Fracturi cervicale

7/16/2019 Fracturi cervicale

1/99

Fracturile rahisuluicervical


2/99

Fracturile rahisului cervical

Fracturile atlas-ului

Fracturile de epistrofeu (axis) Dislocaii C1-C2

Fracturile pediculilor C2

Fracturile de la C3 pn la C7


3/99

Din fagur deschis Profil

Radiografii normale C1-C2


4/99

Radiografii normale C1-C7


5/99

Fracturi de atlas

Fractura Jefferson

- Traumatism n compresievertical

- Fracturstabil

- n absena deplasrii : Minervagipsat

- n deplasri : tracie, ulteriorMinerva


6/99

Care radiografie este necesar nsuspiciune de fractur de atlas i ce nedemonstreaz ea n caz de fractur ?


7/99

Care radiografie este necesar nsuspiciune de fractur de atlas i ce nedemonstreaz ea n caz de fractur ?

Rx din fa gur deschis" demonstreazdeplasrile maselor laterale de la atlas.


8/99

Dispozitive de traciune

PotcoavaCrutchfield


9/99

Tractiune Halo


10/99

Minerva


11/99

Fracturile-separri ale atlas-ului :

A Rezult dintr-un traumatism n flexie

B Sunt vizibile pe clieele-standard de profilC Necesit o inciden radiologic special

D Semnele neurologice sunt rare

E Consolidarea este dificil de obinut


12/99

Fracturile apofizei odontoide

Fracturi apicale

Fracturi orizontale (60%)

Fracturi OBAV (oliques en bas eten avant)

Fracturi OBAR (oliques en bas eten arrire)


13/99

n baza cror criterii interogatorii i cliniceputem suspecta o fractur de apofiz

odontoid de axis ?


14/99

Fracturi de apofiz odontoid

Brbat tnr(sau femeien vrst)

Dureri suboccipitale (disfagie)

Traumatisme n flexie sau extensie

Tulburri neurologice : Strpungere electric la flexia capului

Sindromul Brown-Sequard (hemiplegie+hemianestezie opozit)

Neuralgii Arnold

Tetraplegie + tulburri respiratorii


15/99Minerva gipsat

Fractur fr deplasare : tratament ortopedic


16/99

Fracturi deplasate n flexie

Risc medular ++ Tractiune sau halo

Deplasare posibil

Radiografii repetate

Minerva dup 8 sptmni Tomo sau scaner


17/99

Deplasarea anterioar este mai

puin instabil

Tractiunea la o uoar flexie 8sptmni

Minerva

Fracturi deplasate n extensie


18/99

Tratamentul fracturilor de odontoid

nurubare direct


19/99

Tratamentul fracturilor de odontoid

Cerclaj metalic posterior


20/99

Stabilizare posterioara


21/99

Referitor la fractura odontoidei, care este/sunt

elementele care previn o pseudartroz ?

A Linie oblic infero-anterior

B Existena unei deplasriC Linie la nivel de baz

D Linie la nivelul colului

E Linie oblic infero-posterioar


22/99

Referitor la fractura odontoidei, care este/suntelementele care previn o pseudartroz ?

A Linieoblic infero-anterior

B Existena unei deplasri

C Linie la nivel de baz

D Linie la nivelul coluluiE Linie oblic infero-posterioar


23/99

Care sunt riscurile evolutive principale n

fracturile de odontoid ?


24/99

Evoluiile fracturilor de odontoid

Frecvena pseudartrozelor

Complicaii neurologice tardive Parestezii, dureri de mini

Fatigabilitatea membrelor inferioare

Quadripareze asimetrice

Pseudartroz


25/99

Dislocaii Atlas - Axis

Membrana

atlanto-occipital ant.

Ligamenttransvers

Ligament occipito-axoidian


26/99

Fixare C1-C2

Cerclaj metalic + grefe posterioare


27/99

Care sunt mecanismele precise fiziopatologice

habituale i leziunile de dislocri traumatice atlas-axis ?

?


28/99

Care sunt mecanismele precise fiziopatologicehabituale i leziunile de dislocri traumatice atlas-

axis ?

