149
Fracturile de bazin

fracturi bazin

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: fracturi bazin

Fracturile de bazin

Page 2: fracturi bazin

MECANISM DE PRODUCERE

- ENERGIE JOASA – Fracturi izolate ale oaselor bazinului

- ENERGIE INALTA – Fracturi ale inelului pelvin

Page 3: fracturi bazin

ENERGIE JOASA- Ram iliopubian sau/si ischiopubian.

- Avulsia de: spina iliaca anterosuperioara spina iliaca anteroinferioara tuberozitate ischiatica.

- Izolata (transversala) de sacru.

- Aripa iliaca

Page 4: fracturi bazin

ENERGIE INALTA

- Autovehicule- impact anteroposterior - impact lateral - tablou de bord- Motocicleta - impact in sezut - impact in genunchi- Pieton - impactul cu vehiculul- - frontal - lateral

Page 5: fracturi bazin

ENERGIE INALTA

- Cadere de la inaltime

- – in “picioare” - pe “o parte”Mecanisme

penetrante - – arme de foc - arme albe

- Zdrobire

Page 6: fracturi bazin

CLASIFICAREIstoric - Clasificare anatomica in functie de sediul leziunii

-Clasificare anatomopatologica in functie de numarul de intreruperi ale inelului pelvin.

- In functie de mecanismul de producere: compresiune anteroposterioara compresiune laterala forfecare verticala (axiala)

Page 7: fracturi bazin

Clasificarea fracturilor de bazin

• Fractura de bazin de tip A– Parcelare

• Fractura de bazin de tip B– Ruptura incompleta a arcului posterior

• Fractura de bazin de tip C– Ruptura completa a arcului posterior

Page 8: fracturi bazin

Clasificarea fracturilor de bazin

Fractura de bazin de tip AParcelare

Fractura de bazin de tip BRuptura incompleta a arcului posterior

Fractura de bazin de tip CRuptura completa a arcului posterior

Page 9: fracturi bazin

Fractura de bazin de tip A

• Smulgere– Spina iliaca Ant-Sup si Ant-Inf– Creasta iliaca– Ischion

• Soc direct– Aripa iliaca– Ramurile pubiene

• Fractura de sacrum

Page 10: fracturi bazin

Fractura de spina iliaca antero inf

Page 11: fracturi bazin
Page 12: fracturi bazin

Fractura de spina iliaca antero sup.

Page 13: fracturi bazin

Fractura de creasta iliaca

Page 14: fracturi bazin

Fractura de ischion

Page 15: fracturi bazin

Tractiunea exercitata de ischiogambieri poate smulge suruburile

Page 16: fracturi bazin

Aspecte sechelare

Page 17: fracturi bazin

Fractura de aripa iliaca

Page 18: fracturi bazin

Photo J. Chouteau

Page 19: fracturi bazin
Page 20: fracturi bazin

Fracturile parcelare

Page 21: fracturi bazin

Fractura de bazin de tipRuptura incompleta a arcului posterior

• In rotatie “carte deschisa” ( open book)– Disjunctie sacroiliaca anterioara– Fractura de sacru

• In rotatie interna “compresie laterala”– Fractura tasare anterioara a sacrului– Luxatie partiala sacro-iliaca

• Leziune incompleta de arc post, bilaterala

Page 22: fracturi bazin

Fracturile de bazin de tip CRuptura completa a arcului posterior

• Ruptuptura completa a arcului posterior unilaterala

• Ruptura completa a arcului posterior de o parte si incompleta de partea contralaterala

• Ruptura completa a arcului posterior bilaterala

Page 23: fracturi bazin

Compresie ant-post

Page 24: fracturi bazin
Page 25: fracturi bazin
Page 26: fracturi bazin
Page 27: fracturi bazin
Page 28: fracturi bazin

