5/19/2018 BAB II

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Manusia memiliki beberapa rongga di sepanjang atap dan bagian lateral

rongga hidung. ongga rongga ini diberi nama sinus !ang kemudian diberi nama

sesuai dengan letakn!a. "aitu sinus ma#illaris$ sinus %rontalis$ sinus sphenoidalis

dan sinus ethmoidalis. &inus ' sinus tersebut diberi nama sinus paranasalis.

&inus ma#illaris merupaka sinus paranasalis !ang terbesar. &inus ini sudah

ada sejak lahir dan men(apa ukuran maksimum ) * +, ml - pada saat deasa.&inus /rontalis mulai berkembang dari sinus ethmoidalis anterior pada usia 0

tahun dan mn(apai ukuran maksimal pada usia 12 tahun. &inus ethmoidalis

merupakan kelompok dari sel ethmoidalis anterior dan posterior !ang saling

berhubungan dan kemudian bermuara dalam ronga hidung. &inus ini sudah ada

sejak anak lahir. &inus ini dianggap paling penting karena dapat menjadi %okus

in%eksi bagi sinus paranasalis !ang lainn!a.

&inus paranasalis ini mepun!ai %ungsi- pemanasan dan melembabkan udara

3 mengatur tekanan intranasal dan gas serum

3 berperan dalam pertahanan imun )meningkatkan area mukosa-

3 berkontribusi terhadap perkembangan muka

3 membantu resonansi suara

3 membantu produksi mukus

Pada sinus paranasalis

BAB II

DA&A 4E5I

1.+ Anatomi &inus Paranasal

5/19/2018 BAB II

2/27

6ambar 1.+ 3 &inus Paranasal

"ang dimaksud sinus paranasal adalah rongga !ang terdapat di dalam

tulang seputar rongga hidung. &inus paranasal merupakan hasil

pneumatisasi tulang3tulang kepala sehingga terbentuk rongga didalam

tulang. 4ermasuk disini adalah sinus %rontalis$ sinus ma#illaris$ sinus

etmoidalis anterior$ sinus etmoidalis posterior dan sinus sphenoidalis.

Masing masing terletak didalam tulang dengan nama sama.

&emua rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa !ang merupakan lanjutan

dari mukosa hidung$ berisi udara$ dan semua akan bermuara di rongga

hidung sesuai dengan ostium masing3masing.

&ebagian dari rongga sinus ini sudah terbentuk saat ba!i lahir$ namun

baru sempurna setelah usia beberapa tahun. &inus %rontalis baru sempurna

pada usia sekitar , tahun$ sinus ma#illaris setelah erupsi gigi deasa sekitar

7 tahun$ dan sinus sphenoidalis sekitar usia +2 tahun.

2

5/19/2018 BAB II

3/27

6ambar 1.1 3 Perkembangan &inus Paranasal

1.+.+ &inus /rontalis

&inus %rontalis merupakan rongga !ang terletak di os %rontalis$ mulai

terbentuk saat bulan keempat kehamilan dan mulai berkembang pada umur

03+2 tahun. &inus ini akan men(apai ukuran maksimal pada umur kurang

dari 12 tahun.

Ukuran rata3rata sinus %rontalis adalah setinggi 8 (m$ lebar 131$, (m$

dalam +$,31 (m$ dan isi rata3rata 93: ml. &inus %rontal dipisahkan oleh

tulang !ang relati% tipis dari orbita dan %osa serebri anterior$ sehingga

in%eksi dari sinus %rontal mudah menjalar ke daerah ini. &inus %rontal

berdrainase melalui ostiumn!a !ang terletak di ressus %rontal !ang

berhubungan dengan in%undibulum etmoid.

1.+.1 &inus Ma#illaris

&inus maksillaris atauAntrum Highmore$ merupakan sinus paranasal

!ang terbesar dan merupakansinus pertama !ang terbentuk$ diperkirakan

pembentukan sinus tersebut terjadi pada hari ke :2 masa kehamilan. &aat

lahir sinus maksillaris ber;olume 930 ml$ !ang kemudian berkembang dan

akhirn!a men(apai ukuran maksimal !aitu +, ml pada saat deasa.

