BAB I PENDAHULUANPlasenta merupakan bagian dari kehamilan yang
penting, mempunyai bentuk bundar dengan ukuran 15 x 20 cm dengan
tebal 2,5 sampai 3 cm dan beratnya 500 gram. Plasenta merupakan
organ yang sangat aktif dan memiliki mekanisme khusus untuk
menunjang pertumbuhan dan ketahanan hidup janin. Hal ini termasuk
pertukaran gas yang efisien, transport aktif zat-zat energi,
toleransi imunologis terhadap imunitas ibu pada alograft dan
akuisisi janin. Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila
terjadi kelainan pada plasenta akan menyebabkan kelainan pada janin
ataupun mengganggu proses persalinan. Salah satu kelainan pada
plasenta adalah kelainan implantasi atau disebut dengan plasenta
previa.Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi
pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri
internal) dan oleh karenanya bagian terendah sering kali terkendala
memasuki Pintu Atas Panggul (PAP) atau menimbulkan kelainan janin
dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta umumnya terletak di
korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah fundus uteri.
Gambaran klinik plasenta previa adalah sebagai berikut :1.
Perdarahan pervaginamDarah berwarna merah terang pada umur
kehamilan trimester kedua atau awal trimester ketiga merupakan
tanda utama plasenta previa. Perdarahan pertama biasanya tidak
banyak sehingga tidak akan berakibat fatal, tetapi perdarahan
berikutnya hampir selalu lebih banyak dari perdarahan sebelumnya.2.
Tanpa alasan dan tanpa nyeriKejadian yang paling khas pada plasenta
previa adalah perdarahan tanpa nyeri yang biasanya baru terlihat
setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau
sesudahnya.3. Pada ibu, tergantung keadaan umum dan jumlah darah
yang hilang, perdarahan yang sedikit demi sedikit atau dalam jumlah
banyak dengan waktu yang singkat, dapat menimbulkan anemia sampai
syok.4. Pada janin, turunnya bagian terbawah janin ke dalam Pintu
Atas panggul (PAP) akan terhalang, tidak jarang terjadi kelainan
letak janin dalam rahim, dan dapat menimbulkan aspiksia sampai
kematian janin dalam rahim.Prognosis ibu pada plasenta previa
dewasa ini lebih baik jika dibandingkan dengan masa lalu. Hal ini
dikarenakan diagnosa yang lebih dini, ketersediaan transfusi darah,
dan infus cairan yang telah ada hampir semua rumah sakit kabupaten.
Demikian juga dengan kesakitan dan kematian anak mengalami
penurunan, namun masih belum terlepas dari komplikasi kelahiran
prematur baik yang lahir spontan maupun karena intervensi seksio
cesarea. Karenanya kelahiran prematur belum sepenuhnya bisa
dihindari sekalipun tindakan konservatif diberlakukan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA1. Definisi Plasenta Previa1,2,3 Plasenta
Previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen
bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh ostium
uteri internum. Plasenta yang ada didepan jalan lahir
(prae=didepan, vias=jalan), jadi yng dimaksud adalah plasenta
implantasinya tidak normal sehingga menutupi seluruh atau sebagian
jalan lahir (Ostium Uteri Internum).
Gambar 1. Plasenta letak normal dan plasenta previaFungsi
plasenta : Sebagai alat yang memberikan makanan pada janin Sebagai
alat yang mengeluarkan sisa metabolisme Sebagai alat yang memberi
zat asam dan mengeluarkan CO2 Sebagai alat yang membentuk hormon
Sebagai alat yang menyalurkan berbagai antibodi janin
2. Faktor Resiko3,4Frekuensi plasenta previa meningkat pada
Multiparitas dan umur lanjut (35 tahun) Defek vaskularisasi desidua
yang kemungkinan terjadi akibat perubahan atrofik dan inflamatorik
Konsepsi dan nidasi lambat Primigravida tua Riwayat SC dan kuretase
sebelumnya Tumor kehamilan kembar Perokok.3. Etiologi
1,4,5Endometrium belum siap menerima hasil konsepsi, korpus luteum
yang bereaksi lambat dan perluasan plasenta.4. Klasifikasi
1,2,3,4,51. Plasenta previa totalis apabila seluruh pembukaan
tertutup oleh jaringan plasenta2. Plasenta previa parsialis apabila
sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta3. Plasenta
previa marginalis apabila pinggir plasenta berada tepat pada
pinggir pembukaan4. Plasenta previa letak rendah suatu keadaan tepi
plasenta berada 3-4 cm di atas pinggir pembukaan.
