Slide 1
Tuberkulosis paru putus obatPebriyanti
Salipadang102013241SkenarioSeorang laki-laki berusia 35 tahun
datang untuk mengetahui kondisi penyakit TB paru nya. Pasien
mempunyai riwayat pengobatan TB 2x. Pertama kali berobat pasien
hanya minum obat selama sekitar 3 bulan kemudian tidak melanjutkan
pengobatannya lagi. Saat ini pasien menjalani pengobatan TB yang
ke-2 kalinya, pasien mengatakan ia mendapatkan obat suntik kali
ini, dan sudah berjalan selama 6 bulan.Rumusan MasalahLaki-laki
berusia 35 tahun dengan riwayat putus obat, pada pengobatan ke 2
dengan streptomycin sudah 6 bulan.AnamnesisIdentitasKeluhan
utamaRiwayat penyakit sekarangRiwayat pengobatanRiwayat penyakit
dahuluRiwayat keluargaRiwayat sosialPemeriksaan fisikKeadaan umum
dan TTVInspeksi : bentuk dada terlihat adanya penurunan proporsi
diameter antero-posterior banding proporsi diameter
lateral.PalpasiPalpasi trakea: pergeseran (lobus atas paru)Gerakan
dinding toraks anterior (normal, kecuali ada komplikasi)Vocal
fremitus (penurunan jika ada komplikasi)Perkusi sonor pada seluruh
lapang paruAuskultasi suara vesikuler melemah, kalau ada kavitas
(amforik)
Pemeriksaan penunjangDarahSputumRadiologiFokus Gohn (pembesaran
hilus mediastinum)Konsolidasi yang kecil, lobaris, atau luas hingga
seluruh lapangan paruPenebalan pleura (pleuritis), massa cairan
(efusi/empiema), radiolusen di pinggir paru
(pneumotoraks)Tuberkulin tes
Saat TB mulai aktif : leukosit sedikit meninggi, limfosit masih
dibawah normal, dan LED mulai meningkat. Bila mulai sembuh,
leukosit normal, limfosit masih tinggi dan LED normal . melihat
adanya kuman BTA jika memang pasien menderita TB. Pemeriksaan tahan
Asam -> Ziehl Neelsen -> badan sel merahSkala IUATLD (
International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)
Fokus Gohn (pembesaran hilus mediastinum)Konsolidasi yang kecil,
lobaris, atau luas hingga seluruh lapangan paru
dipakai untuk membantu menegakkan diagnosis TB terutama pada
anak-anak. Menyatakan : pernah atau sedang mengalami infeksi
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, vaksinasi BCG, dan
mycobacteria patogen lainnya. DarahRadiologiSputumTes
tuberkulin
Working diagnosisTB paru putus obatinfeksi kuman Mycobacterium
tuberculosis.Keluhan >> bahkan sampai tidak dapat diatasi
dengan obat utama karena kuman sudah menjadi resisten.Different
diagnosisMulti drugs resistanceResisten golongan fluorokuinolon
isoniazid dan rifampisin
Extensive drugs resistance
Resisten 4 obat anti TBC isoniazid dan rifampisin + golongan
fluorokuinolon (seperti ofloxacin atau moxifloxacin) atau
second-line therapy (amikacin, capreomycin, atau kanamycin).
Total drugs resistance
TB yang resisten terhadap OAT total, baik lini pertama (INH,
rifampisin, ethambutol, dan streptomycin) dan lini kedua
(kanamisin, amikasin, dan lain sebagainya). Resisten terhadap
rifampisin bisa dideteksi menggunakan metode fenotipik dan
genotipik
Kanker paruBiasanya ditemukan penurunan berat badan yang tidak
terencanaLemas dan tidak nafsu makanNyeri pada tulang menunjukan
adanya metastasisRiwayat keluarga ada riwayat keganasanKesadaran
menurunGejala klinis dari keganasan paru
Gejala klinis kanker paru Early stage asimptomatikGejala yang
berhubungan dengan tumor primerBatuk persistenSputum
berdarahStridor dan wheesingpenumonitisGejala yang timbul jka sudah
ada metastasisSakit pada tulang, abdomen, kepala, kebingunganEfusi
pleura, dan sakit dadaGejala umumBerat badan turun, ga nafsu makan,
lemas, cepat lelahSindrom paraneoplasic
Kanker paruMerupakan suatu pertumbuhan sel yang tidak terkontrol
pada organ paru, maupun bronkus dan bronkiolusDikarenakan paparan
berulang dari zat karsinogenik yang menyebabkan replikasi abnromal
pada selSehinga terjadi hiperplasi dan displasia abnormal dan
membentuk suatu massa pada paruPrognosis burukAngka kematian besar,
lebih besar bahkan di bandingkan jika kanker mamae dan prostat di
gabungkanBanyak di negara-negara yang jumlah perokoknya tinggi
Bronkiektasis Bronkiektasis bukanlah penyakit yang umum dan
sering ditemui. Penyakit ini seringkali disebabkan oleh infeksi
yang berakibat pada distorsi abnormal permanen pada bronkus. Gejala
klinik yang timbul antara lain batuk dengan sputum mukopurulen yang
kronis, dispnea, nyeri dada, bunyi napas mengi, dan demam.
