CASE REPORT Plasenta Pervia

7/25/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia

1/47


2/47

Nama : Ny. S

Umur : 38 tahun

Alamat :Kec.Ciranjang, Kab.Cianjur Status : Menikah

Peniikan : SMP

Pekerjaan : !"#

Agama : !slam

#anggal masuk "S : $ Se%tember &'((, )am '&.(*


3/47

Anamnesis Khusus :Se+rang ibu -P&A( merasa hamil $ bulan, mengeluh %erarahan

ari jalan lahir sejak - jam sebelum masuk rumah sakit.Perarahan membasahi sekitar &/3 %embalut alam 0aktu 8jam. Keluhan %erarahan tiak isertai nyeri %erut.

Mules/mules yang semakin sering an semakin kuat isangkal.Keluar cairan banyak ari jalan lahir isangkal. erak anak masihirasakan ibu.

!ni meru%akan %erarahan kali keem%at selama kehamilan.Pertama kali %erarahan %aa akhir bulan )uli iikuti & kali alambulan Agustus. Pasien ira0at i "uang 1elima tia% kali

%erarahan. Pasien i/US kali %ertama ira0at an ikatakan ari/ari beraa i ba0ah. Pasien %ernah isarankan untuk i+%erasiterakhir kali ira0at teta%i %asien men+lak tinakan +%erasi.


4/47

"P1 :

#2 Paru45 tahun &''6 Peng+batan #untas, 1M /5

"PK : 7#/5, 1M/5, #2/5

"P : %eng+batan #2".Psik+s+sial :

%+la makan an tiur tiak teratur, kebiasaan mer+k+k

an minum alk+h+l isangkal.


5/47

RIWAYAT OBSTETRI

N+#em%at2erasalin

Pen+l+ng #hn Aterm)enis

Persalinan

Penyulit

Anak

)K22 g5 P2

cmKeaaan

( "umah 2ian (99&9

bulanS%+ntan / Pr &*'' 2aik

& "umah 2ian (99-9

bulanS%+ntan / Pr &*'' 2aik

3 &'(' Ab+rtus tiak ira0at- 7amil ini


6/47

Pernikahan pertama

istri (6 tahun

suami &' tahun

Pernikahan kedua

istri 3- tahunsuami 3' tahun


7/47

Lanjutan....

"i0.K+ntrase%si : tiak K2

"i0ayat 7ai :

Menarche : Usia (& tahun

Siklus hai : &8 hari teratur ama hai : $ hari

Nyeri 7ai : 1isangkal

7P7# : ('/'&/&'('

#P : ($/((/&'(( PNC :

(; i bian bulan Mei, (; i %+liklinik "SU1 Cianjurbulan Agustus


8/47

Keaaan Umum : CM

#ana


9/47

Pemeriksaan Luar :

#DU : &8 cm

P : ('& cm

A : ke%ala, %unggung anak i sebelah kiriibu

2)A : (--/(-8;= menit

7is : tiak aa

Pemeriksaan Daam: tiak ilakukan


10/47


11/47

ULTRASONOGRAFI

PLASENTA PREVIATOTALIS


12/47

-P&A( merasa hamil $ bulan, mengeluh

%erarahan ari jalan lahir sejak - jamsebelum masuk rumah sakit. Perarahan

membasahi sekitar &/3 %embalut alam 0aktu 8 jam. Keluhan %erarahan tiak isertai nyeri%erut. erak anak masih irasakan ibu. !nimeru%akan %erarahan kali keem%at selamakehamilan. #DU &8 cm, A ke%ala, 7asil US

menyatakan %lasenta %re


13/47

DIA!"OSIS

-P&A( ra


14/47

"encana Seksi+ Sesarea !n>+rme C+nsent Perbaikan keaaan umum ibu :

Pasang in>us "inger aktat bserusi P"C jika 7b E 8 gr=l

Pemantauan kesejahteraan janin engan+%t+ne 2erest


15/47

Fu+ a uncti+nam : ubia a b+nam


16/47

7ari=#gl KU an ##@ Pemeriksaan

bstetri

#inakan ? Peng+batan Dia#n$sis

"abu

$ Se%t

&'((

KU : cm, baik

#:

