Case Otitis Media Akut - FIX

  • View
    240

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Case Otitis Media Akut - FIX

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    1/22

    Case Report Session

    OTITIS MEDIA AKUT

    Oleh :

    Citra Yuriana Putri 1010312074

    Rizky Erizka 091031210

    Pr!"!#t$r %

    Dr& '!"tari ( 'u)i*an + S#&T,T-K.

    'A/IA I.MU PEYAKIT TE.I/A ,IDU/ TE//OROK

    AKU.TAS KEDOKTERA UIERSITAS ADA.AS

    RSUP Dr& M& D(AMI.

    PADA/

    201

    1

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    2/22

    'A' 1

    TI(AUA PUSTAKA

    1.1 Anatomi Telinga

    Anatomi Telinga Luar

    Telinga luar terdiri dari pinna (bagian daun telinga, auricula), meatus auditorius

    eksternus (liang telinga), dan membrana timpani (gendang telinga). Pinna, suatu

    lempeng tulang rawan elastin terbungkus kulit, yang berungsi mengumpulkan

    gelombang suara dan menyalurkannya ke liang telinga. !aun telinga se"ara parsial

    menahan gelombang suara yang mendekati telinga dari arah belakang, dengan

    demikian membantu seseorang membedakan apakah suara datang dari arah depan

    atau belakang. Liang telinga berbentuk huru # dengan rangka tulang rawan pada

    sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari

    tulang. Pada sepertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelen$ar serumen.

    %elen$ar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada duapertiga bagian

    dalam hanya sedikit di$umpai kelen$ar serumen.1,&

    Anatomi Telinga Tengah

    'embran timpani yang teregang menutupi pintu masuk ke telinga tengah.

    'embran timpani berbentuk bundar dan "ekung bila dilihat dari arah liang telinga

    dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. agian atas disebut pars laksida

    sedangkan bagian bawah disebut pars tensa. ayangan penon$olan bagian bawah

    maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. !ari umbo bermula suatu

    releks "ahaya ke arah bawah yaitu pada pukul untuk membran timpani kiri dan

    pukul * untuk membran timpani kanan. +eleks "ahaya adalah "ahaya dari luar yang

    dipantulakan oleh mamran timpani. 'embran timpani dibagi dalam kuadran,

    dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak

    lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang,

    bawah-depan, serta bawah-belakang, untuk menyatakan letak perorasi membran

    timpani. 1,&

    Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prosesus longus

    maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus

    melekat pada stapes. #tapes terletak pada tingkap lon$ong yang berhubungan dengan

    2

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    3/22

    koklea. Tuba eusta"hius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah

    nasoaring dengan telinga tengah. Tuba eusta"hius dalam keadaan normal tertutup,

    tetapi dapat dibuat terbuka dengan gerakan menguap, mengunyah, atau menelan.

    Pembukaan tersebut memungkinkan tekanan udara di dalam telinga tengah

    menyamakan diri dengan tekanan atmoser, sehingga tekanan di kedua sis membran

    timpani men$adi setara. neksi yang berasal dari tenggorok kadang-kadang menyebar

    melalui tuba eusta"hius ke telinga tengah. 1,&

    Anatomi Telinga !alam

    Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

    lingkaran dan /estibuler yang terdiri dari 0 buah kanalis semisirkularis. $ung atau

    pun"ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilima skala timpani dengan

    skala /estibuli. Pada irisan melintang koklea tampak skala /estibuli sebelah atas,

    skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) berada

    diantaranya. #kala /estibuli dan skala timpani berisi perilima, sedangkan skala

    media berisi endolima. !asar skala /estibuli disebut membran /estibuli (Reissners

    membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran

    basalis ini terletak organ "orti. Pada skala media terdapat bagian yang disebut

    membran tektorial dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel

    rambut dalam, sel rambut luar, dan "analis "orti yang membentuk organ "orti. 1,&

    3

    2ambar 1.1 Anatomi Telin a Ten ah

    2ambar 1.&. 'embran Tim ani %anan

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    4/22

    1.& !einisi Otitis 'edia

    Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa liang telinga tengah,

    tuba 3usta"hius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media kemudian terbagi

