of 78 /78
Metode actuale de restaurare Metode actuale de restaurare coronar coronar ă ă bioade bioade zivă în zivă în patologia odontală complexă: patologia odontală complexă: consideraţii estetice consideraţii estetice

consideraţii estetice

Embed Size (px)

Text of consideraţii estetice

Metode actuale de restaurare coronar bioadeziv n patologia odontal complex: consideraii estetice

S nu uitm c nu exist o formul magic sau o scurttur pentru a obine excelena n acest tip de restaurri. Similar, nu trebuie s credei c numai civa practicieni cu o manualitate deosebit druit de Dumnezeu sunt capabili s le realizeze. ntr-adevr, pentru a performa cu succes, ceea ce este cu adevrat necesar este s posedm cteva cunotine de baz i un antrenament ndelungat. Acest antrenament va fi nceput ct mai devreme posibil, preferabil nc din perioada studeniei, sub supravegherea unor medici cu experien.

Deteminarea i antrenamentul cu asiduitate sunt capabile de a promova o transformare inimaginabil a oamenilor.Muli studeni i absolveni tineri, care iniial s-au gndit ca ei nu s-au nscut ca s fie medici dentiti (poate pentru c nu sunt destul de ndemnateci), odat ce timpul trece sunt surprini cnd vd rezultatele eforturilor lor; cu alte cuvinte nu fii descurajai dac rezultatele iniale nu sunt pe msura ateptrilor!!!!!!!!

Tipuri de restaurriProcedurile resturative sunt fundamental mpite n 2 categorii: restaurri tradiionale i restaurri adezive Restaurrile adezive implic utilizarea unei tehnici de gravare a subtratului amelar i dentinar i ulterior utilizarea unui sistem adeziv eficient/rin de cimentare pentru a le lipi de structura dentar restant. Gravarea acestor substraturi poate fi realizat n unele situaii utiliznd sistemul adeziv nsui, eliminnd pasul separat de gravare cu acid fosforic. Aceste restaurri pot fi mprite n directe, semidirecte i indirecte. Restaurrile adezive directe: ele implic numai procedurile intraorale la fotoliul dentar i de obicei necesit numai o singur edin

Restaurrile adezive semidirecte: restaurrile care implic att proceduri intraorale ct i extraorale pentru realizarea restaurrilor adezive. Ele pot fi realizate n cabinet i de obicei necesit o singur edin

Restaurrile adezive indirecte: restaurri care implic mai mult de o edin i necesit asistena laboratorului dentar Restaurrile pot fi clasificate i n funcie de metod (tradiional sau sistemul CAD/CAM) i dup tipul de material: metalice, mixte i nemetalice Restaurrile adezive directe sunt de obicei recomandate, atunci cnd defectul este minor, supragingival i implic, preferabil unul sau un numr redus de dini. Ele pot fi ocazional, plasate cu succes la dinii care prezint o uoar modificare de culoare. Astfel dac suntei studeni sau tineri absolveni, va trebui s ncepei cu restaurri mai uoare.

Nu ncercai s facei chiar de la nceputul carierei profesionale ceea ce colegilor mai experimentai le-a luat ani ca s nvee.

IndicaiiRestaurrile adezive directe pe dinii anteriori pot implica numai o mic zon sau o zon specific, ntreaga suprafa vestibular, ntreaga suprafa lingual sau ocazional acoperirea complet a unuia sau mai muli dini. Restaurrile directe sunt indicate atunci cnd: 1. -exist leziuni carioase primare (caviti de clasa I-V) 2. -sunt prezente restaurri care necesit s fie nlocuite 3. -pierderi de esuturi dure dentare de origine necariogen (fractura marginii incizale, abraziune, eroziune, atriie sau abfracie) 4. -de a corecta/modifica culoarea ntregului dinte, a unei pri din acesta fie la un dinte sau mai muli dini 5. -de a corecta poziia unuia sau a mai multor dini 6. -de a corecta/modifica forma unuia sau mai multor dini 7. -de a corecta/modifica raportul lime/lungime a unuia sau al mai multor dini 8. -de a reduce i/sau nchide spaiile interdentare (diastemele) 9. -de a reataa fragmente dentare

PARAMETRI ESTETICIa)nlimea feei

Faa poate fi mprit n sens verticel n 3 pri, iar n ocluzie, etajul mijlociu ar trebui s fie aproximativ egal cu etajul inferior. Etajul mijlociu este msurat de la glabela, punctul cel mai proeminent al frunii, ntre sprncene pn la punctul subnasale, punctul da la baza nasului. Etajul inferior se msoar de la subnasale la menton, care reprezint reperul inferior al brbiei. Variaii de la situaia normal reflect un continuum de la o dezvoltare insuficient la una hipertrofic a ambelor sau doar a unuia dintre etaje. Oricum, n ceea ce privete diagnosticul estetic cu implicare n tratamentul dentar, cea mai obinuit situaie o reprezint creterea etajului inferior. Faa mai lung, este de obicei rezultatul unei dezvoltri n exces n sens vertical a maxilarului i n multe cazuri este nsoit de o expunere excesiv a gingiei n timpul rsului plin.

b)Lungimea buzei Buza superioar se msoar de la subnasale la marginea inferioar a acesteia n repaus. Lungimea medie a buzei superioare este de 20-22 mm. la femeia adult tnr i de 22-24 mm. la brbatul adult tnr. Buza superioar tinde ca odat cu vrsta s se lungeasc. Cnd un pacient prezint o expunere excesiv gingival (mai mult de 2 mm deasupra incisivilor centrali maxilari n timpul unui surs plin), lungimea buzei poate s fac parte din etiologia acestei situaii particulare.