(('=8'mm7g

N: 8-;=menit

" : &';=menit

S : a>ebris

Penarahan : 4

&/3 %embalut5

7is : tiak aa

2)A : (--/(-8;=menit

bser


17/47

Sa%tu

&' Sept

('&&

K) : *m+ %aik

T:

&(',-'mm#

": -/0,menitR : ('0,menit

S : a1e%ris

Pendarahan : 2

is : tidak ada

B3A : &//2

&/-0,menit

-O%ser4asi K)+ TT5+

perdarahan+ B3A+ is

-Bed rest

-P&A( gra


18/47

Dia#n$sis Pre2Operati1 : !/P(A& #ra4ida 9'29& min##u < pasenta pre4iat$tais

Nama %erasi : SC#P 4 sterilisasi 1ilakukan tinakan a ? antise%tik i aerah ab+men an sekitarnya

1ilakukan insisi P>anenstiel

Setelah %erit+neum ibuka, tam%ak ining e%an uterus

S2" isayat k+nka>, bagian tengahnya itembus +leh jari %en+l+ng an i%erlebarke kiri an kanan

)am '9(' : ahir bayi laki/laki engan meluksir ke%ala22 : &(''gr P2 : -6cm AS(G*, AS&G8

1isuntik +ksit+sin ('!U intramural, k+ntraksi baik

)am '9(3 : Plasenta i %+steri+r meluas menutu%i U!

ahir %lasenta engan tarikan ringan %aa tali %usat

2 : -*'gr Uk : (8;(8;$cm3

S2" ijahit la%is emi la%is. a%isan %ertama ijahit secara jelujur interl+cking.a%isan keua ijahit jelujur.

Penarahan ira0at

Dascia ijahit engan SaHl N+ !

Kulit ijahit subkutikuler

Dia#n$sis P$st2Operati1 : P9A& partus prematurus ahir den#an S; a.i.pasenta pre4ia t$tais

F ll P


19/47

Selasa

(3 Se%t &'((

P1 !5

KU : cm, baik

#: (('=$'mm7g

N: 8-;=menit

" : &';=menit

S : a>ebris

AS! : /=/

Ab+men : 2U 45

#DU : ( jari i ba0ah

%usat

: tertutu% eeing

- Ce>+ta;ime &;(gr

-Metr+niaB+le 3;*''mg

- Kalt+>ren &;(

- @ilir+n (;(

"abu

(- Se%t &'((

P1 !!5

KU : cm, baik

#: (&'=8'mm7g

N: 8';=menit

" : &';=menit

S : a>ebris

AS! : 4=4

#DU : & jari i ba0ah

%usat

: tertutu% us

- Ce>ar+;yl &;*''mg

- Asam me>enamat

3;*''mg

- @ilir+n (;(

Kamis

(* Se%t &'((

P1 !!!5

KU : cm, baik

#: (('=8'mm7g

N: 88;=menit

" : &';=menit

S : a>ebris

AS! : 4=4

#DU : & jari i ba0ah

%usat

: kering, bersih,

%us /5

Penarahan : /

-anti ar+;yl &;*''mg

- Asam me>enamat

3;*''mg

- @ilir+n (;(

-

2P

Follow Up Post Operasi


20/47


21/47

Pasien ini iiagn+sis engan %lasenta %re


22/47

Pemeriksaan =isik

Ab+men : cembung, lembut tiak tegang5,N# /5

Pemeriksaan O%stetri 1ari %emeriksaan e+%+l, janin masih a%at

i%al%asi.