Dinding anterior sinus ialah permukaan %asial os maksila !ang

disebut %osa kanina$ dinding posteriorn!a adalah permukaan in%ra3temporal

maksila$ dinding medialn!a adalah dinding lateral rongga hidung. Dinding

medial atau dasar antrum dibentuk oleh lamina ;ertikalis os palatum$

prosesus unsinatus os etmoid$ prosesus maksilaris konka in%erior$ dan

3

5/19/2018 BAB II

4/27

sebagaian ke(il os lakrimalis. Dinding superiorn!a ialah dasar orbita dan

dinding in%eriorn!a ialah prosesus al;eolaris dan palatum. 5stium sinus

maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke

hiatus semilunaris melalui in%undibulum etmoid.

1.+.8 &inus Etmoidalis

Dari semua sinus paranasal$ sinus etmoid !ang paling ber;ariasi dan

akhir3 akhir ini dianggap paling penting$ karena dapat merupakan %okus

in%eksi bagi sinus3 sinus lainn!a. Ukurann!a dari anterior ke posterior sebelah superior terdapat %osa serebri

media dan kelenjar hipo%isa$ sebelah in%eriorn!a adalah atap naso%aring$

sebelah lateral berbatasan dengan sinus ka;ernosus dan a.karotis interna

)sering tampak sebagai indentasi- dan di sebelah posteriorn!a berbatasan

dengan %osa serebri posterior di daerah pons.

4

5/19/2018 BAB II

5/27

6ambar 1.8 3 Muara &inus Paranasal

1.1 /isiologi &inus Paranasal

&el bersilia pada setiap sinus bergerak pada arah tertentu. Mukosa

silia bergerak melaan gra;itasi keluar dari sinus. Hal ini berarti baha

mukus !ang dihasilkan dekat dengan ostium sinus$ bergerak mengelilingi

rongga sinus$ melaan gra;itasi sebelum meninggalkan ostium. Ini

menjadi + alasan pen!ebab penambahan ostium aksesoris diluar %isiologis

ostium karena tidak memperbaiki drainase sinus dengan signi%ikan. /akta

menunjukan baha drainase mukus dari ostium masuk kembali ke sinus

;ia saluran !ang baru dibuat dan berputar melalui sinus lagi.

Ban!ak !ang menganggap baha sinus paranasal tidak mempun!ai

%ungsi atau kelebihan karena terbentukn!a merupakan akibat dari

pertumbuhan tulang muka. Namun tern!ata sinus paranasal memiliki

%ungsi !aitu sebagai berikut>

- pemanasan dan melembabkan udara

5

5/19/2018 BAB II

6/27

3 mengatur tekanan intranasal dan gas serum

3 berperan dalam pertahanan imun )meningkatkan area mukosa-

3 berkontribusi terhadap perkembangan muka3 membantu resonansi suara

3 membantu produksi mukus

1.8 &inusitis

1.8.+ De%inisi &inusitis

&inusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis.

&inusitis diberi nama sesuai dengan sinus !ang terkena )sinusitis %rontalis$

sinusitis ma#illaris$ sinusitis etmoidalis dan sinusitis sphenodalis-. Bila

mengenai beberapa rongga sinus disebut multisinusitis. Bila mengenai

semua sinus paranasalis disebut pansinusitis.

1.8.1 Etiologi &inusitis

=irus

- hino;irus

- In%luen?a ;irus

-Parain%luen?a ;irus

Bakteri

Berikut ini adalah urutan bakteri pen!ebab sinusitis dari !ang

paling sering dijumpai pada pasien>

- &trepto(o((us pneumoniae

- Haemophilus in%luen?ae

- Bakteri anaerob

- Branhamella (atarrhalis

-

&trepto(o((us alpha- &!taph!lo(o((us aureus

- &trepto(o((us p!ogenes

Untuk sinusitis kronis biasan!a aaln!a disebabkan oleh bakteri

!ang sama dengan sinusitis akut$ namun karena berkaitan dengan

drainase !ang tidak adekuat ataupun %ungsi mukosiliar terganggu

biasan!a agen in%eksin!a adalah bakteri oportunistik. "ang sering

terjadi adalah ditemukan in%eksi (ampuran antara bakteri aerob dan

anaerob.