c) Mobilitatea buzei Aceasta este msurat din poziia de repaos pn la poziia cea mai nalt din timpul unui surs complet (plin). Mobilitatea medie este de 6-8mm. La pacienii cu o expunere gingival exagerat o cauz poate fi hipermobilitatea buzei superioare. d) Simetria Conturul simetric se raporteaz in funcie de linia median; incisivii centrali maxilari trebuie s fie imaginea n oglind unul a celuilat. n plus, o linie tras ntre incisivii maxilari trebuie s fie perpendicular pe linia orizontului. n sfrit, mediana dintre incisivii centrali trebuie s coincid cu linia median a feei. Asimetria la nivelul acestei linii, creaz o tensiune asupra privitorului, care poate s provoace o percepie estetic inacceptabil. Odat ce privirea se mic spre lateral de la aceast linie, deviaii de la o simetrie perfect (margini incizale crestate - neregulate i o uoar diferen n lungimea marginilor) sunt acceptabile dac nu chiar de dorit.

e) Planul incizal Planul incizal ar trebui s fie paralel cu orizontul; linia interpupilar ne este de ajutor n a evalua acest parametu. Planul incizal este evaluat de la vrful cuspidului caninului maxilar drept la cel stng. Dei planul incizal trebuie s fie paralel cu orizontul, el n general nu este plat, ci are o curbur care este paralel cu curbura buzei inferioare n timpul unui surrs plin. n plus, el nu trebuie s fie deviat n sus sau n jos de la dreapta la stnga. Este important s nu perpetum sau s crem noi nine un plan incizal deviat prin restaurri. Dac linia interpupilar este paralel cu orizontul, comisurile buzelor trebuiesc trase spre exterior astfel nct marginea buzei superioare s fie paralel cu linia interpupilar.

f) Planul ocluzal posterior Vrful cuspizilor vestibulari ai dinilor maxilari posteriori trebuie s asigure o progresie vizual, de la vrful caninului spre posterior, fr nicio treapt n sus sau n jos. n plus, planul posterior ocluzal nu trebuie s fie deviat n sus sau n jos de la dreapta la stnga.Este important s nu perpetum sau s crem un plan ocluzal posterior deviat.

g) Coridorul vestibular Acesta reprezint spaiul ntre suprafeele vestibulare ale dinilor maxilari posteriori i obraz. ntr-un surs plin, coridorul vestibular este aproape plin cu dini. Totui, un spaiu negativ minimal ncadreaz dinii posteriori maxilari. Un spaiu excesiv n acest coridor vestibular se datoreaz unei probleme de dezvoltare osoase sau alveolare (constricie). Un spaiu inadecvat (lips) n coridorul vestibular se datoreaz de obicei unor restaurri excesive.

e) Buza inferioar ntr-un surs plin, marginea incizal a dinilor maxilari anteriori n mod ideal este ncadrat de buza inferioar. Sursul poate fi deasemeni foarte plcut cnd exist un spaiu ntre buza inferioar i marginea incizal a incisivilor maxilari, att timp ct acest spaiu este uniform de la stnga la dreapta. Dimpotriv, nicio margine incizal a incisivilor maxilari nu trebuie s fie mascat de buza inferioar ntr-un surs plin Dac exist o curb a marginii incizale invers n relaie cu buza inferioar sau un spaiu semnificativ mrit ntre buza inferioar i marginea incizal n timpul unui surs plin, estetica poate fi ameliorat prin creterea lungimii marginii incizale. Dimpotriv, dac marginea incizal maxilar este ascuns de buza inferioar n timpul unui surs, exist probleme cu poziia vertical a maxilarului. Cauza poate fi o extruzie dentoalveolar (supraerupie a dinilor maxilari anteriori, o dezvoltare a osului n exces n sens vertical sau ambele).

f)Buza superioar ntr-un surs plin, buza superioar n mod ideal transleaz n sus linia gingival, acest lucru fiind ntlnit la 70% din populaie. Aproximativ 10% au o linie nalt a sursului iar 20% o au joas. Pentru a evalua linia gingival, se traseaz o linie dreapt de la interfaa dinte/gingie da la nivel caninului maxilar drept la acelai reper al caninului maxilar stng. Interfaa dinte/gingie a ambilor incisivi centrali trebuie s fie pe acest linie. Interfaa dinte/gingie a incisivilor laterali maxilari poate s fie mai sus sau mai jos cu 1.5mm de linia gingival.

g)Asimetria buzelor Dac pacientul prezint o asimetrie a buzei superioare n timpul unui surs, acest lucru nu influeneaz tratamentul. Totui, dac pacientul are o translare asimetric a buzei superioare, ce provoac o expunere n exces a gingiei doar pe o parte, se poate realiza alungirea chirurgical estetic a coroanei pentru a asigura o simetrie suplimentar n expunerea gingival n sectorul posterior. Ori de cte ori un pacient are o asimetrie a buzei superioare, va trebui informat i consultat nainte de a trece la restaurarea dinilor maxilari anteriori, deoarece dinii restaurai, mai strlucitori i mai lucioi vor atrage atenia asupra zmbetului i vor accentua asimetria

Dac buza superioar este mai jos de linia gingival n timpul unui surs plin, unele coroane clinice ale dinilor maxilari anteriori rmn acoperite, ceea ce duce la pierderea dinamismului n timpul sursului

Dac n timpul sursului, buza superioar este mai sus de linia gingival rezult o expunere gingival deasupra coroanelor clinice ale dinilor. Expunerea gingival cu mai mult de 2 mm. peste linia gingival poate fi considerat ca o situaie ce compromite estetica.