Traumatisme n hiperflexie brutal Ruptura ligamentelor solidarizante de

mase laterale a atlas-ului cu axis-ul

ndeosebi ruptura de ligament transversde unire a atlas-ului cu apofiza odontoid


29/99

Fracturile de pediculi C2


30/99

Fracturile de rahis cervicalde la C3 la C7


31/99

Care sunt radiografiile necesare de efectuat n primul

i/sau n al 2ea

timp ntr-un traumatism cervicalimportant ?

?


32/99

clieu standard F+P a ntregiicoloane cervicale

clieu din fagur deschis" clieu dinamic (ndeosebi n flexie).

Nu n toate traumatismele

posibil n 3/4 radiografie de craniu F+P dac

exist un traumatism cranian asociat

Care sunt radiografiile necesare de efectuat nprimul i/sau n al 2ea timp ntr-un traumatism

cervical important ?


33/99

Traumatisme n compresie

Tasare anterioar Fractur cominutiv Fract. n tear-drop


34/99

Leziune stabil (pereteleposterior este intact)

Minerva n lordoz

C5


35/99

Fracturile cominutive

Nu totdeauna instabile

Posibile fragmente care lezeaznervii (50 %)

RMN - scaner

Tratament ortopedic posibil

n caz de tulb. neurol.: decompresie

neurol. + stabilizare chirurgical :osteosintez post. sau ant.


36/99

Fracturile cominutive

Fixare cu plci Roy-Camille


37/99

La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelul C7, una

din presupunerile urmtoare este greit :

A Paralizia intercostalilorB Paralizia abdominalilor

C Paralizia diafragmei

D Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat n faza

iniial

E Dilataie gastric acuti ileus-ul paralitic sunt practic

constante la faza iniial


38/99

La un pacient cu tetraplegie traumatic la nivelulC7, una din presupunerile urmtoare este greit :

A Paralizia intercostalilorB Paralizia abdominalilor

C Paralizia diafragmeiD Exist o hipotensie prin vazoplegie generalizat

n faza iniialE Dilataie gastric acuti ileus-ul paralitic sunt

practic constante la faza iniial


39/99

Fracturi n tear-drop

Fractura marginii inferioare princompresie pe o coloan n flexie

Pstrarea peretelui posterior

Leziunea discului

Leziunea ligamentului IVCP

Leziuni posterioare : ligamentelearticularilori interspinoase

Stabilizare chirurgical : artrodez


40/99


41/99

ntr-o leziune "tear-drop" a vertebrei C5 :

A Discul C4-C5 este lezatB Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziuniiC Existo deprtare interspinoassporit ntre C5 i C6D Examenul neurologic poate fi strict normal la momentul

traumatismului

E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5


42/99

ntr-o leziune n "tear drop" a vertebrei C5 :

A Discul C4-C5 este lezatB Evoluia spontan duce la cifoz localizat la nivelul leziunii

C Existo deprtare interspinoassporit ntre C5 i C6

D Examenul neurologic poate fi strict normal la momentultraumatismului

E Leziunea osoas intereseaz unghiul antero-superior C5


43/99

Leziunile n flexie-extensie-distraciune

Entorsele medii Entorse grave Luxatii-fracturibi-articulare


44/99

Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup

du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile


45/99

Care este C.A.T obinuit a unui traumatism tip "coup

du lapin" cnd au fost excluse prin Rx toate fracturile

Executarea Rx dinamice pentru excluderea unei entorse grave(ruptur de ligamente) Imobilizare cu un guler cervical pentru 3 sptmni sau mai mult miorelaxante + antalgice


46/99

Entorse medii

Radiograme dinamice pentruafirmarea stabilitii

Tratament cu un guler simplu

E t


47/99

Entorse grave

Pericol neurologic

Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile

Stabilizare prin artrodeza intervertebral

Flexie

E t


48/99

Entorse grave

Pericol neurologic

Leziunile discale i ligamentare sunt ireversibile

Stabilizare prin artrodeza intervertebral

Extensie


49/99

Instabilitate

Fractur de arc post. Subluxaie


50/99

Entorsbenign Guler o lun Rx n flexie


51/99

Instabilitatea justific artrodeza

Artrodeza intersomatic anterioar


52/99

Osteosinteza cu plac anterioar


53/99

Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unui

clieu bun de profil cervical ?

A C7

B Discul C7-D1C D1 n ntregimeD Pentru obinerea acestora trebuie de tras

capul ?E Pentru obinerea acestora trebuie de tras

umerii ?


54/99

Ce trebuie de ntreprins pentru efectuarea unuiclieu bun de profil cervical ?

