func#ion4nd ca atele interne. =mplantul pontea!& focarul
de fractur& $i este fixat numai la extremit&#i cu 2 sau 3$uruuri "n framentele osoase principale
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 18/25
Oste"sinte)a minim in#a)i#% c ,!ac% -MIPO.
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 19/25
<steosinte!a minim inva!iv& cu plac& >=@<E
=@< prin aord anterior >pentru fracturile cu locali!are "n 1/3 proximal& i medieEș
'e efctuia!& 2 inci!ii >2-3cmE
• proximal+ "ntre m. iceps - medial deltoid i v. cefalic& L lateralș
• distal+ "ntre m. iceps retras medial m. rahial este disecat lonitudinal
• crearea unui tunel sumuscular
• placa se "ntroduce din proximal spre distal
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 20/25
Gr, / Gr, 0 Gr, 1 Gr, 2 T"ta!
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 21/25
Gr, / Gr, 0 Gr, 1 Gr, 2 T"ta!
Nr3 Pacienti 2/ 24 0/ 2 //0Gen F 05 0/ /0 / 62
M 0/ 06 7 1 68Mem9r
aectat
Dre,t 05 06 8 0 66
Stin' 00 0/ /0 0 6;
MecanismCa$ere 18 25 /0 0 70Ser#ici 5 / / 0 2Acc<rtier / 4 4 5 /0S,"rti# 0 / / 5 2
Rese$inta Ur9 00 04 /1 0 41
Rr /7 0/ ; 0 27
C!asiicareaAO
/0A/ /4 // 1 5 05/0A0 2 4 0 5 /0/0A1 2 // 6 / 0//0=/ /6 ; 6 5 0;/0=0 5 0 5 5 0
/0=1 5 6 0 / 8/0C/ / 4 / / 7/0C0 5 5 0 5 0/0C1 / 5 5 5 /
C!asiicarea
G>A
I / 2 5 5 6II 5 5 5 / /
IIIA 5 5 5 / /
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 22/25
()*
+,*
-+*
-*
con$ervator
tia zavorita
laca
tiat extern
Re,arti)area ,e 'r,e:
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 23/25
COMPLICA II :Ț
.0
+
+.0
"
".0
(
+
"
3
"
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 24/25
1entru fracturile izolate ale dia%zei 2umerale fărădela$are! la acientul cu contraindica3ii oeratorii $audacă ace$ta refuză tratamentul c2irur&ical!tratamentul ortoedic răm4ne o3iunea teraeuticărincială! iar atela de coaptare $i orte!ele func#ionale dup&
pricipiile lui 'armiento ofer& ratele cele mai ridicate de re!ultate
func#ionale favoraile.
<dat& cu "ntroducerea metodelor minim inva!ive i tendin eleș ț
actuale de chiruricali!are a fracturilor, tratamentul chirurical ar
treui s& devin& principala modalitate de tratament "n fracturilediafi!ei humerale, datorit& re!ultatelor func#ionale favoraile $iratelor reduse de complica#ii. Mn cele din urm& aleerea metodei detratament r&m4ne la discre ia pacientului, dar de cele mai multe ori,ț
un pacient corect informat asupra re!ultatelor a$teptate, va alee
atitudinea chirurical&.
C"nc!)ii:
8/9/2019 Fracturi Humerus
http://slidepdf.com/reader/full/fracturi-humerus 25/25
MUL UMESC ???ȚMUL UMESC ???Ț