Circuncisión

Algunos apuntes sobre la circuncisión

José Nuñez del PradoHospital Ángeles del Pedregal- Septiembre 2010

Tipos de evidencia.

• I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada.

• II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados.

• II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos.

• II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas.

• III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

Evidencia III (Icono I)

• Expertos internacionales se reúnen para hablar sobre la circuncisión masculina

• Montreux, Suiza.• La circuncisión masculina

reduce en cerca de un 60% el riesgo de que un hombre se infecte por el VIH al practicar el coito vaginal.

Circuncisión de un adulto hallada en las paredes de las tumbas de Ankhmahor, Sakkara (Saqqarah), Egipto. Es la ilustración más antigua sobre la circuncisión

• La Dra. Kim Dickson, del Departamento del VIH de la Organización Mundial de la Salud.

• Actualmente coordina el grupo de trabajo OMS/ONUSIDA sobre la circuncisión masculina y la prevención del VIH, así como el Equipo de Trabajo Interinstitucional sobre la circuncisión masculina y la prevención del VIH.

Circuncisión a un infante realizada por un Mohel con la uña de su dedo. Abajo vemos cuchillas antiguas de circuncisión. Plato y Torah (300 d.c)

• 1: La evidencia es Irresistible

• 2: LA circuncisión no provee protección completa contra el VIH

• 3: La comunicación y mensajes correctos sobre la circuncisión son críticos.

• 4: Se debe informar sobre los programas en contexto cultural

El Berit Milá (hebreo, יל�ה מ� el pacto de la“ ,בר�יתcircuncisión”, o B (e) rit a secas; Los judíos askenazíeslo pronuncian Bris) es la circuncisión ritual que se practica al varón judío al octavo día de haber nacido, como símbolo del pacto (brit) entre Yaveh y Abraham, en Génesis 17:1-14

La circuncision de Isaac.-Regensburg Pentateuco, Museo de Israel, Jerusalén, cod. 081/25, fol. 081/25, fol.81b. 81b.–

WHO/UNAIDS Technical Consultation Male Circumcision and HIV Prevention: Research Implications for Policy and Programming Montreux, 6- 8 March 2007

• 5: Los derechos humanos deben guiar la provisión del servicio

• 6: Se debe incluir las implicaciones de genero como prevención del VIH

• 7: Los programas deben maximizar el beneficio en salud pública

• 8: Se debe fortalecer el acceso a circuncisión segura.

• 9: Se debe proveer más recursos en el programa

• 10: No se debe promover la circuncisión en hombres VIH positivos.

WHO/UNAIDS Technical Consultation Male Circumcision and HIV Prevention: Research Implications for Policy and Programming Montreux, 6- 8 March 2007

Evidencia II-3 (Icono II)

• Hipótesis: El cáncer de próstata es raro en Hombres circuncidados.

• Serie de 105 casos con carcinoma prostático: 20% circuncidados.

• Serie de casos de Neoplasias Benignas y malignas:4,2% Judíos.

Grupo escultórico de la Circuncisión de Cristo en la Catedral de Chartres

E. C. Gibson F.R.C.S. CARCINOMA OF THE PROSTATE IN JEWS AND CIRCUMCISED GENTILES British Journal of Urology Volume 26, Issue 3, pages 227–229, September 1954

Evidencia II-2

• Objetivos: establecer si la circuncisión provee protección contra ITS.

• Conclusiones: Los hallazgos muestran que los hombres no circuncidados tienen mayor riesgo de adquirir ITS que los circuncidados (50%)

• Se suigieren beneficios Sustanciales en la circuncisión Circuncisión de Cristo, vitral

en la Catedral de Colonia

David M. Fergusson, Joseph M. Boden and L. John Horwood Males: An Analysis of a Longitudinal Birth Cohort Circumcision Status and Risk of Sexually Transmitted Infection in Young Adult Pediatrics 2006;118;1971-1977

Evidencia II-1

Edgar J. Schoen Ignoring Evidence of Circumcision Benefits Pediatrics 2006;118;385-387

• Multiple published studies had shown that circumcision essentially eliminates the otherwise-possible development of invasive penile cancer. During the North African desert campaign of World War II, 146 000 servicemen were hospitalized with foreskin-related disorders, mainly balanoposthitis, paraphimosis, and phimosis

Binner SL, Mastrobattista JM, Day MC, Swaim LS, Monga M. Effect of parental education on decision-making about neonatal circumcision. South Med J. 2002;95:457–461

Evidencia I• Metanálisis:

• Artículo del Dr. Orozco??

Int J STD AIDS. 1999 Jan;10(1):8-16.Circumcision and HIV infection: review of the literature and meta-analysis.Van Howe RS.

BOLETINO MEDICO INFANTE MEXICANO, Volume 49, Number 10, Pages 652-658,October 1992.CIRCUMCISION OF THE NEWBORN MALE AND THE RISK OF URINARY TRACT INFECTION DURING THE FIRST YEAR: A META-ANALYSIS

CONCLUSIONS: The medical literature does not support the claim that circumcision reduces the risk for genital HPV infection. To correctly assess the risk of HPV infection in circumcised males, the penile shaft needs to be sampled for HPV infection.

J Infect. 2007 May;54(5):490-6. Epub 2006 Sep 25.Human papillomavirus and circumcision: a meta-analysis.

ReviewMale circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysisH A Weiss, S L Thomas, S K Munabi, R J Hayes

Conclusions: This first systematic review of male circumcision and ulcerative STI strongly indicates that circumcised men are at lower risk of chancroid and syphilis. There is less association with HSV-2. Potential male circumcision interventions to reduce HIV in high risk populations may provide additional benefit by protecting against other STI.

In the calculation of decision analysis, it was considered that there would be a 7.5% probability of renal sears resulting after an episode of UTI. In conclusion, the decision of whether or not to amputate the newborn foreskin will continue to be based on the personal preferences of the parents, but we believe the issues raised in this article should help them make an informed choice.

GRACIAS