FRACTURILE DE ANTEBRAT

La prono-supination

Supination Pronation

Pronation intermédiaire

Les impératifs de la prosupination(Destot)

• La longueur des os doit être intacte

• Courbure pronatrice du radius intacte

• Pas de décalage d’un des 2 os• Espace inter-osseux libre• 2 articulations radio-cubitales

mobiles

Fractures de l’avant-bras

• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte• Chocs directs ou indirects

• Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales

• Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles

souvent au 1/3 moyen

Fractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées

Priorité : restaurer la prono-supination

Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles

Supination :Court et long supinateurs (radial)

Long biceps (musculo-cutané)

Pronation :Rond pronateur (médian)

Carré pronateur (médian)

• Le plus souvent les 2 os sont fracturés

• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

Traitement des fractures de l’avant-bras

• Fractures non déplacées : plâtre

• Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique

• Fractures très déplacées– Réduction orthopédique possible– déplacements secondaires ++– Ostéosynthèse

Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras

• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire

• Radiographies de contrôle répétées• Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge)• Consolidation constante• Attention aux déplacements secondaires

Fractures en bois vert non déplacées

Déplacement faible : Plâtre

Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »

Fr. peu déplacée Fr. très déplacée

Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »

• Casser la corticale opposée

à l’angulation

• Garder le périoste intact

• Ne pas aller trop loin

• Confection d’un plâtre

Position d’immobilisation dans le plâtre

En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière

En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant

Réduction et consolidation correctes Cal vicieux

Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »

Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant

• Traction puis

• Angulation afin d’accrocher

les fragments et

• Alignement

• Confection d’un plâtre

Fractures déplacées

Fractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulte

Traitement chirurgical

Mobilisation rapide

Consolidation en 3 mois

Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire

Complications des fractures de l’avant-bras

• Ouverture cutanée• Irréductibilité (interpositions)• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses• Raideur en prono-supination• Synostoses• Fractures itératives après ablation de

plaques

Fracture isolée du radius

Fracture de Essex Lopresti

Fracture du radius + fract de la tête radiale

Fracture du cubitus

Fracture de Monteggia

Fracture du cubitus +

Luxation de la tête du radius

Diagnostic radiologique de la luxation du radius

- L’axe du radius doit normalement passer

au centre du condyle

- Faire des radios comparatives

réduction

luxation

Fracture de Galeazzi

Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Traitement de la fracture de Monteggia

- Réduction

- Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus

- Le radius est alors stable

Sindromul de ischemie acută periferică

• Întrerupere a fluxului la nivelul a.brahiale

• Cauze: Compresiune

Leziune

Tromboză

Sindromul de ischemie acută perifericăEx.clinic

Tulburări de sensibilitate- paresteziiPaloarea tegumentelorDureri la nivelul antebraţuluiDispariţia pulsului la a.radialăTulburări de mobilitate la nivelul

degetelorScăderea temperaturii cutanate

Sindromul de ischemie acută perifericăTratament

Dezobstrucţie arterialăSutura arterialăAngioplastieSimpatectomie periarterială- excizia

ganglionului stelatReducerea fracturii- decomprimare

Sindromul VOLKMAN(Retracţia ischemică a mm.flexori ai degetelor)

Cauze

Scăderea dimensiunilor compartimentului - Pansament/ap.gipsat prea strâns - Sutura fasciilorCreşterea volumului conţinutului compart. - Hemoragie intracompartimentală - Edem intracompartimental

Sindromul VOLKMANSemne şi simptome

DurerePaloareTulburări de sensibilitateParaliziiAbsenţa pulsului

Sindromul VOLKMAN

Manometru WHITESIDELa p diastolică de 70 mm Hg- >10-30 mm

HG= supraveghere; >40-45 mm HG=fasciotomie

Măsurarea presiunii intracompartimentale

Sindromul VOLKMANAtitudine vicioasă

• Pronaţie

• Policele în abducţie, falanga distală în flexie

• Flexia pumnului pe antebraţ

• Degetele în flexie cu hiperextensie în artic.interfalangiană distală

Sindromul VOLKMANTratament

Preventiv: evitarea manipulărilor brutale gipsotomia de urgenţă fasciotomie în toate compartimenteleCurativ: Neuroliza nervilor la nivelul antebraţului Dezinserţia mm. epitrohleeni Scurtarea oaselor antebraţului