6

5/19/2018 BAB II

7/27

@amur

1.8.8 /aktor predisposisi

5bstruksi mekanis

De;iasi septum$ (orpus alienum$ polip$ tumor$ hipertro%i konka

In%eksi

hinitis kronis dan rhinitis alergi !ang men!ebabkan obstruksi

ostium sinus serta menghasilkan ban!ak lendir !ang merupakan

media !ang baik untuk pertumbuhan kuman

Adan!a in%eksi pada gigi

Lingkungan berpolusi$ udara dingin dan kering !ang dapat merubah

mukosa dan merusak silia

1.8.< lasi%ikasi

&inusitis akut

&inusitis akut beronset tiba3tiba$ gejalan!aflu-likedan n!eri pada

ajah !ang tidak hilang hingga +23+< hari. Batas sinusitis akut adalah

dibaah < minggu.

&inusitis subakut

&inusitis subakut gejala klinisn!a sama dengan sinusitis akut

namun tanda3tanda radang akutn!a sudah mereda )demam$ n!eri

tekan$ sakit kepala hebat-. Batasan sinusitis subakut biasan!a pada

+. &el epitel kolumnar ber(ilia$ ber%ungsi untuk menggerakan mukosa

mu(o(iliar! (learan(e

1. &el epitel kolumnar tidak ber(ilia$ tetapi dengan mikro;ili$ %ungsin!a

untuk melembabkan dan memanaskan udara respirasi

8. &el basal

Patensi ostium

Edema$ polip hidung )e> allergen$;irus$bakteri-$ (on(ha bulosa$

de;iasi septum$ postoperasi sine(hia$ hipertro%i adenoid$ tumor

naso%arink hidung dapat men!ebabkan obstruksi ostium C hipoksia

!ang mengganggu pergerakan silia.

/ungsi (ilia

6erakan (ilia !ang tidak e%ekti% men!ebabkan pergerakan (ilia

lambat )e> udara dingin$ ;irus$ (iliato#in$ bakteri$ (iliokin$ mediator

in%lamasi-$ sindrom kartagener )diskinesia (ilia primer (ongenital-$

hilangn!a sel (ilia dari hidung )e>iritasi saluran na%as$ polutan$

striping mukosa$ ;irus$ bakteri$ sel mati-$ hilangn!a koordinasi

metakornus antara pergerakan (ilia$ kelompok1 %ibrous s(ar pada

epitel hidung )men(egah gerakan e%ekti% lapisan mukus-.

ualitas sekret hidung

ilia perlu medium (air untuk ber%ungsi normal. Perubahan

komposisis mukus menurunkan elastisitas dan meningkatkan

;iskositas sehingga mengubah e%ekti;itas pembersihan mu(us

intrasinus. omposisi dapat berubah pada keadaan dehidrasi berat$

%ibrosis kistik )kelainan genetik !ang men!ebabkan mu(us dan

kelenjar keringat tebal dan lengket-. Produksi mukus meningkat

disebabkan iritasi udara$ polusi$ allergen$ udara dingin. @ika produksi

8

5/19/2018 BAB II

9/27

lebih ban!ak dari ekskresi$ mukus akan terakumulasi dan menjadi

media baik untuk pertumbuhan bakteri.

ara pen!ebaran pen!akit >

+. hinogen

Alergi$ in%eksi$ in%lamasi rongga hidung kongesti mukosa

kompleks ostiomeatal atau sinus paranasal obstruksi kompleks

ostiomeatal atau ostium sinusano#ia di sinushipoksia mukosa$

edem$ kebo(oran (airan obstruksi out flow me mucociliary

clearanceakumulasi se(retstagnant in%lamasi mukosa dan

media baik u kultur bakteri sinusitis akutberulang atau terapi

tdk adekuatsinusitis kronik.

Hipotesis lain mengatakan adan!a tekanan engati% tersebut juga

men!ebabkan transudasi !ang mula3mula serous. eadaan ini disebut

rhinosinusitis non bacterialbiasa sembuh spontan tanpa pengobatan.

1. Dentogen

Normaln!a terdapat keseimbangan antara demineralisasi dan

remineralisasi pada struktur gigi. Demineralisasi !ang besar terjadi

pada akti;itas bakteri tinggi dan pH rendah. emineralisasi besar

terjadi pada pH F ,$, dan konsentrasi tinggi a dan P dari sali;a.

aries )dekalsi%ikasi enamel- in%eksi )t.u kuman gram )3-- (aries

men!ebar melalui tubulus dentin men(apai pulpa dentin ke radi#

ape# menembus sinus ma#illaris in%lamasi atau in%eksi sinus

ma#illaris sinusitis. Ekstraksi gigi molar )M+- dimana sepotong

tulang ke(il diantara radi# molar dan sinus ma#illaris ikut terangkat

juga dpt men!ebabkan sinusitis.