Dac un pacient, are o asimetrie a buzei inferioare n timpul unui surs plin care provoac o cretere unilateral n spaiu negativ dintre buza inferioar i marginile incizale ale incisivilor maxilari, este pierdut simetria sursului. Cnd sunt restaurai dinii anteriori maxilari n aceast situaie, cu subtilitate vom ncerca s alungim marginile incizale de pe partea afectat pentru a minimiza asimetria unilateral. Acest lucru este realizat la nceput printr-o modelare n cear (rin compozit) care s prefigureze viitoarele noastre restaurri astfel nct pacientul s poat decide n ce privete configuraia incizal final a resturrilor. Asimetriile de buz care joac un rol semnificativ n rezultatul estetic final al restaurrilor de obicei sunt trecute cu vederea.

Determinarea poziiei corecte a marginilor incizale ale incisivilor maxilari superiori este esenial i reprezint primul pas n stomatologia restaurativ a zonei anterioare. n general trebui respectate urmtoarele 5 criterii: 1. n timpul unui surs plin, marginea incizal a dinilor maxilari anteriori trebuie s fie ncadrat i paralel cu buza inferioar. 2. n timpul unui surs plin, cuspizii vestibulari ai dinilor posteriori maxilari, trebuie s asigure o progresi vizual de la vrful caninului fr trepte n sus sau n jos.

PLASAREA MARGINII INCIZALE LA INCISIVII MAXILARI CENTRALI

3. n repaos lejer (pacientul spune M sau Emma), la femeia adult tnr vor fi expui aprox. 3-4 mm. a marginii incizale a incisivilor maxilari, iar la brbat 1-2 mm. Dup 40 de ani, dimensiunile acestea scad cu aprox. 1mm./decad

4. Cnd pacientul pronun E va trebui s apar un spaiu ntre buza

superioar i cea inferioar. Dac mai puin de 50% din spaiu este ocupat de incisivii centrali maxilari, dinii pot fi lungii din motive estetice. Totui dac mai mult de 70% din spaiu este ocupat de incisivii centrali maxilari, alungirea dinilor maxilari anteriori nu va produce un efect estetic plcut.

5. Cnd pacientul spune F sau V marginea incizal a incisivilor centrali vor trebui s ating uor marginea umed/uscat a buzei inferioare n plan sagital, cnd sunt pronunate consoanele f i v, suprafeele vestibulare ale incisivilor maxilari trebuie s ia contact cu interiorul sau suprafaa mucozal a buzei inferioare. Dac aceti dini contacteaz cu partea cutanat a buzei, fie c exist un supracontur, o restaurare prea voluminaos sau o angulaie dentar incorect.

Criteriile de la 1- 4 sunt utilizate mpreun pentru a aproxima poziia corect a marginii incizale pentru modelarea cu cear(RC) n scop diagnostic. La acest moment, poziia marginii incizale este dictat strict de estetic. Criteriul 5 ne ajut la evaluarea restaurrii funciei fonetice.

Conturul vestibular al incisivilor maxilari Suprafaa vestibular a incisivilor maxilari se mparte n 2 planuri. gingival a dintelui trebuie s fie paralel i s se continuie n contur cu suprafaa esutului gingival ce acoper procesul alveolar maxilar. incizal este nclinat spre posterior pentru a facilita vorbirea i nghiirea. Supraconturarea vestibular a unei restaurri coronare a gingivale poate provoca o inflamaie gingival cronic. Supraconturarea vestibular a incizale poate determina o presiune a buzei, provocnd o linguoversie a dinilor restaurai sau o interferen n spaiu de nchidere a buzelor.

b)Conturul lingual al incisivilor maxilari Spaierea incorect ntre dinii anteriori maxilari i mandibulari poate provoca o articulare incorect cu apariia unei tulburri n vorbire. Aceasta poate apare atunci cnd exist un spaiu prea mic sau prea mare, dar de obicei cauza este un spaiu mai mic. Dac la un pacient apare acest fenomen dup plasarea unei restaurri, poziia marginilor incizale a incisivilor mandibulari trebuie evaluat n relaie cu incisivii centrali maxilari atunci cnd pacientul pronun litera S. Dac incisivii mandibulari se apropie prea mult de cingulum sau de concavitatea palatinal a incisivilor maxilari, fenomenul este corectat prin creterea concavitii palatine a incisivilor maxilari. Dac incisivul mandibular se apropie prea mult de marginea incizal a incisivilor maxilari centrali, corectura se poate face prin modificarea lungimii incisivilor centrali maxilari

c)Zenitul gingival Axele longitudinale ale dinilor maxilari anteriori sunt nclinate spre distal. De aceea, conturul gingival adiacent incisivilor maxilari nu este un arc de cerc simetric. Mai curnd, gingia marginal are o form de parabol cu un punct cel mai nalt (zenitul gingival) situat uor distal de linia median a dintelui. n chirurgia de reconturare a gingiei, zenitul gingival nu trebuie s fie foarte accentuat. Dei, un zenit distalizat este mai obinuit, muli pacieni prefer o arhitectur gingival mai simetric