Gambar 2: Klasifikasi Plasenta Previa
5. Patofisiologi1,2,3Perdarahan antepartum akibat plasenta
previa terjadi sejak kehamilan 20 minggu saat segmen bawah uterus
telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Umumnya terjadi
pada trimester ketiga karena segmen bawah uterus lebih banyak
mengalami perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan
serviks menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta
dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari
plasenta. Perdarahan tak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan
serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi seperti pada
plasenta letak normal
6. Manifestasi Klinis3,51. Anamnesis: perdarahan jalan lahir
berwarna merah segar tanpa rasa nyeri, tanpa sebab, terutama pada
multigravida pada kehamilan setelah 20 minggu.2. Pemeriksaan
fisik:a. Pemeriksaan luar, bagian terbawah janin biasanya belum
masuk pintu atas panggul, ada kelainan letak janin.b. Pemeriksaan
inspekulo, perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum.Penentuan
letak plasenta secara langsung baru dikerjakan bila fasilitas lain
tidak ada dan dilakukan dalam keadaan siap operasi, disebut
pemeriksaan dalam diatas meja operasi (PDMO). Caranya sebagai
berikut :a. Perabaan forniks. Hanya bermakna bila janin presentasi
kepala. Sambil mendorong sedikit kepala janin ke arah pintu atas
panggul, perlahan-lahan raba seluruh forniks dengan jari. Perabaan
lunak bila antara jari dan kepala terdapat plasenta. Bekuan darah
dapat dikelirukan dengan plasenta.b. Pemeriksaan melalui kanalis
servikalis, setelah pada perabaan forniks dicurigai adanya plasenta
previa. Bila kanalis servikalis telah terbuka, perlahan-lahan
masukkan jari telunjuk kedalam kanalis servikalis untuk meraba
kotiledon plasenta. Jangan sekali-sekali berusaha menyusuri pinggir
plasenta seterusnya karena mungkin plasenta akan terlepas dari
insersinya.7. Diagnosis Banding2,3,41. Solutio plasentaTerlepasnya
plasenta dari tempat implantasinya yang normal dari uterus, sebelum
janin dilahirkan pada kehamilan dengan usia kehamilan (masa gestasi
) di atas 22 minggu atau berat janin diatas 500 gr. Proses solusio
plasenta dimulai dengan terjadinya perdarahan dalam desidua basalis
yang menyebabkan hematoma retroplasenter.
Gambar 3: Solutio plasenta2. Vasa previaPembuluh darah janin
melintasi atau berada di dekat ostium uteri internum (cervical os).
Pembuluh darah tersebut berada didalam selaput ketuban (tidak
terlindung dengan talipusat atau jaringan plasenta) sehingga akan
pecah bila selaput ketuban pecah.
Gambar 4: Vasa Previa8. Pemeriksaan Penunjang1,31. USG untuk
diagnosis pasti, yaitu menentukan letak plasenta.2. Pemeriksaan
darah : hemoglobin, hematokrit.
9. Penatalaksanaan2,3Penanganan plasenta previa bergantung
kepada : Keadaan umum pasien, kadar Hb Jumlah perdarahan yang
terjadi Umur kehamilan/taksiran BB janin Jenis plasenta previa
Paritas kemajuan persalinanPenanganan Ekspektif :Kriteria : Umur
kehamilan kurang dari 37 minggu Perdarahan sedikit Belum ada
tanda-tanda persalinan Keadaan umum baik Kadar Hb >8 gr%Rencana
penanganan : Istirahat baring mutlak Infus D 5% dan elektrolit
Spasmolitik, tokolitik, plasentotrofik, roboronsia Periksa
Hb,HCT,COT,golongan darah Pemeriksaan USG Awasi perdarahan, vital
sign, dan djj Apabila ada tanda-tanda plasenta previa tergantung
keadaan pasien ditunggu sampai kehamilan 37 minggu selanjutnya
penanganan secara aktif.
Penanganan aktif :Kriteria : Umur kehamilan 37 minggu, BB janin
2500 gram Perdarahan banyak 500cc atau lebih Ada tanda persalinan
Keadaan ibu tidak baik dan HB