A C7

B Discul C7-D1C D1 n ntregime

D Pentru obinerea acestora trebuie de tras capul ?

E Pentru obinerea acestora trebuie de tras umerii ?


55/99

Luxaii-fracturi bi-articulare

Deplasare > 30%

Leziuni medulare (50%)

Reducere urgent

Stabilizare chirurgical


56/99


57/99

Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru

efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?


58/99

Care precauii trebuiesc ntreprinse pentru

efectuarea unui clieu bun de profil cervical ?

Tragerea umerilorimeninerea capului n mini A nu trage de cap !


59/99

Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma

stabilitatea unei leziuni de rahis ?


60/99

Care sunt criteriile anatomice care permit de a afirma

stabilitatea unei leziuni de rahis ?

arcul posterior faetele articulare i ligamentul posterior

sunt intacte

L ii f t i bi ti l


61/99

Luxaii-fracturi bi-articulare

Reducerea urgent cu podcoavCrutchfield

Tractiune meninut cteva zile



62/99

Leziuni n rotaie

Fractur uni articular Fractur-separare masiv art. Luxatie uni-articular


63/99

Fractur uni-articular

Faeta superioar sau inferioar

Scaner

Instabilitate



64/99

Fractur-separare de masiv articular

Fractur dubl de izolare aunui masiv articular

Scaner Rotaie ++

Traum. radiculare (40%)

Artrodez


65/99

Luxaie uni-articular

-nclinare i rotaie a capului pe partea

opus faetei luxate

- Acroarea faetelor(radio scaner, tomografie)


66/99

Faetele articulare

comparaie ntre parteasntoas i luxat


67/99

Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cuacroarea unei faete articulare a vertebrei cervicale ?


68/99

Care este conduita obinuit ntr-o luxaie unilateral cu

acroare a unei faete articulare a vertebrei cervicale ?

-Reducere cu anestezie general

(traciunen direcia inclinrii capului)- Rx de afirmare a reducerri

- Guler cervical pentru 6 sptmni

- Rx de control peste 8 zile

- Dup 6 sptmni de imobilizare: cliee standard + cliee dinamicen flexie

- Dac exist subluxaia secundar sau tardiv, se efectuazartrodeza


69/99

Luxaie uni-articular

Reducere urgent

Anestezie General

Tragei de maxilare i occiputn sensul inclinrii

Declic uneori Rx de control

Guler 6 sptmni

Rx n dinamic


70/99

Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n

timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?


71/99

Care sunt necesitile de efectuare a Rx primare i/sau n

timpul 2 n cazul unui traumatism cervical important ?

Cliee standard F+P a ntregii coloane cervicale clieu din fagurdeschis"

cliee dinamice (uneori n flexie). Nu n toate traumatismele!

posibil 3/4

Rx de craniu F+P dac este asociere cu traumatism cranian


72/99

O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical dureri

cervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie

unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost

A Flexie izolatB Flexie-rotaieC RotaieD HiperextensieE Compresiune


73/99

O persoan tnr prezint dup un traumatism violent cervical durericervicale i tulburri senzitive intr-un membru cervical. Rx arat o luxaie

unilateral i acroarea apofizelor C5-6 pe stnga.

ntrebarea N 1 : Mecanismul traumatismului a fost

B Flexie-rotaie


74/99

ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden.

Care ?

A Clieul simplu de profilB Clieul dinamic n hiperextensieC Clieul dinamic n hiperflexieD Clieul simplu din faE Clieul transoral


75/99

ntrebarea N 2 : Leziunea este evideniat ntr-o inciden.Care ?

A Clieul simplu de profil


76/99

ntrebarea N 3

Persoana prezint urmtoarea diformitate :

A O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe stngaB O nclinare a capului pe dreapta irotaie pe dreaptaC O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe dreaptaD O nclinare a capului pe stnga i o rotaie pe stnga

E Nici una nu este exact


77/99

ntrebarea N 3Persoana prezint urmtoarea diformitate :

B O nclinare a capului pe dreapta i o rotaie pe dreapta


78/99

ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superior

se explic prin compresia :

A Rdcinei C5 stngaB Rdcinei C6 stngaC Rdcinei C5 dr.D Rdcinei C6 dr.