9

5/19/2018 BAB II

10/27

6ambar 1.< 3 Patogenesis dan Perjalanan Pen!akit &inusitis

1.8.9 6ejala linis &inusitis

&inusitis %rontalis

Hampir selalu bersamaan dengan sinusitis ethmoidalis anterior

N!eri kepala !ang khas di atas alis mata. N!eri biasan!a pada pagi

hari$ memburuk pada tengah hari dan berangsur angsur hilang pada

malam hari.

Pembengkakan derah supraorbita

N!eri hebat pada palpasi atau perkusi daerah sinus !ang terin%eksi

&inusitis maksillaris

N!eri kepala !ang tak jelas !ang biasan!a reda dengan pemberian

aspirin. &akit dirasa mulai dari pipi ) di baah kelopak mata - dan

10

5/19/2018 BAB II

11/27

menjalar ke dahi atau gigi. &akit terasa bertambah berat saat

menunduk.

Gajah terasa bengkak dan penuh

N!eri pipi !ang khas > tumpul dan menusuk$ serta sakit pada

palpasi dan perkusi.

adang ada batuk iritati% non3produkti%

&ekret mukopurulen !ang dapat keluar dari hidung dan kadang

berbau busuk

Adan!a pus atau sekret mukopurulen di dalam hidung$ !ang

berasal dari metus media$ dan naso%aring.

&inusitis ethmoidalis

&ering bersama dengan sinusitis maksillaris dan sinusitis %rontalis

N!eri dan n!eri tekan di antara kedua mata dan di atas jembatan

hidung menjalar ke arah temporal

N!eri sering dirasakan di belakang bola mata dan bertambah

apabila mata digerakkan

&umbatan pada hidung

Pada anak sering bermani%estasi sebagai selulitis orbita karena

lamina papira(ea anak seringkali merekah

Mukosa hidung hiperemis dan udem

Adan!a pus nanah dalam rongga hidung !ang berasal dari meatus

media

&inusitis sphenoidalis

N!eri kepala dan retro orbita !ang menjalar ke ;erteks atau

oksipital

&inusitis kronis

6ejala klinis pada sinusitis kronis sangat ber;ariasi dari gejala ringan

hingga berat$ terdiri dari>

11

5/19/2018 BAB II

12/27

&ekret di hidung dan sekret pas(a nasal )postnasal drip)

asa tidak n!aman dan gatal di tenggorok

Pendengaran terganggu karena oklusi tuba eusta(hii

N!eri atau sakit kepala )terutama pada pagi hari-

In%eksi pada mata !ang menjalar melalui duktus nasolakrimalis

6ejala di saluran na%as berupa batuk maupun sesak

6astroenteritis ringan pada anak akibat mukopus !ang tertelan.

1.8.: Pendekatan Diagnostik &inusitis

Diagnosis dari sinusitis akut pada dasarn!a ditegakan berdasarkan anamnesis

keluhan pasien. Pemeriksaan penunjang kadang kala diperlukan$ pada pasien

dengan gejala klinik !ang belum terlalu jelas$ atau pada kasus !ang tidak berespon

dengan baik pada terapi inisial.

+. 6ejala klinik sinusitis akut >

a. &inusitis akut biasan!a timbul setelah terjadin!a in%eksi saluran

pernapasan atas )+23+< hari-

b. Pada orang deasa gejala klinik !ang mn!ertain!a termasuk

hidung tersumbat$ rhinnoreapurulent$post nasal drip, n!eri daerah

ajah dan atau sakit gigi$ sakit kepala dan batuk !ang lebih

bertambah pada malam hari.