    atas Otitis media supurati dan non supurati, yang masing masing dapat

    dikelompokkan men$adi akut dan kronis.0,

    Otitis 'edia Akut adalah otitis media yang ter$adi dalam rentan waktu kurang

    dari 0 minggu. #edangkan $ika melebihi 0 minggu dinyatakan sebagai otitis media

    kronik.*,4

    1.0 3tiologi dan 5aktor Predisposisi

    Otitis media akut biasanya ter$adi akibat adanya gangguan pada proses

    pertahanan tubuh. #alah satunya adalah gangguan ungsi tuba 3usta"hius yang se"ara

    normal berungsi sebagai pen"egah ineksi kuman dari daerah nasoaring ke telinga

    tengah. 2angguan ungsi ini menyebabkan adanya kuman yang masuk ke telinga

    tengah dari daerah nasoaring.0

    %uman penyebab paling sering dari kasus otitis media akut adalah bakteri

    piogenik, seperti #treptokokus hemoltikus, #tailokokus aureus, Pneumokokus.

    #elain itu kadang-kadang ditemukan $uga 6emoilus inluen7a yang sering ditemukan

    pada anak yang berusia dibawah * tahun, 3s"heri"hia "olli, #treptokokus

    anhemolitikus, Proteus /ulgaris, dan Pseudomonas aurugenosa.0,4,,8

    4

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    5/22

    1. 3pidemiologiOtitis 'edia akut sering ditemukan pada bayi dan anak anak. Lebih dari *9

    anak anak mengalami pada tahun pertama kehidupan dan meningkat men$adi 89

    pada 0 tahun pertama kehidupan.

    1

    Angka insidensi tertinggi pada usia 4 hingga & bulan. %e$adian $uga meningkat

    pada usia * hingga 4 tahun. Lebih banyak pada laki laki, pada daerah padat penduduk

    dan berkaitan dengan ras dimana tertinggi pada ras 6ispani" dan ;ati/e Ameri"an.

    #elain itu angka ke$adian $uga berkaitan musim dimana banyak pada musim sal$u dan

    musim panas. 4,l eedrin 9,* dalam larutan isiologik (anak ?1& tahun)

    atauh 6>l eedrin 1 dalam larutan isiologik untuk yang berumur di atas 1&

    8

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    9/22

    tahun dan pada orang dewasa. #elain itu sumber ineksi harus diobati

    Antibiotika diberikan bila penyebab penyakit adalah kuman, buka oleh /irus

    atau alergi.

    &. #tadium 6iperemis (#tadium Pre-#upurasi)Pemberian antibiotika yang dian$urkan ialah golongan penisilin atau

    ampisilin. Ampisilin dengan dosis *[email protected] per hari dibagi dalam

    dosis atau amoksisilin [email protected] per hari dibagi dalam 0 dosis. ila pasien

    alergi terhadap penisilin dapat diberi eritromisin dengan dosis [email protected] per

    hari. Pemberian antibiotika dian$urkan diberi selama hari. #elain itu dapat

    diberikan obat tetes hidung dan analgetika.

    0. #tadium supurasiPemberian antibiotika disertai miringotomi bila membran timpani

    masih utuh. !engan miringotomi ge$ala-ge$ala klinis lebih "epat hilang dan

    ruptur dapat dihindari.

    . #tadium PerorasiPada stadium ini sekret banyak keluar dan terkadang keluar se"ara

    berdenyut, sekret yang banyak ini merupakan media yang baik untuk

    pertumbuhan kuman, oleh karena itu sangat perlu dilakukan pen"u"ian

    tellinga untuk menghilangkan sekret. Pengobatan yang diberikan adalah obat

    "u"i telinga 6&O& 0 selama 0-* hari serta antibiotika yang adekuat.*. #tadium +esolusi

    ila tidak ter$adi stadium resolusi biasanya sekret akan terus mengalir

    melalui perorasi membran timpani. Pada keadaan ini mpemberian antibiotika

    dapat dilan$utkan smapai 0 minggu. ila 0 minggu setelah pengobatan sekret

    masih terlihat banyak keluar maka kemungkinan telah ter$adi komplikasi

    mastoiditis.

