COLELITIASIS ASINTOMATICA

COLELITIASIS ASINTOMATICA

RENATO BARRIONUEVO OJEDACIRUJANO GENERAL

HOSPITAL III GOYENECHE


COLELITIASIS Enfermedad caracterizada por

la presencia o formación de cálculos en vesícula biliar (VB)

Prevalencia variable Hay diferencias según el país y

la población estudiada. Aumenta con la edad y es mayor

en mujeres que en varones


COLELITIASIS ASINTOMATICA Hallazgo fortuito o casual

de cálculos en la VB durante un examen por ultrasonografía u otros por otra patología (Vauthey, JN)


SINTOMAS «cólico biliar», dura menos de 6 horas, cede

espontáneamente o con fármacos y no deja secuelas.

Frecuentemente en el hipocondrio derecho, también en mesogastrio o hipocondrio izquierdo.

Más de 1/3 se irradia a la espalda, frecuentemente a la escápula/hombro derecho.

Suele suceder a las 2-3 horas de haber comido, Vómitos, suceden al comienzo y no alivian el

cuadro.


Plenitud posprandial, intolerancia a grasas, halitosis, lengua saburral, «dispepsia biliar».

Estos inespecíficos síntomas no son justificación para tratamiento de la colelitiasis.

La litiasis de la VBP también puede ser asintomatica


Entre el 10% y 15% de la población occidental adulta presenta cálculos biliares (NIH 1992. )

Entre el 15 y el 25 % de las mujeres adultas y el 7-15 % de los varones tienen colelitiasis.

4% de los pacientes con cálculos biliares asintomáticos presentan síntomas, incluidos colecistitis, ictericia obstructiva, pancreatitis y cáncer de vesícula biliar.


Probabilidad acumulativa para que los cálculos asintomáticos se

vuelvan sintomáticos

10 11.9 % en 2 años 16.5 % en 4 años15% a 25.8% en 10 años 18% a los 15 y 20 años


De cada 100 personas con

cálculos 15 a 25 desarrollarán algún tipo de síntoma en un

lapso de 10 años.


Probabilidad 2 a 6% de experimentar síntomas en un

año1% A 4% (1,2)


90% de sintomáticos

presentan como primera

manifestación un cólico biliar y un 3

a 5 % se presentan con

sintomas severos (11)


LA ELEVADA PREVALENCIA CONDICIONA UN NOTABLE CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.


La incidencia de cálculos de la vía biliar común (VBC) en el momento de la colecistectomía varía entre el 5% y 11% (3,4)

La VB "de porcelana" (calcificada) se asocia con un riesgo del 7% de Ca (5) y se recomienda la colecistectomía profiláctica (1)

los pólipos de más de 10 mm, se asocian con el cáncer de vesícula biliar (6,7,8)


La colecistectomía en ausencia de síntomas también es polémica en los diabéticos, los pacientes inmunosuprimidos y los niños.

No Hay pruebas que avalen colecistectomia profiláctica en estos grupos(9,1,10)



LA CIRUGÍA PARA CÁLCULOS BILIARES ASINTOMÁTICOS REPRESENTA UN DILEMA

TERAPÉUTICO: Complicaciones asociadas con los

cálculos biliares. PANCREATITIS COLECISTITIS ICTERICIA OBSTRUCTIVA CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR


COLELAP en asintomáticos tasas de morbilidad tasas de conversión tiempo operativo

La morbilidad en COLELAP aumenta con la edad

(Bittner 2004)).

significativamente inferiores a sintomáticos (Yano 2003)


LA COLECISTECTOMÍA NO ESTÁ LIBRE DE RIESGOS

Mortalidad debida a las diversas complicaciones

Lesión en los vasos o el intestino

Lesión de la vía biliar. 0,3% a 1%. Pueden provocar la muerte debida a sepsis


La cirugía correctiva conlleva sus propios riesgos Mortalidad Pérdida biliar Colangitis Estenosis Cirrosis biliar

SOMETER A TODOS A

COLECISTECTOMIA?


Gurusamy KS, Samraj K. Colecistectomía versus no colecistectomía en pacientes con cálculos biliares asintomáticos Revisión Cochrane traducida. Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.


OBJETIVOS

Evaluar los riesgos y beneficios de la

extracción quirúrgica de la vesícula biliar para los

pacientes con cálculos biliares asintomáticos


CRITERIOS DE SELECCIÓN

Para la revisión se consideraron sólo los

ensayos clínicos aleatorios que comparan colecistectomía y ninguna

colecistectomía.


ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Se realizaron búsquedas en el Registro

Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en el Science Citation Index Expanded


RESULTADOS PRINCIPALES

No se pudo identificar ensayos clínicos aleatorios

que comparen la colecistectomía versus

ninguna colecistectomía


CONCLUSIONES

No existen ensayos aleatorios que comparen la colecistectomía versus

ninguna colecistectomía en los pacientes con cálculos biliares

asintomáticos.


Se requiere la evaluación adicional de los estudios observacionales

(ictericia obstructiva, pancreatitis asociada a cálculos biliares y cáncer de vesícula biliar)

Período de seguimiento suficiente


Diseñar los ensayos aleatorios

Colecistectomía o NO colecistectomía es mejor para los cálculos biliares asintomáticos.


RECOMENDACIONES

La colecistectomía se recomienda sólo para

los pacientes con cálculos biliares

sintomáticos

REFERENCIAS1. NIH 1992. Unknown. NIH consensus statement

on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement September 14-16, 1992. http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm (accessed 21 September 2006).

2. Halldestam 2004 Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. The British Journal of Surgery 2004;91(6):734-8.

http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm

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3. Kama 2001 Kama NA, Atli M, Doganay M, Kologlu M, Reis E, Dolapci M. Practical recommendations for the prediction and management of common bile duct stones in patients with gallstones. Surgical Endoscopy 2001;15(9):942-5.

4. Rojas-Ortega 2003 Rojas-Ortega S, Arizpe-Bravo D, Marin Lopez ER, Cesin-Sanchez R, Roman GR, Gomez C. Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis. Journal of Gastrointestinal Surgery 2003;7(4):492-6.

5. Stephen 2001 Stephen AE, Berger DL. Carcinoma in the porcelain gallbladder: a relationship revisited Surgery 2001; 129(6):699-703.

6. Lee 2004Lee KF, Wong J, Li JC, Lai PB. Polypoid lesions of the gallbladder. American Journal of Surgery 2004;188(2):186-90.

7. Okamoto 1999 Okamoto M, Okamoto H, Kitahara F, Kobayashi K, Karikome K, Miura K, et al. Ultrasonographic evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer. American Journal of Gastroenterology 1999;94(2):446-50.

8. Chattopadhyay 2005 Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR, Wynne KS. Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World Journal of Gastroenterology 2005;11(14):2171-3.

9. Del Favero 1994 Del Favero G, Caroli A, Meggiato T, Volpi A, Scalon P, Puglisi A, et al. Natural history of gallstones in non-insulin-dependent diabetes mellitus. A prospective 5-year follow-up. Digestive Diseases and Sciences 1994;39(8):1704-7.

10. Jackson 2005 Jackson T, Treleaven D, Arlen D, D'Sa A, Lambert K, Birch DW. Management of asymptomatic cholelithiasis for patients awaiting renal transplantation. Surgical Endoscopy 2005;19(4):510-3.

11. Vauthey, JN: The natural history of gallstones and asymptomatic gallstones. Blumgart: Surgery of the liver and biliary tract. Second edition;1:567-571, 1994.

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