E Mduveispinrii


79/99

ntrebarea N 4 : Tulburrile senzitive n membrul superiorse explic prin compresia :

B Rdcinei C6 stnga


80/99

ntrebarea N 5

Dup reducere este necesar :

A Imobilizare n Minerva gipsat 10 sptmniB Imobilizare n guler cervical 6 sptmniC Imobilizare n guler cervical 3 sptmniD Traciune cu podcoava CrutchfieldE Corporodezprogramat


81/99

ntrebarea N 5

Dup reducere este necesar :

B Imobilizare cu guler cervical 6 sptmni


82/99

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, prezint o

pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare

anomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i odurere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 1 :Care Rx grafii este necesar de a efectua ?


83/99

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint o

pierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecare

anomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i odurere la mobilizarea gtului.

ntrebarea N 1 :Care Rx grafii este necesar de a efectua ?

Rx craniu din fai profil

Rx coloana cervical de fai profil Rx din fa transoral


84/99

Un brbat de 70 ani a cazut de la nlimea de 2,5 m, presint opierdere de cunotin scurt. Examenul clinic nu a gsit oarecareanomalie neurologic.n acelai timp exist o plag la menton i o

durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 2 :

Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?


85/99



Care sunt semnele radiologice n favoarea fracturii de odontoid ?

Plaga mentonului sugereaz un traumatism n hiperextensie Trebuie investigat cercetarea unei fracturi de baz sau de col de apofiz Deplasarea poate exista cu un rest de apofiz n timp ce axul nu este

prelungirea axis-ului

U b b t d 70 i t d l li d 2 5 i t


86/99


durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 3 :Care tratament propunei ?



87/99


durere la mobilizarea gtului.ntrebarea N 3 :Care tratament propunei ?

n dependen de vrsta accidentatului se va trata ortopedic. O traciune cu podcoava Crutchfield pentru 8 sptmni i

confecionarea unei Minerve justificate pentru fracturi n flexiecele mai instabile.

Dac se confirmc este vorba de o fractur n extensie i nueste deplasare, un guler simplu sau o Minerv pentru 6

sptmni sunt suficiente. n caz de deplasare : traciune i Minerva. Controlul consolidrii prin tomografie sau CT.



88/99



Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura deodontoid?



89/99



Care sunt complicaiile imediate i tardive dup fractura deodontoid?

Complicaiile imediate :

tulburri neurologice cu tetraplegie

sau sindromul Brown-Sequard

Complicaii tardive : pseudartroze


90/99

Un pacient de 40 ani, hamal, prezint o fractur deplasat la bazaapofizei odontoide.

Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?

A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2 luni

B - Minervgipsat (imobilizant de cap i gt)

C - Guler cervical simplu

D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas

E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas


91/99

Un pacient de 40 ani, hamal, presint o fractur deplasat la bazaapofizei odontoide.

Care, din conduitele terapeutice propuse, v pare mai adecvat ?

A - Traciune cu podcoav Crutchfield pe parcurs de 2luni

B - Minervgipsat (imobilizant de cap i gt)

C - Guler cervical simplu

D - Cerclaj ntre arcurile C1-C2 + gref osoas

E - Cerclaj ntre arcurile C2-C3 + gref osoas


92/99

Care este caracteristica esenial a fracturilor deapofize articulare i care tipuri de tratament justific

ele ?


93/99

Care este caracteristica esenial a fracturilor deapofize articulare i care tipuri de tratament justific

ele ?

Instabilitatea

La necesitate o fixaie chirurgical


94/99

Care sunt cele 2 mari etiologii de

dislocare progresiv de atlas-axis ?


95/99

Care sunt cele 2 mari etiologii de dislocare

progresiv de atlas-axis ?

Poliartrita reumatoid Infecia


96/99

Care este semnul apreciat radiologic n profil ndislocaiile traumatice de atlas-axis ?


97/99

Care este semnul apreciat radiologic n profil ndislocaiile traumatice de atlas-axis ?

O angulaie a spaiului ntre arcul anterior a atlas-ului iapofiza odontoid


98/99

Care sunt leziunile care antreneazinstabilitatea unei fracturi cervicale ?


99/99

Care sunt leziunile care antreneazinstabilitatea unei fracturi cervicale ?

Ruptura de ligament interspinos Fractura de apofiz spinoas Fractura faetei articulare Fractura unui pedicul Fractura cominutiv a corpului vertebral

Documents

Fracturi cervicale