Compresie laterala

Page 29: fracturi bazin

« Forfecare » verticala. Cadere de la inaltime. Aterizare pe un singur picior

Disjunctiesacro-iliaca Fract Voillemier Fract Malgaigne

Page 30: fracturi bazin

Disjunctie sacro-iliacaForfecare (Compresie) verticala

Page 31: fracturi bazin

Fractura a articulatiei sacroiliace

Page 32: fracturi bazin
Page 33: fracturi bazin
Page 34: fracturi bazin

Compresie asimetrica

Page 35: fracturi bazin

Deplasarile

Compresie neurologica Compresie vasculara

Page 36: fracturi bazin
Page 37: fracturi bazin

EXAMENUL CLINIC- Palparea crestelor iliace- SIAS – Manevra de apropiere sau departare – ATENTIE! Exacerbarea hemoragiei- Tuseu vaginal sau/si rectal eventual anoscopie. Uretrografie Examen neurologic Examen vascular

Page 38: fracturi bazin

EXAMENUL RADIOLOGIC

Page 39: fracturi bazin

EXAMENUL RADIOLOGIC

Page 40: fracturi bazin

EXAMENUL RADIOLOGIC

Page 41: fracturi bazin

DIAGNOSTIC

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA RECONSTRUCTIA TRIDIMENSIONALA

RMN

Page 42: fracturi bazin

LEZIUNI ASOCIATE

Hemoragia- Cea mai redutabila complicatie- Sursa: focarul de fractura- leziuni arteriale sau/si venoase - locale- leziunmi de vase mari- Tratament: laparatomie cu hemostaza- arteriografie+ embolizare- fixare externa

Page 43: fracturi bazin

LEZIUNI ASOCIATE

Aparatul urinarVEZICA URINARA- Extraperitoneal: peretele anterolateral- Intraperitoneal: domul (peretele sup.)URETRA- membranoasa sau portiunea initiala a- uretrei bulbocavernoaseDIAGNOSTIC- Sangerarea la nivelul meatului urinar- Sondaj vezical- Uretrografie si cistografie- Cistoscopie

Page 44: fracturi bazin

LEZIUNI ASOCIATE

GENITALE: Vagin Uter

INTESTINALE: Rect Anus iliac

URGENTA

Page 45: fracturi bazin

FRACTURILE DESCHISE

- Rare- Deschise in: perineu, rect, vagin, - vezica urinara, - exterior (aripa iliaca).- TRATAMENT- Controlul hemoragiei- Debridarea- Anus iliac (spre linia mediana)- Stabilizarea fracturilor

Page 46: fracturi bazin

TRATAMENT

TRACTIUNEA: - Numai ca tratament provizoriu - Grevata de multe complicatii“MANTIA” PNEUMATICA - Tratament de urgenta - Previne socul (hipotensiunea) - Ca o imobilizare gipsata pneumaticaSUSPENSIA IN “HAMAC”

Page 47: fracturi bazin

Tratament ortopedic

Hamac de suspensie

Page 48: fracturi bazin

Hamac + tractiune pentru reducerea unei forfecari verticale

Page 49: fracturi bazin
Page 50: fracturi bazin

TRATAMENTCHIRURGICAL

FIXATORUL EXTERN - Metoda buna de urgenta - Pentru controlul hemoragiei - Poate ramane si ca tratament

definitiv - Probleme la pacientii obezi - Infectii cutanate la fise - NU stabilizeaza complexul posterior E necesara tractiune sau OS post.

Page 51: fracturi bazin

FIXATORUL EXTERN

GANZ

Page 52: fracturi bazin

FIXATORUL EXTERN

SLATIS

Page 53: fracturi bazin

FIXARE INTERNA

Fixaresacroiliacapercutana

Page 54: fracturi bazin

FIXARE INTERNA

Fixaresacroiliacapercutana

Page 55: fracturi bazin

FIXARE INTERNAOsteosinteza simfiza pubiana

Page 56: fracturi bazin

FIXARE INTERNA

Fixaretransiliaca pentrufracturi de sacru

Page 57: fracturi bazin

FIXARE INTERNA

Fixaretransiliaca pentrufracturi de sacru

Page 58: fracturi bazin

Disjunctia simfizei pubiene

Complicatii ureterale

Page 59: fracturi bazin

Placa Fixator extern

Tratamentul chirurgical al disjunctiei cu conservarea ligamentelor posterioare

Page 60: fracturi bazin
Page 61: fracturi bazin
Page 62: fracturi bazin
Page 63: fracturi bazin
Page 64: fracturi bazin
Page 65: fracturi bazin