d) Zonele de contact interproximale Ariile de contact interproximale maxilare se situeaz progresiv mai spre gingival de la incisivul central la canin. Contactul interproximal ntre incisivii centrali maxilari este situat n 1/3 incizal a dinilor. Totui, contactul interproximal ntre incisivii centrali i cei laterali este la jonciunea ntre 1/3 incizale cu 1/3 mijlocie; este uor i mai gingival ntre incisivii laterali i canini Dac contactul interproximal se extinde prea spre incizal, va rezulta o ambrazur incizal nchis i nenatural. Dac contactul interproximal nu se extinde destul spre gingival va apare o ambrazur gingival deschis sau un triunghi negru

e)Ambrazurile incizaleAcestea cresc de la incisivul central maxilar spre canin. n timp ce, ambrazura incizal ntre incisivii centrali maxilari este minim, ambrazura incizal ntre incisivul central i cel lateral este mai pronunat, cea mai larg fiind ntre incisivul lateral i canin. Ambazuri incizale uniforme de la canin la canin sunt d.p.d.v. estetic, nenaturale Ca o generalitate, ambrazuri pronunate confer tineree i feminitate, n timp ce ambrazuri mici cu margini incizale uzate confer mbtrnire i masculinitatea

CONFIGURAIA MARGINII INCIZALE MAXILARE I MORFOLOGIA DENTAR a) Forma marginii incizale maxilare (vestibulo-lingual) Marginile incizale maxilare naturale n direcie vestibulolingual nu sunt rotunde ci mai degrab, ascuite. Datorut uzurii, marginea vestibulo-incizal la aduli este relativ ascuit i se continu cu o faet lingual de 1 mm. dup care cade n concavitatea suprafeei linguale Marginile incizale rotunde n acest sens confer restaurrii un aspect nenatural datorit reflectrii luminii pe o suprafa curb. b) Efectul de halou Anatomia marginii incizale a incisivilor maxilari de obicei, face ca la marginea incizal s se manifeste un efect de halou subire, alb, opac care ncadreaz transluciditatea incizal.

c) Forma marginii incizale mandibulare Marginea incizal a incisivilor mandibulari trebuie s aib un platou incizal plat, ngust dar bine definit. Acest platou incizal trebuie s fie teit uor spre vestibular. Acest aspect se numete panta-pitch platoului incizal. Unghiul vestibulo-incizal trebuie s fie uor bizotat

Configuraia marginii incizale nu numai c susine estetica ci deasemeni, mbuntete i funcia. Din moment ce mandibula se mic spre nainte, disocluzia se face mai eficient prin conducerea pe unghiul incizo-vestibular a incisivilor mandibulari dect prin frecare (raclare) pe suprafaa vestibular mai ntins.

d) Simetria conturului Suprafeele distale ale incisivilor centrali i laterali trebuie s aib un contur similar, ca i unghiul disto incizal. Conturul incisivilor centrali i laterali trebuie s fie simetric. O discrepan mare a conturului (incisivi laterali cuneiformi) afectaz negativ frumuseea zmbetului e) Conturul vestibular al incisivilor maxilari Suprafeele vestibulare ale incisivilor maxilari nu trebuie s fie rotunde n sens mezio-distal ci mai degrab ar trebui s fie plate, rezultnd astfel unghiuri vestibulo-meziale i vestibulo-distale abrupte cu ambrazuri vestibulare adnci. Restaurrile cu suprafee vestibulare rotunde arat nenatural; ambrazurile vestibulare nu sunt bine definite, rezultnd o absen a distinciei vizuale a dinilor maxilari anteriori

f) Conturul caninilor maxilari Jumtatea distal a caninului maxilar nu trebuie s fie vizibil la o vedere de fa. Odat ce ochii se mic spre lateral de la median, fiecare dinte ar trebui s apar proporional mai ngust dect vecinul su mezial. Acest aspect se numete principiul gradaiei. Dup plasarea unei restaurri n zona anterioar, dintele care afecteaz cel mai mult acest principiu este caninul. El pare prea larg n relaie att cu incisivul lateral ct i cu primul premolar deoarece nlimea meziodistal a conturului este situat prea distal Plasarea corect a nlimii(vrfului) mezio-distal al conturului pe suprafaa vestibular a restaurrilor pe canin implic ndemnarea medicului, deoarece el trebui s ndeprteze suficient structur dentar de pe jumtatea disto-vestibular a caninului.

PROPORIA I LUNGIMEA INDIVIDUAL A DINTELUIMrimea dentar este determinat de limea MD (l) mprit la lungimea IG(L). Limea este mai important dect lungimea. Sunt 2 coli care s-au ocupat de mrimea IC maxilari. Prima este a lui Rufenacht care a propus determinarea morfofiziologic a unei proporii ideale i au sugerat c lungimea i limea IC ar trebui s fie constant pe tot parcursul vieii. Aceast abordare se sprijin pe noiunea filosofic a tinereii venice descris de sciitorul francez Robert Brasillach care scria n via exist doar o singur tineree iar restul zilelor ni-l petrecem regretnd-o. Prin aceast prism, rolul clinicianului nu este s acioneze ca un judector ci ca

un negociator al dorinelor pacientului

A doua teorie: corpul nostru este ntr-o modificare continu de-a lungul vieii: ne natem mici, cretem iar n ultimii ani devenim mai adunai. Pielea noastr are tonus i suplee la tineree dar devine mai flasc i rigid odat ce mbtrnim. Dentiia nu este o excepie de la aceast transformare. Atunci cnd incisivii centrali erup ei sunt virgini cu lobi incizali bine definii, o textur de suprafa aspr, un smal strlucitor, cu un raport l/L mai mic. n timpul funcionrii normale, excluznd efectele unor patologii, marginea incizal se uzeaz (un raport mai mare l/L), textura de suprafa devine mai neted iar smalul devine mai estompat datorit unei translucene mai crescute. Aceste procese sunt congruente cu mbtrnirea restului corpului. Crearea unor dini cu un aspect tineresc la o persoan mai n vrst este discordant i creaz o senzaie de artificial.