(. Pada beberapa pasein dapat ditemukan adan!a pembengkakan pada

daerah orbital atau n!eri pada daerah tersebut$ pembengkakan pada

dahi$ dan atau adan!a diplopia !ang harus die;aluasi dengan

serius.

d. Pada anak3anak dengan sinusitis akut gejla !ang ditunjukan

diantaran!a$ lebih (engeng dan muntah akibat adan!a lendir !ang

tertelan dan masuk ke saluran pen(ernaan akibat batuk lama.

e. 6ejala spesi%ik sinusitis akut pada semua kelompok usia

diantaran!a termasuk demam$ mual$ malaise$ irritability, %atigue$

halitosis$ h!posmia dan n!eri tenggorokan.

1. Pemeriksaan penunjang >

12

5/19/2018 BAB II

13/27

a. 4injau$ gejala pen!akit dan perjalanan pen!akit sinusitis dan %aktor

risiko !ang mendasari terjadin!a pen!akit.

b. Pemeriksaan %isik !ang dilakukan termasuk diantan!a untuk gejala

kelainan saluran napas bagian atas dan gejala sinusitis diantaran!a

ada tidakn!a edema mukosa nasal$ se(ret purulent$ dan

peningkatan aliran darah lokal !ang ditandai dengan hiperemis.

6ejala lainn!a !ang mengikuti diantaran!a n!eri pada ajah$

lingkaran mata !ang kehitaman$ dan atau adan!a edema periorbital.

Hiperemis %aring$ pembesaran kelenjar getah bening$ dan adan!a

sekret purulent di daerah posterior %aring.(. Pada pemeriksaan nasal sinusitis akut$ dapat ditemukan adan!a

erythema mucosa dan sekret purulent. Pada nasal endoskopi atau

rhinos(op! anterior dapat ditemukan adan!a nasal polip$ hal ini

disebabkan karena nasal polip dapat men!umbat ostium tempat

d. muara dari sinus paranasal !ang mengakibatkan terjadin!a kogesti

!ang akhirn!a mengakibatkan terjadin!a sinusitis !ang berulang.

e. Pada orang deasa nasal polip biasan!a berhubungan dengan

sensiti;itas obat N&AIDs dan asthma. Pada anak3anak$ nasal polip

jarang ditemukan.

%. Hasil pemeriksaan kultur nasal tidak dapat diper(a!a untuk

menentukan diagnosis pen!ebab dari sinusitis. Biasan!a digunakan

kultur dari Maxillary Antrum Aspiration. ultur langsung dengan

endoskopi !ang dimasukan melalui meatus medialis biasan!a

dilakukan pada orang deasa dan tidak pada anak.

13

5/19/2018 BAB II

14/27

6ambar , > Algoritma pendekatan diagnosis &inusitis

14

5/19/2018 BAB II

15/27

2.3.7.1. Pemeriksaan Fisik Sinus paranasalis

Pemeriksaan %isik dimulai dengan inspeksi pada ajah. Pada sinusitis akut$

bisan!a ditemukan adan!a pembengkakan$ n!eri pada daerah permukaan sinus$

dengan adan!a edema daerah periobital$ adan!a keluhan diplopia atau proptosis

!ang dapat die;aluasi melalui pemeriksaan %isik. Adapun juga$ pada pasien !ang

han!a mengalami rhinitis alergi$ biasa dapat dilihat melalui ajahn!a$ dimana

adan!a lingkaran kehitaman pada in%raobital. Pada anak3anak kita bisa melihat

adan!a nasal-creasepada permukaan hidung atau adan!aDennie-Morgan lines.

Lakukan palpasi untuk menentukan adan!a n!eri tekan pada sinus. Untuk

sinus %rontalis$ lakukan penekanan di baah tulang alis$ jauhi penekanan langsung

pada bola mata. emudian lakukan penekanan untuk menilai sinus maksilaris

)perhatikan gambar di baah-.

6ambar 1.9

>

Pemeriksaan &inus paranasalis

Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior mukosa hidung dapat die;aluasi.

Mukosa hidung akan tampak lebih kemerahan akibat adan!a in%lamasi.

Ditemukan juga adan!a sekret pada saluran napas atas !ang mungkin pada

aaln!a han!a berupa (airan bening$ dan (air !ang kemudian dapat menjadi lebih

kental dan berarna kuning3kehijauan dan lebih kental setelah ,3: hari dan jarang

15

5/19/2018 BAB II

16/27

melebihi +2 hari. Pada pasien alergi arna sekret pada umumn!a han!a berupa

(airan bening dan (air.

