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Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in childrenMark A Gilger, MD. Ajay K Jain, MD. Mark E
McOmber, MD.January 14, 2009www.uptodate.com
Dra. Monserrat Páez Villa R1PHospital Ángeles del Pedregal
Jun 2010Dra. Estrada
Introducción 100.000 casos por año en EU
• 80 % en niños • Entre 6 meses y 3 años• 10-20% sacar con endoscopio• -1% intervención quirúrgica • Mortalidad extremadamente baja• Monedas, juguetes, imanes, baterías, alfileres de
gancho, tornillos, canicas, huesos e impactación de bolo alimenticio
• Episodios repetidos son poco frecuentes y generalmente en niños con retraso en el desarrollo
Cuadro Clínico Presenciado La mayoría asintomáticos Serie de casos de 325 pacientes
• La mitad mostraron síntomas en el momento de la ingestión: Dolor retroesternal Cianosis Disfagia Sialorrea Síntomas respiratorios
• En la mayoría los síntomas fueron transitorios
Cuadro Clínico Relacionados con la localización
• Estrechamientos fisiológicos del esófago Esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) Arco aórtico Hiato diafragmático
Larga evolución: • Pérdida de peso• Neumonía recurrente por aspiración• Daño de la mucosa constricción, fístulas
Cuerpos punzocortantes:• Perforación• Neumomediastino • Lesión de aorta
Manejo Historia clínica Exploración Física
• Vía aérea Sialorrea Eritema Crepito Estridor inspiratorio Sibilancias espiratorias Obstrucción intestinal Perforación intestinal
Estudios de Imágen
Diagnóstico Rx:
• AP y Lateral: Cuello Tórax Abdomen
TC con reconstrucción 3D RMN Evitar estudios con contraste Detector de metales Endoscopía
Intervención Urgente Objeto plano, > 5 cm, imanes, en
esófago o estómago Pila en disco en esófago Compromiso respiratorio Obstrucción esofágica completa Signos o síntomas sugestivos de
inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal, vómito)
Manejo expectante vs Urgencia
Observar 12-24 hrs• Cuerpos romos • Asintomáticos
> 24hrs• Erosión Transmural• Perforación sangrado• Fístulas • Obstrucción
Técnicas Endoscopía
• Flexible: todo tracto gastrointestinal• Rígida: esófago proximal, hipofaringe
Dilatadores Pinzas Magill: orofarínge hasta esfínter
esofágico superior Cateterización con sonda foley: «Penny pincher technique» Tubo
nasogástrico con pizas, guiado por fluoroscopía
Endoscopía
Fluoroscopía
Cuerpos extraños Monedas:
• Más frecuente• 2/3 en estómago en la 1° evaluación• En esófago asintomático 25% pasará a estómago en las
primeras 8 horas de observación (esófago distal y niños mayores)
• Retiro instantáneo: Sintomáticos >24 hrs o tiempo desconocido Monedas previas a 1982
• Endoscopía flexible• En estómago:
Observación Rx de control en 1 semana 4 semanas en estómago retirar por endoscopía
Baterías en disco Emergencia: Licuefacción y
perforación Dx diferencial
Objetos punzo-cortantes Clips, alfileres… Emergencia: Perforación (15-35%) Hipofaringe: absceso retrofaríngeo Laringoscopía Endoscopía Complicaciones 35% Sintomático: dolor abdominal,
vómito, fiebre, hematemesis, melena Cirugía
Asintomático: Radiografías seriadas 3 días máx cirugía
Impactación de bolo alimenticio
Raro en niños Disfagia mientras come Patología esofágica ( acalasisa,
desordenes motores)