Hospital Ángeles del Pedregal MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

Insuficiencia Arterial y Venosa

Hospital Ángeles del PedregalMIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se

desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los

tejidos.

Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades-

Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

Factores de riesgo•Tabaquismo

•Obesidad

•Dislipidemias

•Hipertension

Hipertension •Diabetes

Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

Clasificación

De acuerdo a su comienzo:

Agudas: isquemia < 14 días

Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días) Crónicas: isquemia estable por más de 14 días

De acuerdo a su severidad:

Incompletas: viabilidad del miembro intacta

Completas: existe afectación del miembro

Irreversibles: miembros no viables


Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda

1. PAIN: Dolor de reposo.

2. PALLOR: Piel pálida.

3. PERISHING COLD: Piel fria en las primeras horas debido a vasoespasmo.

4. PULSELESS: Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión.

5. PARAESTHESIAS: Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia.

6. PARALYSIS: Falta de capacidad de movimiento.


Causas de Insuficiencia arterial

•Embolia

•Trombosis

•Traumatismos

•Aneurismas

•Enfermedades degenerativas

•Vasculitis


Embolia consiste en la oclusión súbita de una

arteria sana por material procedente de

territorios más distantes, como

fragmentos de trombos murales asociados a

infarto agudo de miocardio o fibrilación auricular, endocarditis,

placa de ateroma ulcerada

Trombosis presupone afectación crónica de

la pared arterial -ateroesclerosis- y es

precipitada la oclusión in situ por un estado

de hipercoagulabilidad,

de bajo gasto cardíaco,

desprendimiento de placa de ateroma,

traumáticas incluyendo las

iatrogénicas y algunas vasculitis .

Hallazgos Clínicos Émbolos Trombosis

Severidad Completa Incompleta (presencia de colaterales)

Comienzo Segundos o minutos Horas o díasExtremidades afectadas Piernas 3:1 brazos Piernas 10:1 brazos

Múltiples sitios >15% Raro

Claudicación previa Ausente Presente

Palpación arterial Suave Dura, calcificada

Pulsos contralaterales Presentes Disminuidos o ausentes

Diagnóstico Clínico Angiografìa

Tratamiento Embolectomía, warfarina

Médico, trombólisis, by pass

Diferencia entre embolias y trombosis

Historia clínica Exploración física Pruebas no invasivas:

◦ ITB◦ Ejercicio en banda sin fin◦ Medición secuencial de TA◦ Pletismografía segmentaria◦ Ultrasonografía◦ Resonancia magnética

Diagnóstico

Normal > 1.0 Valores menores evidencian enfermedad

arterial periférica.

La TA absoluta > 50 mmHg indica buenas colaterales.

El ITB es un indicador de enfermedad cardiovascular

Medición de la presión con el índice tobillo-brazo.

Objetivos: Aliviar síntomas desencadenados por el

ejercicio. Mejorar la capacidad para caminar. Mejorar la calidad de vida. Aliviar el dolor isquémico en reposo. Favorecer la cicatrización de úlceras. Prevenir la pérdida de la extremidad.

Tratamiento

A- Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo:

Abandono del tabaco Cambio en los hábitos alimenticios Actividad física Disminuir los niveles de colesterol por

debajo de 180 mg/dl, los triglicéridos por debajo de 150 mg/dl y las LDL a menos de 100 mg/dl

Tratamiento No invasivo

Vasodilatadores: Papaverina ,Verapamilo

• Hemorreológicos: Pentoxifilina Antiagregantes

plaquetarios:Aspirina,Ticlopidina,Clopidogrel,

Picotamida, Ketanserina

Tratamiento farmacológico

Trombectomía o Embolectomía con el catéter de balón según Fogerty

Fasciotomía para prevenir el síndrome compartimental

By pass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción arterial a través de un injerto.

Tromboendarectomía: consiste en la eliminación del trombo después de la apertura de la arteria junto con la íntima de la misma.

Amputación: en miembros no viables con obstrucción irreversible

Tratamiento Quirúrgico

INSUFICIENCIA VENOSA

Es un estado en el que el retorno venoso se halla

dificultado, especialmente en la bipedestación y en el que la sangre venosa fluye en

sentido opuesto a la normalidad.

Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.

IVC. Concepto

La IVC afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años.

4-5 veces más frecuente en la mujer.◦ Pesadez → 48.3%◦ Variculas → 44.6%◦ Dolor → 31.7%◦ Edema vespertino → 30.4%◦ Varices → 29.4%◦ Úlceras → 2.5%

Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

IVC. Epidemiología

Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

IVC. Factores de Riesgo

•Edad avanzada

•Obesidad

•Artropatía

•Desórdenes locomotores

J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

IVC. Fisiopatología

Fisiología normal de las venas de extremidades inferiores

Várices:

• Venas superficiales dilatadas permanentemente y patológicas, a consecuencia de la alteración de las válvulas y/o de la pared venosa que, presentan una dirección de flujo no cardiopeto, con alargamiento y flexuosidades.