Disjunctia instabila

Page 66: fracturi bazin
Page 67: fracturi bazin

Deschidere sacro-iliaca ant si post

Page 68: fracturi bazin

Tratamentul chirurgical al disjunctiei sacroiliace complete

Abord posterior

Bulonaj transversal Reducere si OS cu suruburi percutan sau sub control CT

Page 69: fracturi bazin
Page 70: fracturi bazin

Sechele

Page 71: fracturi bazin

Sechele

Disjunctie neglijata (compresie verticala cu fract ramurilor)

Page 72: fracturi bazin

Sechele

Page 73: fracturi bazin

Fractura bazinului asociata unei fracturi de cotil

Tractiune

Page 74: fracturi bazin

COMPLICATII

INFECTIA- 0-25%

TROMBOEMBOLISMUL

CALUSUL VICIOS

PSEUDARTROZA

Page 75: fracturi bazin

Care sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) vertical?

Care sunt inconvenientele terapeuticii?

Page 76: fracturi bazin

Care sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) verticala?

Care sunt inconvenientele terapeuticii?

1/ Tratament ortopedic prin procedeul hamac inconveniente: decubit prelungit si nursing dificil

2/ Osteosinteza simfizei cu placa si suruburiinconveniente: risc de infectie si osteita pubiana

3/ Osteosinteza cu fixator extern cu fise in aripa iliaca si compresie cu ajutorul barelor situate anterior de abdomen

inconveniente: material voluminos fisele din os uneori sunt greu de tolerat

Page 77: fracturi bazin
Page 78: fracturi bazin
Page 79: fracturi bazin
Page 80: fracturi bazin

Fracturile de cotil

Sunt fracturi intraarticulare ce pot interesa si restul bazinului

Adesea asociate cu alte leziuni in cadrul politraumatismelor

Page 81: fracturi bazin

Anatomie Cele trei componente care

constituie bazinul

IlionIschionPubis

Page 82: fracturi bazin

Incidente radiologice ale cotilului : bazin de fata si

2 incidente de trei sfert

Trei sferturi alara Trei sferturi obturatorie

Page 83: fracturi bazin

CONCEPTIA OSULUI ILIAC IN DOUA COLOANE

os iliac intact coloana anterioara

Coloana posterioara

os iliac intact

Coloana anterioara

Coloana posterioara

no man’s land

Coloana posterioara

Coloana posterioara

no man’s land

Trei sferturi alara Fata Trei sferturi obturatorie

Page 84: fracturi bazin

Studiul celor 9 repere radiologice

Repere anterioare Repere ale No man’s land

Repere posterioare

Aripa iliaca Tavan Marginea posterioara a cotilului

Margine anterioaraa cotilului

U Linia ilio-ischiatica

Rebordul superior Cadrul obturator Marginea posterioara osului iliac

Page 85: fracturi bazin

Repere anterioareRepere anterioare

Aripa iliaca

Margine anterioaraa cotilului

Rebordul superior

Page 86: fracturi bazin

Tavanul

U Cadrul obturator

Repere ale No man’s land

Tavan

U

Cadrul obturator

Page 87: fracturi bazin

Repere posterioare

Marginea posterioara a cotilului

Linia ilio-ischiatica

Marginea posterioara osului iliac

Page 88: fracturi bazin

CT de cotil

Page 89: fracturi bazin

Clasificarea fracturilor de cotil JUDET si LETOURNEL

R. Judet E. Letournel

Page 90: fracturi bazin

Fracturile de cotil

• Fracturi de perete posterior• Fracturi de coloana posterioara• Fracturi de coloana anterioara• Fracturi transversale• Fracturi in T• Fracturi complexe