@ika ditemukan adan!a (airan purulent pada meatus media$ sangat mungkin

telah terjadi in%eksi bakteri !ang mengakibatkan sinusitis. 4api kadang sulit

die;aluasi ke(uali diberi dekongestan terlebih dahulu.

Pada semua kelompok usia dapat ditemukan massa polip pada rongga hidung.

Pada anak3anak$ jika ditemukan adan!a polip$ kemungkinan berhubungan dengan

pen!akit istic !ibrosis. Pada orang deasa$ sering terjadi akibat adan!a reaksi

eosinofilik-nonalergi!ang agresi%.

Daerah oro%aring die;aluasi$ ada tidakn!a kerusakan gigi pada rahang atas

!ang biasn!a diakibatkan gigi !ang lama berlubang. Untuk anak3anak lakukan

pemeriksaan telinga$ karena pada beberapa pasien dengan sinusitis dapat terjadi

in%eksi telinga tengah.

Pemeriksaan tansiluminasi sinus biasan!a memperlihatkan gambatan opa"ue$

dull )penurunan transiluminasi$ ataupun normal$ akan tetapi sensiti;itas$ dan

spesi%iksitasn!a masih sangat rendah. Han!a sinus %rontal dan maksila !ang dapat

dilakukan transiluminasi. Pada sinus !ang sakit akan menjadi suram atau gelap

Dengan nasal endoskopi dapat diketahui sinus mana !ang terkena dan dapat

melihat adan!a %aktor etiologi lokal. 4anda khas ialah adan!a pus di meatus media

pada sinusitis maksila$ etmoidalis anterior dan %rontal atau pus di meatus

superior pada sinusitis etmoidalis posterior dan s%enoidalis-. &elain itu$ nasal

endoskopi dilakukan untuk menegakkan diagnosis sinusitis akut dimana pus

mengalir ke baah konka media dan akan jatuh ke posterior membentuk post

nasal drip.

4eknik pemeriksaan sinus paranasalin dilakukan dengan menggunakan lampu

listrik )9;olt !ang bertangkai- He!man$ dan harus dilakukan pada kamar !ang

gelap. 4eknik pemeriksaan untuk sinus %rontalis >

4ekan lampu kea rah media3superior pada lantai sinus %rontalis

16

5/19/2018 BAB II

17/27

aha!a !ang meman(ar ke depan$ ditutup dengan tan%an pemeriksa

Pada keadaan normal akan tampak terang pada dinding depan di atas alis

homolateral.

untuk pemeriksaan sinus maksilaris >

Pasien diminta membuka mulut lebar3lebar

4ekan lampu pada margo in%erior orbita kea rah in%erior

aha!a !ang meman(r ke depan$ ditutup dengan tangan kiri pemeriksa

Pada keadaan normal akan tampak terang pada palatum durum

homolateral

ara lain !ang dapat dilakukan >

Meminta pasien membuka mulut lebar

Masukan lampu !ang telah diselubungi tabung gelas

4utup mulut rapat3rapat

Aha!a !ang meman(ar dari mulut dan biir atas$ ditutup dengna tangan kiri

pemeriksa

Pada keadaan normal akan tampak ba!angan terang berbentuk bulan sabit

pada dinding depan di baah orbita.

6ambar 1.: > pemeriksaan 4ransiluminasi

2.3.7.2. Pemeriksaan Radiologi

17

5/19/2018 BAB II

18/27

adiologi

&inus paranasal adalah rongga berisi udara !ang dikelilingi oleh tulang

!ang tidak dapat terakses se(ara langsung oleh pemeriksaan klinikal semata$

ke(uali dengan meningkatkan penemuan teleskop. &e(ara tradisional$ %ilm

kon;ensional merupakan pilihan pen(itraan terbaik pada pemeriksaan

paranasal sinus. Akan tetapi$ se(ara perlahan 4 mulai menggantikan

pen(itraan kon;ensional ini sebagai peralatan utaman!a.

&tandar pemeriksaan radiogra%i !ang biasan!a digunakan adalah aldwell

)anterior3posterior- dan Gaters )o((ipito3mental-.

Pada perkembangann!a 43s(an dan MI sudah mulai digunakan sebagai

alat bantu diagnosti( pen!akit sinusitis baik akut maupun sinusitis kronis. Akan

tetapi kedua pemeriksaan ini masih belum umum digunakan berkaitan dengan

keperluan diagnosis dan a;ibilitas maupun bia!a pemeriksaann!a.