Incisivii centrali maxilari reprezint piesa central a zmbetului. Lungimea medie a incisivului central maxilar este ntre 10-12 mm. Raportul nlime/lrgime la incisivul central maxilar ar trebui s fie de 1.2 pn la 1.0. Cu alte cuvinte, ncisivul central trebuie s aib o lime egal cu 75% din nlimea sa. Raportul l/L a IC variaz de la 0.75 la 0.8; o valoare mai mic de 0.6 creaz un dinte ngust i lung i una mai mare determin un dinte lat i scurt Este dificil, dac nu imposibil s obinem un efect estetic maxim pornind de la dinii maxilari anteriori scuri.

Raportul l/L: dintele albastru(0.8), rou(ideal)-0.75 i verde (0.6)

Grosimea VL prezint variaii mari, mergnd de la 2.5 mm la 3.3 mm pentru IC maxilari. Grosimea este msurat cu un etalon la jonciunea ntre 1/3 medie i 1/3 incizal a dintelui. Pe lng aceste principii fundamentale pot fi introduse i variaii subtile care s in cont de gen, ras, factori faciali, morfopsihologici i psihologici

Dini feminini: un contur mai rotunjit cu unghiuri mai atenuate i o nclinare mezial a incisivilor laterali.

Dini masculini: un contur mai abrupt cu dominana incisivului central i nclinarea spre distal a incisivului lateral

Principiul gradaiei susine c odat ce ochiul se mic spre lateral de linia median, fiecare dinte ar trebui s apar proporional mai ngust dect vecinul su mezial. Vzui din fa incisivii centrali maxilari vor trebui s fie de 1.618 ori mai lai dect incisivii laterali iar acetia vor fi de 1.618 ori mai lai dect limea vizual a caninului i tot aa odat ce ochiul se mic spre distal. Lucrurile nu sunt aa simple; la un pacient cu o arcad maxilar foarte conicizat, incisivii centrali maxilari vor apare lai i dinii se pot apropia de proporia de aur. Totui la un pacient cu o arcad de form foarte ptrat, proporia de aur ar provoca nite incisivi centrali inestetici de lai.

Proporii dento-dentareFiind stabilite regulile pentru stabilirea formei i a dimensiunii segmentului maxilar anterior i n special acelea ale IC maxilari, urmtorul punct este stabilirea relaiilor ntre incisivi i canini. Relaia dinte/dinte frecvent se bazeaz pe proporia divin sau de aur i simetria dinamic propus de grecii antici. n 530 .H, Pytagora a sugerat c frumuseea ar putea fi definit ca un concept matematic exact care ar conduce la Proporia Divin sau de Aur: (1/1.618=0.6189). n mod similar, Platon a propus ca proporie a frumuseii urmtoarea formul: (1/1.733=0.577).

Proporia de Aur n legtur cu limea MD a IC, IL i faa mezial a caninului

S L 2 0,618 L S L 1 5

Ali cercettori au indicat c din punct de vedere clinic, proporia de Aur nu este ntotdeauna evident i apar adesea variaii. Dei aceasta nu este valoroas ca punct de plecare n aprecierea estetic, realitatea este c orice raport de la 0.6 la 0.8 este estetic acceptabil Punctele remarcabile care trebuie discutate sunt: - armonia, - echilibru, - morfopsihologia - psihologia

n primul rnd, pentru a crea armonia, , raportul ales trebuie s se repete micndu-ne spre distal de la IC la IL i la canini. Armonia se sprijin mai curnd pe proporii similare repetate dect pe mrimea separat a elementelor. De exemplu dac un individ are un nas mare, ochi mici i buze nguste, faa nu va fi armonioas deoarece nasul va predomina; ochi mari, buze pline i un nas mare se unesc armonios cu restul feei.

EchilibruEchilibru: Il sunt nclinai lingual n mod simetric (vedere frontal)

Echilibru: Il sunt nclinai lingual n mod simetric (vedere ocluzal)

Echilibru: rotaii mezio-vestibulare ale Il stng i drept

n sfrit factorii morfopsihologici i psihologici pot influena raportul dinte/dinte ales. Dac este intenia s conferim masculinitate prin alegerea unui raport mai mare pe o arcad mic, o imbricare disto-vestibular a unuia sau mai multor dini n segmentul anterior maxilar poate rezolva problema. Invers, o imbricare mezio-vestibular confer feminitate cu o arcad maxilar mai ngust. Pentru a rezuma, mijlocul principal pentru a obine un aspect estetic n compoziie este reprezentat de armonie i echilibru, indiferent de mrime i raport.

Un alt marker estetic este nclinarea axului dinilor anteriori maxilari. Ideal, o nclinare mezial pare s confere un aspect estetic atrgtor, n timp ce o nclinare distal confer o tensiune vizual: curbura unui obiect (convex sau concav) este important dup modul cum este perceput. Concavitile confer receptivitate i apropiere, n timp ce convexitile confer opusul adic respingere i agresiune. Un exemplu este un zmbet relaxat atunci cnd concavitatea planului incizal maxilar este paralel cu concavitatea buzei inferioare: ambele aceste concaviti sunt percepute ca prietenoase i confer receptivitate, care reprezint de fapt scopul ale unui zmbet.

