considera£ii asupra tratamentului chirurgical versus tratamentul

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of considera£ii asupra tratamentului chirurgical versus tratamentul

  • 1

    Doctorand:Dr. IGNAT ANCA

    Coordonator tiinific:Prof. Univ . Dr. Maria Voroneanu

    IAI 2011

    Doctorand:Doctorand:DDrr. . IGNAT ANCA IGNAT ANCA

    Coordonator Coordonator tiintiinific:ific:Prof. Univ . Dr. Maria VoroneanuProf. Univ . Dr. Maria Voroneanu

    IAIAI 201I 20111

    CONSIDERAII ASUPRA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL VERSUS TRATAMENTUL

    CONSERVATOR N PROCESELE PERIAPICALE ALE MOLARILOR

    CONSIDERACONSIDERAII ASUPRA TRATAMENTULUI II ASUPRA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL VERSUS TRCHIRURGICAL VERSUS TRAATAMENTUL TAMENTUL

    CONSERVATOR CONSERVATOR N PROCESELE PERIAPICALE ALE N PROCESELE PERIAPICALE ALE MOLARILORMOLARILOR

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA IAI

    FACULTATEA DE MEDICIN DENTARREZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    UNIVERSITATEA DE MEDICINUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE I FARMACIE GR.T.POPAGR.T.POPA IAIAII

    FACULTATEA DE MEDICINFACULTATEA DE MEDICIN DENTARDENTARREZUMATUL TEZEI DE DOCTORATREZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

  • 2

  • 3

    1. INTRODUCERE................................................................................1 2. NOIUNI ANATOMO-CLINICE PRIVIND PULPA DENTAR .............. 4

    3. PARTICULARITI ALE ETIOPATOGENIEI PARODONTITELOR APICALE CRONICE ..........................................................................10

    4. ACTUALITI PRIVIND METODELE I TEHNICILE DE DIAGNOSTIC N LEZIUNILE PERIAPICALE CRONICE I ENDO-PARODONTALE................................................................................21

    5. ASPECTE PRACTICE PRIVIND TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE CRONICE ..........................................................................31

    6. METODOLOGIA CERCETRII .........................................................53 6.1. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I SCOPUL CERCETRII.......................53 6.2. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI...................................................54 6.3. METODOLOGIA DE LUCRU ....................................................................55 6.4. BAZA DE DATE .......................................................................................56 6.5. LOTURI STUDIATE .................................................................................64

    7. CERCETRI PERSONALE PRIVIND IMPLEMENTAREA PLATFORMEI ENDONET PENTRU FACILITAREA GESTIONRII DATELOR I SCHIMBULUI DE INFORMAII NTRE PRACTICIENII DE STOMATOLOGIE I CHIRURGIE DENTO-ALVEOLAR..................... 69

    8. CERCETRI PERSONALE PRIVIND PATOGENIA PERIAPICAL A MOLARILOR 1,2 versus M3 I CORELAIILE CU INDICAIILE TERAPEUTICE .................................................................................... 83

    9. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC CONSERVATOARE PENTRU PACIENII CU PARODONTIT APICAL CRONIC A MOLARILOR .............................................................. 108

  • 4

    10. CERCETRI PERSONALE PRIVIND INDICAIA TERAPEUTIC CHIRURGICAL PENTRU PACIENII CU PARODONTIT APICAL CRONIC A MOLARILOR .............................................................. 117

    11. APRECIERI PERSONALE PRIVIND CONSECINELE PRACTICE PENTRU ACTIVITATEA MEDICULUI STOMATOLOG I A CHIRURGULUI DENTO-ALVEOLAR...........................................................................170

    12 . CONCLUZII FINALE ................................................................. 176

    BIBLIOGRAFIE.................................................................................... 187

    Lista lucrrilor publicate din tematica de doctorat ......................... 204

  • 5

    6. METODOLOGIA CERCETRII 6.1. Motivaia alegerii temei n cadrul patologiei endodontice, parodontita apical cronic are o frecven semnificativ i de aceea, abordarea temei de cercetare i dovedete utilitatea.

    Dat fiind ponderea mare a patologiei periapicale cronice, considerm c importana cercetrilor noastre rezult i din faptul c prin stabilirea criteriilor diagnostice i a variantelor terapeutice, putem obine pstrarea dintelui pe arcad o perioad mai ndelungat.

    Prin pierderea unitilor odonto-parodontale apar modificri la nivelul elementelor componente ale sistemului stomatognat, indiferent de cauza sau amplitudinea edentaiei.

    Se produc astfel schimbri morfologice i funcionale a cror amploare este dificil de anticipat, avnd n vedere factorii diveri care pot interveni n acest proces complex.

    Avnd n vedere faptul c parodontitele apicale, complicaii ale gangrenei pulpare, constituie una dintre cele mai spinoase probleme ale terapiei endodontice, am considerat necesar s actualizm anumite aspecte ale diagnosticului, pentru a institui terapia adecvat cu cele mai mari anse de meninere pe arcad a molarilor M1, M2, M3, afectai pulpar i periapical.