MI merupakan metode pen(itraan !ang paling baik pada pemeriksaan

sekitar dan komplikasi intrakranial dari pen!akit radang sinus. Dibandingkan

dengan 4$ MI lebih mampu memberikan ;isualisasi !ang lebih baik bagi

jaringan lunak$ tapi tidak dapat dengan mudah menunjukan bagian !ang terdapat

batas (orti(al air3bone. Hal itulah !ang menjadi alasan mengapa 4 masih

menempati urutan prioritas pada pen(itraaan paranasal sinus ini.

Pada pasien3pasien dengan keluhan klinis khas !ang mengarah pada

dugaan adan!a sinusitis$ antara lain pilek$ n!eri kepala$ na%as berbau$ atau

kelainan3kelainan lain pada sinus paranasal misaln!a mukokel$ pembentukan

(airan dalam sinus3sinus$ atau tumor$ trauma sekitar sinus paranasal$

diperlukan in%ormasi mengenai keadaan sinus tersebut.

Pemeriksaan radiologis untuk mendapatkan in%ormasi dan untuk menge;aluasi

sinus paranasal adalah >

Pemeriksaan %oto kepala dengan berbagai posisi !ang khas

Pemeriksaan tomogram

18

5/19/2018 BAB II

19/27

Pemeriksaan 43&(an

Dengan pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat

memberikan gambran anatomi atau ;ariasi anatomi$ kelainan3kelainan

patologis pada sinus paranasal dan struktur tulang sekitarn!a$ sehingga dapat

memberikan diagnosis !ang lebih dini.

Dengan pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat

memberikan gambran anatomi atau ;ariasi anatomi$ kelainan3kelainan

patologis pada sinus paranasal dan struktur tulang sekitarn!a$ sehingga dapat

memberikan diagnosis !ang lebih dini.

Pemeriksaan Foto kepala

Pemeriksaan %oto polos kepala adalah pemeriksaan !ang paling baik dan

paling utama untuk menge;aluasi sinus paranasal. arena ban!akn!a unsur3unsur

tulang dan jaringan lunak !ang tumpang tindih pada daerah sinus paranasal$

kelainan jaringan lunak$ erosi tulang kadang sulit di e;aluasi. Pemeriksaan ini dari

sudut bia!a (ukup ekonomis dan pasien han!a mendapat radiasi !ang minimal.

&emua pemeriksaan harus dilakukan dengan proteksi radiasi !ang baik$

arah sinar !ang (ukup teliti dan digunakan %okal spot !ang ke(il. Posisi

pasien !ang paling baik adalah posisi duduk. Apabila dilakukan pada posisi

tiduran$ paling tidak posisi Gaters dilakukan pada posisi duduk. Diusahakan

untuk memperoleh hasil !ang dapat menge;aluasi adan!a air %luid le;el

dalam sinussinus. Apabila pasien tidak dapat duduk$ dianjurkanuntuk melakukan%oto lateral dengan %ilm diletakkan pada posisi kontralateral dengan sinar

hori?ontal.

Pemeriksaan kepala untuk menge;aluasi sinus paranasal terdiri atas

berbagai ma(am posisi$ antara lain>

a. Foto kepala posisi anterior-posterior ( posisi Caldwell)

19

5/19/2018 BAB II

20/27

/oto ini diambil pada posisi kepala menghadap kaset$ bidang midsagital

kepala tegak lurus pada %ilm. Posisi ini didapat dengan meletakkan hidung dan

dahi diatas meja sedemikian rupa sehingga garis orbito3meatal )!ang

menghubungkan kantus lateralis mata dengan batas superior kanalis auditorius

eksterna- tegak lurus terhadap %ilm. &udut sinar rontgen adalah +, derajat

kraniokaudal dengan titik keluarn!a nasion.

6ambar 1.7 /oto anteroposterior &inus.

20

5/19/2018 BAB II

21/27

b. Foto kepala lateral

/oto lateral kepala dilakukan dengan kaset terletak sebelah lateral dengan sentrasi

diluar kantus mata$ sehingga dinding posterior dan dasar sinus maksila berhimpit

satu sama lain.