    Pada umumnya kasus O'A dapat sembuh sempurna selama tatalaksana yang

    adekuat tanpa adanya eek samping. #e"ara umum, tatalaksana yang penting untuk

    dilakukan adalah pemberian analgetik, antibiotik dan pembedahan melalui proses

    miringotomi $ika diperlukan.

    1.< %omplikasi

    9

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    10/22

    #ebelum ada antibiotik, O'A dapat memi"u timbulnya abses subperiosteal dan

    memi"u ter$adinya meningitis dan abses otak. ;amun dengan penggunaan antibiotik

    yang adekuat biasanya tidak ditemukan komplikasi. %omplikasi paling sering adalah

    O'#% $ika tidak mengalami pengobatan yang adekuat.0,4

    'A' II

    .APORA KASUS

    2&1 I)!ntita"

    ;ama : Tn. A=enis %elamin : Laki-laki

    mur : 1< tahun

    Alamat : Teluk %uantan;o. +' :

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    11/22

    !emam tidak ada

    %eluar "airan dari telinga tidak ada

    Riayat P!nyakit Da6uu

    Tidak ada riwayat keluar "airan dari telinga waktu anak-anak

    Tidak ada riwayat !'

    Tidak ada pemakaian obat steroid $angka lama

    Riayat P!nyakit K!uar8a )an S$"ia

    Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti ini.

    RiayatA!r8i

    Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.

    2&3 P!*!rik"aan

    #tatus 2eneralis

    %eadaan umum : #akit sedang

    %esadaran : Compos mentis

    Tanda ital

    Tekanan darah : 1&[email protected] mm6g

    Pernaasan : 18B @menit

    ;adi : [email protected]