    Tratamentul corect n parodontitele apicale cronice, individualizat pentru fiecare caz clinic, conservator sau chirurgical permite restabilirea integritii morfo-funcionale a sistemului stomatognat.

    Progresele nregistrate n medicina dentar contemporan viznd metodele profilactice i curative, nu au reuit s elimine patologia periapical, n special n cazul molarilor.

    De aceea considerm c alegerea temei de studiu n cadrul tezei de doctorat este de o real importan teoretic i practic.

    6.2. Scopul i obiectivele studiului

    SCOPUL PRINCIPAL al cercetrilor noastre a fost acela de a stabili prin mijloace clinico-statistice, informatizate o conduit terapeutic de tip conservator sau radical, justificat clinic i paraclinic a medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar fa de leziunile periapicale.

    Principalele obiective urmrite n cadrul tezei mele de doctorat sunt:

    Stabilirea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei terapeutice alese pentru pacienii examinai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator)

    Evidenierea incidenei, a tipului patologiei periapicale i a variantei terapeutice alese pentru pacienii examinai n cabinetul de medicin dentar C.M.I. Dr. Ignat Anca, Suceava

  • 6

    Analiza comparativ a datelor obinute, n corelaie cu parametrii sex, vrst, mediul de provenien

    Evidenierea factorilor ce intervin n stabilirea deciziei terapeutice n cazul pacienilor cu parodontit apical cronic

    Prezentarea etapelor tratamentului conservator n parodontitele apicale cronice i demonstrarea eficacitii terapiei endodontice conservatoare

    Analiza comparativ a diagnosticului iniial clinic i radiologic versus postoperator n cazul pacienilor cu parodontit apical cronic la care am constatat eec al tratamentului conservator

    Realizarea softului informatizat EndoDent pentru nregistrarea parametrilor de interes, stocarea imaginilor clinice i radiologice la diferite momente n timp, generarea de rapoarte statistice i a platformei EndoNet, cadru de colaborare pentru medici n vederea soluionrii anumitor cazuri clinice.

    n cadrul tezei noastre de doctorat am urmrit ca scop final al cercetrilor analiza obiectiv a factorilor ce intervin n alegerea metodelor de tratament n cazul leziunilor periapicale, pentru a avea ca rezultat un ghid certificat clinic i paraclinic, de un real folos att n practica medicului stomatolog, ct i a chirurgului dento-alveolar.

    n concluzie, suntem de prere c exist suficiente motive pentru alegerea acestei teme pentru teza de doctorat, n vederea conturrii unor direcii diagnostice i terapeutice n cazul parodontitelor apicale cronice particularizate pe molari

    6.3. Metodologia de lucru

    n scopul atingerii obiectivelor propuse n teza mea de doctorat, am efectuat un studiu pe un eantion uman reprezentativ format din 9721 pacieni, tratai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial (Ambulator), din cadrul Policlinicii Universitare a Facultii de Medicin Dentar Iai i din 884 pacieni tratai n cabinetul personal, pe o perioad de 3 ani, 1.01.2009-31.12.2010.

    Abordarea eantionului uman luat n studiu, am efectuat-o pe dou direcii:

    Clinico-statistic Informatizat

    Din punct de vedere clinic, selecia cazurilor am realizat-o aleatoriu n raport cu adresabilitatea pacienilor pe perioada desfurrii studiului.

    Cercetarea statistic a fost posibil datorit colaborrii cu Laboratorul de Informatic i Chimie Teoretic, Facultatea de Chimie, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, fapt care ne-a permis o interpretare de mare acuratee a rezultatelor obinute n urma studiului clinic i de asemenea o analiz pertinent a corelaiilor ntre tipul patologiei periapicale i variantele terapeutice.

    Un element important al cercetrii noastre informatice este reprezentat de realizarea unei aplicaii software specializate numite EndoDent i a unei platforme EndoNet utilizat pentru:

    Gestionarea cazurilor studiate n cadrul unei baze de date cu ajutorul aplicaiei special create de noi EndoDent

  • 7

    Crearea unui cadru de colaborare a medicilor prin protocoale P2P prin interconectarea clienilor (Platforma EndoNet)

    Realizarea unor statistici pe baza cazurilor publicate de utilizatorii platformei EndoNet cu rezultate accesibile n cadrul aplicaiei client EndoDent

    Analiza cost-beneficiu a implementrii platformei EndoNet n cabinetele stomatologice.

    Noutatea studiului nostru const n actualizarea problematicii patologiei periapicale n cazul molarilor , deosebit de frecvent n practica medicului stomatolog i a chirurgului dento-alveolar, cu evidenierea criteriilor de stabilire a conduitei terapeutice conservatoare i respectiv chirurgicale i n implementarea platformei EndoNet n activitatea medicului stomatolog.

    6.4.Baza de date

    Demonstrarea unei ipoteze necesit aplicarea calculelor statistice precum i folosirea programelor informatice specializate pentru interpretarea corect a datelor i pentru stabilirea concluziilor prin metode specifice. Statistica medical are ca obie