Armonia: proporii repetate nguste ale sextantului anterior maxilar (raport l/L=0.6: mic)

Armonia: proporii repetate ideale ale sextantului anterior maxilar (raport l/L=0.75)

Armonia: proporii repetate largi ale sextantului anterior maxilar (raport l/L>=0.8)

Pn la un anumit punct, laimea incisivului central fa de cel lateral este deasemeni o chestiune de gust personal. Proporia de aur produce incisivi centrali foarte abrupi care iar atrage pe unii indivizi. Proporia natural a limii incisivului central raportat la aceea a incisivului lateral cnd a fost msurat cu ublerul a fost de 1.2 la 1.0. Proporia de aur nu se bazeaz pe msurtorile dentare adevrate, ci pe proporiile dentare atunci cnd privim din fa. Aceast proporie n natur este de 1.4 la 1.0.

Principiul iluminrii Vizual, obiectele deschise la culoare sunt percepute s apropie privitorul iar cele ntunecate se ndeprteaz de privitor. Acest principiu trebuie avut n vedere cnd sunt plasate rini compozite cu valoare mare numai pe dinii maxilari anteriori, deoarece rezultatul poate fi o separare inestetic a dinilor anteriori de cei posteriori. O cuplare vizual a segmentului anterior cu cel posterior poate necesita plasarea unor restaurri pe unul sau chiar ambii premolari maxilari.

REGULA FEEI DENTARE

Faa unui dinte este acea poriune a suprafeei vestibulare limitat de unghiurile de trecere atunci cnd este privit din fa. Pentru a face dinii cu limi inegale s par egale, feele aparente trebuie s fie fcute egale Pentru a face un dinte anterior s apar mai lat, unghiurile tranziionale sunt micate nspre ambrazurile vestibulare interproximale. Invers, pentru a face un dinte anterior s apar mai ngust aceste linii tranziionale se vor mica mai spre mijlocul dintelui.

Morfologia dinilorMorfologia dinilor maxilari anteriori este o fuziune ntre 3 forme de baz: cerc, ptrat i triunghi. Aceste forme sunt analoge cu cele 3 culori primare din care poate fi creat orice culorare: rou, verde i albastru. Morfologia unic complex a dinilor permite i diversitatea i individualitatea. n mod esenial, 2 dini nu seamn unul cu altul cu toate c toii posed acealeai caracteristici geometrice. Aceast configuraie a permis naturii s produc forme inimitabile bazndu-se numai pe cele 3 variabile. Bazndu-se doar pe una din forme i limitnd celelalte 2, productorii dinilor artificiali pentru protezele mobile i-au clasificat n dini rotunjii, rectangulari sau triunghiulari.

Caracterele fundamentale ale dinilor anterioriDinii naturali, n special n zona anterioar, sufer modificri odat cu vrsta care interfer direct cu aspectul i culoarea lor. Principalele modificri sunt n legtur cu o cretere n grosime a dentinei i o scdere a grosimii smalului i a texturii de suprafa. La un dinte nou erupt, straturile superficiale ale smalului sunt cele mai opace. Aceste straturi apar frecvent ca nite straturi albe de ghia. Acest strat poate avea o component organic mai mare, este mai puin mineralizat, iar spaiile goale dintre prismele de smal sunt mai multe, ceea ce i va crete opacitatea. Dac aceste straturi de la suprafa se uzeaz, smalul subiacent este mai puin opac. Croma unui dinte, care n primul rnd provine de la dentin, va fi mai mic la un dinte tnr din cauza efectului mascant al smalului.

Grosimea natural a smalului este mai mare la nivel incizal i cea mai mic la nivel cervical; de aceea croma este cea mai mare la nivel cervical i scade spre marginea incizal. Odat ce smalul devine mai subire cu vrsta, dentina devine mai evident i dintele devine mai puin monocromatic. Smalul tnr este deasemeni mai permeabil i se va deshidrata rapid. Straturile mai profunde au mai puine spaii cu aer i sunt mai puternic mineralizate, astfel nct ele sunt mult mai translucide. Percepia i nelegerea caracteristicilor de baz ale acestor dini i modificrile care se instaleaz n timp devin importante n executarea restaurrilor care caut s imite dinii naturali

Caracterele fundamentale ale smalului (Yamamoto: 2002) prezint

o suprafa foarte fin prezint o transluciditate moale i luminoas prezint o culoare albstruie luminoas prezint gradaii fine ale nuanei de culoare (tentei) n funcie de unghiul i punctul de observaie prezint un luciu portocaliu

Caractere fundamentale ale dinilor la pacienii tineri1)

2)

3)

4)

5)

6)

-la vrsta de 10 ani, smalul prezint o nuan coloristic aproape alb ca laptele, este strlucitor i translucid -textura suprafeei smalului este accentuat, astfel nct reflectnd mai mult lumin par mai albi i mai strlucitori -smalul dinilor pacienilor tineri n general prezint un efect opalescent -n regiunea marginii incizale, lobii dentinari sunt complet acoperii de smal -dentina este mai deschis cu numai cteva mici variaii coloristice -tubulii dentinari au un diametru mai mare

Aspect vestibular al incisivilor centrali la un biat de 14 ani. Observai liniile albe orizontale care s-au accentuat prin deshidratare, aprut prin izolarea relativ a cmpului operator. Se mai observ grosimea macro i microtexturii de suprafa i designul marginii incizale

Aspectul lingual al unui incisiv central extras. Observai marginea incizal practic intact i localizat n totalitate n smal. Chiar dac provine de la o persoan tnr se pot observa cteva faete mici de uzur