6ambar +2 > /oto lateral kepala

. Foto kepala posisi !aters

21

5/19/2018 BAB II

22/27

Posisi ini !ang paling sering digunakan. Pada %oto aters$ se(ara ideal

piramid tulang petrosum dipro!eksikan pada dasar sinus maksilaris. Maksud dari

posisi ini adalah untuk mempro!eksikan tulang petrosus supa!a terletak dibaah

antrum maksila sehingga kedua sinus maksilaris dapat die;aluasiseluruhn!a.

Hal ini didapatkan dengan menengadahkan kepala pasien sedemikian rupa

sehingga dagu men!entuh permukaan meja. Bidang !ang melalui kantus

medial mata dan tragus membentuk sudut lebih kurangderajat dengan %ilm.

/oto aters umumn!a dilakukan pada keadaan mulut tertutup. Pada posisi

mulut terbuka akan dapat menilai daerah dinding posterior sinus sphenoid

dengan baik.

6ambar ++ > /oto GaterJs

22

5/19/2018 BAB II

23/27

d. Foto kepala posisi Submento"erteks

Posisi submento;erteks diambil dengan meletakkan %ilm pada ;erteks$ kepala

pasien menengadah sehingga garis in%raorbito meatal sejajar dengan %ilm.

&entrasi tegak lurus kaset dalam bidang midsagital melalui sella tursika ke arah

;erteks. Ban!ak ;ariasu3;ariasi sudut sentrasi pada posisi submento;erteks$

agar supa!a mendapatkan gambaran !ang baik pada beberapa bagian basis

kranii$ khususn!a sinus %rontalis dan dinding posterior sinus maksilaris.

6ambar 1.+1 L /oto &ubmento;ertikal

e. Foto R#ese

Posisi rheseatau oblik dapat menge;aluasi bagian posterior sinus etmoid$ kanalis

optikus dan lantai dasar orbita sisi lain.

23

5/19/2018 BAB II

24/27

6ambar 1.+8 > Hasil /oto hese

$. Foto pro%eksi &owne

Posisi tone diambil denga berbagai ;ariasi sudut angulasi antara 82392 ke arah

garis orbitomeatal. &entrasi dari depan kira3kira 0 (m di atas glabela dari %oto

polos kepala dalam bidang midsagital. Pro!eksi ini adalah posisi !ang paling

baik untuk menganalisis dinding posterior sinus maksilaris$ %isura orbita

in%erior$ ondilus mandibularis$ dan arkus ?igomatikus posterior.

/oto +< > hasil %oto pro!eksi 4one

'n$eksi sinus paranasal

24

5/19/2018 BAB II

25/27

Pemeriksaan radiologi pada sinusitis akut biasan!a berguna untuk meilai

derajat keparahan pen!akit dan untuk menentukan terapi. /oto radiologi !ang

(o(ok untuk mengambarkan sinusitis$ jika ketebalan mukosan!a lebih dari 9 mm

untuk sinus maksilaris$ )pada anak3anak lebih dari < mm-$ kehilangan lebih dari

88K dari ukuran rongga udara !ang normal pada sinus maksilaris$ atau dapat

ditemukan perselubungan opak dengan gambaran air3fluid le#el.

Pada kasus3kasus sinusitis terutama sinus sphenoid$ kira3kira ,2K %oto

polos sinus sphenoidalis !ang normal$ tapi apabila dilakukan pemeriksaan

43&(an$ maka tampak kelainan pada mukosa berupa penebalan.

Pada sinusitis tampak >

penebalan mukosa

air %luid le;el )kadang3kadang-

perselubungan homogen pada satu atau lebih sinus para nasal

penebalan dinding sinus dengan sleklerotik )pada kasus3kasus kronik-.

25

5/19/2018 BAB II

26/27

6ambar +, > &inusitis maksilaris dekstra

Bab III

esimpulan

&inusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis. &inusitis

diberi nama sesuai dengan sinus !ang terkena )sinusitis %rontalis$ sinusitis

ma#illaris$ sinusitis etmoidalis dan sinusitis sphenodalis-.

Untuk menegakan diagnosis sinusitis dibutuhkan anamnesis !ang baik$

pemeriksaan %isik dan pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan %isik diantaran!a$ inpeksi rhinoskopi anterior3posterior$ dan

pemeriksaan penunjang dengan radiolog!.

26

5/19/2018 BAB II

27/27

27