2)A alam batas n+rmal

Pemeriksaan Penunjan# US : %lasenta %re


23/47

Paa %asien ini tera%at >akt+r resik+

yaitu : Multi%ara

)arak antar kehamilan yang %enek


24/47

#erminasi engan seksi+ sesareaisarankan %aa %asien ini karena :

Plasenta %re


25/47

Pr+gn+sis a


26/47

PASN#AP"@!A


27/47

Perarahan %aa kehamilan

Perarahan ante%artum Perarahan %aa kehamilan mua E&' minggu5

Perarahan %aa kehamilan lanjut I&'minggu5

Perarahan %aa %ersalinan

Perarahan %asca%ersalinan


28/47

Perarahan Plasenta %re


29/47


30/47

Plasenta %re


31/47

(. Plasenta %re


32/47

Penyulit % ( ari &'' %ersalinan !yasu,kk5

Sering % kehamilan gn %aritas tinggi ?usia I3' thn

Sering % kehamilan gana

!nsiennya (,$/&,9J

1i negara maju: (J


33/47

Penyebab blast+kist berim%lantasi %segmen b0h rahim:


34/47

Usia kehamilanlanjut #M 3=lbh

a0al5

!smus uteri

melebarsegmen ba0ah rahim

#erjai bertaha%

#erjai%erarahan ari

sirkulasi

maternal

Plasenta ygberim%lantasi

mengalamilaserasi

aserasi baru


35/47

Plasenta%re


36/47

Perarahan uterus keluar melalui


37/47

US US trans


38/47


39/47

Setia% %erem%uan hamil yang mengalami%erarahan alam trimester & an 3 ra0at irumah sakit.

!stirahat baring an i lakukan %emeriksaan

arah lengka% termasuk g+l+ngan arah an>akt+r "h. Paa kehamilan &- minggu sam%ai 3- minggu

berikan ster+i alam %era0atan antenataluntuk %ematangan %aru janin.

)ika %erarahan terjai alam trimester & hati&%erarahan ulangan lebih banyak. )ika aa gejala hi%+usiarah segera


40/47

Paa keaaan yg kelihatan stabil alam%era0atan i luar rumah sakit hubungansuami istri an kerja rumah tangga ihinarikecuali jika setelah %emeriksaan US ulang.

Perarahan alam trimester 3 %enga0asan ketat istirahat baring yang

lama alam rumah sakit an alam keaaanserius cuku% alasan untuk mera0atnyasam%ai melahirkan.

)ika %aa 0aktu masuk terjai %erarahan

yang banyak %erlu segera ilakukanterminasi bila keaaan janin suah


41/47

Kriteria :(. Umur kehamilan kurang ari 3$ minggu&. Perarahan seikit3. 2elum aa tana/tana %ersalinan-. Keaaan umum ibu an janin baik, kaar 7b 8 grJ atau

lebih

"encana Penanganan :(. !stirahat baring mutlak&. !n>us 1 *J an elektr+lit3. #+k+litik jika aa k+ntraksi5-. Periksa 7b, g+l+ngan arah

*. Pemeriksaan US6. A0asi %erarahan terus/menerus, #1, nai an 1))$. A%abila aa tana/tana %lasenta %re


42/47

Kriteria :

(. Umur kehamilan I 3$ minggu, 22 janin I&*'' gram

&. Perarahan banyak *'' cc atau lebih3. Aa tana/tana %ersalinan

-. Keaaan umum %asien tiak baik, ibu anemis:7b E 8 grJ

Untuk menentukan tinakan selanjutnya SC atau%artus %erus trans>usi arahter%asang.


43/47

mem%eri penekanan pada pasenta

menutup pem%uuh2pem%uuh darah

?an# ter%uka

7tamp$nade pada pasenta8

Diakukan pada : pasenta etak rendah

pasenta pre4ia mar#inais pasenta pre4ia aterais anteri$r den#an

anak etak kepaa


44/47

(. )ika %embukaan ser


45/47

Persaian per a%d$minam 7S;8

U= mengk+s+ngkan rahim rahim a%at berk+ntraksi menghentikan %erarahan. SC juga mencegah terjainya

r+bekan ser


46/47


47/47

Terimakasih

Documents

CASE REPORT Plasenta Pervia