Aspect vestibular al unui incisiv central maxilar de la o persoan tnr, la care se observ textura de suprafa, prezena unui halou incizal opac i aspectul albstrui al 1/3 incizale. O observaie atent dup eliminarea smalului poate dezvlui vrfurile celor 3 lobi dentinari care sunt localizai aproximativ la 1 pn la 2 mm. de marginea incizal

Seciune vestibulo-oral a aceluiai dinte observat sub diferite surse de lumin. De la stnga la dreapta dinii sunt sub lumin reflectat( lumin alb, violet) i lumin transmis direct. O atenie special trebuie acordat regiunii de jonciune ntre smal /dentin

Dini tineri cu o valoare mare, crom mai mic, o textur de suprafa mai mare i un lustru mai redus

Incisivi centrali maxilari virgini cu margini incizale neuzate i lobi de dezvoltare

Dini tineri: textura de suprafa este aspr, perikimata este vizibil i smalul este strlucitor

Caractere fundamentale ale dinilor la pacienii aduli1)

2) 3)

4)

5) 6)

-la vrsta de 20 de ani, smalul este mai puin alb, prezint o transluciditate crescut iar coninutul albstrui sau portocaliu al luminii devine mai vizibil -la vrsta de 40 de ani, nuanele albastre sau portocalie i transluciditatea mai mare devin mai evidente -aceti dini prezint o micro i macrotextur a suprafeei de smal, reflectnd astfel mai puin lumina i prnd astfel mai nchii -dentina este mai groas i mai nchis (saturat) dect aceea a dinilor tineri i chiar poate fi expus n regiunea marginii incizale -tubulii dentinari au un diametru mai mic dect la vrsta de 10 ani -pe de alt parte dentina este mai puin opac dect la dinii pacienilor tineri

Aspect vestibular al unui incisiv central maxilar la un individ de 22 de ani. Se observ c att micro ct i macrotextura sunt nc vizibile. Se observ designul creat de lobii dentinari, care devin mai vizibili prin dentina colorat n regiunea incizal. Chiar dac pacientul este adult el practic nu are faete de uzur la marginea incizal contrar de ce

Aspectul vestibular/incizal al unui incisiv central maxilar de la un pacient adult. Notai uzura regiunii meziale a marginii incizale ct i suprafaa mare de dentin expus

Se observ netezimea de suprafa provocat de uzura fiziologic. Se mai observ c textura orizontal este nc prezent n zonele depresionare; prezena unor fisuri n smal i uzura marginii incizale din regiunea mezial. Dup ndeprtarea smalului vestibular se observ dentina expus n regiunea mezial a marginii incizale. n comparaie cu dintele tnr se observ o cretere n saturaia dentinei i o reducere a grosimii smalului

Seciune vestibulo/lingual a dintelui unui pacient adult. Se observ expunerea dentinei n regiunea incizal. Imaginea central este luat sub lumin reflectat, celelalte fiind sub lumin transmis. Se mai observ modificarea culorii smalului

Caractere fundamentale ale dinilor la pacienii n vrst1)

2)

3) 4) 5) 6)

-la vrsta de 70 de ani, transluciditatea smalului crete i se observ o schimbare in tenta coloristic de la albstrui la lila sau gri -microtextura de suprafa practic dispare, n timp ce macrotextura devine considerabil mai redus, ceea ce va face ca dintele s reflecte mai puin lumin i s par mai nchii ca la 40 de ani -pe marginea incizal, structura dentinei subiacente pare ca un perete plat -lobii individuali sunt cu greu de recunoscut i rmn numai nite depresiuni uoare -muli tubuli dentinari sunt nchii prin depunerea de dentin sclerotic -dentina este relativ mai nchis i mai puin opac dect la dinii pacienilor tineri i aduli

Aspect vestibular al incisivilor maxilari la un pacient de 70 de ani. Se observ c haloul opac este doar de o densitate mic i pare s conflueze cu vrfurile mameloanelor dentinare. n ciuda vrstei pacientului au rmas cteva caractere ale microtexturii de suprafa n special n regiunile concave

Vedere lingual a unui incisiv central maxilar. Se observ uzura incizal ampl i zona larg de dentin expus, modificat de culoare de pigmeni extrinseci

Vestibular se observ netezimea superficial, prezena fisurilor n smal i uzura ampl n 1/3 cervical. Se observ haloul incizal opac, zona albstruie i transparena de culoare oranj vizibil i n slide-ul anterior. Dup ndeprtarea smalului vestibular se observ vrfurile lobilor dentinari dispersai pe ntreaga regiune gingival. Dentina dinilor pacienilor n vrst este n general mai groas, mai saturat i mai translucid. Smalul este mai subire, mai mineralizat i translucid. Lobii dentinari, indiferent de vrsta pacienilor, au o culoare alb

Acelai dinte observat sub 2 surse de lumin. De la stnga la dreapta se observ seciunea sub lumin reflectat i lumin transmis. O atenie deosebit se acord jonciunii smal/dentin i modificrii de culoare a smalului. Se observ expunerea dentinar n regiunea incizal i pigmentaia vizibil anterior

Dinii vrstnici: textura de suprafa este neted , fisuri colorate i o valoare mic cu smalul opac

Dini uzai, cu o valoare mai mic, o crom mai mare, o textur de suprafa mai mic i un lustru mai mare

Incisivi maxilari centrali cu margini incizale uzate, conferind dentiiei un aspect n vrst

Pe lng diferenele marcante n ce privete textura de suprafa a smalului ce apar odat cu vrst, n general, exist n timp o scdere a texturii de suprafa. Totui, acest tipar nu pare s fie consistent i de aceea nu trebuie s fie utilizat ca baz pentru design-ul texturii de suprafa; mai curnd, textura de suprafa va fi evaluat de la caz la caz. Textura de suprafa a unui dinte este influenat de 2 factori: 1) -microtextura de suprafa, sau gradul de asperitate sau netezime al suprafeei 2) -luciul sau gradul de strlucire al restaurrii

Microtextura de suprafa se refer la numrul de convexiti i depresiuni sau puni i anuri, ntlnit pe suprafaa unui dinte, care n dentiia normal este rezultatul formrii dintelui i tiparului de mineralizare n smal.