IVC. Fisiopatología

Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008

IVC

Incompetencia valvular

Sx. postrombóticodilatación venosa

J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange

2008Brunicardi F.,Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill

IVC Fisiopatología

↑ de la P

venosa

Hipertensión

Venosa100mm

Hg fuerza hidrostát

ica elevada

las v. subcutáneas y tejidos

de la EI

Edema “esponja

do”

*fibrosis T.

subcutáneo y piel

*pigmentación

cutánea

úlceras

cambiosSe transmite

Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP,

Numero 19 Córdoba.

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO

Dolor de reposo semejante a pesadez o

tensión

SordoPantorrilla y tobillo

(+) sentado y de pie(-) marcha y decúbito dorsal con los pies levantados

Bibliografía:

• Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650

• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


Cambios en la temperatura, color,

consistencia, etc. de la piel

EritrocianosisDermatitis ocre y purpúrica

Melanodermia

Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


Alteraciones tróficas de la piel

y faneras

Atrofia dérmicaCaída del cabello

Alteraciones angularesHiperqueratosisUlceras venosas

Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


Edema

CrónicoFrio

doloroso

Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP,

Numero 19 Córdoba.

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

ANAMNESIS

Características del dolorGrado de edema

Cambios de coloración de la piel

¿? Antecedentes de trombosis venosas profundas

Bibliografía: J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


EXPLORACION FISICA

Inspección

1. Trombosis venosa profunda en la extremidad inferior2. Trombosis femoral

3. Trombosis femoro – iliaca4. Trombosis en la cava inferior

Parte distal de la pierna:EritemaDermatitishiperpigmentación

En los maléolos medial y lateral: Ulceración

Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica

Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en

atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


EXPLORACION FISICA

PalpaciónHipertensión venosa

Dilataciones venosas incipientes Dilataciones venosas profundas e

Insuficiencia de los vasos comunicantes

Maniobras clásicas

Bibliografía J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa

crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


EXPLORACION FISICA

Auscultación

No es de gran ayuda su realización

Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. Schwartz Principios de cirugía Tomo I, 8° edición, , Editorial: Interamericana, 2005, p. 1095 – 1096.


EXAMENES COMPLEMENTARIO

S

Ecografía –

Dúplex

Venografia radioisotópica

Dopplervenoso

Venografia radiológica

convencional

Doppler modo B

Hemodinámico:•Ultrasonografia•Pletismografia


OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Uso hospitalario

Flebografía Angiorresonancia

Bibliografía:•Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

Debe hacerse en torno a las 4 manifestaciones básicas que presenta esta patología:

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EdemaDolor

Varices

Úlceras en extremidades inferiores







Puede basarse en los siguientes datos:


Varices

Esenciales (bilaterale

s)

Postflebíticas (unilaterales)

Por fistula arteriovenosa

(uni o bilaterales)

Por perforantes insuficientes

Síndrome de Klippel-Trénaunay

Hemangiomatosis osteolítica

BibliografíaJ. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica

en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.


Bibliografía:• Stephen J McPHee Diagnostico clinico y tratamiento editorial: Mc Graw Hill, 47° edición, 2008, p.414.

Linfedema

Infecciones micóticas

Eritema indurado

Anemia Drepanocitica

Insuficiencia arterial

Enfermedades autoinmunitarias

( Síndrome de Felty)

Flebitis aguda

TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

NO QUIRURGICO

Y QUIRURGICO

El Tx. inicialreposo

Uso de medias elásticas

Usode bota de Unna

Stephen, J. Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

NO QUIRURGICO


SE ACONSEJA EVITAR

Actividad deportiva

Calzado adecua

do

Masajes

Dormir con las piernas elevadas

Proteger y lubricar

la piel

Uso de medias o vendajes elásticos

Todo exceso

ponderal

Exposición al sol

Baños demasiad

os calientes

Uso de ropa muy ajustada

Stephen , j.Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

INSUFICIENCIA VENOSACRONICA

Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en patología venosa. 2004


Fármacos

flebotonicos diuréticos • esclerosanteTx

Procedimiento inicial: Ligadura de venas

perforantes (ulceración recurrente)

Reconstrucción venosa

Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

QUIRURGICO


www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf


MICROFLEBECTOMIA

Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.


PREOPERATORIO

POSTOPERATORIOhttp://www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf


Dr. Carrasco, Guia de buena practica clinica en Patologia venosa 2004

PREVENCION


Modificar hábitos de

vida

Factores de riesgo

Profilaxis activa

A menudo tienen problemas recurrentes

Stephen, J. McPhee Diagnostico clínico y tratamiento 47ª ed.

PRONOSTICO


GRACIAS

1. Stephen J. Diagnostico clínico y tratamiento 47º ed. 2008.

2. Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en Patología venosa 2004

3. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

4. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc Graw Hill Lange 2008.

5. Brunicardi F., Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill.

6. Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

7. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 .

8. Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez.

9. Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.

10. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

11. Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

BIBLIOGRAFIA GENERAL

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