    #uhu : 04,8 >

    Statu" .$kai" T,T

    T!in8a

    P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

    !aun telinga %el. %ongenital Tidak ada Tidak adaTrauma Tidak ada Tidak ada

    +adang Tidak ada Tidak ada

    %el. 'etabolik Tidak ada Tidak ada

    ;yeri Tarik Tidak ada Tidak ada

    ;yeri Tekan Tidak ada Tidak ada

    11

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    12/22

    !inding liang

    telinga

    >ukup Lapang (;) Ca Ca

    #empit Tidak Tidak

    6iperemis Tidak ada Tidak ada

    3dema Tidak ada Tidak ada

    'assa Tidak ada Tidak ada

    #erumen au Tidak ada Tidak ada

    Darna %uning

    ke"oklatan

    %uning

    ke"oklatan

    =umlah #edikit #edikit

    =enis %ental %ental

    M!*ran Ti*#ani

    tuh Darna 6iperemis 6iperemis

    +eleB "ahaya - -ulging Ada Tidak ada

    +etraksi Tidak ada Tidak ada

    Perorasi =umlah perorasi Tidak ada Tidak ada

    =enis Tidak ada Tidak ada

    %uadran Tidak ada Tidak ada

    Pinggir Tidak ada Tidak ada

    'astoid Tanda radang Tidak ada Tidak ada

    5istel Tidak ada Tidak ada

    #ikatrik Tidak ada Tidak ada

    ;yeri tekan Tidak ada Tidak ada

    ;yeri ketok Tidak ada Tidak ada

    Tes garputala

    *1& 67

    +inne E E

    #waba"h Tidak ada lateralisasi

    Deber #ama dengan pemeriksa

    %esimpulan !alam batas normal

    ,i)un8

    P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

    6idung luar !eormitas Tidak ada Tidak ada

    %elainan kongenital Tidak ada Tidak ada

    Trauma Tidak ada Tidak ada

    +adang Tidak ada Tidak ada

    'assa Tidak ada Tidak ada

    12

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    13/22

    Sinu" Parana"a

    In"#!k"i

    P!*!rik"aan D!k"tra Sini"tra;yeri tekan Tidak ada Tidak ada

    ;yeri ketok Tidak ada Tidak ada

    Rin$"k$#i Ant!ri$r

    P!*!rik"aan K!ainan D!:tra Sini"tra

    estibulum ibrise Ada Ada

    +adang Tidak ada Tidak ada

    %a/um nasi >ukup lapang (;) >ukup lapang >ukup lapang

    #empit

    Lapang - -

    #ekret Lokasi %onka inerior %onka nerior

    =enis 3n"er 3n"er

    =umlah #edikit #edikit

    au Tidak ada Tidak ada

    %onka inerior kuran 3utroi 3utroi

    Darna 6iperemis 6iperemis

    Permukaan Li"in Li"in

    3dema Ada Ada

    %onka media kuran #ukar dinilai #ukar dinilai

    Darna #ukar dinilai #ukar dinilaiPermukaan #ukar dinilai #ukar dinilai

    3dema #ukar dinilai #ukar dinilai

    #eptum >ukup [email protected] de/iasi >ukup lurus >ukup lurus

    Permukaan +ata +ata

    Darna 'erah muda 'erah muda

    #pina - -

    %rista - -

    Abses - -

    Peorasi - -

    'assa Lokasi - -

    entuk - -kuran -

    Permukaan - -

    Darna - -

    %onsistensi - -

    'udah digoyang - -

    Pengaruh - -

    13

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    14/22

    /asokonstriktor

    Rin$"k$#i P$"t!ri$r

    Pemeriksaan %elainan !ekstra #inistra

    %oana

    >ukup lapang (;)

    #empit

    Lapang

    >ukup lapang >ukup lapang

    'ukosa

    Darna 'erah muda 'erah muda

    3dem Tidak ada Tidak ada

    =aringan granulasi Tidak ada Tidak ada

    %onka inerior

    kuran 3utroi 3utroi

    Darna 6iperemis 6iperemis

    Permukaan Li"in Li"in

    3dem Ada AdaAdenoid [email protected] Tidak ada Tidak ada

    'uara tuba

    eusta"hius

    Tertutup sekret Ada Ada

    3dem mukosa Ada Ada

    'assa

    Lokasi Tidak ada Tidak ada

    kuran Tidak ada Tidak ada

    entuk Tidak ada Tidak ada

    Permukaan Tidak ada Tidak ada

    Post ;asal !rip [email protected] Ada Ada

    =enis #erosa #erosa

    Or$;arin8 )an Muut

    P!*!rik"aan K!ainan D!k"tra Sini"tra

    Trismus Tidak ada

    /ula 3dema Tidak ada Tidak ada

    iida Tidak ada Tidak ada

    Palatum mole

    arkus aring

    #[email protected] tidak #imetris #imetris

    Darna 'erah muda 'erah muda

    3dema Tidak ada Tidak ada

    er"[email protected] eksudat Tidak ada Tidak ada

    !inding aring Darna 'erah muda 'erah muda

    Permukaan Li"in Li"in

    Tonsil kuran T& T&

    Darna 'erah muda 'erah muda

    Permukaan +ata +ata

    14

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    15/22

    '[email protected]

    !etritus Tidak ada Tidak ada

    3ksudat Tidak ada Tidak ada

    Perlengketan

    dengan pilar

    Tidak ada Tidak ada

    Peritonsil Darna 'erah muda 'erah muda

    3dema Tidak ada Tidak ada

    Abses Tidak ada Tidak ada

    Tumor Lokasi Tidak ada Tidak ada

    entuk - -

    kuran - -

    Permukaan - -

    %onsistensi - -

    2igi %[email protected] radiks Tidak ada Tidak ada

    %esan 2igi geligi baikLidah Darna 'erah muda 'erah muda

    entuk

    !e/iasi Tidak ada Tidak ada

    'assa Tidak ada Tidak ada

    Pemeriksaan %2: tidak ditemukan pembesaran

    2&4 R!"u*!