Design-ul microtexturii de suprafa variaz n diferite zone ale dintelui. Microtextura zonelor interproximale, marginale i perimarginale va trebui s fie pe ct de neted posibil pentru a minimiza acumularea de plac .

Dup Sulikowiski i Zoshida(2007) sunt 2 elemente distinctive din punct de vedere morfologic pe suprafaa dentar: crestele i anurile orizontale i/sau verticale: componentele anatomice ale unui dinte cunoscute ca anuri i creste verticale i orizontale neregulariti mici de suprafa: modificri minime n suprafaa dentar, de obicei n legtur cu apoziia i calcificarea matricei smalului n timpul formrii dintelui: fosetele i liniile verticale definite prin jonciunea a 2 lobi de dezvoltare i suprafaa extern a liniilor lui Retzius, denumite perikimata.

Caracterele texturii de suprafa: 1.creste verticale; 2.anuri verticale; 3.creste orizontale; 4.anuri orizontale. Neregulariti de suprafa mici: 5.perikimata; 6.fosete n smal i neregulariti verticale

Luciul este definit ca gradul global de strlucire de pe suprafaa unui dinte, proprietate la care ne referim i prin termenul de strlucire. Luciul va regla cantitatea de lumin reflectat de pe suprafaa coronar i este la fel de important ca i culoarea i forma n reconstituirea aspectului natural. Luciul nu este n legtur cu vrsta i este determinat genetic i congenital. Gradul de strlucire variaz larg printre toi pacienii de toate vrstele.

Poziia dintelui sau a restaurrii pe arcad afecteaz de asemeni gradul de strlucire. n cazul unei rotaii dentare, una din crestele marginale va fi situat mai spre vestibular dect cealalt. Acest lucru poate provoca o abraziune mai mare, o suprafa mai neted i de aceea un luciu mai accentuat. Prin schimbarea unghiului de vedere (observaie), a incidenei i a intensitii luminoase, observatorul va putea percepe mult mai bine detaliile texturii de suprafa. De exemplu, absorbia luminii n fisuri i concaviti va provoca diminuarea luminii ce vine din aceste zone. Lumina este reflectat mai mult de pe zonele bombate i convexe care sunt n general mai uzate i mai lustruite

Culoarea n stomatologie culoarea este descris n 4 dimensiuni. Tenta este culoarea bazal a dintelui care este de obicei n spectru galben. Croma este saturaia sau intensitatea tentei. Valoarea este o msur a strlucirii dinilor; un dinte cu valoare mare apare strlucitor n timp ce unul cu valoare mic pare mai nchis. n final culorile particulare sunt zone delimitate ale cror culori sunt diferite de culoarea fundamental. Dinii naturali sunt policromatici. n general ei au o crom mai mare n 1/3 gingival, i se transleaz spre o crom mai mic i o valoare mai mare n 1/3 medie. 1/3 incizal este caracterizat de tranziia spre transparena incizal care este ncadrat de efectul de halou. Culorile particulare pot apare oriunde i ei individualizeaz fiecare dinte n parte Croma incisivului lateral maxilar este aproape la fel ca aceea a incisivului central maxilar; totui valoarea lui este de obicei mai mic. La caninul maxilar, croma este n general mai mare, n special n 1/3 gingival iar valoarea este mai mic. Transparena incizal este de obicei minimal la caninul maxilar i adesea nu apare nici efectul de halou

Modificatorii de culoare S-a stabilit c culoarea prului, a pielii i aceea a rujului afecteaz n mod semnificativ selectarea culorii atunci cnd avem de plasat restaurri n zona anterioar. Din aceti parametri, culoarea pielii este de departe cea mai important. O anumit nuan dat va apare mai deschis i mai mare n valoare la un pacient cu pielea mai nchis. Dimpotriv aceeai nuan va apare mai galben i cu o valoare mai mic la un pacient cu pielea foarte deschis Cnd alegem culoarea la un pacient cu o culoare facial variabil, de ex. un pacient Caucazian cu un bronz profund, impactul culorii pielii trebuie s fie discutat cu pacientul nainte de tratament. Dac restaurrile se aplic atunci cnd pielea este bronzat, restaurrile vor deveni mai galbene i cu o valoare mai mic odat ce timpul trece

Imaginea Prezentarea global a zmbetului poate fi descris ca fiind imaginea. Miller a discutat despre diferenele ntre imaginea natural i imaginea media. Cu imaginea media, dinii sunt n general mai simetrici, monocromatici i cu o valoare foarte mare. Imaginea natural, incorporeaz, asimetrii, policromicitatea i o valoare mai mic i o croma mai mare. Medicii de obicei, fac alegerile estetice pentru pacieni bazndu-se mai mult pe noiunile lor despre frumusee dect pe dorinele pacienilor. Cnd restaurm dinii anteriori maxilari, este esenial ca medicul s neleag imaginea global pa care pacientul o dorete