Caso clínicoHospital Ángeles del Pedregal

México – Distrito FederalMayo 2010

Datos generalesPaciente : F H D M P

INGRESO 17/05/ 2010• HORA:22:00 PM• P: 14 KG (P25-50)• SC: 0.6 M2 

• Edad 3 años

• FC: 120 X’• FR: 22 X’• TEMP: 37.2°C

Carga genética• Línea paterna: M y F: DM2. • Línea materna: F:HAS. • Madre sana / 40 años• Padre sano / 41 años• Hermanos: varones de 8 (sano) y 5 años (asma

leve intermitente)

ANTECEDENTES PERINATALES

• GESTA 3.

• Control prenatal adecuado• Parto: 40 SDG, eutócico, no complicado• PESO 3500, TALLA DESCONOCE , APGAR 9/9. SIN

COMPLICACIONES.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

• ACTUALMENTE INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR, CON ADECUADA INGESTA EN CALIDAD Y CANTIDAD.

• EL DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO PARA LA EDAD,

• CUADRO BÁSICO DE VACUNACIÓN REFERIDO COMPLETO, NO MUESTRA CARTILLA

• ORIGINARIO Y RESIDENTE DE DF.

• CASA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN,

• SIN MASCOTAS.

• SENO MATERNO POR 9 MESES, ABLACTACION A LOS 6 MESES.

ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS

• Asma leve intermitente 2 años, tratamiento c/ montelukast.

• TRANSFUSIONALES, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICO INTERROGADOS Y NEGADOS

PADECIMIENTO ACTUAL

• Al momento del ingreso: Alza térmica no cuantificada, constipación, exantema papular generalizado ictericia,(+/+++) vómito (1 alimento), coluria (1).

• 48 horas de evolución

• Dolor abdominal difuso, localizado en cuadrante superior derecho, opresivo, intermitente, progresivo

• Síntomas asociados: astenia, hiporexia, estado nauseoso que no llega al vómito

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Edad aparente en relación con cronológica• Activo, reactivo, cooperador.• Hidratado, ictericia +/+++ (piel, mucosas y

conjuntivas)

• Exantema papular que respeta cara• Cardiopulmonar en parámetros de normalidad • Abdomen con hepatomegalia (4cm del borde

costal)• Extremidades eutróficas, llenado capilar 2`` ROTS

2/4

LABORATORIO: 17/05/ 2010

• HB 12.5, HTO 38.2, PLAQ 38, LEUCOS 19.5, N 85.5, BAND 14, L 7.9

• VSG 67• PT 6.4, ALB 3.3, GLOB 3.1• CA 9.5, P 3.8, GLU 62, U 9, AU 4.9, CR 0.4, BT 5.5.• BD 3.6, BI 1.9, FA 487, DHL 190, ALT 301, AST 95, • COL 142, NA 134, K 3.8, CL 96, CO2T 17.5, TG

136, AMILASA 56, EBV NEG• EGO ACETONA 40, BACT +

Manejo en piso

• DIETA RICA EN K Y CHO´S • SOL MIXTA 1600/30/24 hrs.• CEFTRIAXONA 50 MGKGD, luego a 71MGKGD

Otros estudios solicitados

• USG: HEPATOMEGALIA, DSITENSIÓN DE VESÍCULA BILIAR, DIL DE CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO

• LEPTOSPIRA NEG (en orina)

Discusión• Datos de Compromiso

general ??

• Compatibles con cuadro infeccioso??

• Colestasis?

• Hepatitis?

• Hipertensión Portal??

• Síndromes asociados??

• Correlación Clínico – laboratorial??

• Manejo??

Diagnóstico

XXX XXX

XXXXXXXXX

Evaluación de enfermedad Hepática en pacientes

pediátricos

• Casos subclínicos con retardo en el diagnóstico.

• Peor pronóstico en neonatos y lactantes.

• Variación de acuerdo al grupo etáreo

• Aún con gran número de probabilidades, 10 enfermedades dan el 95% de los casos de colestasis 60% AVB y Hepatitis neonatal.

Presentación clínica• Ictericia persistente.

• Coagulopatía

• Falla de crecimiento

• Hepatomegalia

• Hallazgos patológicos en la química sanguínea.

Historia y signos de enfermedad hepática

• Neonatos: 14 días c/ ictericia• Historia familiar de hepatopatías, asociación a

cambios en los alimentos.• Fiebre materna o sepsis.

• Niños Anorexia, fiebre, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, VHA.

Presentación clínica• Síndrome gripal + ictericia, elevación de

aminotransferasas, (ojo c/ menores de 5 años).

• Adolecentes c/ tatuajes, piercings, transfusiones

• Relaciones sexuales VHB, curso severo asoc.VHD

• Mujeres c/ artritis, acné: Hepatitis autoinmune

Presentación clínica• Inmunodeficientes: CMV, EBV, Retrovirus.

• Odinofagia, ictericia, esplenomegalia y linfadenopatía: EBV.

• Dolor en CSD del abdomen, dolor cólico y nausea: Enfermedad vesicular.

• Evaluar elevación de transaminasas.

• Prurito, coluria y Coleuria.

Probabilidad basada en la edad

Virales en los neonatos

Atresia biliar

Examen físico• Ictericia

• Hepatomegalia: Medir desde borde hepático hasta pérdida de la matidez, en línea medió-clavicular.

• Palpar el borde

• Auscultación: malformaciones vasculares, incremento de vasculatura

Examen físico• Ascitis: hipertensión portal

• Dolor a la palpación: distensión de Capsula hepática

Exámenes paraclínicos• DAÑO HEPÁTICO

HEPATOCELULAR

• Aminotransferasas: ALT AST

• PATRON COLESTATICO O DE OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS BILIARES.

• Fosfatasa alcalina, GGT, Bilirrubina Conjugada.

Pruebas de función hepática

• Bilirrubina• TP

• Niveles séricos de albúmina

• ACTIVIDAD DE SÍNTESIS

• Aclaramiento de cafeína, metabolismo de lidocaína.

GRACIAS

José Nuñez del Prado Alcoreza28 de Mayo 2010

Residencia de Pediatría