    Ana*n!"i"

    #akit pada kedua telinga yang makin meningkat se$ak $am sebelum masuk

    rumah sakit. Awalnya pasien sedang tidur lalu tiba tiba kedua telinga terasa sakit

    seperti rasa ditusuk-tusuk $arum. %eluhan disertai telinga berdenging dan terasa

    suaranya lebih keras terdengar di telinga. +iwayat batuk dan pilek ada se$ak 0 hari

    yang lalu. atuk berdahak warna putih. %eluhan disertai dengan hidung tersumbat

    se$ak 0 hari yang lalu. Terasa ada sekret yang tertelan lewat ke tenggorokan.!emam tidak ada. %eluar "airan dari telinga tidak ada. +iwayat sering melakukan

    manu/er alsa/a.

    P!*!rik"aan ;i"ik

    15

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    16/22

    Telinga : Auris sinistra- liang telinga lapang, membrane timpani

    bulging (-), relek "ahaya (-). Auris dekstra- liang telinga lapang,

    membran timpani bulging (E), relek "ahaya (-)

    >a/um nasi: dekstra- konka inerior eutroi edem(E) dan hiperemis(E)sekret (E). #inistra konka inerior eutroi edem(E) dan hiperemis(E)

    sekret (E). #eptum de/iasi (-)

    'ulut dan oroaring (-) : arkus aring simetris, T&@T&, hiperemis(-)

    pada kedua tonsil !iagnosis ker$a : Otitis media akut stadium supurati A!

    Otitis media akut stadium hiperemis A# !iagnosis banding : Otitis 'edia 3usi

    Otitis 3ksterna Terapi :

    AmoBi"la/ &B*99 mg 19 hariPara"etamol 0B*99 mg

    +hinoed 0B1 tab (pseudoephedrine 6>L 09 mg dan terenadine 9 mg) 3dukasi:

    - stirahat dan minum yang "ukup- !atang kembali untuk kontrol setelah * hari, untuk melihat perkembangan

    penyembuhan. Prognosis : Fuo ad /itam: bonam

    Fuo ad sanam: bonam

    'A' III

    DISKUSI

    1. M!n8a#a #a"i!n ini )i)ia8n$"a "!a8ai $titi" *!)ia akut, 6all =3. uku A$ar 5isiologi %edokteran. #etiawan , editor.

    =akarta: 3>2H &991. 1*-1*0 p.

    0. !$aaa A, 6elmi, +estuti +!. %elainan Telinga Tengah. n: uku A$ar lmu%esehatan Telinga 6idung Tenggorok %epala M Leher. th ed. =akarta: adan

    Penerbit 5%H &91. p. *8I4&.

    . 6ealy 2, +osbe %D. Otitis 'edia and 'iddle 3ar 3usions. n: allengerNs

    Otorhinolaringology 6ead and ;e"k #urgery. 4th ed. Ontario: > !e"kerH

    &990. p. &larke +. 3ar ;ose 3nd Throat at a 2lan"e. Destr #usseB: Diley-

    la"kwellH &910. &&-&0 p.

    8. >asselbrant 'L, 'andel 3'. A"ute Otitis 'edia. n: >ummings

    Otolaryngology 6ead M ;e"k #urgery. Philadelphia: 'osbyH &919. p. &41I

    1.

  • 7/24/2019 Case Otitis Media Akut - FIX

    22/22

    1&. Pi"hi"hero '3. A"ute Otitis 'edia: Part 1 mpro/ing !iagnosti" A""ura"y.Am

    Fam Physician.2000 Apr 1;61(7):2051-2056.!iakses dari

    http:@@[email protected]@&[email protected]@p&9*1.html pada &4 Oktober &91*

    22