Page 91: fracturi bazin

Fracturi de perete posterior

Page 92: fracturi bazin

Fracturi de perete posterior

Page 93: fracturi bazin

Fractura cu luxatia capului femural

Page 94: fracturi bazin

Incarcerarea posibila a unui fragment dupa luxatie

Page 95: fracturi bazin

Fracturi de coloana posterioara

Coloana post + perete post

Page 96: fracturi bazin

Fracturi de coloana anterioara

Page 97: fracturi bazin

Fracturi de coloana anterioara

Page 98: fracturi bazin

Fracturi de coloana anterioara

Page 99: fracturi bazin

Fracturi transversale

Page 100: fracturi bazin

Fracturi in T

Page 101: fracturi bazin

Fracturi complexe

Page 102: fracturi bazin

Colona anterioara + hemitransversala posterioara

Fracturi complexe

Page 103: fracturi bazin

Fractura celor 2 coloane

Fracturi complexe

Page 104: fracturi bazin

Fracturi atipice

Page 105: fracturi bazin

Fractura transversala + perete posterior

Page 106: fracturi bazin

Fractura celor 2 coloane

Page 107: fracturi bazin

Fracturi complexe

Page 108: fracturi bazin

Fracturi complexe

Page 109: fracturi bazin

Fracturi complexe

Page 110: fracturi bazin

Reconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperator

Page 111: fracturi bazin

Reconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperator

Page 112: fracturi bazin

CT cu « sustragerea » capului femural

Page 113: fracturi bazin

Tratamentul de asteptare al fracturilor de cotil : tractiunea

Tractiune prin brosa transtibiala

Care poate fi uneori asociata cu o tractiune laterala prin trohanterul mare pentru a dezinclava un cap femural protruzionat

Page 114: fracturi bazin

Reducere prin tractiune

Page 115: fracturi bazin

Osteosinteza posterioara

Page 116: fracturi bazin

Cale de abord posterioara

( Langen Beck)

Cu sau fara osteotomia marelui trohanter

Page 117: fracturi bazin

Osteosinteza posterioara

Abord transtrohanterian si placa posterioara mulata cu scopul de a reface relieful coloanei posterioare

Osteosinteza cotilului se face sub tractiune continua pe masa ortopedica

Page 118: fracturi bazin

Osteosinteza peretelui posterior

Cale de abord posterioara Langen Beck . Mai multe suruburi care fixeaza peretele posterior al cotilului

Page 119: fracturi bazin

Complicatie chirurgicala : Surub in conflict cu capul femural

Page 120: fracturi bazin

Osteosinteza anterioara

Fracturile coloanei anterioare sunt fixate pe cale de abord ilioinghinala

Page 121: fracturi bazin

Sechelele fracturilor de cotil

Coxartroza dezvoltata pe un calus vicios al cotilului: indicatie de proteza de sold

Page 122: fracturi bazin

Proteza totala de sold pentru sechele de fractura de cotil cu protruzie : Capul este utilizat ca grefa pentru reconstructia fundului cotilului si s-a implantat o proteza necimentata

Page 123: fracturi bazin

Proteza totala pentru sechele de fractura de cotil

Page 124: fracturi bazin

Luxatii traumatice de sold

Page 125: fracturi bazin
Page 126: fracturi bazin

Luxatiile pubiene si obturatorii sunt rare

Mecanism de abductie rotatie ext

Page 127: fracturi bazin

Luxatiile posterioare iliace si ischiatice

Cele mai frecvente

Traumatisme prin soc direct pe genunchi, cu soldul in flexie si adductie

(accidente cu soc de bord)

Page 128: fracturi bazin

Dupa o luxatie de sold posterioara, membrul pelvin este intr-una din

pozitiile?

A Flexie Abductie Rotatie externa

B Extensie Abductie Rotatie externa

C Flexie Adductie rotatie interna

D Extensie adductie rotatie interna

E Extensie adductie rotatie externa

Page 129: fracturi bazin

Dupa o luxatie de sold posterioara, membrul pelvin este intr-una din pozitiile?