Etiologi Mycobacterium tuberculosisOrdo: ActinomisetalesFamily:
MycobacteriaceaeBakteri batang , tidak bergerak, tidak
bersporaAerobMengandung gliserol (sumber karbon) dan garam amonium
(sumber nitrogen)Tumbuh baik 37-410C, Dinding sel kaya lipid
menimbulkan resistensi terhadap daya bakterisid antibody dan
komplemenTumbuh lambat
Epidemiologi Walaupun pengobatan TB yang efektif sudah tersedia
tapi sampai saat ini TB masih tetap menjadi problem kesehatan dunia
yang utama.Sebagian besar dari kasus TB ini (95%) dan kematiannya
(98%) terjadi di negara-negara yang sedang berkembang. Di antara
mereka 75% berada pada usia produktif yaitu 20-49 tahun. Karena
penduduk yang padat dan tingginya prevalensi maka lebih dari 65%
kasus-kasus TB yang baru dan kematian yang muncul terjadi di
Asia.Gejala klinik Demam (subfebril)Batuk/batuk berdarahSesak
napasNyeri dadaMalaiseAnoreksiaBB turunSakit kepala, MeriangNyeri
otot Keringat malam,
Patogenesis (primer) droplet infeksius di udara terhirup oleh
orang sehatmenempel pd sal. napas/jaringan paru. membentuk sarang
primer/sarang Ghonpartikel < 5 m msk ke alveolar.Kuman mati/
dibersihkan kuman menetap di jar.paru keluar dg gerakan silia
brsama sekretnyadroplet infeksius di udara terhirup oleh orang
sehatmenempel pd sal. napas/jaringan paru. partikel < 5 m msk ke
alveolar.Kuman mati/ dibersihkan kuman menetap di jar.paru keluar
dg gerakan silia brsama sekretnyaJd kompleks primer
(Ranke)Patogenesis (sekunder)Patogenesis (sekunder)
Penatalaksanaan
Isoniasid(H)Obat ini sangat efektifterhadap kuman dalam keadaan
metabolik aktif yaitu kuman yang sedang berkembang. Dosis harian
yang dianjurkan 5 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3
kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB. Obat ini memiliki
efek samping hepatotoksik. Rifampisin (R)dosis 10 mg/kg BB
diberikan samauntuk mengobatan harian maupun intermiten 3 kali
seminggu. Efek sampinganoreksia, mual, nyeri perut, hepatotoksik,
anemia hemolitik, urin berwarna merah.Pirazinamid (Z)Bersifat
bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam seldengan suasana
asam. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kg BB ,sedangkanuntuk
pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35
mg/kgBB. Efek samping nyeri sendi, hepatotoksik, anoreksia, nausea,
gastritis.Streptomisin (S)Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg
BBsedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan
dosis yangsama penderita berumur sampai 60 tahun dasisnya
0,75gr/hari sedangkan unukberumur 60 tahun atau lebih diberikan
0,50gr/hari.Etambutol (E)Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan
dosis30 mg/kg/BB. Efek samping hepatotoksik, penurunan visus.
Promotif dan preventifVaksinasi BCGImunitas timbul 6-8 minggu
setelah pemberian BCG. Kemoprofilaksis Sebagai kemoprofilaksis
biasanya dipakai INH dengan dosis 10mg/kgBB/- hari selama 1
tahun.Komplikasi Komplikasi dini meliputi: Pleuritis Efusi pleura
Emfisema Laringitis Menjalar ke organ lain seperti usus, tulang dan
otak.
Komplikasi lanjut meliputi: Obstruksi jalan nafas atau
SPOTKerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal
Karsinoma paruSindrom gagal nafas dewasa
Prognosis Tanpa pengobatan yang adekuat, tuberkulosis bisa
menjadi fatal.Kesimpulan Tuberkulosis (TB) paru merupakan penyakit
yang disebabkan oleh bakteri tahan asam Mycobacterium tuberculosis.
Penatalaksanaan farmakologis TB sangat bergantung pada status
pasien, apakah pasien merupakan kasus TB baru, pernah memiliki
riwayat pengobatan, dan sebagainya. Bakteri patogen penyebab TB
paru ada yang bermutasi sehingga melahirkan strain-strain yang
resisten terhadapa pengobatan, yaitu MDR, XDR, dan TDR.
Penatalaksanaan TBC yang seksama dan tepat dapat meminimalkan
kemungkinan timbulnya resistensi terhadap obat. Jadi, berdasarkan
kasus di atas, kita bisa simpulkan bahwa pria tersebut mengalami TB
paru putus obat.