A Flexie Abductie Rotatie externa

B Extensie Abductie Rotatie externa

C Flexie Adductie rotatie interna

D Extensie adductie rotatie interna

E Extensie adductie rotatie externa

Page 130: fracturi bazin

Luxatie posterioara pura

Page 131: fracturi bazin

Enumerati leziunile posibile legate direct de o Enumerati leziunile posibile legate direct de o luxatie posterioara de sold:luxatie posterioara de sold:

Page 132: fracturi bazin

Enumerati leziunile posibile legate direct de o Enumerati leziunile posibile legate direct de o luxatie posterioara de sold:luxatie posterioara de sold:

• Fractura peretelui posterioar al cotilului

• Fractura parcelara de cap femural sau leziuni cartilaginoase de pasaj

• Ruptura larga a capsulei articulare posterioare

• Ruptura ligamentului rotund

• Risc de devascularizare a capului femural ( necroza secundara)

• Compresia trunchiului nervului sciatic prin capul femural

Page 133: fracturi bazin

Leziuni asociate

• Fractura peretelui cotilului

• Fractura parcelara a capului

• Paralizia nervului sciatic

Page 134: fracturi bazin

Luxatia posterioara asociata cu o fractura de perete posterior al cotilului

Accidente ale socului de bord

Leziuni asociate :

– Ruptura lig incrucisat posterior

– Fractura rotulei

Page 135: fracturi bazin

Dupa o luxatie de sold posterioara, reducerea trebuie facuta in urgenta. Care sunt manevrele

si care sunt modalitatile de imobilizare?

Page 136: fracturi bazin

Reducerea

• Reducere sub anestezie generala

• Subiectul in decubit dorsal

• Se practica tractiunea pe genunchiul

flectat, mentinand soldul in flexie,

adductie si rotatie interna ( un ajutor

fixeaza bazinul)

• Se observa reintegrarea capului in

cotil. Atunci se poate face extensia

soldului

Page 137: fracturi bazin

• Reducere sub anestezie generala

• Subiectul in decubit dorsal

• Se practica tractiunea pe genunchiul flectat, mentinand

soldul in flexie, adductie si rotatie interna ( un ajutor fixeaza

bazinul)

• Se observa reintegrarea capului in cotil. Atunci se poate

face extensia soldului

• Se va mentine soldul in extensie printr-o tractiune llipita de gamba sau printr-o simpla atela de genunchi. Sunt interzise miscarile de flexie timp de 6 saptamani

• Merge fara sprijin 1-2 luni ( risc de necroza). Urmarire scintigrafica sau RMN

Page 138: fracturi bazin

Risc de necroza cefalica

• Scintigrafie osoasa pentru a verifica integritatea capului femural

• RMN

Radiografie simpla

Page 139: fracturi bazin

Osteosinteza peretelui posterior al cotilului

Page 140: fracturi bazin

Luxatia posterioara

Fractura de cotil asociata

Page 141: fracturi bazin
Page 142: fracturi bazin

Fragmente de os incarcerate in articulatie

Page 143: fracturi bazin

Leziunile capului si cotilului

Tratamentul, in acest caz, cu proteza totala de sold. Insertul metalic al

protezei este fixat cu suruburi ce joaca rol de osteosinteza interna

Page 144: fracturi bazin

Mecanism: Soc de bord bilateral

Luxatia soldului si fracturile de cap femural

Page 145: fracturi bazin

Clasificarea PIPKIN’S (4 STADII)- fracturi luxatii de cap femural

Page 146: fracturi bazin

CT al ambelor solduri

Page 147: fracturi bazin

Reducere prin anestezie generala cu manevre externe

Apoi brose percutanate la dreapta si suruburi la stanga

Page 148: fracturi bazin

CT de control postoperator

Page 149: fracturi bazin

• Complicatii postoperatorii:Necroza capului femuralCoxartrozaOsificarile periarticulare